ASUHAN BALITA SAKIT PADA ANAK “ YH “ UMUR 52 BULAN

DENGAN INFEKSI SALURAN PERNAFASAN AKUT ( ISPA )

DI UPT PUSKESMAS TEPUS II

No/ Kode Ketrampilan : No. Dokumen :

Tempat Praktik : UPT Puskesmas Tepus II

No. Reg : 190063

Oleh : Dwi Kadarwati Ch

I PENGKAJIAN DATA

Tanggal : 19- 07- 2019 Jam : 09.00 wib

A. Data Subjektif
1. Identitas
Balita
a. Nama : “ YH “
b. Umur : 53 bulan
c. Jenis Kelamin : Laki – laki

Orang Tua :

a. Nama Ibu : Ny. S Nama Ayah : Bp. “ A “

b. Umur : 28 Tahun Umur : 33 Tahun
c. Agama : Islam Agama : Islam
d. Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP
e. Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pekerjaan : Sopir
f. Alamat : Danggolo,Purwosari,Tepus, GK
2. Alasan datang / Keluhan Utama
Ibu mengatakan ingin memeriksakan anaknya
Keluhan Utama :
Ibu mengatakan sejak 3 hari yang lalu anaknya batuk, pilek, demam 2 hari yang lalu,
belum di berikan obat apapun.

3. Riwayat Kelahiran :
a. Tanggal Lahir : 27 – 02 – 2015
b. Jenis Persalinan : Normal
c. Penolong : Bidan
d. BBL : 2800 gram, PB : 48 CM, LK : 30 cm
e. Klompikasi : Tidak Ada
f. Laktasi : ASI Ekslusif diberikan dan dilanjutkan sampai anak
berumur 2 tahun, disapih saat anak usia 2 tahun

4. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat Kesehatan Sekarang
Ibu mengatakan anaknya saat ini sedang batuk, pilek, dan demam sejak 3 hari yang
lalu, panas 2 hari yang lalu.
b. Riwayat Kesehatan yang lalu
Ibu mengatakan anaknya tidak pernah di rawat di rumah sakit karena penyakit
tertentu.
c. Riwayat Kesehatan Keluarga
Dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit menurun seperti Gula, Asma,
Darah tinggi.
Dalam keluarga ini tidak ada yang menderita penyakit menular seperti HIV, TBC

5. Riwayat Imunisasi

JENIS PEMBERIAN KE / TANGGAL PEMBERIAN KETERANGAN

IMUNISASI
 1 2 3 4
HB 0 27-2-2015
BCG 01-4-2015
Penta / IPV 06-5-2015 17-6-2015 5-8-2015
Penta / IPV 13-5-2015 17-6-2015 5-8-2015
MR 10-12- 11-09-2017
2015
Booster 03-11-2016
Penta
Booster MR 08-12-2016

6. Pola Kebutuhan Sehari – hari

a. Nutrisi :
Ibu mengatakan anaknya minum ASI sejak bayi dan makan makanan pendaming
ASI usia 6 bulan.
Sekarang anak sudah makan nas dengan lauk dan sayuran
Pola Makan :
Sebelum Sakit : Ibu mengatakan anaknya makan dengan porsi 1 mangkok jenis
nasi, lauk, sayur, dan minum air putih
Selama Sakit : Ibu mengatakan selama sakit anaknya agak susah menelan, porsi
makan setengah mangkok, jenis nasi, sayur, lauk dan minum air
putih
b. Eliminasi
Sebelum Sakit :
BAK : Ibu mengatakan anaknya BAK 5-6 kali/hari warna kuning
BAB : Ibu mengatakan anaknya BAB 1 kali/ hari konsistensi lembek
Selama sakit ;
BAK : Ibu mengatakan anaknya BAK 4-5 Kali/ hari warna kuning
BAB : Ibu mengatakan anaknya BAB 1 Kali/ hari konsistensi lembek

c. Istirahat
 Sebelum Sakit :
Ibu mengatakan anaknya tidur siang 1 kali sehari, jam 13.00 WIB
Selama Sakit :
Ibu mengatakan anaknya susah tidur karena rewel anaknya hanya tidur 1 kali tidak
bisa pulas, jam 14.00 WIB
Sebelum Sakit :
Ibu mengatakan anaknya tidur jam 19.00 WIB – 05.00 WIB
Selama Sakit :
Ibu mengatakan anaknya tidur sekin jam 20.00 WIB – 06.00 WIB ditengah malam
kadang terbangun karena tidurnya tidak nyaman.

d. Hygiene
Sebelum Sakit :
Anaknya mandi 2 kali sehari dengan air hangat, ganti baju setelah mandi dan
sewaktu- waktu bila kotor, terkena keringat.
Selama Sakit :
Ibu mangatakan anaknya tetap di mandikan dengan air hangat dan waktunya tidak
terlalu pagi dan tidak terlalu kesorean.

7. Data Sosial Budaya

a. Pandangan keluarga terhadap kesehatan
Kesehatan merupakan hal yang utama yan harus di perhatikan
b. Keadaan Lingkungan
Ibu mengatakan lingkungan rumah dan sekitarnya bersih, letak rumah berdekatan
dengan tetangga.

c. Pengasuhan Anak
Ibu mengatakan mengasu sendiri anaknya dan di bantu neneknya dan suaminya.

