Artikel Penelitian

Beban Perawatan dan Ekspresi Emosi pada

Pramurawat Pasien Skizofrenia di
Rumah Sakit Jiwa

Prasila Darwin, Gitayanti Hadisukanto, Sylvia Detri Elvira

Departemen Psikiatri, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia/

Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo, Jakarta

Abstrak
Pendahuluan: Perawatan terhadap pasien skizofrenia dapat menimbulkan beban pada
pramurawat yang dapat mempengaruhi kondisi fisik, psikologis, sosial, dan ekonomi. Penelitian
ini bertujuan untuk mengetahui karakteristik pramurawat, pasien, dan lingkungan serta
hubungan antara beban dan ekspresi emosi yang muncul pada pramurawat pasien skizofrenia.
Metode: Penelitian ini berbentuk studi potong lintang dengan jumlah subjek 118 orang yang
merupakan pramurawat pasien skizofrenia yang bertugas di pelayanan rawat jalan di RS Jiwa
Islam Klender pada bulan Oktober sampai November 2012. Seluruh subjek penelitian diminta
untuk mengisi lembar kuesioner yang berisi identitas, perangkat Burden Assessment Schedule
(BAS) untuk mengukur beban perawatan, dan perangkat Flow Questionnaire (FQ) untuk
mengukur ekspresi emosi.
Hasil: Dalam penelitian ini didapatkan sebanyak 67,8% subjek merasakan adanya beban
perawatan. Selain itu, 49,2% subjek juga memiliki ekspresi emosi tinggi. Beban perawatan
memiliki hubungan yang bermakna terhadap ekspresi emosi (OR: 5,093; CI 95%: 2,128 -12,190;
p<0,001).
Kesimpulan: Penapisan kebutuhan pramurawat pasien skizofrenia di rumah sakit jiwa perlu
dilakukan untuk menentukan intervensi yang tepat seperti edukasi tentang skizofrenia maupun
keterampilan dalam melakukan perawatan untuk mengurangi adanya beban perawatan.
J Indon Med Assoc. 2013;63:46-51.
Kata kunci: pramurawat, skizofrenia, beban perawatan, ekspresi emosi

Korespondensi: Prasila Darwin,

Email: prasila_darwin@yahoo.com

46 J Indon Med Assoc, Volum: 63, Nomor: 2, Februari 2013

 Beban Perawatan dan Ekspresi Emosi pada Pramurawat Pasien Skizofrenia

Burden and Emotional Expression among Caregivers of

Schizophrenic Patients in a Mental Health Hospital

Prasila Darwin, Gitayanti Hadisukanto, Sylvia Detri Elvira

Departement of Psychiatry, Faculty of Medicine Universitas Indonesia/

Cipto Mangunkusumo Hospital, Jakarta

Abstract
Introduction: Caring for schizoprenic patients could create a burden among caregivers which
may influence them physicaly, physocologicaly, socially, and economicaly. The aim of this study
was to know the characteristics of caregivers, patients, environment, also its association between
burden and emotional expression that occured on caregivers of schizophrenic patients.
Methods: This research was a cross-sectional study with 118 subjects who were caregivers of
schizophrenic patients in outpatient clinic at Klender Islamic Mental Health Hospital in October
till November 2012. All subjects were asked to fill the quesionnaire which contained identity,
Burden Assessment Schedule (BAS) instrument to assess the burden of care, and Flow Question-
naire (FQ) instrument to assess the emotional expression.
Results: In this study, there were 67.8% of caregivers who felt the burden. There were 49.2% of
them had high emotional expression. The burden was significantly associated with the emotional
expression (OR=5.093; 95% CI=2.13-12.19; p<0.001).
Conclusions: Screening for the need of caregivers of schizoprenic patients in mental health
hospital is needed to consider the right intervention, e.g.: education about schizoprenia and skill
to treat in order to lessen the burden of care. J Indon Med Assoc. 2013;63:46-51.
Keywords: caregiver, schizophrenia, burden, emotional expression

