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Desbridamiento

I Jaime C.
E.U Licenciada en Enfermería
Magister en Salud, Diplomado en
Heridas.
Desbridamiento

• «Conjunto de mecanismos (fisiológicos o


externos) dirigidos a la retirada de todos los
tejidos y materiales no viables presentes en el
lecho de la herida»

• Documento técnico n°X. GNEAUPP. Desbridamiento de úlceras por presión y otras


heridas crónicas.
Tejido Desvitalizado

• El tejido desvitalizado
contiene células
muertas y detritus
celulares.
• Esfacelo: resto de material fibrinoso,
amarillo-verdoso o blanco-grísaceo,
consistencia blanda, muy adheridos.
• Escara: placa definida (pardo o negro), espesa,
sólida, seca, resistente, aumenta su dureza
conforme va desecando.
Tejido desvitalizado

• Favorece el crecimiento • Puede enmascarar


bacteriano (medio de colecciones o abscesos.
cultivo). • Impide una evaluación real
• Aumenta el riesgo de de la herida.
infección. • Genera mal olor
• Puede cronificar el proceso (colonización bacteriana).
de cicatrización.
• Impide el drenaje
natural de la herida.
Desbridamiento
Imprescindible para:

• Eliminar el sustrato que permite el crecimiento de MO.


• Aliviar la carga metabólica de la lesión y el
estrés psicológico del pcte.
• Acelerar fases proliferativas y de remodelación tisular.
• Desenmascarar colecciones o abscesos.
• Permitir la evaluación profunda de la herida.
• Detener la perdida de proteínas a través del drenaje.
• Controlar el olor.
Consideraciones antes de desbridar
• Posibilidad de curación del proceso, expectativas de vida
(cuidados paliativos).

• Control del dolor asociado antes, durante o después de


procedimiento.

• Vascularización del área lesionada (lesiones isquémicas


NUNCA desbridar). Evaluar vascularización.

• Áreas anatómicas especiales: cara, manos, dedos, genitales,


mucosas, tendones y capsulas articulares expuestos.
• Localización especial talones: escara seca sin edema, eritema,
drenaje NO retirar (vigilancia continua).
Tipos de Desbridamiento

• Quirúrgico • Osmótico

• Cortante • Larval

• Enzimático • Mecánico

• Autolítico
Desbridamiento Quirúrgico

• Retirada completa del tejido desvitalizado y parte


del tejido sano provocando sangrado.

• En pabellón, por cirujano, con anestesia o sedación.

• Poco selectivo pero el más rápido.

• Escaras gruesas, muy adherentes, lesiones extensas


infectadas, profundas, signos de celulitis o sepsis.
Desbridamiento Cortante
• «el que normalmente realiza la enfermera al pie de la
cama, retirando selectivamente el tejido desvitalizado,
en diferentes sesiones hasta el nivel de tejido viable»

• Abordaje correcto: comenzar por la zona mas débil


(centro), y liberar prontamente uno de los bordes por
donde continuar la retirada paulatina de los tejidos
no viables.

• Rápido, selectivo y combinable (enzimático, autolítico,


etc.)
Desbridamiento Cortante
• Indicado en tejido
necrótico, desvitalizado
o zonas con
hiperqueratosis, seco o
con exudado abundante,
sospecha de elevada
carga bacteriana o signos
clínicos de infección o
celulitis.
• Problemas: dolor (uso de analgésicos), riesgo de
sangrado, introducir MO en tejidos profundos
(material estéril), estrés del paciente.

• NO ARRANCAR el tejido desvitalizado,


puede dañar tejido sano.
Desbridamiento Enzimático
• Aplicación de enzimas exógenas que trabajan
sinérgicamente con las endógenas,
degradando fibrina, colágeno y elastina.

• Colagenasa, estreptoquinasa, papaina-urea, etc.

• Proteger piel circundante.


Desbridamiento Autolítico

• Ocurre naturalmente en todas las heridas.

• Método mas selectivo, atraumático y no doloroso.

• Bien aceptado por el paciente.

• Acción mas lenta.


• El uso inadecuado puede provocar maceración del la piel
perilesional.
Desbridamiento Osmótico

• Intercambio de fluidos de distinta densidad, aplicando


soluciones hiperosmolares o de apósitos de
poliacrilato activados con soluciones hiperosmolares.

• Método selectivo.

• Cambio de apósito cada 12-24hrs.


Desbridamiento Larval

• Alternativa no quirúrgica.

• Especialmente heridas
cavitadas o de difícil
acceso para
procedimientos
quirúrgicos o cortantes,
con gran cantidad de
tejido necrótico y
exudado profuso.
• Larvas estériles de mosca
Lucilia Sericata (mosca
verde botella).

• Inconveniente:
repulsión del paciente o
el profesional.
Desbridamiento Mecánico
• Técnica en desuso.

• Traumático, no selectivo y muy doloroso.

• Distintos métodos: apósitos húmedos a secos, irrigación


continua a presión, baño de remolino y el frotamiento
del lecho de la herida.