8. Data Perkembangan dan Pertumbuhan

 a. Gerak Halus
1. Menari
2. Menggambar tanda silang
3. Menggambar lingkaran
4. Mengancingkan baju
b. Kemampuan Bicacra dan Bahasa
1. Dapat menyebutkan nama lengkap tanpa di bantu
2. Mengenal 2 – 4 warna
3. Mengerti kata di atas, di bawah, di depan
4. Mendengarkan cerita
c. Sosialisasi kemandirian
1. Mencuci dan mengeringkan tangan sendiri
2. Bermain Bersama teman, mengikuti aturan permainan
3. Mengenakan sepatu sendiri
4. Mengenakan celana Panjang, baju

B. Data Obyektif
Tanggal 19-07-2019 Jam 09.05 WIB
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
BB : 15Kg
PB : 105 cm
TTV : Suhu : 37,5 °C, RR : 40 x/m, N : 136 x/m

2. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala : Bersih, warna hitam, tidak mudah rontok.
b. Mata : Simetris, Conjungtiva merah muda, Sclera putih
c. Hidung : Keluar cairan ingus bening, kulit hidung bagian luar kemerahan
d. Telinga : Simetris, tidak ada benjolan, tidak ada cairan keluar
e. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan limfe
 f. Dada : Simetris, tidak ada tarikan dinding dada, pernafasan normal
g. Abdomen :Tidak kembung
h. Ektremitas : Dapat digerakkan, jari-jari tangan dan kaki lengkap tidak ada
kelainan
i. Kulit : Kulit terasa hangat, turgor kulit mudah kembali

3. Pemeriksaan Penunjang
Tidak dilakukan

II INTERPRETASI DATA DASAR

Tanggal 19-07-2019 Jam 09.05 WIB
Diagnosa :
Anak ‘’YH’’, umur 52 bulan dengan ISPA ringan
Masalah :
Anak Rewel
Kebutuhan :
Anjurkan ibu untuk menenangkan atau memberi rasa nyaman pada anaknya supaya bisa istirahat
dengan cukup.

III IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL

Tidak Ada

IV IDENTIFIKASI TINDAKAN SEGERA

Tidak Ada

V RENCANA TINDAKAN
Tanggal 19-07-2019 Jam 09.05 WIB
1. Beritahu ibu hasil pemeriksaan
2. Bertahu ibu tentang penyakit ISPA
3. Beritahu ibu untuk memberikan gizi seimbang
 4. Beritahu ibu supaya selalu menjaga kebersihan lingkungan
5. Ajurkan ibu untuk memberi ASI perasan jeruk nipis dan kecap 1 sendok makan pada anak
( 3 kali pemberian / hari )
6. Beri terapi obat
7. Beritahu ibu untuk control 3 hari lagi atau jika ada keluhan dan bila keadaan anak belum
stabil.

VI IMPLEMENTASI

Tanggal 19-07-2019 Jam : 09.05 WIB

1. Memberitahu ibu bahwa anakanya menderita ISPA ringan

2. Memberitahu ibu tentang ISPA ringan pada anak beserta tanda dan gejala yaitu :
a. Tanda/gejala suhu tubuh lebih dari 37 °C , kemerahan, telinga sakit, atau mengeluarkan
cairan dari telinga, pernafasan berbunyi seperti mengorok
b. Pencegahan
Jauhkan anak dari anggota keluarga yang pilek, batuk, dan anggota keluarga yang
merokok agar anak tidak tertular.
3. Mengajarkan ibu agar memberikan asupan gizi seimbang berupa nasi, sayur, lauk, buah dan
bisa ditambah susu.
4. Menganjurkan pada ibu untuk menjaga kebersihan lingkungan dengan cara menjaga
kebersihan ruangan , mencuci pakaian dan peralatan makan yang kotor, agar penyakit ISPA
tidak menular ke orang lain.
5. Menganjurkan pada ibu untuk memberikan komplemen terapi dengan herbal, yaitu perasan
air jeruk nipis di campur kecap manis pada anaknya sebanyak 1 sendok sekali minum,
diberkan 3 kali sehari.
6. Memberi obat :
Parasetamol syr 3 x 1 sdk
Ambroxol
7. Memberitahu ibu untuk control ulang 3 hari lagi atau jika ada keluhan atau bila keadaanya
anaknya belum stabil
VII EVALUASI

Tanggal 19-07-2019 Jam : 09.05 WIB

1. Ibu sudah mengerti keadaan / kondisi anaknya sekarang

2. Ibu paham dengan Pendidikan kesehatan tentang ISPA yang di berikan
3. Ibu paham dan bersedia memberikan anaknya dengan menu gizi seimbang
4. Ibu paham dan bersedia menjaga kebersihan lingkungan rumah tempat tinggal
5. Ibu mengerti dan akan memberikan perasan air jeruk nipis dan kecap manis untuk anaknya
6. Ibu paham cara memberi obat
7. Ibu mengerti untuk kontrol 3 hari atau jika keluhan belum berkurang.

Mahasiswa Praktikan

Dwi Kadarwati Ch

Pembimbing Kasus Pembimbing Lapangan

RD. Rahayu, S,SIT, S.Pd.M.SI dr. Damayanti Mustikarini, M.PH

NIP. 19551215 198403 2 001 NIP. 19760210 200501 2 010