4
10
Energía de descarga
Bifásica: recomendación del fabricante (p.ej., dosis inicial de
RCP
2
min
RCP
2
min
120-200 J). Si se desconoce, usar el valor máximo
Acceso
IV/IO
Acceso
IV/IO
disponoble.
La segunda descarga y las posteriores deben ser
Adrenalina
cada
3-‐5
min
equivalentes y puede considerarse la administración de
No
Considere
la
posibilidad
de
usar
un
valores superiores.
disposiKvo
avanzado
para
la
vía
Monofásica: 360 J.
¿El
ritmo
es
desfibrilable?
aérea
y
capnograNa
Farmacoterapia
Sí
Adrenalina, dosis IV/IO:
5
1 mg cada 3-5 minutos
Descarga
Vasopresina, dosis IV/IO:
40 unidades pueden sustituir a la primera o segunda dosis de
6
Sí
adrenalina.
¿El
ritmo
es
desfibrilable?
Amiodarona, dosis IV/IO:
RCP
2
min
Primera dosis: Bolo de 300 mg
Adrenalina
cada
3-‐5
min
No
Segunda dosis: Bolo de 150 mg
Considere
la
posibilidad
de
usar
11
Dispositivo avanzado para la vía aérea
un
disposiKvo
avanzado
para
la
RCP
2
min
Dispositivo avanzado para la vía aérea supraglótica o
vía
aérea
y
capnograNa
T r a t e
l a s
c a u s a s
intubación endotraqueal.
Capnografía para confirmar y monitorizar la colocación del
reversibles
tubo Endotraqueal.
No
8-10 ventilaciones por minuto con compresiones torácicas
continuas.
¿El
ritmo
es
desfibrilable?
No
Sí
Causas reversibles
¿El
ritmo
es
desfibrilable?
Sí
Hipovolemia
7
Descarga
Hipoxia
Hidrogenión (acidosis)
12
Hipo-/hiperpotasemia
8
Hipoglucemia
Hipotermia
RCP
2
min
Si
no
existen
signos
de
retorno
de
la
Neumotórax a Tensión
Amiodarona
circulación
espontanea
(RCE),
vaya
al
Vaya
a
5
o
7
Taponamiento Cardíaco
Trate
las
causas
reversibles
punto
10
u
11.
Tóxicos
Si
existe
RCE,
vaya
a
Cuidados
posparo
Trombosis Pulmonar
Trombosis Coronaria
cardiaco.
Bradicardia en adultos
1
(Con pulso)
Evalúe
si
la
frecuencia
cardiaca
es
adecuada
para
el
estado
clínico.
Frecuencia
cardíaca
por
lo
general
<
50
lpm
si
existe
bradiarritmia.
2
Iden4fique
y
trate
la
causa
subyacente
Mantenga
la
vía
aérea
permeable;
apoye
la
venKlación
según
sea
necesario
Oxígeno
(en
caso
de
hipoxemia)
Monitor
cardíaco
para
idenKficar
ritmo;
monitor
de
la
presión
arterial
y
oximetría
Vía
IV
ECG
de
12
derivaciones
si
estuviera
disponible;
no
retrase
la
terapia
3
Bradiarritmia
persistente
que
causa:
4
No
¿Hipotensión?
¿Estado
mental
alterado?
Monitorice y observe ¿Signos
de
shock?
Dosis/Detalles
¿MolesKa
torácica
isquémica?
¿Insuficiencia
cardíaca
aguda?
Atropina, dosis IV:
Primera dosis: bolo de 0,5 mg
Repita cada 3-5 minutos
5
Sí
Máximo: 3 mg
Atropina
Si
la
atropina
resulta
ineficaz:
Dopamina, infusión IV:
Marcapasos
transcutáneo
2 – 10 mcg/Kg por minuto
O
Infusión
de
Dopamina
Adrenalina, infusión IV:
O
0,1 – 0,5 mcg/Kg por minuto
Infusión
de
Adrenalina
6
Considere:
Consulte al experto
Marcapaso transvenoso
Taquicardia en adultos
( con pulso) Dosis/Detalles
1 Cardioversión sincronizada
Dosis iniciales recomendadas:
Evalúe
si
la
frecuencia
cardíaca
es
adecuada
para
el
cuadro
clínico.
