dr. Yudiono
UPT
Setiawan
PUSKESMAS
NIP. 19780401
KASEMBON
201101 1 002
Halaman : 2/2
dr. Yudiono
UPT
Setiawan
PUSKESMAS
NIP. 19780401
KASEMBON
201101 1 002
Unit :
Nama Petugas :
Tanggal Pelaksanaan :
TIDAK
NO KEGIATAN YA TIDAK
BERLAKU
APAKAH ?
………………………………..,…………..
Pelaksana / Auditor
……………………………...............
NIP: …………………...................