VERIFIKASI KELENGKAPAN DOKUMEN / BERKAS

CATATAN VERIFIKASI
NO KOMPONEN DOKUMEN YANG DI VERIIKASI
ADA TIDAK ADA
1 Lembar verifikasi kelengkapan dokumen yang telah di tanda tangani oleh verifikator
2 Foto Copy sah SK terakhir
3 Foto Copy sah Sertifikat Pendidik
4 SK jabatan Fungsional / Pengangkatan pertama kali dalam jabatan Fungsional / Guru
Foto copy SK Menteri Pendidikan dan Kebudayaan tentang penerima tunjangan
profesi bagi Guru Pegawai Negeri Sipil Daerah pada jenjang pendidikan dasar di
5
Kabupaten Simalungun Provinsi Sumatera Utara untuk semester I tahun anggaran
2018
Foto copy sah SK Kepala Sekolah , Wakil Kepala Sekolah / Kepala Perpustakaan /
6
Kapala Laboratorium berdasarkan kurikulum yang digunakan
Foto Copy sah SK Pembagian Tugas dan Roster Semester II tahun Pelajaran 2017 /
7
2018
8 Daftar Hadir bulan Januari s/d Maret 2018
9 Foto Copy Rekening Bank Mandiri ( Masih Aktif)
10 Pakta Integritas ( sesuai format)

Tigarunggu, Mei 2018

Kepala SMP Negeri 1 Purba

HERMAN GIRSANG, S.Pd, M.Pd

NIP. 196412191989031003

PAKTA INTEGRITAS

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :

NIP :

Pangkat / Golongan :

Guru Mata Pelajaran :

Unit kerja :
menyatakan bahwa saya benar aktif mengajar tatap muka di sekolah SMP Negeri 1 Purba ,Kec.Purba ,
Kab.Simalungun pada kelas…….. mata pelajaran…………………………. dengan jumlah jam tatap muka…………….jam
pelajaran. Demikian Pakta Integritas ini saya perbuat dengan benar adanya. Apabila dikemudian hari ternyata tidak
benar, maka saya bersedia mengembalikan Tunjangan Profesi yang saya terima dan bersedia menerima sanksi dan
dampak hukum sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Mengetahui , Tigarunggu, Mei 2018

Kepala SMP Negeri 1 Purba Yang membuat pernyataan

(materai 6000)

HERMAN GIRSANG, S.Pd, M.Pd (…………………………)

NIP. 196412191989031003 NIP.

PAKTA INTEGRITAS

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : HERMAN GIRSANG, S.Pd, M.Pd

NIP : 196412191989031003

Pangkat / Golongan : Pembina Tk1, IV b

Jabatan : Kepala Sekolah

Unit kerja : SMP Negeri 1 Purba

menyatakan bahwa saya benar aktif bertugas sebagai Kepala Sekolah SMP Negeri 1 Purba ,Kec.Purba ,
Kab.Simalungun. Demikian Pakta Integritas ini saya perbuat dengan benar adanya. Apabila dikemudian hari ternyata
tidak benar, maka saya bersedia mengembalikan Tunjangan Profesi yang saya terima dan bersedia menerima sanksi
dan dampak hukum sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Mengetahui , Tigarunggu, Mei 2018

Kepala Bidang PTK Yang membuat pernyataan

(materai 6000)

REKES SEMBIRING , S.Pd HERMAN GIRSANG, S.Pd, M.Pd

NIP. 196112311983042009 NIP. 196412191989031003