Pendahuluan pramurawat, pasien, dan lingkungan serta hubungan antara

Skizofrenia merupakan gangguan jiwa berat yang
berlangsung kronis. Pasien skizofrenia umumnya mempunyai
hendaya yang nyata dalam kemampuan fungsional seperti
bidang pekerjaan hubungan sosial, perawatan diri, dan
kemampuan fungsional dalam bidang lainnya. Hendaya
pasien menyebabkan dibutuhkannya bantuan dan pertolo-
ngan orang lain dalam memenuhi kebutuhannya. Orang yang
membantuan perawatan pasien biasanya berasal dari keluarga
atau orang yang peduli terhadapnya.1,2
Merawat pasien dengan penyakit kronis seperti skizo-
frenia bukanlah hal yang mudah dan ringan. Pengetahuan,
kemauan, pengabdian, dan kesabaran sangat diperlukan.
Selain itu, penambahan peran sebagai pengasuh pasien dapat
menyebabkan timbulnya beban pada pramurawatnya yang
dapat mempengaruhi kondisi fisik, psikologis, sosial dan
ekonomi mereka.3,4
Beban dan stres yang tinggi pada pramurawat telah
dilaporkan secara subjektif dan hal ini menyebabkan
munculnya ekspresi emosi yang tinggi.4 Munculnya beban
perawatan dan ekspresi emosi dapat juga dipengaruhi oleh
karakteristik pramurawat, pasien dan lingkungan. Oleh karena
itu, penelitian ini bertujuan untuk mengetahui karakteristik
beban perawatan dengan ekspresi emosi pramurawat pasien
skizofrenia di rumah sakit jiwa.
Metode
Penelitian dengan rancangan potong lintang ini
dilaksanakan di poliklinik rawat jalan Rumah Sakit Jiwa Islam
Klender Jakarta. Pengambilan data dilakukan mulai Oktober
sampai November 2012 dengan jumlah subjek penelitian 118
orang. Metode pengambilan subjek dengan consecutive sam-
pling.
Kriteria inklusi adalah pramurawat berusia minimal 18
tahun yang merawat pasien skizofrenia, tinggal serumah
dengan pasien, berinteraksi dengan pasien sekurang-
kurangnya satu jam per hari, dan mampu berkomunikasi
dengan baik. Pasien skizofrenia yang dimaksud harus berusia
antara 18-60 tahun dan telah menyandang penyakit kronis
ini minimal satu tahun, tetapi dalam kondisi tenang saat
dilakukan penelitian. Kriteria eksklusi adalah jika pramurawat
mengalami gangguan jiwa berat.
Seluruh subjek dijelaskan tentang penelitian ini dan yang
bersedia ikut serta telah menandatangani lembar persetujuan
responden secara tertulis. Subjek yang masuk dalam kriteria

J Indon Med Assoc, Volum: 63, Nomor: 2, Februari 2013 47

Beban Perawatan dan Ekspresi Emosi pada Pramurawat Pasien Skizofrenia

inklusi dan bersedia ikut diminta mengisi lembar kuesioner Tabel 2. Karakteristik Pasien Skizofrenia
untuk mendapatkan karakteristik pramurawat, pasien dan
Variabel n (%)
lingkungan; instrumen Burden Assessment Schedule (BAS)5
untuk mengukur beban perawatan; dan instrumen Flow Lama sakit (tahun)Kategori lama sakit <2 19 (16,1)
Questionnaire (FQ)6 untuk mengukur ekspresi emosi. 2-4 46 (39,0)
Data dikumpulkan dan dilakukan tabulasi serta diolah 5-10 27 (22,9)
>10 26 (22,0)
secara statistik dengan piranti lunak komputer 17. Kemudian, Frekuensi rawat Kategori Frekuensi rawat <2 86 (72,9)
dilakukan analisis deskriptif dan bivariat. Kandidat faktor 3-4 16 (13,6)
perancu dinilai dengan menggunakan analisis bivariat. Jika >5 16 (13,6)
p<0,25, maka dianggap sebagai kandidat faktor perancu. Aktivitas Aktivitas sosial 25 (21,2)
Bekerja/sekolah 20 (16,9)
Bekerja dirumah 36 (30,5)
Hasil Penelitian Tidak ada 37 (31,4)
Dari 118 subjek dalam penelitian didapatkan gambaran
karakteristik pramurawat (Tabel 1), karakteristik pasien (Tabel Tabel 3. Karakteristik Lingkungan
2), dan karakteristik lingkungan (Tabel 3). Terdapat
hubungan yang bermakna antara beban perawatan dan Variabel n %
ekspresi emosi pada pramurawat pasien skizofrenia, seperti
Dukungan Ada 98 83,1
yang terlihat pada tabel 4, dengan nilai p<0,001. Tidak ada 20 16,9
Yang termasuk dalam kandidat faktor perancu terhadap Yankes Mental Mudah 76 64,4
Sulit 42 35,6