• Estrecho regular: 50 – 100 J.
Frecuencia
cardíaca
por
lo
general
≥
150
lpm
si
existe
taquiarritmia.
• Estrecho irregular: 120 – 200 J
bifásica o 200 J monofásica.
2 • Ancho regular: 100 J.
• Ancho irregular: dosis de
IdenKfique
y
trate
la
causa
subyacente
desfibrilación (No sincronizada).
Adenosina, dosis IV:
• Mantenga
la
vía
aérea
permeable;
apoye
la
venKlación
según
sea
necesario.
Primera dosis: bolo IV rápido de 6 mg
• Oxígeno
(en
caso
de
hipoxemia).
seguido de bolo de solución salina.
• Monitor
cardíaco
para
idenKficar
ritmo;
monitor
de
la
presión
arterial
y
oximetría.
Segunda dosis: 12 mg si es
necesario.
______________________________
3 4 Infusiones antiarrítmicas para
La
taquiarritmia
persistente
causa:
taquicardia de QRS ancho estable
Cardioversión
sincronizada
• Considere
la
uKlización
de
Procaibamida, dosis IV:
• ¿Hipotensión?.
Sí
20 – 50 mg/min hasta supresión de la
sedación.
• ¿Estado
mental
alterado?.
arritmia, hipotensión, ensanchamiento
• S i
e x i s t e
c o m p l e j o
r e g u l a r
• ¿Signos
de
shock?.
del QRS >50% o hasta que se
estrecho,
considere
administrar
alcance la dosis máxima de 17 mg/
• ¿MolesKa
torácica
isquémica?.
adenosina.
kg.
• ¿Insuficiencia
cardíaca
aguda?.
Infusión de mantenimiento: 1 – 4 mg/
min. Evite en caso de QT prolongado
No
6 o ICC.
5
¿QRS ancho? Sí
• Acceso IV y ECG de 12 Amiodarona, dosis IV:
≥ 0,12 segundos derivaciones si estuviera Primera dosis: 150 mg durante 10
disponible. minutos. Repita si fuera necesario si
7 No
• Considere la administración de reaparece TV. Siga con infusión de
mantenimiento de 1 mg/min durante
• Acceso IV y ECG de 12 derivaciones si adenosina sólo si regular y las 6 primeras horas.
estuviera disponible. monomórfico.
• Maniobras vagales. • Considere infusión de Sotalol, dosis IV:
• Adenosina (si es regular). antiarrítmicos. 100 mg (1,5 mg/kg) IV durante 5
• Considere la posibilidad de minutos. Evita si existe QT
• Betabloqueador o calcio-antagonistas. prolongado.
• Considere la posibilidad de consultar al consultar al especialista.
especialista.
Atención inmediata posparo cardíaco en adultos
Dosis/Detalles
1
Retorno de la circulación espontánea (RCE) Ventilaciones/oxigenación
Evite una ventilación
excesiva. Empiece por 10 –
2 12 ventilaciones/min y ajuste
Optimice la ventilación y oxigenación hasta el objetivo de PETCO2
de 35 – 40 mmHg.
Mantenga la saturación de oxígeno ≥ 94% Cuando sea posible, ajuste el
Considere el uso de dispositivo avanzado para la vía aérea y capnografía valor de Fio2 hasta el nivel
No hiperventile mínimo necesario para
alcanzar un valor de SpO2 ≥
94%.
3
Bolo IV
Trate la hipotensión (PAS < 90 mmHg)
1 – 2 L de suero salino o
Ringer lactato. Si induce
Bolo IV/IO
hipotermia, puede usar
Infusión de Vasopresor
líquido a 4 ºC.
Considere las causas tratables
ECG de 12 derivaciones
Adrenalina, infusión IV:
0,1 – 0,5 mcg/kg por minuto
5 4
No Dopamina, infusión IV:
Considere hipotermia inducida ¿Sigue instrucciones? 5 – 10 mcg/kg por minuto
Dificultad
Respiratoria
shock
Insuficiencia
Respiratoria
Insuficiencia cardiopulmonar
Paro cardíaco
Paro
Cardíaco
Pediátrico
RCP de calidad
Pida
ayuda/Ac4ve
el
sistema
de
respuesta
a
emergencias
Comprima fuerte (≥ 1/3 del diámetro
anteroposterior del tórax) y rápido (como mínimo
100 cpm), y permita una expansión torácica
1
completa.
