LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATAN

PERAWAT KATEGORI KETERAMPILAN

TAHUN : 2019

Nama : Muhamad Rozi AM.Kep Unit Organisasi : RSUD H. Hanafie Ma. Bungo
NIP : 19810108 200501 1 006 Kab/Kota : Bungo
Jabatan : Perawat Penyelia Ruang : IBS
Pangkat/ Golongan : III.c/ Penata
JUMLAH PRESTASI KERJA 6 BULAN
BUTIR KEGIATAN
JAN PEB MAR APR MEI JUN

1 2
PENDIDIKAN
Pendidikan sekolah dan memperoleh ijasah/gelar
A
Sarjana Keperawatan (S1) + Ners Semua Jenjang 60
Pendidikan dan pelatihan
fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan
Pelatihan (STTPP) atau sertifikat

1 Lamanya lebih dari 960 jam Semua Jenjang 15

I 2 Lamanya antara 641 - 960 jam Semua Jenjang 9
B
3 Lamanya antara 481 - 640 jam Semua Jenjang 6
4 Lamanya antara 161 - 480 jam Semua Jenjang 3
5 Lamanya antara 81 - 160 jam Semua Jenjang 2
6 Lamanya antara 30 - 80 jam Semua Jenjang 1
7 Lamanya kurang dari 30 jam Semua Jenjang 0.5
Pendidikan dan pelatihan perjabatan
C
Pendidikan dan pelatihan perjabatan tingkat II Semua Jenjang 1.5
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A Asuhan Keperawatan
1 Melakukan Pengkajian Keperawatan Dasar
a) Individu Laporan Terampil 0.18
b) Keluarga Laporan Mahir 0.12
c) Kelompok Laporan Mahir 0.28
2 Implementasi Keperawatan
a) Melakukan upaya promotif, pada :
1) Individu
a) Mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat /tindakan Terampil 0.15
b) Membuat media untuk peningkatan perilaku hidup bersih dan sehat /tindakan Terampil 0.5
c) Mengidentifikasi Kebutuhan pendidikan kesehatan /tindakan Penyelia 0.24
2) Kelompok
a) Melaksanakan Pendidikan Kesehatan /tindakan Penyelia 0.17
b) Membentuk dan mempertahankan keberadaan kelompok masyarakat /tindakan Penyelia 0.16
pemerhati masalah kesehatan
 JUMLAH PRESTASI KERJA 6 BULAN
BUTIR KEGIATAN
JAN PEB MAR APR MEI JUN

b) Melakukan upaya preventif, pada

1) Individu
a) Melaksanakan imunisasi pada individu /tindakan Mahir 0.10
b) Melakukan restrain/fiksasi pada pasien /tindakan Mahir 0.15
c) Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya /tindakan Penyelia 0.24
d) Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan atau pelindung fisik pada /tindakan Terampil 0.17
pasien untuk
e) Memantau mencegah resiko
perkembangan cidera
pasien sesuai dengan kondisinya (melakukan /tindakan Terampil 0.15
pemeriksaan
2) Kelompok fisik, mengamati keadaan pasien)
a) Memfasilitasi penggunaan pelindung diri /tindakan Terampil 0.11
c) Melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan
kebutuhan dasar manusia:
1) Pemenuhan Kebutuhan Oksigen
a) Oksigenasi Sederhana /tindakan Terampil 0.75
b) Memberikan bantuan hidup dasar /tindakan Terampil 0.50
c) Oksigenasi kompleks /tindakan Mahir 0.12
2) Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi
a) Melakukan pengukuran antopometri /tindakan Terampil 0.02
b) Memberikan nutrisi enteral /tindakan Mahir 0.18
c) Memberikan Nutrisi Parenteral /tindakan Mahir 0.15
d) Manajemen mual muntah /tindakan Mahir 0.13
3) Pemenuhan Kebutuhan Eliminasi
a) Melakukan fasilitasi pasien eliminasi /tindakan Terampil 0.08
b) Memantau (Menghitung) /tindakan Terampil 0.08
c) Melakukan Bladder Training /tindakan Mahir 0.06
d) Melakukan Bladder Training /tindakan Mahir 0.06
4) Pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa nyaman:
a) Melakukan mobilisasi posisi pasien /tindakan Terampil 0.13
b) Memasang alat bantu khusus lain sesuai dengan kondisi /tindakan Penyelia 0.20
c) Mengatur posisi pasien sesuai dengan rencana tindakan pembedahan
/tindakan Penyelia 0.20 3 3 3 3 2 2
d) Mengatur posisi netral kepala, leher, tulang punggung, untuk meminimalisasi /tindakan Penyelia 0.12
e) gangguan neurologis
Mempertahankan posisi anatomis pasien /tindakan Terampil 0.15
f) Melakukan fiksasi fisik /tindakan 0.50
5) Pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur:
a) Memfasilitasi lingkungan yang mendukung istirahat /tindakan Terampil 0.50
b) Memfasilitasi kebiasaan tidur pasien /tindakan Terampil 0.02
6) Pemenuhan kebutuhan kebersihan diri
a) Memfasilitasi penggunaan pakaian yang mendukung kenyamanan pada /tindakan Terampil 0.04
b) pasien
Melakukan pemeliharaan diri pasien /tindakan Terampil 0.10
c) Memandikan pasien /tindakan Terampil 0.10
6)
JUMLAH PRESTASI KERJA 6 BULAN
BUTIR KEGIATAN
JAN PEB MAR APR MEI JUN

d) Membersihkan mulut pasien /tindakan Terampil 0.02

7) Pemenuhan kebutuhan pengaturan suhu tubuh:
a) Melakukan kegiatan kompres hangat/dingin /tindakan Terampil 0.18
b) Mempertahankan suhu tubuh saat tindakan (memasang warming blanket) /tindakan Terampil 0.17
c) Memfasilitasi lingkungan dengan suhu yang sesuai dengan kebutuhan
/tindakan Penyelia 0.43 3 3 3 3 2 2
8) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan kasus cedera:
a) Melakukan isolasi pasien imunosupresi /tindakan Penyelia 0.10
b) Memberikan pertolongan kesehatan dalam situasi gawat darurat/bencana /tindakan Penyelia 0.15
c) Melakukan massage pada kulit tertekan /tindakan Mahir 0.60
9) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi:
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan /tindakan Terampil 0.01
/tindakan Mahir 0.03
/tindakan Penyelia 0.05
b) Memfasilitasi keluarga untuk mengekspresikan perasaan /tindakan Mahir 0.35
c) Melakukan Terapi Aktifitas Kelompok (TAK) Stimulasi persepsi /tindakan Penyelia 0.10
d) Melakukan Terapi Aktifitas Kelompok (TAK) Stimulasi sensorik /tindakan Penyelia 0.10
e) Melakukan komunikasi dengan klien dgn hambatan komunikasi /tindakan Penyelia 0.15
10) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan ibadah:
a) Melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal (dying care) /tindakan Terampil 0.05
/tindakan Mahir 0.12
/tindakan Penyelia 0.11
b) Memfasilitasi kebutuhan spiritual klien menjelang ajal
/tindakan Mahir 0.10

11) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi :

a) Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman /tindakan Terampil 0.05
/tindakan Mahir 0.12
/tindakan Penyelia 0.24 3 3 3 3 2 2
12) Melakukan implementasi keperawatan yang khusus
a) Melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien
1) Manajemen nyeri pada setiap kondisi /tindakan Penyelia 0.18
2) Perawatan luka /tindakan Mahir 0.24
3) Melakukan intervensi krisis /tindakan Penyelia 0.50
4) Melakukan perawatan CVC & port a cath /tindakan Penyelia 0.18
5) Melakukan perawatan pasien transplantasi sumsum tulang (Pre, Intra, Post)
/tindakan Penyelia 0.08
6) Melakukan perawatan pasien dengan resiko radio aktif (radio therapi)
/tindakan Penyelia 0.16
7) Menyiapkan pasien untuk tindakan Brachioterapi /tindakan Penyelia 0.18
8) Mendampingi pasien untuk tindakan BMP (Bone Marrow Punction)
/tindakan Mahir 0.35
 JUMLAH PRESTASI KERJA 6 BULAN
BUTIR KEGIATAN
JAN PEB MAR APR MEI JUN

13) Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/bencana/kritikal /tindakan Mahir 0.36
14) Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan
dengan resiko rendah (bedah minor) pada tahap:
a) Pre-Operasi /tindakan Mahir 0.24
b) Post-Operasi /tindakan Mahir 0.23
15) Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan
dengan resiko tinggi (Bedah jantung, bedah syaraf, dll) pada tahap:
a) Pre-Operasi /tindakan Penyelia 0.24 3 3 3 3 2 2
b) Post-Operasi /tindakan Penyelia 0.24 3 3 3 3 2 2
d) Melakukan upaya rehabilitatif, pada individu:
a) Melakukan Range of motion (ROM) pada pasien dengan berbagai kondisi /tindakan Mahir 0.10
b) Melatih mobilisasi pada pasien dengan berbagai kondisi /tindakan Mahir 0.25
e) Melakukan perawatan paliatif:
1) Memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai meninggal Terampil 0.05
/tindakan Mahir 0.12
Penyelia 0.10
2) Memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka dan kematian Terampil 0.10
/tindakan
Mahir 0.24
3) Memberikan perawatan pada pasien terminal /pasien Penyelia 0.07
Penyelia 0.24
3 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap:
a) Pengkajian Keperawatan /pasien Mahir 0.11
b) Diagnosa Keperawatan /pasien Penyelia 0.12 3 3 3 3 2 2
c) Terampilan dalam Tindakan Keperawatan /pasien Terampil 0.1
Mahir 0.08
Penyelia 0.12 3 3 3 3 2 2
B Pengelolaan Keperawatan
1 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
2 Menyusun rencana kegiatan individu perawat /dokumen
Terampil 0.05
harian
Mahir 0.12
Penyelia 0.24
C Pengabdian Pada Masyarakat
1 Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan /kali Semua jenjang 05
2 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
a) Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan /kali Semua jenjang 025
b) Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu /kali Semua jenjang 025
b) Melakukan supervisi lapangan /kali Semua jenjang 0,025
III PENGEMBANGAN PROFESI
A Pembuatan karya tulis/karya
ilmiah di bidangkarya
1 Membuat pelayanan keperawatan
tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi
dia)bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan
Dalam bentuk buku yang diterbitkan : secara nasional
dan diedarkan Buku Semua jenjang 125
b) Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI Naskah Semua jenjang 6
III
A
JUMLAH PRESTASI KERJA 6 BULAN
BUTIR KEGIATAN
JAN PEB MAR APR MEI JUN

2 Membuat karya ilmiah/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian survey, dan evaluasi di bidang
pelayanan
a) Dalamkeperawatan yang tidak dipublikasikan:
bentuk buku Buku Semua jenjang 8
b) Dalam bentuk makalah Naskah Semua jenjang 4
3 Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di
bidang pelayanan
a) Dalam keperawatan
bentuk buku yang yang dipublikasikan
diterbitkan :
dan diedarkan secara nasional Buku Semua jenjang 8
b) Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI Naskah Semua jenjang 4
4 Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di
bidang pelayanan
a) Dalam keperawatan
bentuk buku yang tidak dipublikasikan: Buku Semua jenjang 7
b) Dalam bentuk Makalah Makalah Semua jenjang 35
5 Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan keperawatan yang disebarluaskan melalui Naskah Semua jenjang 2
media massa. prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan ilmiah di bidang pelayanan
6 Menyampaikan Naskah Semua jenjang 25
keperawatan
B Penelitian pada
di bidang pertemuan ilmiah
pelayanan
keperawatan Setiap
1 Sebagai Ketua Peneliti Semua jenjang 125
Penelitian
Setiap
2 Sebagai Anggota Peneliti Semua jenjang 6
Penelitian
C Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan
1 Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan
keperawatan yangditerbitkan
a) Buku yang dipublikasikan dalam bentuk:
atau diedarkan secara nasional Buku Semua jenjang 7
b) Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang Majalah Semua jenjang 35
2 Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan
keperawatan
a) Buku yang tidak dipublikasikan dalam bentuk: Buku Semua jenjang 3
b) Makalah Naskah Semua jenjang 15
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan yang dimuat dalam penerbitan Naskah Semua jenjang 2
D Pembuatan buku pedoman/ketentuan Terampilan/ ketentuan teknis di bidang pelayanan
keperawatan
1 Membuat buku pedoman di bidang pelayanan keperawatan Pedoman Semua jenjang 2
2 Membuat ketentuan Terampilan di bidang pelayanan keperawatan Juklak Semua jenjang 2
3 Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan Juknis Semua jenjang 2
E. Pengembangan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan
Produk
1 Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan Semua jenjang 5
teknologi
IV PENUNJANG TUGAS
PERAWAT
A. Pengajar/pelatih di bidang
pelayanan keperawatandi bidang pelayanan keperawatan
1 Mengajar/melatih jpl Semua jenjang 0.50
B. Keikutsertaan dalam seminar/lokakarya di bidang pelayanan keperawatan
1 Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sebagai:
a) Pemasaran Kali Semua jenjang 3
b) Pembahas/moderator/narasumber Kali Semua jenjang 2
c) Peserta Kali Semua jenjang 1
2 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai:
a) Ketua Kali Semua jenjang 15
b) Anggota Kali Semua jenjang 1
C. Keanggotaan dalam Organisasi Profesi Perawat
1 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai
 JUMLAH PRESTASI KERJA 6 BULAN
C. BUTIR KEGIATAN