Tabel 1. Karakteristik Pramurawat

Tabel 4. Hubungan Beban Perawatan dengan Ekspresi Emosi
Variabel n (%)
Beban Ekspresi Emosi OR (CI 95%) p value
Tinggi Rendah
Jenis kelamin: Laki-laki 50 (42,4)
Perempuan 68 (57,6)
Ada 49 (84.5) 31 (51.7) 5,093 <0,001
Usia (tahun) Kategori usia 18 -40 25 (21,2)
(2,128-12,190)
41- 60 57 (48,3)
Tidak ada 9 (15.5) 29 (48.3)
>6 36 (30,5)
Status Perkawinan Menikah 103 (87,3)
TidakMenikah 5 (4,2)
Cerai Hidup 1 (0,8)
Pasangan meninggal 9 (7,6) beban perawatan adalah hubungan kekerabatan (p=0,005)
Pendidikan SD 31 (26,3) dan aktivitas pasien (p=0,247). Sedangkan, yang termasuk
SMP 22 (18,6) dalam kandidat faktor perancu ekspresi emosi adalah
SMA 44 (37,3)
D3 9 (7,6)
jangkauan pelayanan kesehatan mental (p=0,015) dalam
Sarjana (S1) 12 (10,2) karakteristik lingkungan, aktivitas (p=0,032), dan frekuensi
Pasca sarjana (S2) 0 (0) rawat(p=0,182) dalam karakteristik pasien, hubungan keke-
Pekerjaan Pegawai Negeri 4 (3,4) rabatan (p=0,165), dan pendidikan (p=0,067) dalam
Swasta 23 (19,5)
Wiraswasta 21 (17,8)
karakteristik pramurawat.
IRT/tidak bekerja 59 (50.0)
Pensiunan 11 (9,3) Diskusi
Status ekonomi Bawah 32 (27,1)
Menengah 82 (69,5)
Pada penelitian ini, mayoritas subjek penelitian adalah
Atas 4 (3,4) perempuan (57,6%). Hal ini sesuai dengan budaya masya-
Hubungan kekera- Ayah 28 (23,7) rakat Indonesia umumnya yang menempatkan perempuan
batan Ibu 47 (39,8) untuk mengurus rumah tangga termasuk anggota keluarga
Kakak 8 (6,8)
Adik 13 (11,0)
yang sakit, sedangkan laki-laki mencari nafkah.
Suami/istri 19 (16,1) Berdasarkan status ekonomi 27,1% memiliki status
Lainnya 3 (2.5) ekonomi bawah, 69,5% menengah, dan 3,4% tinggi.
Jumlah keluarga <4 62 (52,5) Pendapatan rendah dapat menjadi masalah finansial selama
Kategori jumlah >4 56 (47,5)
keluargad
memberikan pelayanan kepada anggota keluarga yang sakit
Lama interaksi (jam/hari) karena, di samping memberikan perawatan, mereka juga harus
Kategori lama 1-4 34 (28,8) memecahkan masalah keuangan. Panjangnya masa pengo-
interaksi: 5-10 28 (23,7) batan, beratnya suatu penyakit, dan harga obat yang mahal
>10 56 (47,5)
dapat menjadi faktor untuk munculnya beban finansial pada

