BAB III

KASUS DAN PEMBAHASAN

A. KASUS I PRIMIGRAVIDA TRIMESTER I

“ Seorang ibu “SN” datang ke Puskemas I Denpasar Timur untuk memeriksakan
diri dengan keluhan telat haid”

ASUHAN KEBIDANAN 7 LANGKAH VARNEY

PADA IBU HAMIL TRIMESTER I

Tanggal pengkajian : 15 November 2014

Tempat : Puskesmas I Denpasar Timur

Waktu pengkajian : 10.30 WITA

No. Register : 415

NamaBidan : Bidan “SA”

I PENGKAJIAN DATA
A DATA SUBYEKTIF
1
Identitas Ibu Suami
Nama : Ny “SN” Tn “AZ”
Umur : 21 tahun 28 tahun
SukuBangsa : Jawa/Indonesia Jawa/Indonesia
Agama : Islam Islam
Pendidikan : SMA SMA
Pekerjaan : SPG Wiraswasta
Penghasilan/bulan :-
AlamatRumah&telepon : Jl.Katrangan gg.Ulanta Denpasar/087859884931
Alamattempatkerja&telepon :-

2 Alasan memeriksakan diri: Ibu mengeluh telat haid

3 RiwayatMenstruasi

46
 Menarche: 15 tahun Siklus Haid: Teratur (28 hari)
HPHT : 1 Oktober 2014 TP : 8 Juli 2015
Lama haid: 5 hari Sifat darah: merah menggumpal
Keluhan saat haid: tidak ada
Nyeri perut bagian bawah : ya/tidak
Pusing : ya/tidak
Mual dan muntah : ya/tidak
4 Riwayat Pernikahan : menikah / tidak menikah
sah
1 kali.
lama nikah 4 bulan/ tahun
5 Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas lalu
Tgl. Tempat Umur
Jenis Keadaan
Tahun dan Kehamilan Jenis
No Penyulit Kelamin Anak saat
Persalin Penolong saat Persalinan
/Bb(gr) lahir
an Persalinan Persalinan
1 ini
2
3
4
5

6 Riwayatkehamilanini
Keluhan
TW I TW II TW III
Mual: ya/tidak Nyeri Pinggang: ya/tidak Sering Kencing :
ya/tidak
Muntah: ya/tidak Pusing: ya/tidak Sakit pinggang :
ya/tidak
Mudah lelah: ya/tidak Kram pada kaki : ya/tidak
Pemeriksaan sebelumnya: -

Perilaku yang membahayakan kehamilan

Merokok : ya/tidak Minum jamu : ya/tidak
Narkoba : ya/tidak Diurut dukun : ya/tidak

47
 Minum-minuman keras : ya/tidak
Kontak dengan binatang yang berisiko menularkan penyakit : ya/tidak
Gerakan Janin
Dirasakan : belum dirasakan
Frekuensi dalam 24 jam : -
7 Riwayat penyakit yang pernah/ sedang diderita oleh ibu
Kardiovaskuler : ya/tidak TORCH : ya/tidak
Hipertensi : ya/tidak DM : ya/tidak
Asma : ya/tidak Hepatitis : ya/tidak
Epilepsi : ya/tidak PMS : ya/tidak

Operasi : ya/tidak (usus buntu pada Januari tahun 2013)

8 Riwayat penyakit keluarga yang menurun
Kanker : ya/tidak Epilepsi : ya/tidak
Asma : ya/tidak Alergi : ya/tidak
Hipertensi : ya/tidak Penyakit jiwa : ya/tidak
DM : ya/tidak
9 Riwayat Ginekologi
Infertilitas : ya/tidak
10 Riwayat Keluarga Berencana
Alat kontrasepsi yang pernah dipakai : -
Lama pemakaian : -
Komplikasi/efek samping : -
11 Riwayat Imunisasi TT :
TT3
12 Data Biologis
a. Bernafas
Keluhan : ada/tidak
b. Konsumsi Makanan
Komposisi : Bervariasi (Nasi, sayur, lauk)
Porsi : setengah piring
Frekuensi: 3-4 x/hari
Makanan Pantang : tidak ada

48
c. Minum
Jumlah: ± 8-10 gelas
Jenis minuman : air putih
d. Eliminasi
BAK 7 kali/hari, warna: kuning jernih
BAB 1 kali/hari, karakteristik: lembek
e. Istirahat
Tidur siang : 1 jam
Tidur malam : 7 jam
f.Hubungan seksual
Keluhan saat melakukan hubungan seksual : tidak ada
g. Aktivitas sehari-hari : bekerja
h. Kebersihandiri
Mandi: 2 x/hari
Menggosok gigi : 2 x/hari
Keramas: 3 x/seminggu
Merawat payudara : setiap mandi
Membersihkan alat kelamin : setiap mandi BAK dan BAB
i. Psikososial
Penerimaan klien terhadap kehamilan ini :
Direncanakan dan diterima : ya/tidak Tidak direncanakan dan diterima
: ya/tidak
Direncanakan dan tidak diterima : ya/tidak Tidak direncanakan dan tidak diterima :
ya/tidak
j. Dukungan Keluarga
Suami : ya/tidak
Orang Tua : ya/tidak
Mertua : ya/tidak
g. Pengetahuan ibu tentang tanda bahaya kehamilan trimester I
1) Tanda-tanda bahaya kehamilan
Tanda bahaya kehamilan : tahu/tidak tahu
Mual dan muntah berlebihan : tahu/tidak tahu
Nutrisi ibu hamil trimester I : tahu/tidak tahu

