ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

TRIMESTER II

Tanggalpengkajian :

Tempat :

Waktupengkajian :

No. Register :

NamaBidan :

I PENGKAJIAN DATA
A DATA SUBYEKTIF
1
Identitas Ibu Suami
Nama :
Umur :
SukuBangsa :
Agama :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Penghasilan/bulan :
Alamat Rumah & telepon :
Alamat tempat kerja & telepon :
2 Alasan memeriksakan diri:

3 RiwayatMenstruasi
Menarche: SiklusHaid:
HPHT : Teratur/ tidakteratur
Lama haid: Sifatdarah:
Keluhan saat haid
Nyeri perut bagian bawah : ya/tidak
Pusing : ya/tidak
Mual dan muntah : ya/tidak
4 RiwayatPernikahan : menikah /tidak menikah
sah/tidaksah
kali.
lama nikah tahun
5 Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas lalu

Tgl. Tempatdan UmurKeha Jenis KeadaanA

JenisPersalin
No TahunPersa Penolong milan saat Penyulit Kelamin naksaat
an
linan Persalinan Persalinan /Bb lahir
1
2
3
4
5
6 Riwayat kehamilan ini
Keluhan
TW I TW II TW III
Mual : ya/tidak Nyeri Pinggang : ya/tidak Sering Kencing : ya/tidak
Muntah : ya/tidak Pusing : ya/tidak
Mudah lelah: ya/tidak Kram pada kaki : ya/tidak
Pemeriksaan sebelumnya:

Perilaku yang membahayakan kehamilan

Merokok : ya/tidak Minum jamu : ya/tidak
Narkoba : ya/tidak Diurut dukun : ya/tidak
Minum-minuman keras : ya/tidak
Kontak dengan binatang yang berisiko menularkan penyakit : ya/tidak
Gerakan Janin
Dirasakan :
Frekuensi dalam 24 jam :
7 Riwayat penyakit yang pernah/ sedang diderita oleh ibu
Kardiovaskuler : ya/tidak TORCH : ya/tidak
Hipertensi : ya/tidak DM : ya/tidak
Asma : ya/tidak Hepatitis : ya/tidak
Epilepsi : ya/tidak PMS : ya/tidak
Operasi : ya/tidak
8 Riwayat penyakit keluarga yang menurun
Kanker : ya/tidak Epilepsi : ya/tidak
Asma : ya/tidak Alergi : ya/tidak
Hipertensi : ya/tidak Penyakit jiwa : ya/tidak
DM : ya/tidak
9 Riwayat Ginekologi
Infertilitas : ya/tidak
10 Riwayat Keluarga Berencana
Alat kontrasepsi yang pernah dipakai :
Lama pemakaian :
Komplikasi/efek samping :
11 Data Biologis
a. Bernafas
Keluhan : ada/tidak
b. Konsumsi Makanan
Komposisi :
Porsi :
Frekuensi :
Makanan Pantang :
c. Minum
Jumlah :
Jenis minuman :
d. Eliminasi
BAK kali/hari, warna:
BAB kali/hari,karakteristik:
e. Istirahat
Tidur siang : jam
Tidur malam : jam
f. Hubungan seksual
Keluhan saat melakukan hubungan seksual :
g. Aktivitas sehari-hari :

h. Kebersihan diri
Mandi :
Menggosokgigi :
Keramas :
Merawat payudara :
Membersihkan alat kelamin :
i. Psikososial
Penerimaan klien terhadap kehamilan ini :
Direncanakan dan diterima : ya/tidak Tidak direncanakan dan diterima : ya/tidak
Direncanakan dan tidak diterima : ya/tidak Tidak direncanakan dan tidak diterima : ya/tidak
 j. Dukungan Keluarga
Suami : ya/tidak
Orang Tua : ya/tidak
Mertua : ya/tidak
g. Pengetahuan ibu tentang tanda bahaya kehamilan
1) Tanda-tanda bahaya kehamilan
Bengkak pada wajah, kaki dan tangan : tahu/tidak tahu
Nyeri kepala : tahu/tidak tahu
Gerakan janin berkurang : tahu/tidak tahu
Keluar air ketuban sebelum waktunya : tahu/tidak tahu
Perdarahan hebat : tahu/tidak tahu

B DATA OBJEKTIF
1 PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan Umum
a. Keadaan umum :
b. Kesadaran :
c. Berat Badan :
1) Sebelum hamil :
2) Setelah hamil :
d. Tinggi badan :
e. Tekanan darah :
f. Nadi :
g. Suhu :
h. Pernafasan :
i. LILA :
j. PosturTubuh :

2 Pemeriksaan Fisik
1) Kepala :
2) Muka :
3) Pipi :
4) Mata
a) Conjungtiva :
b) Sclera :
c) Bola mata :
5) Mulut
a) Mukosa :
b) Gigi :
c) Gusi :
d) Lidah :
e) Tonsil :
6) Leher
a) Vena jugularis :
b) Kelenjar tiroid :
c) Limfe :
7) Ektremitas atas
a) Kuku :
b) Oedema :
8) Buah Dada
a) Simetris :
b) Putting susu menonjol :
c) Areola hiperpigmentasi :
d) Benjolan abnormal :
9) Luka operasi :
10) Abdomen
a) Pembesaran :
b) Luka operasi :
c) Stretmarch :
11) Hasil pemeriksaan mc Donald :
12) Hasil palpasi Leopold
a) Leopold I :
b) Leopold II :
c) Leopold III :
d) Leopold IV :
13) Auskultasi
DJJ :
14) Ekstremitas bawah
a) Oedema :
b) Reflex patella :
c) Varises :
d) Kuku :
15) Genetalia luar :
3 Pemeriksaan Penunjang
a) Hb :
b) Urine protein :
c) Golongandarah :
d) USG :

II. Interpretasi Data Dasar :

A. Diagnose :

B. Data dasar
1. Data Subyektif :
2. Data Obyektif
KeadaanUmum :
Keasadaran :
Tekanan darah :
Pernapasan :
Nadi :
Suhu :
LILA :
C. Masalah :

III. Mengidentifikasi diagnose atau masalah potensial:

A. Diagnosa potensial :

B. MasalahPotensial :
IV. Mengidentifikasi Dan MenetapkanKebutuhan Yang MemerlukanPenangananSegera
A. Data :

B. TindakanSegera :

C. TindakanAntisipasi :

V. Merencanakan Asuhan Yang Komprehensif Atau Menyeluruh

VI. MelaksanakanPerencanaan

VII.Evaluasi