Inicie
la
RCP
Reduzca al mínimo las interrupciones de las
Administre
oxígeno
compresiones.
Evite una ventilación excesiva.
Conecte
el
monitor/desfibrilador
Cambie de reanimador cada 2 minutos.
Si no se usa dispositivo avanzado para la vía
aérea, relación compresión-ventilación de 15:2..
Si se usa un dispositivo avanzado para la vía
Sí
No
aérea, 8 – 10 ventilaciones por minuto con
2
¿El
ritmo
es
compresiones torácicas continuas.
desfibrilable?
Energía de descarga para desfibrilación
FV/TV
9
Asistolia/AESP
Primera descarga de 2 J/kg.
Segunda descarga de 4 J/kg,
Descargas posteriores de ≥ 4J/kg y máximo de
10 J/kg o dosis para adultos.
3
Descarga
Farmacoterapia
Adrenalina, dosis IV/IO:
4
10
0,01 mg/kg (0,1 ml/kg de concentración
RCP
2
min
RCP
2
min
1:10000) repita cada 3 o 5 minutos.
Si no existe vía IV/IO puede administrar dosis
Acceso
IV/IO
Acceso
IV/IO
endotraqueal; 0,1 mg/kg (0,1 ml/kg de
concentración 1:10000).
Adrenalina
cada
3-‐5
min
No
Considere
el
uso
de
disposiKvo
Amiodarona, dosis IV/IO:
¿El
ritmo
es
desfibrilable?
avanzado
para
la
vía
aérea
Bolo de 5mg/ kg durante el cardíaco.
Puede repetirse hasta 2 veces para FV/TV sin
pulso refractaria.
Sí
5
Dispositivo avanzado para la vía aérea
Descarga
6
Sí
Intubación endotraqueal o dispositivo avanzado
para la vía aérea supraglótica.
¿El
ritmo
es
desfibrilable?
Capnografía o capnometría de forma de onda
RCP
2
min
para confirmar y monitorizar colocación de tubo
Adrenalina
cada
3-‐5
min
No
ET.
Una vez colocado el dispositivo avanzado para
Considere
el
uso
de
disposiKvo
11
la vía aérea, administre 1 ventilación cada 6 – 8
avanzado
para
la
vía
aérea
RCP
2
min
segundos (8 – 10 ventilaciones por minuto).
T r a t e
l a s
c a u s a s
reversibles
Retorno de la circulación espontánea (RCE)
Pulso y presión arterial.
No
Ondas espontáneas de presión arterial con
¿El
ritmo
es
desfibrilable?
No
Sí
monitorización intrarterial.
Compromiso cardiopulmonar
2
Hipotensión
No
¿Con4núa
el
compromiso
Estado mental alterado agudo
cardiovascular?
Signos de shock
Sí
3
RCP
si
FC
<
60
cpm
Con
mala
perfusión
a
Dosis/Detalles
pesar
de
oxigenación
y
venKlación
Adrenalina, dosis IV/IO:
4a
0,01 mg/kg (0,1 ml/kg de una
Siga el ABC de la 4
concentración de 1:10000).
Repita cada 3 o 5 minutos.
reanimación. No
¿Persiste
la
Si la vía IV/IO no está disponible
Administre oxígeno. bradicardia?
pero el tubo endotraqueal (ET) está
Observe
en posición, puede administrar una
Considere la posibilidad 5
Sí
dosis ET: 0,1 mg/kg (0,1 ml/kg de 1:
de consultar al
Adrenalina
1000).
especialista
Atropina
para
un
aumento
del
tono
vagal
o
bloqueo
AV
primario.
Atropina, dosis IV:
Considere
esKmulación
transtorácica/
0,02 mg/kg. Puede repetir una vez.
marcapasos
transcutáneo.
Dosis mínima de 0,1 mg y dosis
Trate
las
causas
subyacentes.
única máxima de 0,5 mg.