48 J Indon Med Assoc, Volum: 63, Nomor: 2, Februari 2013

 Beban Perawatan dan Ekspresi Emosi pada Pramurawat Pasien Skizofrenia
pramurawat pasien skizofrenia.
Pramurawat menghabiskan lebih banyak waktu dengan
anggota keluarga yang sakit sehingga memiliki sedikit waktu
untuk diri sendiri. Terdapat 71,2% pramurawat yang meng-
habiskan waktu untuk pasien lebih dari lima jam per hari.
Padahal, keluarga yang melakukan perawatan lebih dari satu
jam per hari saja sudah memiliki tingkat distress yang lebih
tinggi dibandingkan yang melakukan kontak kurang dari satu
jam per hari.7,8
Sebanyak 68,6% pramurawat melaporkan adanya
aktivitas yang dilakukan pasien dalam sehari-hari, sedangkan
31,4% pasien dikatakan tidak memiliki aktivitas apapun.
Pasien yang mengalami disfungsi dalam kehidupan sehari-
hari atau disfungsi sosial berkaitan dengan beban perawatan
karena mengakibatkan ketergantungan pasien pada pramu-
rawat untuk melaksanakan kegiatan sehari-hari, sehingga
membatasi waktu, tenaga, dan perhatian pramurawat.9,10
Pada penelitian ini didapatkan hanya 83,1% pramurawat
mendapat dukungan orang lain dalam melakukan perawatan
pasien skizofrenia. Penelitian di Taiwan menunjukkan bahwa
adanya dukungan orang lain dalam membantu perawatan
pasien dapat mempengaruhi beban perawatan pada pramu-
rawat pasien skizofrenia.10,11 Beban perawatan meningkat
ketika dukungan informal tidak dapat ditemukan.
Pada penelitian ini 67,8% subjek penelitian merasakan
adanya beban perawatan saat mereka melakukan perawatan
pada pasien skizofrenia. Hasil penelitian ini sesuai dengan
penelitian-penelitian yang pernah dilakukan di beberapa
negara lain, antara lain Nigeria dan Pakistan.5,12,13
Hubungan kekerabatan dalam karakteristik pramurawat
berhubungan secara bermakna terhadap beban perawatan
(p=0,005), sehingga termasuk dalam faktor perancu dalam
hubungannya dengan beban perawatan. Pramurawat yang
berasal dari keluarga atau anggota keluarga merupakan
individu terpenting yang dapat mendukung proses kesem-
buhan pasien skizofrenia. Mereka membantu pasien dalam
melakukan kegiatan sehari-hari seperti: mandi, makan,
memasak, berpakaian, mengambil obat, dan membawa pasien
berobat.10 Keluarga merupakan bagian integral dalam sistem
perawatan bagi penderita gangguan jiwa kronis seperti
skizofrenia.
Penelitian yang pernah dilakukan menunjukkan bahwa
sekitar 50-60% penderita skizofrenia serta gangguan psikotik
lainnya tinggal bersama keluarganya. Penelitian lain juga
menunjukkan bahwa sekitar 40-60% penderita skizofrenia
kembali ke lingkungan tempat tinggalnya dan mengandalkan
bantuan keluarganya. Di negara berkembang seperti India
dan Sri Lanka bahkan mayoritas penderita gangguan jiwa
berat hanya dirawat di rumah oleh keluarga mereka sendiri
karena keterbatasan fasilitas pelayanan medis-psikiatrik.
Kondisi di Indonesia kurang lebih sama, terbatasnya rumah
sakit jiwa dan terbatasnya tempat rehabilitasi penderita gang-
guan jiwa serta pelayanan yang lebih ditekankan pada
pelayanan komunitas, maka penderita lebih banyak ber-
J Indon Med Assoc, Volum: 63, Nomor: 2, Februari 2013
interaksi dengan pramurawatnya.5,7,9,12,13 Keluarga yang
menjadi pramurawat utama bagi anggota keluarga yang
menderita skizofrenia menimbulkan risiko distress jangka
panjang yang mempengaruhi kondisi fisik, mental dan
sosial.5,11,14
Karakteristik pramurawat lain seperti jenis kelamin, usia,
status perkawinan, pendidikan, pekerjaan, status ekonomi,
jumlah anggota keluarga dan lama interaksi tidak berhu-
bungan bermakna dengan beban perawatan. Hasil ini berbeda
dengan beberapa penelitian yang pernah dilakukan sebe-