1 JAN PEB MAR APR MEI JUN

a) Pengurus aktif Kali Semua jenjang 1

b) Anggota aktif Kali Semua jenjang 0.75
D. Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat, sebagai:
1 Ketua/Wakil Ketua Tahun Semua jenjang 1
2 Anggota Tahun Semua jenjang 0.75
E. Perolehan penghargaan/tanda jasa
1 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satyalancana Karya Satya:
a) 30 (tiga puluh) tahun Piagam Semua jenjang 3
b) 20 (dua puluh) tahun Piagam Semua jenjang 2
c) 10 (sepuluh) tahun Piagam Semua jenjang 1
F. Perolehan gelar kesarjanaan lainnya
1 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya :
a) Diploma III (D.III) Ijazah Semua jenjang 4
b) Sarjana (S1) Ijazah Semua jenjang 5
c) Magister (S2) Ijazah Semua jenjang 10
d) Doktor (S3) Ijazah Semua jenjang 15
G. Keanggotaan komite keperawatan
1 Sebagai ketua Tahun Semua jenjang 1
2 Sebagai wakil ketua Tahun Semua jenjang 0.75
3 Sebagai anggota Tahun Semua jenjang 0.75 1
H. Pembimbingan di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktik
1 Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktik
Per orang/jam Semua jenjang 0.15
I. Terampilan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok
1 Menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan
Per kegiatan Semua jenjang 025
2 Menjalankan tugas dari kementrian kesehatan/kementerian terkait
Per kegiatan Semua jenjang 05
JUMLAH

Mengetahui, Muara Bungo, 30 Juni 2019

Atasan Langsung Yang besangkutan

dr. H. Edwin Darmawansyah, Sp.OG (K) Muhamad Rozi, AM.Kep

NIP. 19690726 200012 1 002 NIP. 19810108 200501 1 006
SUD H. Hanafie Ma. Bungo

JUMLAH ANGKA KREDIT

0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
JUMLAH ANGKA KREDIT

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0

0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
16 3.2
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
JUMLAH ANGKA KREDIT

0 0

0 0
0 0
16 6.88

0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0
0 0
0 0
16 3.84

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
JUMLAH ANGKA KREDIT

0 0
0 0
0 0
0 0

16 3.84
16 3.84
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
16 1.92
0 0
0 0
16 1.92

0 0
0 0
0 0

0 0

0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
JUMLAH ANGKA KREDIT

0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0
0 0
0 0

0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
 JUMLAH ANGKA KREDIT

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
1 0.75

0 0
0
0 0

0 0
113 26.19

ra Bungo, 30 Juni 2019

Yang besangkutan

hamad Rozi, AM.Kep

19810108 200501 1 006
 DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
JABATAN PERAWAT BIDANG KETERAMPILAN
NOMOR :
Instansi : RSUD H. Hanafie Muara Bungo
I KETERANGAN PERORANGAN
1 NAMA
2 NIP
3 NOMOR SERI / KARPEG
4 JENIS KELAMIN
5 PENDIDIKAN YANG TELAH DIHITUNG ANGKA KREDITNYA
6 PANGKAT / GOLONGAN RUANG / TMT
7 TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR
8 JABATAN TENAGA PERAWATAN
TERHITUNG MULAI TANGGAL
9 MASA KERJA GOLONGAN

10 UNIT KERJA
UNSUR YANG DINILAI
SATUAN ANGKA
NO UNSUR DAN SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN
HASIL KREDIT
1 2 3 4
PENDIDIKAN
Pendidikan sekolah dan memperoleh ijasah/gelar
A
Akademi/Diploma III Keperawatan Ijazah 60
Pendidikan dan pelatihan
fungsional
1 Lamanyadi bidang
lebihpelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat
dari 960 jam Sertifikat 15
2 Lamanya antara 641 - 960 jam Sertifikat 9
I 3 Lamanya antara 481 - 640 jam Sertifikat 6
B
4 Lamanya antara 161 - 480 jam Sertifikat 3
5 Lamanya antara 81 - 160 jam Sertifikat 2
6 Lamanya antara 30 - 80 jam Sertifikat 1
7 Lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat 0.5
Pendidikan dan pelatihan perjabatan
C
Pendidikan dan pelatihan perjabatan tingkat II Sertifikat 1.5
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A Asuhan Keperawatan
1 Melakukan Pengkajian Keperawatan Dasar
a) Individu Laporan 0.18
b) Keluarga Laporan 0.12
c) Kelompok Laporan 0.28
2 Implementasi Keperawatan
a) Melakukan upaya promotif, pada :
1) Individu
a) Mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat Pertindakan 0.15
b) Membuat media untuk peningkatan perilaku hidup bersih dan Pertindakan 0.5
c) sehat
Mengidentifikasi Kebutuhan pendidikan kesehatan Pertindakan 0.24
2) Kelompok
a) Melaksanakan Pendidikan Kesehatan Pertindakan 0.17
b) Membentuk dan mempertahankan keberadaan kelompok Pertindakan 0.16
b) Melakukan masyarakat
upaya preventif, pada
1) Individu
a) Melaksanakan imunisasi pada individu Pertindakan 0.10
b) Melakukan restrain/fiksasi pada pasien Pertindakan 0.15
c) Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya Pertindakan 0.24
d) Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan atau pelindung Pertindakan 0.17
fisik pada perkembangan pasien sesuai dengan kondisinya
e) Memantau Pertindakan 0.15
2) Kelompok(melakukan
a) Memfasilitasi penggunaan pelindung diri Pertindakan 0.11
c) Melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka
pemenuhan kebutuhan
1) Pemenuhan dasar manusia:
Kebutuhan Oksigen
a) Oksigenasi Sederhana Pertindakan 0.75
b) Memberikan bantuan hidup dasar Pertindakan 0.50
c) Oksigenasi kompleks Pertindakan 0.12
2) Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi
a) Melakukan pengukuran antopometri Pertindakan 0.02
b) Memberikan nutrisi enteral Pertindakan 0.18
c) Memberikan Nutrisi Parenteral Pertindakan 0.15
d) Manajemen mual muntah Pertindakan 0.13
 UNSUR YANG DINILAI
SATUAN ANGKA
NO UNSUR DAN SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN
HASIL KREDIT
1 2 3 4
3) Pemenuhan Kebutuhan Eliminasi
a) Melakukan fasilitasi pasien eliminasi Pertindakan 0.08
b) Memantau (Menghitung) Pertindakan 0.08
c) Melakukan Bladder Training Pertindakan 0.06
d) Melakukan Bladder Training Pertindakan 0.06
4) Pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa nyaman:
a) Melakukan mobilisasi posisi pasien Pertindakan 0.13
b) Memasang alat bantu khusus lain sesuai dengan kondisi Pertindakan 0.20
c) Mengatur posisi pasien sesuai dengan rencana tindakan
Pertindakan 0.20
pembedahan
d) Mengatur posisi netral kepala, leher, tulang punggung, untuk Pertindakan 0.12
e) meminimalisasi
Mempertahankangangguan neurologis
posisi anatomis pasien Pertindakan 0.15
f) Melakukan fiksasi fisik Pertindakan 0.50
5) Pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur:
a) Memfasilitasi lingkungan yang mendukung istirahat Pertindakan 0.50
b) Memfasilitasi kebiasaan tidur pasien Pertindakan 0.02
6) Pemenuhan kebutuhan kebersihan diri
a) Memfasilitasi penggunaan pakaian yang mendukung kenyamanan Pertindakan 0.04
b) pada
Melakukan pemeliharaan diri pasien Pertindakan 0.10
c) Memandikan pasien Pertindakan 0.10
d) Membersihkan mulut pasien Pertindakan 0.02
7) Pemenuhan kebutuhan pengaturan suhu tubuh:
a) Melakukan kegiatan kompres hangat/dingin Pertindakan 0.18
b) Mempertahankan suhu tubuh saat tindakan (memasang warming Pertindakan 0.17
c) blanket)
Memfasilitasi lingkungan dengan suhu yang sesuai dengan
kebutuhan Pertindakan 0.43

8) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan kasus cedera:

a) Melakukan isolasi pasien imunosupresi Pertindakan 0.10
b) Memberikan pertolongan kesehatan dalam situasi gawat Pertindakan 0.15
c) darurat/bencana
Melakukan massage pada kulit tertekan Pertindakan 0.60
9) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi:
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan 0.01
keperawatan Pertindakan 0.03
0.05
b) Memfasilitasi keluarga untuk mengekspresikan perasaan Pertindakan 0.35
c) Melakukan Terapi Aktifitas Kelompok (TAK) Stimulasi persepsi Pertindakan 0.10
d) Melakukan Terapi Aktifitas Kelompok (TAK) Stimulasi sensorik Pertindakan 0.10
e) Melakukan komunikasi dengan klien dgn hambatan komunikasi Pertindakan 0.15
10) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan ibadah:
a) Melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal (dying care) 0.05
Pertindakan 0.12
0.11
b) Memfasilitasi kebutuhan spiritual klien menjelang ajal Pertindakan 0.10
11) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi :
a) Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman 0.05
Pertindakan 0.12
0.24
12) Melakukan implementasi keperawatan yang khusus
a) Melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan
kondisi pasien nyeri pada setiap kondisi
1) Manajemen Pertindakan 0.18
2) Perawatan luka Pertindakan 0.24
3) Melakukan intervensi krisis Pertindakan 0.50
4) Melakukan perawatan CVC & port a cath Pertindakan 0.18
5) Melakukan perawatan pasien transplantasi sumsum tulang
Pertindakan 0.08
(Pre, Intra, Post)
6) Melakukan perawatan pasien dengan resiko radio aktif (radio
Pertindakan 0.16
therapi)
7) Menyiapkan pasien untuk tindakan Brachioterapi
Pertindakan 0.18
8) Mendampingi pasien untuk tindakan BMP (Bone Marrow
Punction) Pertindakan 0.35
13) Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat Pertindakan 0.36
14) darurat/bencana/kritikal
Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi
pembedahan
a) Pre-Operasi Pertindakan 0.24
 UNSUR YANG DINILAI
SATUAN ANGKA
NO UNSUR DAN SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN
HASIL KREDIT
14)
1 2 3 4
b) Post-Operasi Pertindakan 0.23
15) Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi
pembedahan
dengan resiko tinggi (Bedah jantung, bedah syaraf, dll) pada tahap:

