PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN

RSUD Dr. R. SOEDJATI SOEMODIARDJO

Jl. D.I. Panjaitan No. 36 Telp.0292 - 421004, 424025, Fax 421410
Purwodadi – Grobogan 58111
E-mail : rsud_soedjati@yahoo.com

FORMULIR EVALUASI KINERJA PEGAWAI NON PNS

RSUD Dr. R. SOEDJATI SOEMODIARDJO PURWODADI
KABUPATEN GROBOGAN

PEGAWAI YANG DINILAI

Nama : Sonna Meliassa, S.Kep, NS.

Jabatan : Perawat Pelaksana

Unit Kerja : Ruang ICU

PEJABAT PENILAI

Nama : Lilik Handayaningrum, S.Kep

Jabatan : Ka.Sie Pelayanan Keperawatan II

ATASAN PEJABAT PENILAI

Nama : Moch. Hasyim, SKM, MM

Jabatan : Ka.Bid Pelayanan Keperawatan

1 2 3 4 5 TOTAL
NO KOMPONEN PENILAIAN KINERJA
NILAI
1. DISIPLIN

a. Melaksanakan dan mematuhi aturan yang

sudah ditetapkan.
b. Tidak absen untuk alasan diluar ketentuan
Rumah Sakit.
2. HASIL KERJA

a. Jarang melakukan kesalahan.

b. Hasil kerja memenuhi kualifikasi.

3. KECERDASAN EMOSIONAL

Mampu menjaga situasi dan hubungan kerja

yang baik dengan atasan atau rekan kerja.