lumnya, dimana ditemukan adanya hubungan yang bermakna
pada semua variabel dalam karakteristik pramurawat terhadap
beban perawatan.
Karakteristik pasien tidak menunjukkan hubungan yang
bermakna secara statistik terhadap beban perawatan. Ada
atau tidaknya aktivitas pasien di rumah secara tidak langsung
menggambarkan hendaya pasien dan gejala klinis pasien.
Hal ini sejalan dengan penelitian di Jepang untuk meng-
identifikasi faktor-faktor yang mempengaruhi beban yang
dirasakan oleh anggota keluarga yang merawat penyakit jiwa.
Hasil penelitian tersebut menunjukkan bahwa pasien yang
mengalami disfungsi dalam kehidupan sehari-hari atau
disfungsi sosial, berkaitan dengan beban perawatan karena
mengakibatkan ketergantungan pasien pada pramurawat
untuk melaksanakan kegiatan sehari-hari, sehingga
membatasi waktu, tenaga dan perhatian pramurawat.15 Gejala
klinis memiliki pengaruh pada beban perawatan. Penelitian
lain juga menunjukkan bahwa gejala positif dapat memprediksi
beban perawatan yang lebih tinggi dibandingkan gejala
negatif. Ada pula penelitian yang mendapatkan bahwa faktor
yang mempengaruhi beban pramurawat adalah tingkat
keparahan gejala pasien.7,8,10,14
Penilaian kemaknaan statistik terhadap karakteristik
lingkungan terhadap beban perawatan menunjukkan tidak
adanya hubungan yang bermakna. Tetapi, penelitian di Tai-
wan menunjukkan bahwa adanya dukungan sosial dan fungsi
keluarga memiliki korelasi negatif dengan beban perawatan.
Selain itu, kemudahan mendapatkan pelayanan kesehatan
membuat perawatan pasien lebih baik sehingga dapat mengu-
rangi beban perawatan.10,14
Pada penelitian ini didapatkan gambaran ekspresi emosi
pada pramurawat pasien skizofrenia yang diukur dengan
menggunakan instrumen FQ sebanyak 49,2% dengan ekspresi
emosi tinggi. Jika dibandingkan dengan penelitian yang
serupa di Bali, ekspresi emosi yang tinggi hanya terjadi pada
12,9%. 16 Ikatan kekeluargaan yang kuat terlihat dapat
mengurangi beban perawatan yang berdampak pada ekspresi
emosi keluarga. Selain itu, kepercayaan bahwa gangguan jiwa
adalah penyakit turunan yang harus diterima dan merupakan
kekuatan supranatural yang tidak dapat dikendalikan, serta
adanya kecenderungan menekan emosi lebih kuat karena
emosi yang tinggi merupakan hal yang tabu dan tidak lazim.16
Tidak ada hubungan yang bermakna secara statistik
pada semua variabel karakteristik pramurawat terhadap
49
Perawatan dan Ekspresi Emosi pada Pramurawat Pasien Skizofrenia
ekspresi emosi. Berdasarkan penelitian sebelumnya dida-
patkan bahwa faktor keluarga dapat memunculkan ekspresi
emosi yang tinggi karena masalah ekonomi, kurangnya
informasi dan pengetahuan mengenai penyakit pasien, serta
karena kurang terpenuhinya kebutuhan keluarga terhadap
pengetahuan dan keterampilan dalam mengatasi distress
emosional yang mereka hadapi.12,17,18
Didapatkan hubungan yang bermakna pada aktivitas
dari karakteristik pasien terhadap ekspresi emosi dengan nilai
p<0,032. Hal ini sesuai dengan penelitian sebelumnya yang
menunjukkan bahwa, adanya aktivitas pada pasien menu-
runkan beban perawatan yang mempengaruhi ekspresi
emosi.12,17,18
Hasil penelitian ini juga mendapatkan adanya hubungan
yang bermakna antara pelayanan kesehatan mental dari
karakteristik lingkungan terhadap ekspresi emosi. Hal ini
menandakan kemudahan menjangkau layanan kesehatan
mental mempengaruhi ekspresi emosi pramurawat. Kemu-
dahan mendapatkan pelayanan kesehatan menyebabkan
perawatan pasien skizofrenia lebih baik sehingga gejala dan
perilaku dapat terkendali, hal ini sejalan dengan penelitian
yang pernah dilakukan yang menunjukkan adanya perilaku
penderita skizofrenia yang mengganggu akan membang-
