Sistem penghantaran gas yang menggunakan aliran gas kontinu tinggi,tetapi tida ada absorbsi

kaustik soda
Sistem ini mengacaukan,karena kadang-kadang disebut “setengah terbuka”, dan kadang-
kadang “setengah tertutup” dalam buku ajar inggris.Kedua istilah ini paling baik dihindarkan
terutama jika istilah-istilah tersebut digunakan sebagai sistem tetutup oleh ahli anestesi
amerika.Lebih baik menggunakan nama-nama berbagai perintis (sepert magill,Bain,Ayre,dan
Jackson Rees) atau klasifikasi abjad mapleson yang sudah terkenal.Sistem Mapleson B dan C
jarang digunakan,sehingga dapat terlupakan.Katup penutup dapat dipasangkan pada sebagian
besar sistem ini,untuk menyesuaikan terhadap pembersihan polutan campuran zat anestesi(bab
6)
Sistem Magili (Mapleson A) atau “perlekatan” mungkin merupakan sistem penyediaan
gas yang paling sering digunakan di Inggris untuk penderita yang bernapas spontan.
Peralatan (gambar 7.1) terdiri dari kantong dua liter terpasang pada lubang berbentuk
T(B) pada ujung terdekat dengan mesin,pipa sepanjang satu meter beresintesi rendah,lubang
lebar,pipa bengkok (diameter sekitar 30 mm) dan suatu pegas yang dimasukkan kedalam katup
Heidbrick (atau “pop-off”) beresistensi rendah(v) dekat masker wajah (F).
Mari kita abaikan peralatan ruang rugi (F) di antara mulut penderita dan katup,maka
bila seorang penderita dewasa mulai membuang napas setelah menarik napas,volume tidal
sekitar 600 ml.Kantong cadangan kemudian akan terpisah walaupun tidak akan mengempis
dengan sempurna setelah inspirasi.Penderita mulai membuang napas.Bagian pertama gas yang
dibuangnya.
Gambar 7.1 Sistem pernapasan magill atau mapleson A .F = peralatan uang rugi V= katup
ekspirasi FG = Gas segar B = Kantong cadngan dan lubang kantung AV = Penderita membuang
napas gas ruang rugi.
(Katakan sekitar sepertiganya,atau 200 ml),tidak akan ke luar melaui katup (V) karena katup
tersebut dapat mengatasi aliran gas segar yang kontinu (FG) dari mesin,yang akan dibelokkan
ke dalam kantong cadangan pada B,dan mengisi bagian pipa yang bengkok antara V dan titik
A. Akan terdapat sejumlah kecil CO2 dalam bagian pertama gas yang diekspirasikan,karena
gas dalam ruang rugi berasal dari mulut dan faring.Gas ini tidak ikut serta dalam pertukaran
gas respirasi.
Kantong cadangan sekarang dikembangkan secukupnya sehingga dapat menyebakan
terjadinya kenaikan tegangan di dalam sistem,katup (V) terbuka dan dua pertiga sisa yang
diekspirasikan (kira-kira 400 ml) yang berisi gas dari dekat alveolus dengan CO2 kadar tinggi
berjalan ke luar.Selama fase istirahat ekspirasi sekitar satu detik,yang terjadi setelah ekspirasi
normal,gas segar dari peralatan akan mengalir kedepan (V) dan mendorong ke luar sejumlah
kecil gas dengan kadar CO2 yang tinggi ke katup terdekat.Diikuti dengan inspirasi.Katup (V)
menutup
Gambar 7.2 sistem pernapasan model T
(a) Model T ayres (mapleson E) (b)Model T ayres modifikasi jackson rees (mapleson F)
(c) sistem pernapasan mapleson D (d) sistem pernapasan bain (koaksial mapleson D)
FG = gas segar
dan penderita menarik napas,yanng terdiri dari suatu bagian dari CO2 bebas,gas ruang rugi
diantara (V) dan A yang diekspirasikan penderita,ditambah dengan gas segar dari mesin dan
dari kantong cadangan.
