KEMENTERIAN RISET,TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS JAMBI
PASCASARJANA
Alamat : Jl. H. A. Manaf, Kampus Telanaipura – Jambi 36122 Telp/ Fax. 0741 – 61129
Email : sekretariatppsunja@gmail.com Web : www.pascasarjana.unja.ac.id

SURAT PERNYATAAN
PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS JAMBI
TAHUN AKADEMIK 2019/2020

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : _____________________________________________________________
TTL : _____________________________________________________________
Pekerjaan : _____________________________________________________________

Menyatakan bahwa saya dengan sadarnya telah memilih Program Studi yang saya ambil dan tidak akan
mengubah/mengganti Program Studi lain pada Program Pascasarjana Universitas Jambi tahun
akademik 2019/2020.

Program Studi : _____________________________________________________________

________________, ________________

Hormat saya,

____________________
(Tanda tangan dan nama jelas)