a) Pre-Operasi Pertindakan 0.24

b) Post-Operasi Pertindakan 0.24
d) Melakukan upaya rehabilitatif, pada individu:
a) Melakukan Range of motion (ROM) pada pasien dengan berbagai Pertindakan 0.10
b) kondisi
Melatih mobilisasi pada pasien dengan berbagai kondisi Pertindakan 0.25
e) Melakukan perawatan paliatif:
1) Memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai meninggal 0.05
Pertindakan 0.12
0.10
2) Memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka dan kematian 0.10
Pertindakan
0.24
3) Memberikan perawatan pada pasien terminal 0.07
Per Pasien
0.24
3 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap:
a) Pengkajian Keperawatan Per Pasien 0.11
b) Diagnosa Keperawatan Per Pasien 0.12
c) Terampilan dalam Tindakan Keperawatan 0.1
Per Pasien 0.08
0.12
B Pengelolaan Keperawatan
1 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
2 Menyusun rencana kegiatan individu perawat 0.05
Dokumen
0.12
perharian
0.24
C Pengabdian Pada Masyarakat
1 Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan Per kali 05
2 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
a) Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan Per kali 025
b) Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu Per kali 025
b) Melakukan supervisi lapangan Per kali 0,025
III PENGEMBANGAN PROFESI
A Pembuatan karya tulis/karya
ilmiah di bidangkarya
1 Membuat pelayanan keperawatan
tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi
dia)bidang pelayanan
Dalam keperawatan
bentuk buku yang dipublikasikan
yang diterbitkan : secara nasional
dan diedarkan Buku 125
b) Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI Naskah 6
2 Membuat karya ilmiah/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian survey, dan evaluasi
dia)bidang pelayanan
Dalam keperawatan yang tidak dipublikasikan:
bentuk buku Buku 8
b) Dalam bentuk makalah Naskah 4
3 Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan
gagasan
a) Dalamsendiri di bidang
bentuk buku pelayanan keperawatan
yang diterbitkan yang dipublikasikan
dan diedarkan :
secara nasional Buku 8
b) Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI Naskah 4
4 Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan
gagasan
a) Dalamsendiri di bidang
bentuk buku pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan: Buku 7
b) Dalam bentuk Makalah Makalah 35
5 Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan keperawatan yang Naskah 2
disebarluaskan melalui
6 Menyampaikan prasaranmedia massa.
berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan ilmiah di bidang Naskah 25
pelayanan
B Penelitian keperawatan
di bidang pelayananpada pertemuan ilmiah
keperawatan
1 Sebagai Ketua Peneliti
Setiap Penelitian 125
2 Sebagai Anggota Peneliti
Setiap Penelitian 6
C Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan
keperawatan
1 Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan
keperawatan yangditerbitkan
a) Buku yang dipublikasikan dalam bentuk:
atau diedarkan secara nasional Buku 7
b) Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang Majalah 35
2 Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan
keperawatan
a) Buku yang tidak dipublikasikan dalam bentuk: Buku 3
b) Makalah Naskah 15
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan yang dimuat Naskah 2
dalam penerbitan
 UNSUR YANG DINILAI
SATUAN ANGKA
NO UNSUR DAN SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN
HASIL KREDIT
1 2 3 4
D Pembuatan buku pedoman/ketentuan Terampilan/ ketentuan teknis di bidang
pelayanan keperawatan
1 Membuat buku pedoman di bidang pelayanan keperawatan Pedoman 2
2 Membuat ketentuan Terampilan di bidang pelayanan keperawatan Juklak 2
3 Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan Juknis 2
E. Pengembangan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan
1 Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan
Produk teknologi 5
IV PENUNJANG TUGAS
PERAWAT
A. Pengajar/pelatih di bidang
pelayanan keperawatandi bidang pelayanan keperawatan
1 Mengajar/melatih jpl 0.50
B. Keikutsertaan dalam seminar/lokakarya di bidang pelayanan keperawatan
1 Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sebagai:
a) Pemasaran Kali 3
b) Pembahas/moderator/narasumber Kali 2
c) Peserta Kali 1
2 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai:
a) Ketua Kali 15
b) Anggota Kali 1
C. Keanggotaan dalam Organisasi Profesi Perawat
1 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai
a) Pengurus aktif Kali 1
b) Anggota aktif Kali 0.75
D. Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat, sebagai:
1 Ketua/Wakil Ketua Tahun 1
2 Anggota Tahun 0.75
E. Perolehan penghargaan/tanda jasa
1 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satyalancana Karya Satya:
a) 30 (tiga puluh) tahun Piagam 3
b) 20 (dua puluh) tahun Piagam 2
c) 10 (sepuluh) tahun Piagam 1
F. Perolehan gelar kesarjanaan lainnya
1 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya :
a) Diploma III (D.III) Ijazah 4
b) Sarjana (S1) Ijazah 5
c) Magister (S2) Ijazah 10
d) Doktor (S3) Ijazah 15
G. Keanggotaan komite keperawatan
1 Sebagai ketua Tahun 1
2 Sebagai wakil ketua Tahun 0.75
3 Sebagai anggota Tahun 05
H. Pembimbingan di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktik
1 Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktik
Per orang/jam 0.15
I. Terampilan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok
1 Menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan Per kegiatan 025
2 Menjalankan tugas dari kementrian kesehatan/kementerian terkait Per kegiatan 05
JUMLAH TOTAL

LAMPIRAN USULAN/BAHAN YANG DI NILAI

1
2
3
4
5

CATATAN TIM PENILAI

 UNSUR YANG DINILAI
SATUAN ANGKA
NO UNSUR DAN SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN
HASIL KREDIT
1 2 3 4

CATATAN PEJABAT PENILAI

GKA KREDIT
TERAMPILAN

Masa Penilaian : Januari s/d Juni 2019

RANGAN
: Muhamad Rozi, AM.Kep
: 19810108 200501 1 006
: M. 071614
: LAKI-LAKI
: D III Keperawatan
: PENATA / III.c / 01 April 2018
: Desa Panjang, 08 Januari 1981
: PERAWAT PENYELIA

LAMA : Tahun Bulan

BARU : Tahun Bulan
: RSUD H. HANAFIE MUARA BUNGO

JUMLAH PRESTASI KERJA

PELAKSANA
INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
KEGIATAN
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
5 6 7 8 9 10 11

Semua Jenjang

Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang

Semua Jenjang

Terampil 0 0
Mahir 0 0
Mahir 0 0

Terampil 0 0
Terampil 0 0
Penyelia 0 0

Penyelia 0 0
Penyelia 0 0

Mahir 0 0
Mahir 0 0
Penyelia 0 0
Terampil 0 0
Terampil 0 0

Terampil 0 0

Terampil 0 0
Terampil 0 0
Mahir 0 0

Terampil 0 0
Mahir 0 0
Mahir 0 0
Mahir 0 0
 JUMLAH PRESTASI KERJA
PELAKSANA
INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
KEGIATAN
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
5 6 7 8 9 10 11

Terampil 0 0
Terampil 0 0
Mahir 0 0
Mahir 0 0

Terampil 0 0
Penyelia 0 0
Penyelia
3.2 3.2
Penyelia 0 0
Terampil 0 0
0 0

Terampil 0 0
Terampil 0 0

Terampil 0 0
Terampil 0 0
Terampil 0 0
Terampil 0 0

Terampil 0 0
Terampil 0 0
Penyelia
6.88 6.88

Penyelia 0 0
Penyelia 0 0
Mahir 0 0

Terampil 0 0
Mahir 0 0
Penyelia 0 0
Mahir 0 0
Penyelia 0 0
Penyelia 0 0
Penyelia 0 0

Terampil 0 0
Mahir 0 0
Penyelia 0 0
Mahir 0 0

Terampil 0 0
Mahir 0 0
Penyelia 3.84 3.84

Penyelia 0 0
Mahir 0 0
Penyelia 0 0
Penyelia 0 0
Penyelia
0 0
Penyelia
0 0
Penyelia
0 0
Mahir
0 0
Mahir 0 0

Mahir 0 0
 JUMLAH PRESTASI KERJA
PELAKSANA
INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
KEGIATAN
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
5 6 7 8 9 10 11
Mahir 0 0