6
Si se desarrolla un paro cardíaco sin pulso, vaya a la
sección Algoritmo de paro cardíaco
Algoritmo de Taquicardia pediátrica con pulso y perfusión adecuada
1
Iden4fique
y
trate
la
causa
subyacente
Mantenga
la
vía
aérea
permeable;
apoye
la
venKlación
según
sea
necesario
Oxigeno
Monitor
cardíaco
para
idenKficar
ritmo;
monitorice
la
presión
arterial
y
oximetría
ECG
de
12
derivaciones
si
resulta
prácKco
QRS
Normal
QRS
ancho
3 (≤
0,09
s)
2 (>
0,09
s)
9
Evalúe
el
ritmo
Evalúe
la
duración
del
QRS
Evalúe
el
ritmo
4 5 10 11
Posible
taquicardia
sinusal
Posible
taquicardia
supraventricular
P o s i b l e
t a q u i c a r d i a
Posible
taquicardia
supraventricular
ventricular
Los
antecedentes
coinciden
con
causa
Antecedentes
4 compaKbles
(poco
precisos,
no
(con
QRS
anómalo)
conocida
específicos;
antecedentes
de
cambios
Intervalo
R-‐R
regular
acusados
de
la
frecuencia)
Morfología
QRS
uniforme.
Ondas
P
presentes/normales
Sin
ondas
P
u
ondas
P
anómalas
RR
variable
con
PR
constante
FC
no
variable
con
acKvidad
Lactantes:
frecuencia
generalmente
<
220/ Lactantes:
frecuencia
generalmente
≥
220/ 12
min
min
• Se
recomienda
encarecidamente
Niños:
frecuencia
generalmente
<
180/min
Niños:
frecuencia
generalmente
≥
180/min
consultar
al
experto.
• Busque
y
trate
las
causas
reversibles
• Obtenga
un
ECG
de
12
derivaciones
6 • Considere
conversión
farmacológica
Busque
y
-‐ Amiodarona
5
mg/kg
por
vía
IV
trate
la
causa
durante
20
a
60
minutos.
7 -‐ Procainamida
15
mg/kg
por
vía
IV
Considere
la
posibilidad
de
durante
30
a
60
minutos
realizar
maniobras
vagales
-‐ No
administre
de
forma
ru/naria
8 amiodarona
y
procainamida
a
la
vez
• Obtenga
un
acceso
vascular
-‐ Puede
probar
con
adenosina
si
aún
• Consdere
la
posibilidad
de
administrar
no
la
ha
administrado
0,1
mg/kg
de
Adenosina
por
vía
IV
• Considere
la
conversión
eléctrica
(primera
dosis
máxima
de
6
mg)
-‐ Consulte
al
cardiólogo
pediátrico.
• Puede
administrar
una
segunda
dosis
de
-‐ Intente
la
cardiversión
con
0,5
a
1
0,2
mg/kg
por
vía
IV
(segunda
dosis
J/kg
(se
puede
aumentar
hasta
2
J/
máxima
de
12
mg).
kg
si
la
dosis
inicial
no
es
eficaz).
• UKlice
la
técnica
de
bolo
rápido.
-‐ Sede
antes
de
la
cardioversión.
Algoritmo de Taquicardia pediátrica con pulso y mala perfusión
1
Iden4fique
y
trate
la
causa
subyacente
• Mantenga
la
vía
aérea
permeable;
apoye
la
venKlación
según
sea
necesario
• Oxigeno
• Monitor
cardíaco
para
idenKficar
ritmo;
monitorice
la
presión
arterial
y
oximetría
• Vía
IV/IO
• ECG
de
12
derivaciones
si
resulta
prácKco
2
Estrecho
(≤
0,09
s)
Evalúe
la
Ancho
(>
0,09
s)
3 duración
del
QRS
Dosis/ Detalles
Evalúe
el
ritmo
con
ECG
de
12
Cardioversión
derivaciones
o
monitor
sincronizada
4 5 9 Empiece con 0,5 – 1 J/kg y,
Si no surte efecto,
Posible
Posible
taquicardia
Posible
Aumente hasta 2 J/kg.
taquicardia
sinusal
supraventricular
taquicardia
Sede al paciente si es
• Los
antecedentes
coinciden
• Antecedentes
compaKbles
(poco
ventricular
necesario, pero no retrase la
con
causa
conocida
p r e c i s o s ,
n o
e s p e c í fi c o s ) ;
cardioversión.
antecedentes
de
cambios
acusados
10
• Ondas
P
presentes/normales
de
la
frecuencia)
Adenosina, dosis IV/IO:
• RR
variable
con
PR
constante
• Sin
ondas
P
u
ondas
P
anómalas
¿Compromiso
Primera dosis: bolo rápido de
• L a c t a n t e s :
f r e c u e n c i a
• FC
no
variable
cardiopulmonar?