Sistem magill (Mapleson A) berkeja dengan efisien untuk menghilangkan CO2 jika
penderita bernapas secara spontan dan volume yang disalurkan melalui mesin kira-kira 70%
dari volume penderita semenit (diantara 4 dan 5 L/menit pada orang dewasa dengan volume
tidal 600 ml) tetapi tidak terpakai pada aliran yang serndah-rendahnya 5L/mnt. Aliran 2,5
L/mnt oksigen ditambah dengan 5 L/mnt N20( toral 7,5 L/mnt) menyebabkan 33 % campuran
oksigen yang dapat diterima oleh sebagian besar ahli anestesi.
Sistem magill jarang digunakan untuk ventilasi terkendali,kecuali secara singkat dalam
ruang anestesi ketika aliran 9L/mnt atau lebih digunakan untuk membuang CO2.Jika sistem ini
digunakan dalam waktu yang panjang pada ventilasi terkendali,maka katupnya harus diperketat
mengurangi inspirasi dan ekspirasi.Jika penderita diintubasi,katup Heidbrink mungkin
tertutup,lubang penutup dalam bagian pengisap pada penghubung pipa trakea dipindahkan,dan
jari dipakai untuk menutup bagian pengisap secara berselang seling setiap saat kantong
dikempiskan.
Model T ayre (sistem Mapleson E) terdiri dari model T tanpa katup disertai dengan
bagian ekspirasi yang panjang (gambar 7.2a). Model ini pertama kali dirancang untuk bedah
labioskosis pada bayi yang menarik napas secara spontan,dan terkenal pada anestesi
anak.Model ini mempunyai resistensi yang rendah karena model ini tidak mempunyai katup
dan mampu memcahkan masalah peralatan ruang rugi yang penting bagi penderita yang
berbadan kecil. Model t ayre disertai dengan pipa trakea diperlihatkan dalam gambar
7.2a.penggunaan suatu pipa akan menguangi ruang rugi lebih lanjut.pada akhir ekspirasi C02
akan menjadi maksimal didekat jalan masuk gas pada akhir fase ekspirasi.peralatan tersenut
tergantung pada aliran gas segar (FG) selama fase istirahat ekspirasi untuk mengeluarkan CO2
dan mengisi bagian ekspirasi dengan gas segar yang siap untuk inspirasi.diperhitungkan bahwa
aliran gas segar yang siap untuk inspirasi .diperhitungkan bahwa aliran gas segar dua kali lipat
volume semenit yang diperlukan (3L/menit untuk bayi kecil,8L /menit untuk anak berusia 4
tahun) secara teoritis tidak ada batas untuk Panjang bagian ekspirasi,tetapi jika bagian tersebut
terlalu panjang,maka resistensi akan meningkat jika bagian tersebut terlalu pendek,maka zat
anestesi akan direncanakan dengan udara.
Model T ayre modifikasi jakson rees tambahanya kantong karet kecil berujung terbuka
sampai dengan bagian ekspirasi (gambar7.2b) peralatan yang secara universal dipakai untuk
mengendalikan ventilasi pada anak yang berbedan kecil.Para ahli anestesi harus
memperhatikan adanya kebocoran di antara jari anestesi harus memperhatikan adanya
kebocoran di antara jari keempat dan kelima,dan menekan kantong dengan tangan yang lain
supaya paru terventilasi; kegiatan ini memastikan bahwa ia dapat merasakan perubahan
pemenuhan paru,adanya ketidaksinambungan,dan kembalinya usaha pernapasan spontan,dll.
Sistem Bain
Sistem bain (gambar 7.2d) sebenarnya adalah suatu koaksial yang sangat bagus (sistem
mapleson D [Gambar 7.2c] yang disertai dengan pipa penghantar gas di dalam lubang bagian
ekspirasi.Sistem bain terutama bermanfaat untuk pelaksanaan bedah kepala dan leher karena
katupnya berada di bagian proksimal sistem dalam pengendalian ahli anestesi.masih terdapat
pertentangan pendapat tentang aliran yang dibutuhkan untuk menghilangkan CO2 ketika
menggunakan sistem bain pada orang dewasa yang bernapas dengan spontan.sistem tersebut
ternyata mirip dengan model T Ayre (gambar 7.2a) dan sebagian ahli anestesi berpendapat
bahwa aliran melebihi dua kali lipat volume semenit yang dibutuhkan pada orang dewasa
(barangkali 15 L/mnt atau lebih) kertas kerja asli bain dan spoerel