Anda di halaman 1dari 3

Data Persiapa

Keyakinan dan Nilai


Nilai Pasien/Keluarga Bahasa
No Nama No RM tentang Penyakitnya Pendidikan

Yakin Lain Jawa dan


Pasrah Jawa Indonesia Isyarat
Sembuh Lain Indonesia
1 Kasipah 9003 0 1 0 SD 1 0 0 0
2 Sakifa Salma 87672 0 1 0 SMP 0 0 1 0
3 Kartina Makaria 54528 0 1 0 S1 0 0 1 0
4 Siti Jazanah 99764 0 1 0 SMA 0 0 1 0
5 Adina Firda 90315 0 1 0 SD 1 0 0 0
6 Yuniati 82238 0 1 0 SMP 0 0 1 0
7 Karyati 17559 0 1 0 SMP 0 0 1 0
8 Supri Murmiati 9880 1 0 0 SMP 0 0 1 0
9 Suminah 99852 0 1 0 SD 1 0 0 0
10 Sumarsih 51974 0 1 0 SMA 0 0 1 0
11 Nuryani 16419 0 1 0 SMP 0 0 1 0
12 Yuliasih 26603 1 0 0 SMP 0 0 1 0
13 Nur Islamaniah 6154 1 0 0 SMA 0 0 1 0
14 Sri Suryati 9854 0 1 0 SMP 0 0 1 0
15 Zulma Boer 99614 0 1 0 SMA 0 0 1 0
16 Ana Tasya S 88348 1 0 0 SD 1 0 0 0
17 Nur Hidayat 90022 1 0 0 SMP 0 0 1 0
18 Muh Suroto 71948 0 1 0 SMP 0 0 1 0
19 Slamet 98449 0 1 0 SD 1 0 0 0
20 Tumin 99738 0 1 0 SD 0 0 1 0
21 Ahmad Wasito 86201 0 1 0 SMP 0 0 1 0
22 Julianto 54129 1 0 0 SMA 0 0 1 0
23 Budi Susanto 11643 0 1 0 SMP 0 0 1 0
24 Eko Priyono 91101 0 1 0 SMP 0 0 1 0
25 Suwiyanto 40164 1 0 0 SMA 0 0 1 0
26 Wasito 42453 0 1 0 SMP 0 0 1 0
27 Maryanto 99827 0 1 0 SMA 0 0 1 0
28 Ngadimin 38360 0 1 0 SD 1 0 0 0
29 Agus Triyanto 56176 0 1 0 SMP 0 0 1 0
30 Cucok 87418 0 1 0 TS 1 0 0 0
ata Persiapan Edukasi / Belajar
Hambatan Partisipas
Perlu Keterbatas Keterbatasa Gangguan Gangguan Gangguan Emosional dari
Baca Tulis
penterjemah an Fisik n Kognitif Penglihatan Pendengaran Bicara dan Keluarga
Motivasi /Care Giv
Lain
Ya Tidak Bisa Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada
Lain
0 0 1 1 0 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 1 0 1
0 0 1 1 0 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 1
0 0 1 1 0 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 1
0 0 1 1 0 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 1
0 0 1 1 0 0 1 1 0 0 1 0 1 0 1 1 0 1
0 0 1 1 0 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 1
0 0 1 1 0 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 1 0 1
0 0 1 1 0 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 1
0 0 1 1 0 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 1 0 1
0 0 1 1 0 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 1
0 0 1 1 0 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 1
0 0 1 1 0 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 1
0 0 1 1 0 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 1
0 0 1 1 0 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 1
0 0 1 1 0 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 1 0 1
0 0 1 1 0 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 1 0 1
0 0 1 1 0 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 1 0 1
0 0 1 1 0 0 1 0 1 0 1 0 1 1 0 0 1 1
0 0 1 1 0 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 1 0 1
0 0 1 1 0 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 1
0 0 1 1 0 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 1 0 0
0 0 1 1 0 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 1
0 0 1 1 0 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 1
0 0 1 1 0 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 1 0 1
0 0 1 1 0 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 1
0 0 1 1 0 0 1 1 0 0 1 0 1 0 1 0 1 0
0 0 1 1 0 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 1 0 1
0 0 1 1 0 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 1
0 0 1 1 0 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 1 0 1
0 0 1 0 1 0 1 1 0 0 1 0 1 0 1 1 0 1
Partisipasi Kesediaan
dari
Keluarga
Menerima
/Care Giver Informasi

Tidak Ya Tidak

0 1 0
0 1 0
0 1 0
0 1 0
0 1 0
0 1 0
0 1 0
0 1 0
0 1 0
0 1 0
0 1 0
0 1 0
0 1 0
0 1 0
0 1 0
0 1 0
0 1 0
0 1 0
0 1 0
0 1 0
1 1 0
0 1 0
0 1 0
0 1 0
0 1 0
1 1 0
0 1 0
0 1 0
0 1 0
0 1 0

Anda mungkin juga menyukai