PEMERINTAH KABUPATEN DEIYAI

DISTRIK TIGI
KAMPUNG WAGHETE 1
====================================================================

SURAT KETERANGAN BUKTI PEMILIKAN TANAH ADAT

NOMOR : /S-Ket/ /2019

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Didimus Mote
Umur : 48 Tahun
Pekerjaan : Tani
Alamat : Waghete 1

Dengan ini saya menerangakan bahwa sebidang tanah milik adat yang terletak di Waghete 1
dengan batasan-batasan sebagai berikut:
Sebelah Utara : Perumahan Masyarakat
Sebelah Timur : Kompleks Gereja
Sebelah Selatan : Perumahan Pertanian
Sebelah Barat : Tanah Kosong

Berdasarkan surat pernyataan pemilikan tanah adat tanggal 21 Desember 2003 adalah benar-
benar milik kepunyaan :
Nama : Mateos Mote (Almarhum)
Tempat tanggal lahir : Waghete 1 13 Maret 1961
Pekerjaan : Tani
Alamat : Bomou Desa Waghete 1

Demikian adar yang berkepentingan maklum

DIKELUARKAN DI : Waghete 1
PADA TANGGAL : 23 Maret 2019
Telah Diregistrasi pada
Distrik Tigi :
Nomor :
Tanggal :
Mengetahui /Mengesahkan

KEPALA DISTRIK TIGI KEPALA KAMPUNG WAGHETE 1

FEBIANUS MOTE DIDIMUS MOTE