Infecciones recurrentes de piel y tejidos blandos debidas a Staphylococcus

aureus meticilin resistentes que requieren desbridamiento quirúrgico

Recurrent skin and soft tissue infections due tomethicillin-resistant Staphylococcus aureus requiring
operative debridement
Pranavi Sreeramoju, Nabilla S. Porbandarwalla, Jorge Arango, Kerry Latham, Daniel L. Dent, Ronald M.
Stewart, Jan E. Patterson, The American Journal of Surgery, Vol 201, No 2, February 2011

Las infecciones en piel y tejidos blandos por Staphylococcus aureus meticilin

resistente (MRSA) de inicio en la comunidad han aumentado considerablemente en los
últimos años pero se sabe poco acerca de los factores que predisponen a las
infecciones recurrentes.
Métodos : Se utilizó un estudio observacional, retrospectivo de casos y de
comparación basado en una revisión de registros médicos en el Hospital Universitario,
San Antonio, Texas. La población de estudio fueron pacientes que acudieron al
servicio de urgencias con infecciones de piel y tejidos blandos. El grupo de estudio
incluyó a todos los pacientes sometidos a tratamiento quirúrgico de infecciones de piel
y tejidos blandos de un plazo de 48 horas de inicio, con la posterior identificación de
MRSA en el cultivo del exudado.
Fuentes de datos : informes de laboratorio, pacientes con cultivos de los abscesos
positivos para staphylococcus aureus meticilin resistente, procedimientos de
desbridamiento quirúrgico de tejidos blandos e infecciones de la piel entre 1 de enero
de 1999, y 31 de diciembre, 2003.
La información recopilada incluye datos demográficos, información relacionada con
los abscesos, tales como número, localización, tratamiento antibiótico recibido, a los
antimicrobianos con susceptibilidad del MRSA aislado, la historia clínica , factores de
riesgo de recurrencia de infecciones de tejidos por SARM, como historia de
infecciones de tejidos blandos, la historia del trauma de la piel incluyendo picaduras de
insectos, diabetes, obesidad (IMC >30 kg/m2), infección por VIH, uso indebido de
drogas IV, IRC terminal, antecedentes de abuso de alcohol, enfermedades
hematológicas, enfermedades del hígado, enfermedad psiquiátrica, terapia con
corticosteroides o cualquier inmuno-modulador.
También se recogieron bases de datos relativos a una nueva intervención quirúrgica
en el Hospital Universitario para el desbridamiento de infecciones de piel y tejidos
blandos recurrentes causadas por MRSA mayor a 2 semanas después del primer
episodio, pero no mayor a un año después de la identificación de los primeros
abscesos durante el período de estudio.

Análisis de los datos

El resultado primario de interés fueron los pacientes que desarrollaron mas de 1 caso
recurrente de infección de tejidos blandos causado por MRSA entre 2 semanas y un
año después de la identificación del índice infección de tejidos blandos durante el
período de estudio. Los pacientes con mas de una recurrencia (El grupo de casos)
fueron comparados con los pacientes que no desarrollaron infecciones de tejidos
blandos recurrentes causadas por MRSA (el grupo control).

Resultados
Durante 5 años del estudio se realizaron 3,456 procedimientos de debridamiento
quirúrgico de infecciones de piel y tejidos blandos de inicio menor de 48 horas de
presentación hospitalaria, de ellos 320 fueron relacionados a infecciones de tejidos
blandos por MRSA, 253 fueron pacientes con única presentación, el numero de
absecesos que ocurrieron entre los 2253 pacientes durante el periodo de estudio
fueron 388, de los cuales 175 se presentaron en extremidades inferiores, 74 en
extremidades superiores, 71 en abdomen y pelvis, 68 en otras localizaciones, Un
tercio de los pacientes tuvieron múltiples abscesos, y 28 casos fueron identificados
con otra bacteria. La susceptibilidad del MRSA aislado fue 100% a la vancomicina,
99% al TMP SMX, 90% a la clindamicina y 9% a la eritromicina.
Los factores asociados al desarrollo de la recurrencia fueron :IRC Terminal, historia de
infecciones de tejidos blandos, obesidad e hipertensión.

Comentarios
De 1999 a 2003 se incremento en 5 veces la proporción de infecciones de tejidos
blandos causados por MRSA que requirieron debridamiento quirùrgico. El uso de
drogas IV no fue asociado a la recurrencia.

Conclusiones
La infección recurrente por MRSA con drenaje quirúrgico y el tratamiento antibiótico
ocurre en 21% de los pacientes. Pacientes obesos y pacientes previamente tratados
presentan mayor riesgo de infección.

Dra. Montserrat Monroy R1CG