Penyelia 3.84 3.84

Penyelia 3.84 3.84

Mahir 0 0
Mahir 0 0

Terampil 0 0
Mahir 0 0
Penyelia 0 0
Terampil 0 0
Mahir 0 0
Penyelia 0 0
Penyelia 0 0

Mahir 0 0
Penyelia 1.92 1.92
Terampil 0 0
Mahir 0 0
Penyelia 1.92 1.92

Terampil 0 0
Mahir 0 0
Penyelia 0 0

Semua jenjang 0 0

Semua jenjang 0 0
Semua jenjang 0 0
Semua jenjang 0 0

Semua jenjang 0 0
Semua jenjang 0 0

Semua jenjang 0 0
Semua jenjang 0 0

Semua jenjang 0 0
Semua jenjang 0 0

Semua jenjang 0 0
Semua jenjang 0 0
Semua jenjang 0 0
Semua jenjang 0 0

Semua jenjang
0 0
Semua jenjang
0 0

Semua jenjang 0 0
Semua jenjang 0 0

Semua jenjang 0 0
Semua jenjang 0 0
Semua jenjang 0 0
 JUMLAH PRESTASI KERJA
PELAKSANA
INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
KEGIATAN
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
5 6 7 8 9 10 11

Semua jenjang 0 0
Semua jenjang 0 0
Semua jenjang 0 0

Semua jenjang 0 0

Semua jenjang 0 0

Semua jenjang 0 0
Semua jenjang 0 0
Semua jenjang 0 0

Semua jenjang 0 0
Semua jenjang 0 0

Semua jenjang 0 0
Semua jenjang 0 0

Semua jenjang 0 0
Semua jenjang 0 0

Semua jenjang 0 0
Semua jenjang 0 0
Semua jenjang 0 0

Semua jenjang 0 0
Semua jenjang 0 0
Semua jenjang 0 0
Semua jenjang 0 0

Semua jenjang 0 0
Semua jenjang 0 0
Semua jenjang 0.75 0.75

Semua jenjang 0 0

Semua jenjang 0 0
Semua jenjang 0 0
26.19 26.19

Muara Bungo, Juni 2019

Pejabat Pengusul

dr. MARDIAH, Sp. P

NIP. 19660510 199703 2 002
 JUMLAH PRESTASI KERJA
PELAKSANA
INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
KEGIATAN
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
5 6 7 8 9 10 11
Muara Bungo, 2019
Ketua Tim Penilai

NIP.

Muara Bungo, 2019

Pejabat Penilai

NIP.
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATAN TERAMPIL
BULAN : JANUARI

Nama : Muhamad Rozi AM.Kep

NIP : 19810108 200501 1 006
Jabatan : Perawat Penyelia
Pangkat/ Golongan : III.c/ Penata
TANGGAL
UNSUR DAN SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

1 2 3
PENDIDIKAN
Pendidikan sekolah dan memperoleh ijasah/gelar
A
Akademi/Diploma III Keperawatan Semua Jenjang 60
Pendidikan dan pelatihan
fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat
Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat

1 Lamanya lebih dari 960 jam Semua Jenjang 15

I
B 2 Lamanya antara 641 - 960 jam Semua Jenjang 9
3 Lamanya antara 481 - 640 jam Semua Jenjang 6
4 Lamanya antara 161 - 480 jam Semua Jenjang 3
5 Lamanya antara 81 - 160 jam Semua Jenjang 2
6 Lamanya antara 30 - 80 jam Semua Jenjang 1
7 Lamanya kurang dari 30 jam Semua Jenjang 0.5
Pendidikan dan pelatihan perjabatan
C
Pendidikan dan pelatihan perjabatan tingkat II Semua Jenjang 1.5
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A Asuhan Keperawatan
1 Melakukan Pengkajian Keperawatan Dasar
a) Individu Laporan Terampil 0.18
b) Keluarga Laporan Mahir 0.12
c) Kelompok Laporan Mahir 0.28
2 Implementasi Keperawatan
a) Melakukan upaya promotif, pada :
1) Individu
a) Mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat /tindakan Terampil 0.15
b) Membuat media untuk peningkatan perilaku hidup bersih dan /tindakan Terampil 0.5
c) sehat
Mengidentifikasi Kebutuhan pendidikan kesehatan /tindakan Penyelia 0.24
2) Kelompok
a) Melaksanakan Pendidikan Kesehatan /tindakan Penyelia 0.17
b) Membentuk dan mempertahankan keberadaan kelompok /tindakan Penyelia 0.16
masyarakat
b) Melakukan upaya preventif, pada
1) Individu
a) Melaksanakan imunisasi pada individu /tindakan Mahir 0.10
b) Melakukan restrain/fiksasi pada pasien /tindakan Mahir 0.15
c) Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya /tindakan Penyelia 0.24
d) Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan atau pelindung /tindakan Terampil 0.17
e) fisik pada perkembangan pasien sesuai dengan kondisinya
Memantau /tindakan Terampil 0.15
(melakukan
2) Kelompok
a) Memfasilitasi penggunaan pelindung diri /tindakan Terampil 0.11
c) Melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka
pemenuhan kebutuhan dasar manusia:
1) Pemenuhan Kebutuhan Oksigen
a) Oksigenasi Sederhana /tindakan Terampil 0.75
b) Memberikan bantuan hidup dasar /tindakan Terampil 0.50
c) Oksigenasi kompleks /tindakan Mahir 0.12
2) Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi
a) Melakukan pengukuran antopometri /tindakan Terampil 0.02
b) Memberikan nutrisi enteral /tindakan Mahir 0.18
c) Memberikan Nutrisi Parenteral /tindakan Mahir 0.15
d) Manajemen mual muntah /tindakan Mahir 0.13
3) Pemenuhan Kebutuhan Eliminasi
a) Melakukan fasilitasi pasien eliminasi /tindakan Terampil 0.08
b) Memantau (Menghitung) /tindakan Terampil 0.08
c) Melakukan Bladder Training /tindakan Mahir 0.06
d) Melakukan Bladder Training /tindakan Mahir 0.06
4) Pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa nyaman:
a) Melakukan mobilisasi posisi pasien /tindakan Terampil 0.13
b) Memasang alat bantu khusus lain sesuai dengan kondisi /tindakan Penyelia 0.20
c) Mengatur posisi pasien sesuai dengan rencana tindakan /tindakan Penyelia 0.20 1 1
d) pembedahan
Mengatur posisi netral kepala, leher, tulang punggung, untuk /tindakan Penyelia 0.12
e) meminimalisasi
Mempertahankangangguan neurologis
posisi anatomis pasien /tindakan Terampil 0.15
f) Melakukan fiksasi fisik /tindakan 0.50
5) Pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur:
a) Memfasilitasi lingkungan yang mendukung istirahat /tindakan Terampil 0.50
b) Memfasilitasi kebiasaan tidur pasien /tindakan Terampil 0.02
6) Pemenuhan kebutuhan kebersihan diri
a) Memfasilitasi penggunaan pakaian yang mendukung /tindakan Terampil 0.04
b) kenyamanan pada
Melakukan pemeliharaan diri pasien /tindakan Terampil 0.10
c) Memandikan pasien /tindakan Terampil 0.10
d) Membersihkan mulut pasien /tindakan Terampil 0.02
7) Pemenuhan kebutuhan pengaturan suhu tubuh:
a) Melakukan kegiatan kompres hangat/dingin /tindakan Terampil 0.18
b) Mempertahankan suhu tubuh saat tindakan (memasang /tindakan Terampil 0.17
warming blanket)
 c) Memfasilitasi lingkungan dengan suhu yang sesuai dengan Penyelia 1 1
/tindakan 0.43
kebutuhan
8) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan kasus cedera:
a) Melakukan isolasi pasien imunosupresi /tindakan Penyelia 0.10
b) Memberikan pertolongan kesehatan dalam situasi gawat /tindakan Penyelia 0.15
c) darurat/bencana
Melakukan massage pada kulit tertekan /tindakan Mahir 0.60
9) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi:
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan /tindakan Terampil 0.01
keperawatan /tindakan Mahir 0.03
/tindakan Penyelia 0.05
b) Memfasilitasi keluarga untuk mengekspresikan perasaan /tindakan Mahir 0.35
c) Melakukan Terapi Aktifitas Kelompok (TAK) Stimulasi /tindakan Penyelia 0.10
d) persepsi
Melakukan Terapi Aktifitas Kelompok (TAK) Stimulasi /tindakan Penyelia 0.10
e) sensorik
Melakukan komunikasi dengan klien dgn hambatan komunikasi /tindakan Penyelia 0.15
10) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan ibadah:
a) Melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal (dying /tindakan Terampil 0.05
care) /tindakan Mahir 0.12
/tindakan Penyelia 0.11
b) Memfasilitasi kebutuhan spiritual klien menjelang ajal
/tindakan Mahir 0.10

11) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi :

a) Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman /tindakan Terampil 0.05
/tindakan Mahir 0.12
/tindakan Penyelia 0.24 1 1
12) Melakukan implementasi keperawatan yang khusus
a) Melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan
kondisi pasien nyeri pada setiap kondisi
1) Manajemen /tindakan Penyelia 0.18
2) Perawatan luka /tindakan Mahir 0.24
3) Melakukan intervensi krisis /tindakan Penyelia 0.50
4) Melakukan perawatan CVC & port a cath /tindakan Penyelia 0.18
5) Melakukan perawatan pasien transplantasi sumsum tulang Penyelia
(Pre, Intra, Post) /tindakan 0.08
6) Melakukan perawatan pasien dengan resiko radio aktif Penyelia
(radio therapi) /tindakan 0.16
7) Menyiapkan pasien untuk tindakan Brachioterapi Penyelia
/tindakan 0.18
8) Mendampingi pasien untuk tindakan BMP (Bone Marrow Mahir
Punction) /tindakan 0.35
13) Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat /tindakan Mahir 0.36
14) darurat/bencana/kritikal
Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi
pembedahan
a) Pre-Operasi /tindakan Mahir 0.24
b) Post-Operasi /tindakan Mahir 0.23
15) Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi
pembedahan
a) Pre-Operasi /tindakan Penyelia 0.24 1 1
 15)