0,1 mg/kg (máximo de 6 mg).
generalmente
<
220/min
• Lactantes:
frecuencia
generalmente
≥
• Hipotensión
No
Segunda dosis: bolo 0,2 mg/kg
• Niños:
frecuencia
general
de
220/min
• Estado
mental
(segunda dosis máxima de
<
180/min
• Niños:
frecuencia
generalmente
≥
alterado
agudo
12mg).
180/min
• Signos
de
Shock
12 Amiodarona, dosis IV/IO:
6 7 11 Sí
5 mg/kg durante 20 a
Considere
Considere
60 minutos
Busque
y
Cardioversión
el
uso
de
adenosina
si
el
maniobras
vagales
O
trate
la
causa
sincronizada
ritmo
es
regular
y
QRS
(sin
retrasos)
Procainamida, dosis IO/IV:
monomórfico
15 mg/kg durante 30 a
8 60 minutos
Si
existe
vía
IV/IO,
administre
adenosina
13
O
Se
recomienda
consultar
No administre de forma rutinaria
Si
el
acceso
IV/IO
no
está
disponible
o
si
al
especialista
amiodarona y procainamida a la
la
adenosina
resulta
ineficaz,
realice
una
Amiodarona
vez.
cardioversión
sincronizada
Procainamida
Manejo del shock tras retorno de la circulación espontánea
1
Op4mice
la
ven4lación
y
oxigenación
• Ajuste
el
nivel
de
FiO2
para
mantener
la
saturación
de
oxihemoglobina
en
94
–
99
%
y,
si
es
posible,
reduzca
el
nivel
de
FiO2
si
la
saturación
es
del
100%
• Considere
la
colocación
de
un
disposiKvo
avanzado
para
la
vía
aérea
y
capnograNa.
2 3
Evaluación
y
*
Posibles
factores
tratamiento
del
shock
persistente
contribuyentes
• IdenKfique
y
trate
los
factores
que
Hipovolemia
influyen.*
Hipoxia
• Considere
bolos
IV/IO
de
20
ml/kg
de
Hidrogenión (acidosis)
solución
cristaloide
isotónica.
Considere
el
Hipoglucemia
uso
de
bolos
menores
(p.
ej.,
10
ml/kg)
si
se
Hipo-/hiperpotasemia.
sospecha
de
una
pobre
función
cardíaca.
Hipotermia
• Considere
la
necesidad
de
soporte
Neumotórax a Tensión
inotrópico
o
vasopresor
para
shock
Taponamiento Cardíaco
refractario
a
líquidos.
Toxinas
Trombosis Pulmonar
Trombosis Coronaria
4 Traumatismo
5
Descarga
Descarga
hipotensivo
normotensivo
• Adrenalina
• Dobutamina
• Dopamina
• Dopamina
• Noradrenalina
• Adrenalina
• Milrinona
6
• Monitorice
y
trate
la
agitación
y
convulsiones
• Monitorice
y
trate
la
hipoglucemia
• Evalúe
la
gasometría,
electrolitos
en
suero,
calcio.
• Si
el
paciente
permanece
en
coma
después
de
la
reanimación
tras
el
paro
cardíaco,
considere
la
hipotermia
terapéuKca
(32
–
34
º
C).
• Considere
la
consulta
y
transporte
del
paciente
a
un
centro
de
atención
terciaria.
Manejo de enfoque sistemático en SVAP/PALS
Impresión
inicial
(consciencia,
respiración,
color)
Sí
No
Pida
ayuda/ac4ve
la
respuesta
a
emergencia
(Según
esté
indicado
en
su
entorno)
Intervenir
Después
del
RCE,
inicie
Iden4ficar
la
secuencia
evaluar
–
iden4ficar
–
intervenir
(columna
derecha)