kitkan respons negatif pada anggota keluarga yang merawat
penderita dan menyebabkan ekspresi emosi yang tinggi
dalam keluarga.18-20
Terdapat hubungan yang bermakna antara beban pera-
watan dengan ekspresi emosi pramurawat pasien skizofrenia
(p<0,001). Hasil ini sesuai dengan penelitian sebelumnya
yang menemukan bahwa keluarga dengan ekspresi emosi
yang tinggi memiliki tingkat rata-rata beban keluarga yang
lebih tinggi dibandingkan dari keluarga dengan ekspresi
emosi yang rendah.21
Penelitian lain juga menunjukkan bahwa beban pera-
watan memiliki dampak pada emosional, kesehatan fisik,
kehidupan sosial, dan status keuangan sebagai akibat
melakukan perawatan terhadap orang yang sakit. Mereka
memandang adanya beban akibat persepsi subjektif pramu-
rawat saat merawat pasien.10
Distress pada keluarga secara signifikan berkaitan
dengan perilaku penderita skizofrenia dan tingginya distress
berkaitan dengan tingginya ekspresi emosi, sehingga
keluhan keluarga tentang masalah perilaku penderita
skizofrenia perlu mendapat perhatian untuk meningkatkan
keberhasilan terapi.21,22
Penelitian terhadap 49 sanak keluarga dari penderita
skizofrenia menemukan bahwa pramurawat dengan ekspresi
emosi yang tinggi mempunyai masalah yang lebih tinggi,
lebih banyak mengeluhkan beban yang subjektif, dan lebih
sedikit memiliki kemampuan penyesuaian (coping) yang
efektif.22,23
Kendala dari penelitian adalah kunjungan rawat jalan
banyak dilakukan oleh orang yang tidak tinggal serumah
dengan pasien atau tidak memiliki durasi interaksi dengan
50
pasien sesuai dengan kriteria inklusi. Di pihak lain, kondisi
pasien yang tidak sesuai kriteria inklusi penelitian menjadikan
pramurawat tidak dapat diikutsertakan dalam penelitian.
Instrumen pengukuran beban perawatan dan ekspresi emosi
merupakan instrumen self rating sehingga dapat memberikan
persepsi yang berbeda dalam pengisian.
Keterbatasan penelitian ini adalah pengambilan subjek
dilakukan secara konsekutif. Pengambilan data juga dilakukan
secara self rating yang bersifat subjektif. Selain itu ada
beberapa faktor yang tidak dimasukkan penilaian sebagai
faktor yang mungkin dapat mempengaruhi beban perawatan
dan ekspresi emosi seperti kemampuan coping pramurawat
dan derajat hendaya pasien.
Kesimpulan
Beban perawatan memiliki hubungan yang bermakna
terhadap ekspresi emosi. Ekspresi emosi yang dilaporkan
pramurawat hampir seimbang, baik mereka dengan ekspresi
emosi tinggi maupun rendah. Kandidat faktor perancu
terhadap penilaian beban perawatan dan ekspresi emosi
didapatkan.
Uji penyaring kebutuhan pramurawat pasien skizofrenia
perlu dilakukan untuk menentukan intervensi yang tepat
seperti edukasi tentang skizofrenia maupun keterampilan
dalam melakukan perawatan untuk mengurangi adanya beban
perawatan. Program penanganan skizofrenia yang kompre-
hensif dari berbagai multidisiplin juga diperlukan untuk
meningkatkan fungsi psikososial pasien maupun dukungan
sosial pramurawat. Penelitian lebih lanjut mengenai coping
pada pramurawat perlu dilakukan.
Daftar Pustaka
1. Brian K, Cenk T. Schizophrenia: Clinical features and psychopa-
thology concepts. In: Comprehensive textbook of psychiatry.
8th ed. Kaplan HI, Sadock BJ, editors. Philadelphia: Lippincott
William & Wilkins; 2007. p. 1416-35.
2. Harvey CA, Fielding JM. The configuration of mental health
services to facilitate care for people with schizophrenia. Med J
Aust. 2003;178:S49-52.
3. Directorate of Mental Health Care Ministry of Health Indone-
sia. Final report development of national policy and strategy for
mental hospital. 2006.
4. Nirmala BP, Vranda MN, and Reddy S. Expressed emotion and