49
B DATA OBJEKTIF
1 PEMERIKSAAN FISIK
PemeriksaanUmum
a. Keadaan umum : baik
b. Kesadaran : Compos Mentis
c. Berat Badan
1) Sebelum hamil : 49 kg
2) Setelah hamil : 49 kg
d. Tinggi badan: 159 cm
100
e. Tekanan darah: /60 mmHg
f. Nadi: 88 x/menit
g. Suhu: 36 oC
h. Pernafasan: 20 x/menit
i. LILA: 25,5 cm
j. Postur Tubuh : tegap

2 PemeriksaanFisik
1) Kepala: Tidak ada benjolan
2) Muka : Tidak pucat
3) Pipi : Tidak ada cloasma
4) Mata
a) Conjungtiva : merah muda
b) Sclera : putih
5) Mulut
a) Gigi : Tidak berlubang
b) Gusi : tidak ada infeksi
c) Tonsil : Tidak ada pembengkakan
6) Leher
a) Vena jugularis : Tidak ada pembengkakan
b) Kelenjar tiroid : Tidak ada pembengkakan
c) Limfe : Tidak ada pembengkakan
7) Ektremitasatas
a) Kuku : Merah muda

50
 b) Oedema : tidak ada
I 8) BuahDada
b a) Simetris : ya/tidak
u b) Putting susu menonjol : ya/tidak
r c) Areola hiperpigmentasi : ya/tidak
e d) Benjolan abnormal : ya/tidak
t 9) Abdomen
a a) Pembesaran : ya/tidak
s b) Luka operasi : ada/tidak
i c) Stretmarch : ya/tidak
10) Hasil pemeriksaan mc Donald : -
D 11) Hasil palpasi Leopold
a a) Leopold I :-
t b) Leopold II :-
a c) Leopold III : -
d) Leopold IV : -
D 12) Auskultasi
a DJJ : -
s 13) Ekstremitasbawah
a a) Oedema: ya/tidak
r b) Reflex patella : +/+
c) Varises: ya/tidak
d) Kuku : merah muda
D 14) Genetalia luar : tidak ada benjolan
i
3 PemeriksaanPenunjang
a
a) Hb : Tidak dilakukan
g
b) Urine protein : Tidak dilakukan
n
c) Golongan darah : A
o
d) USG : Tidak dilakukan
s
e) PPIA : Tidak dilakukan
a

51
II. Interpretasi Data Dasar
A. Diagnosa
Ibu “SN” 21 tahun kemungkinan hamil Uk 6 minggu 6 hari

B. Data dasar
Data Subyektif :
- Ibu mengeluh telat haid
- HPHT : 1-10-2014
- Mual dan muntah

Data Obyektif
Keadaan Umum : baik
Kesadaran : Compos Mentis
Tekanan darah : 100/60 mmHg
Pernapasan : 20 x/menit
Nadi : 88 x/menit
Suhu : 36 oC
LILA : 25,5 cm
C. Masalah : mual dan muntah

III. Mengidentifikasi diagnosa atau masalah potensial :

A. Diagnosa potensial :
Tidak ada
B. Masalah Potensial :
Mual dan muntah semakin sering

IV. Mengidentifikasi Dan Menetapkan Kebutuhan Yang Memerlukan Penanganan

Segera
A. Data :
Mual dan muntah

B. TindakanSegera :
Tidak ada

52
C. Tindakan Antisipasi :
1. Memberi KIE tentang nutrisi
2. Pemberian suplemen B6
3. Cara mengatasi mual dan muntah

V. Merencanakan Asuhan Yang Komprehensif Atau Menyeluruh

1. Ibu diberitahukan tentang hasil pemeriksaan
2. Ibu diberikan KIE tentang :
a. Nutrisi ibu hamil
b. Tanda bahaya kehamilan
c. Ketidaknyamanan trimester I
3. Ibu diberikan informasi mengenai cara mengatasi mual dan muntah
4. Ibu diberikan suplemen Asam folat, Vit C dan B6
5. Ibu diberikan KIE mengenai kunjungan ulang

VI. Melaksanakan Perencanaan

1. Memberitahukan ibu mengenai hasil pemeriksaan
2. Memberikan KIE tentang
a. Nutrisi ibu hamil
b. Tanda-tanda bahaya ibu hamil
c. Ketidaknyamanan pada ibu hamil trimester I
3. Memberikan informasi kepada ibu mengenai cara mengatasi mual dan muntah
4. Memberikan ibu suplemen dan cara meminumnya :
a. Asam folat 1x1
b. B6 1x1
c. Vit C 1x1
5. Memberikan KIE mengenai kunjungan ulang 1 bulan lagi.

VII. Evaluasi
1. Ibu mengetahui kondisi kehamilannya
2. Ibu mengerti tentang :
a. Nutrisi ibu hamil
b. Tanda-tanda bahaya ibu hamil

53
 c. Ketidaknyamanan pada ibu hamil trimester I
3. Ibu mengerti tentang informasi yang diberikan dan bersedia melakukannya
4. Ibu bersedia meminum seplemen sesuai dengan petunjuk bidan
5. Ibu bersedia datang 1 bulan lagi untuk pemeriksaan ulang

54