SURAT KETERANGAN

Nomor : 440/ /SDK/II/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Meita Triwendyarti, S.Si.,Apt MH

NIP : 19760505 200604 2 025

Jabatan : Kepala Seksi Farmasi

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Muhammad Daidan Basri Zahiri

Tempat, Tanggal Lahir : Cianjur, 12 Februari 1988

Alamat : Kp. Tajurhalang RT 002/RW 007 Desa Sindanglaka

Kecamatan Karangtengah Kabupaten Cianjur

Yang bersangkutan akan mengirimkan Produk Farmasi yang telah mendapatkan

Registrasi Oleh Badan Pengawas Obat Makanan (BPOM) Sebagai berikut:
 AYLA BREAST CARE No Reg. POM NA 18140100462 dengan jumlah 1 Box

Produk tersebut dikirim kepada Sulis Tianingsih dengan alamat 208, Pak Long Village Lun
Kwu Tan, NT Hongkong, +85294545158 Dan digunakan untuk dikonsumsi sendiri.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dikeluarkan di : Cianjur
Pada Tanggal : 13 Februari 2016

A.n. Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Cianjur
Kepala Bidang Sumber Daya Kesehatan
Kepala Seksi Kefarmasian

Meita Triwendyarti, S.Si Apt

NIP. 19760505 200604 2 025
 SURAT KETERANGAN
Nomor : 440/ /SDK/II/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Meita Triwendyarti, S.Si.,Apt

NIP : 19760505 200604 2 025

Jabatan : Kepala Seksi Farmasi

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Muhammad Daidan Basri Zahiri

Tempat, Tanggal Lahir : Cianjur, 12 Februari 1988

Alamat : Kp. Tajurhalang RT 002/RW 007 Desa Sindanglaka

Kecamatan Karangtengah Kabupaten Cianjur

Yang bersangkutan akan mengirimkan Produk Farmasi yang telah mendapatkan

Registrasi Oleh Badan Pengawas Obat Makanan (BPOM) Sebagai berikut:
 AYLA BREAST CARE No Reg. POM NA 18140100462 dengan jumlah 1 Box

Produk tersebut dikirim kepada Sulis Tianingsih dengan alamat 208, Pak Long Village Lun
Kwu Tan, NT Hongkong, +85294545158 Dan digunakan untuk dikonsumsi sendiri.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dikeluarkan di : Cianjur
Pada Tanggal : 13 Februari 2016

A.n. Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Cianjur
Kepala Bidang Sumber Daya Kesehatan
Kepala Seksi Kefarmasian

Meita Triwendyarti, S.Si Apt

NIP. 19760505 200604 2 025
 SURAT KETERANGAN
Nomor : 440/ /SDK/IX/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Alwi Jufri, SKM

NIP : 19660412 198801 1 005

Jabatan : Kepala Seksi Alat Kesehatan

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Yeti Ariyanti

Tempat, Tanggal Lahir : Cianjur, 21 Oktober 1973

Alamat : Jl. Arif Rachman Hakim Gang Pahlawan RT/RW 003/018

Kel/Desa Muka Kecamatan Cianjur

Yang bersangkutan akan mengirimkan Produk Farmasi yang telah mendapatkan

Registrasi Oleh Badan Pengawas Obat Makanan (BPOM) Sebagai berikut:
 Sabun Transparant Hitam, Merk : Black Walet, No Reg. BPOM :
NA18160500116 dengan jumlah 10 Box

Produk tersebut dikirim kepada Mrs. Sunengsih dengan alamat Riqqa Building 21 ST 10
Blok 6 No. 287, Kuwait. Dan digunakan untuk dikonsumsi sendiri.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dikeluarkan di : Cianjur
Pada Tanggal : 13 September 2017

A.n. Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Cianjur
Kepala Bidang Sumber Daya Kesehatan
Kepala Seksi Alat Kesehatan

Alwi Jufri, SKM

NIP. 19660412 198801 1 005
 SURAT KETERANGAN
Nomor : 440/ /SDK/X/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Sanny Sanjaya, MH.Kes

NIP : 19680509 200212 1 002

Jabatan : Kepala Seksi SDMK

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Ayi Muhammad Ramdan

Tempat, Tanggal Lahir : Bandung, 01 Juli 1983

Alamat : Kp. Sindang Layung RT/RW 002/005 Kel/Desa Panyusuhan

Kecamatan Sukaluyu

Yang bersangkutan akan mengirimkan Produk Farmasi yang telah mendapatkan

Registrasi Oleh Badan Pengawas Obat Makanan (BPOM) Sebagai berikut:
 Toothpaste Cool Mint, Merk : K-ALL WHITE, No Reg. BPOM : NA32131400104
dengan jumlah 1 Tube
 K-SAUDA VCO, No Reg. BPOM : TR052348441 dengan jumlah 4 Botol

Produk tersebut dikirim kepada Mousa Hilayil Al Omairi dengan alamat Kingdom Of Saudi
Arabia Mekah Al Mukaromah PO BOX Saudi Arabia Telp. 0555509366. Dan digunakan
untuk dikonsumsi sendiri.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dikeluarkan di : Cianjur
Pada Tanggal : 11 Oktober 2017

A.n. Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Cianjur
Kepala Bidang Sumber Daya Kesehatan
Kepala Seksi SDMK

dr. Sanny Sanjaya, MH.Kes

NIP. 19680509 200212 1 002
 SURAT KETERANGAN
Nomor : 440/ /SDK/III/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Alwi Jufri, SKM

NIP : 19660412 198801 1 005
Jabatan : Kepala Seksi Alat Kesehatan
Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Susanti
Tempat, Tanggal Lahir : Cianjur, 19 Agustus 1985
Alamat : Kp. Parigi RT/RW. 002/008 Kel/Ds. Sukamaju Kecamatan
Cianjur

Yang bersangkutan akan mengirimkan Produk Farmasi yang telah mendapatkan

Registrasi Oleh Badan Pengawas Obat Makanan (BPOM) Sebagai berikut:
 Herbal Concentrate, No Reg. BPOM : POM TI. 114245961 dengan jumlah 6 Botol
 Nutritional Shake Mix (Wild Berry), No Reg. BPOM : POM SI044215951 dengan
jumlah 2 Botol
 Minuman Serbuk Rasa Mint Coklat, No Reg. BPOM : BPOM RI ML
267009003550 dengan jumlah 2 botol
 Nutritional Shake Mix (French Vanilla), No Reg. BPOM : POM SI044215961
dengan jumlah 2 botol

Produk tersebut dikirim Ayi Aidah dengan alamat Lari Exchange Saif Bin Darwish Building
PO BOX 988 Abudhabi UAE No. Telp. +971 50 162 9147. Dan digunakan untuk
dikonsumsi sendiri.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dikeluarkan di : Cianjur
Pada Tanggal : 14 Maret 2018

A.n. Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Cianjur
Kepala Bidang Sumber Daya Kesehatan
Kepala Seksi Alat Kesehatan

Alwi Jufri, SKM

NIP. 19660412 198801 1 005