caregiver burden in patients with schizophrenia. Indian J Psychol
Med. 2011;33(2):119-22.
5. Srivastava S. Perception of burden by caregivers of patients with
schizophrenia. Indian J Psychiatry. 2005;47(3):148-52.
6. Yusuf AJ, Nuhu FT, Akinbiyi A. Caregiver burden among relatives
of patients with schizophrenia in Katsina, Nigeria. S Afr J Psy-
chiatry. 2009;15:43-7.
7. Schene AH, Wijngaarden B, Koeter MWJ. Family caregiving in
schizophrenia: Domains and distress. Schizophr Bull. 1998; 24(4):
609-18.
8. Lauber C, Eichenberger A, Luginbuhl P, Keller W, Rossler W.
Deteminants of burden in caregivers of patients with exacerbat-
ing schizophrenia. Eur Psychiatry. 2003;18:285-9.
9. Hassan WAN, Mohamed II, Elnaser AEA, Sayed NE. Burden and
coping strategies in caregivers of schizophrenic patients. J Am
Sci. 2011;7(5):802-11.
J Indon Med Assoc, Volum: 63, Nomor: 2, Februari 2013
Beban Perawatan dan Ekspresi Emosi pada Pramurawat Pasien Skizofrenia
10. Rafiyah I, Sutharangsee W. Review burden on family caregivers
caring for patients with schizophrenia and its related factors.
Nurse Media J Nursing. 2011;1:29-41.
11. Awad G, Voruganti LN. The burden of schizophrenia on caregivers:
a review. Pharmacoeconomics. 2008;26(2):149-62.
12. McDonell MG, Short RA, Berry CM, Dyck DG. Burden in schizo-
phrenia caregivers: Impact of family psychoeducation and aware-
ness of patient suicidality. Fam Process. 2003;42(1):91-103.
13. World Federation for Mental Health. The caregiver perspective:
Caregivers of individuals with bipolar disorders, schizophrenia
and schizoaffective disorder [monograph on the Internet]. [cited
2012 May 11] Available from: http://www.wfmh.org/PDF/
Caregiver%20fact%20sheet%20FINAL%208%2026.pdf.
14. Dyck DG, Short R, Vitaliano PP. Predictors of burden and infec-
tious illness in schizophrenia caregivers. Psychosom Med. 1999;
61:411-9.
15. Grandon P, Jenaro C, Lemos S. Primary caregivers of schizo-
phrenia outpatients: Burden and predictor variables. Psychiatry
Res. 2008;158:335-43.
16. Kurihara T, Kato M, Tsukahara T, Takano Y, Reverger R. The
low prevalence of high levels of expressed emotion in Bali. Psy-
chiatry Res. 2000;94:229-39.
17. Mubarak AR, Barber JG. Emotional expressiveness and the qual-
ity of life of patients with schizophrenia. Soc Psychiatry
Psychiatr Epidemiol. 2003;8:380-4.
J Indon Med Assoc, Volum: 63, Nomor: 2, Februari 2013
18. Marom S, Munitz H, Jones PB, Weizman A, Hermesh H. Ex-
pressed emotion: Relevance to rehospitalization in schizophre-
nia over 7 years. Schizophr Bull. 2005;31(3):751-8.
19. Butzlaff RL, Hooley JM. Expressed emotion and psychiatric
relapse: a meta-analysis. Arch Gen Psychiatry. 1998;55(6):547-
52.
20. Kuipers E. Working with carers: Interventions for relative and
staff acrers of those who have psychosis. In: Wykes T et al,
editors. Outcome and innovation in psychological treatment of
schizophrenia. West Sussex: John Wiley &Sons; 1998. p. 202-
14.
21. Bove B, Bentsen H, Ulstein I, Notland TH, Lersbryggen A,
Lingjaerde O, et al. Relatives’ distress and patients’ symptoms
and behaviors: a prospective study of patients with schizophre-
nia and their relatives. Acta Psychiatr Scand. 2001;104(1):42-
50.
22. Tompson MC, Weisman AG. Examining patients’ perception of
their relatives expressed emotion. In: New Family Intervention
and associated research in Psychiatric Disorders. Schaub Annette,
editor. Wien: Springer-Verlag; 2002. p. 77-90.
23. Scazufca M, Kuipers E. Links between expressed emotion and
burden of care in relatives of patients with schizophrenia. Br J
Psychiatry. 1996;168:580-7.
51