MONITORING PELAKSANAAN Disahkan oleh Kepala

KEGIATAN UKM/UKP Puskesmas

No. Kode :
1771
Terbitan :
No. Revisi :
UPTD PUSKESMAS
KECAMATAN
SPO Tgl. Mulai Berlaku
Halaman
:
:
PONTIANAK Drg. Popong Solihat
SELATAN NIP. 197402272002122002

1. Definisi  Monitoring Pelaksanaan Kegiatan UKM/UKP adalah: Kegiatan Pengawasan

terhadap Pelaksanaan Kegiatan UKM/UKP dimulai dari Perencanaan
Kegiatan, Pelaksanaan dan Hasil Pencapaian UKM/UKP.
 Monitoring Pelaksanaan Kegiatan UKM/UKP dilakukan melalui Sistem
Pencatatan Pelaporan dan usulan-usulan dari Pelaksana Upaya, Lintas Upaya
dan Lintas Sektor terkait.
 Monitoring Pelaksanaan Kegiatan UKM/UKP dilaksanakan oleh
Penanggungjawab UKM/UKP.
 Monitoring Pelaksanaan Kegiatan UKM/UKP dilaksanakan setiap
Pelaksanaan Kegiatan Promkes.
2. Tujuan Agar Upaya bisa berjalan sesuai dengan yang diharapkan.
3. Kebijakan Permenkes Nomor 75 tahun 2014 tentang Puskesmas

Surat Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kota Pontianak Nomor 4357.2 tanggal 3
Agustus 2015 tentang Kebijakan Perencanaan, Akses, Dan Evaluasi Puskesmas
Dilingkungan Dinas Kesehatan Kota Pontianak

4. Referensi Kep.Men PAN No : KEP/25/M.PAN/2/2004

Pedoman Penyusunan Dokumen Akreditasi FKTP Dirjen Bna Upaya Direktorat
Bina Upaya Kesehatan Dasar tahun 2015
5. Prosedur a. Penanggungjawab UKM/UKP menentukan kegiatan yang akan
dimonitoring yang dilakukan setiap akhir semester tahun berjalan
b. Penanggungjawab UKM/UKP menyiapkan alat tulis dan daftar tilik
c. Penanggungjawab UKM/UKP mengamati pelaksanaan kegiatan sesuai
dengan daftar tilik dan SPO
d. Penanggungjawab UKM/UKP mengisi checklist daftar tilik sesuai dengan
yang dilaksanakan oleh pelaksana
e. Penanggungjawab UKM/UKP mencatat usulan-usulan dari sasaran bila
ada,
f. Penanggungjawab UKM/UKP mendokumentasikan semua kegiatan,
g. Penanggungjawab UKM/UKP membuat Analisis dan tindak lanut serta
melaporkan kepada Kepala UPTD Puskesmas Kecamatan Pontianak
Selatan
h. Penanggungjawab UKM/UKP mendokumentasikan Kegiatan UKM/UKP.

6. Dokumen Terkait SPO, Daftar tilik, jadwal pembinaan, data pelaksana program
7. Distribusi Penanggungjawab Upaya
10. Rekaman Historis Perubahan
Tgl mulai
NO. YANG DIRUBAH ISI PERUBAHAN
diberlakukan
 MONITORING PELAKSANAAN
KEGIATAN UKM/UKP
No. Kode :
1771 Terbitan :
No. Revisi :
PUSKESMAS UPTD DAFTAR Tgl. Mulai :
PUSKESMAS TILIK berlaku
KECAMATAN Halaman :
PONTIANAK
SELATAN

KEGIATAN YA TIDAK TIDAK

BERLAKU
a. Apakah Penanggungjawab UKM/UKP menentukan
kegiatan yang akan dimonitoring yang dilakukan setiap
akhir semester tahun berjalan ?

b. Apakah Penanggungjawab UKM/UKP menyiapkan alat

tulis dan daftar tilik ?

c. Apakah Penanggungjawab UKM/UKP mengamati

pelaksanaan kegiatan sesuai dengan daftar tilik dan SPO ?

d. Apakah Penanggungjawab UKM/UKP mengisi checklist

daftar tilik sesuai dengan yang dilaksanakan oleh pelaksana
?
e. Apakah Penanggungjawab UKM/UKP mencatat usulan-
usulan dari sasaran bila ada ?

f. Apakah Penanggungjawab UKM/UKP

mendokumentasikan semua kegiatan ?

g. Apakah Penanggungjawab UKM/UKP membuat Analisis

dan tindak lanut serta melaporkan kepada Kepala UPTD
Puskesmas Kecamatan Pontianak Selatan ?

CR = ………………………...

PELAKSANA / AUDITOR

---------------------------------------