b) Post-Operasi /tindakan Penyelia 0.24 1 1

d) Melakukan upaya rehabilitatif, pada individu:
a) Melakukan Range of motion (ROM) pada pasien dengan berbagai /tindakan Mahir 0.10
kondisi mobilisasi pada pasien dengan berbagai kondisi
b) Melatih /tindakan Mahir 0.25
e) Melakukan perawatan paliatif:
1) Memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai meninggal Terampil 0.05
/tindakan Mahir 0.12
Penyelia 0.10
2) Memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka dan Terampil 0.10
kematian /tindakan
Mahir 0.24
3) Memberikan perawatan pada pasien terminal /pasien Penyelia 0.07
Penyelia 0.24
3 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap:
a) Pengkajian Keperawatan /pasien Mahir 0.11
b) Diagnosa Keperawatan /pasien Penyelia 0.12 1 1
c) Terampilan dalam Tindakan Keperawatan /pasien Terampil 0.1
Mahir 0.08
Penyelia 0.12 1 1
B Pengelolaan Keperawatan
1 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
2 Menyusun rencana kegiatan individu perawat /dokumen Terampil
0.05
harian
Mahir 0.12
Penyelia 0.24
C Pengabdian Pada Masyarakat
1 Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan /kali Semua jenjang 05
2 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
a) Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan /kali Semua jenjang 025
b) Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu /kali Semua jenjang 025
b) Melakukan supervisi lapangan /kali Semua jenjang 0,025
III PENGEMBANGAN PROFESI
A Pembuatan karya tulis/karya
ilmiah di bidangkarya
1 Membuat pelayanan keperawatan
tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan
evaluasi
a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional Buku Semua jenjang 125
dib)bidang pelayanan
Dalam keperawatan
bentuk majalah yang
ilmiah dipublikasikan
yang :
diakui oleh LIPI Naskah Semua jenjang 6
2 Membuat karya ilmiah/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian survey, dan
evaluasi
a) Dalamdi bidang
bentukpelayanan
buku keperawatan yang tidak dipublikasikan: Buku Semua jenjang 8
b) Dalam bentuk makalah Naskah Semua jenjang 4
3 Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan
gagasan sendiri
a) Dalam di bidang
bentuk buku pelayanan keperawatan
yang diterbitkan yang dipublikasikan
dan diedarkan :
secara nasional Buku Semua jenjang 8
b) Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI Naskah Semua jenjang 4
4 Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan
gagasan sendiri
a) Dalam di bidang
bentuk buku pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan: Buku Semua jenjang 7
b) Dalam bentuk Makalah Makalah Semua jenjang 35
 5 Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan keperawatan yang Naskah Semua jenjang 2
6 disebarluaskan
Menyampaikanmelalui
prasaranmedia massa.
berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan ilmiah di Naskah Semua jenjang 25
bidang
B Penelitian di pelayanan keperawatan pada pertemuan ilmiah
bidang pelayanan
keperawatan Setiap
1 Sebagai Ketua Peneliti Semua jenjang 125
Penelitian
Setiap
2 Sebagai Anggota Peneliti Semua jenjang 6
Penelitian
C Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan
keperawatan
1 Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan
keperawatan yangditerbitkan
a) Buku yang dipublikasikan dalam bentuk:
atau diedarkan secara nasional Buku Semua jenjang 7
b) Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang Majalah Semua jenjang 35
2 Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan
keperawatan
a) Buku yang tidak dipublikasikan dalam bentuk: Buku Semua jenjang 3
b) Makalah Naskah Semua jenjang 15
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan yang dimuat Naskah Semua jenjang 2
dalam buku
D Pembuatan penerbitan
pedoman/ketentuan Terampilan/ ketentuan teknis di bidang
pelayanan
1 Membuatkeperawatan
buku pedoman di bidang pelayanan keperawatan Pedoman Semua jenjang 2
2 Membuat ketentuan Terampilan di bidang pelayanan keperawatan Juklak Semua jenjang 2
3 Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan Juknis Semua jenjang 2
E. Pengembangan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan
Produk
1 Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan Semua jenjang 5
teknologi
IV PENUNJANG TUGAS
PERAWAT
A. Pengajar/pelatih di bidang
pelayanan keperawatandi bidang pelayanan keperawatan
1 Mengajar/melatih jpl Semua jenjang 0.50
B. Keikutsertaan dalam seminar/lokakarya di bidang pelayanan keperawatan
1 Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sebagai:
a) Pemasaran Kali Semua jenjang 3
b) Pembahas/moderator/narasumber Kali Semua jenjang 2
c) Peserta Kali Semua jenjang 1
2 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai:
a) Ketua Kali Semua jenjang 15
b) Anggota Kali Semua jenjang 1
C. Keanggotaan dalam Organisasi Profesi Perawat
1 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai
a) Pengurus aktif Kali Semua jenjang 1
b) Anggota aktif Kali Semua jenjang 0.75
D. Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat, sebagai:
1 Ketua/Wakil Ketua Tahun Semua jenjang 1
2 Anggota Tahun Semua jenjang 0.75
E. Perolehan penghargaan/tanda jasa
1 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satyalancana Karya Satya:
a) 30 (tiga puluh) tahun Piagam Semua jenjang 3
b) 20 (dua puluh) tahun Piagam Semua jenjang 2
c) 10 (sepuluh) tahun Piagam Semua jenjang 1
F. Perolehan gelar kesarjanaan lainnya
1 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya :
F.
1
a) Diploma III (D.III) Ijazah Semua jenjang 4
b) Sarjana (S1) Ijazah Semua jenjang 5
c) Magister (S2) Ijazah Semua jenjang 10
d) Doktor (S3) Ijazah Semua jenjang 15
G. Keanggotaan komite keperawatan
1 Sebagai ketua Tahun Semua jenjang 1
2 Sebagai wakil ketua Tahun Semua jenjang 0.75
3 Sebagai anggota Tahun Semua jenjang 0.75 1
H. Pembimbingan di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktik
1 Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktik
Per orang/jam Semua jenjang 0.15
I. Terampilan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok
1 Menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan Semua jenjang
Per kegiatan 025
2 Menjalankan tugas dari kementrian kesehatan/kementerian terkait Semua jenjang
Per kegiatan 05
JUMLAH

Mengetahui,
Atasan Langsung

dr. H. Edwin Darmawansyah, Sp.OG (K)

NIP. 19690726 200012 1 002
 Unit Organisasi : RSUD H. Hanafie Ma. Bungo
Kab/Kota : Bungo
Ruang : IBS

AL
JUMLAH TOTAL ANGKA KREDIT
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

4 5

0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0

0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0

0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
1 3 0.6
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
1 1.29
3

0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
1 3 0.72

0 0
0 0
0 0
0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0
0 0
0 0
0 0

1 3 0.72
1 3 0.72

0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
1 3 0.36
0 0
0 0
1 3 0.36

0
0
0 0
0 0

0 0

0 0
0 0
0 0

0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0

0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
1 0.75

0
0
0 0
0
0
0
0
22 5.52

Muara Bungo, 31 Januari 2019

Yang besangkutan

Muhammad Rozi A.M.Kep

NIP.19810108 200501 1 006
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATAN TERAMPIL
BULAN : PEBRUARI

Nama : Muhamad Rozi AM.Kep

NIP : 19810108 200501 1 006
Jabatan : Perawat Penyelia
Pangkat/ Golongan : III.c/ Penata
TANGGAL
UNSUR DAN SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

1 2 3
PENDIDIKAN
Pendidikan sekolah dan memperoleh ijasah/gelar
A
Akademi/Diploma III Keperawatan Semua Jenjang 60
Pendidikan dan pelatihan
fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat
Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat

I 1 Lamanya lebih dari 960 jam Semua Jenjang 15

B 2 Lamanya antara 641 - 960 jam Semua Jenjang 9
3 Lamanya antara 481 - 640 jam Semua Jenjang 6
4 Lamanya antara 161 - 480 jam Semua Jenjang 3
5 Lamanya antara 81 - 160 jam Semua Jenjang 2
6 Lamanya antara 30 - 80 jam Semua Jenjang 1
7 Lamanya kurang dari 30 jam Semua Jenjang 0.5
Pendidikan dan pelatihan perjabatan
C
Pendidikan dan pelatihan perjabatan tingkat II Semua Jenjang 1.5
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A Asuhan Keperawatan
1 Melakukan Pengkajian Keperawatan Dasar
a) Individu Laporan Terampil 0.18
b) Keluarga Laporan Mahir 0.12
c) Kelompok Laporan Mahir 0.28
2 Implementasi Keperawatan
a) Melakukan upaya promotif, pada :
1) Individu
a) Mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat /tindakan Terampil 0.15
b) Membuat media untuk peningkatan perilaku hidup bersih dan /tindakan Terampil 0.5
c) sehat
Mengidentifikasi Kebutuhan pendidikan kesehatan /tindakan Penyelia 0.24
2) Kelompok
a) Melaksanakan Pendidikan Kesehatan /tindakan Penyelia 0.17
b) Membentuk dan mempertahankan keberadaan kelompok /tindakan Penyelia 0.16
masyarakat
b) Melakukan upaya preventif, pada
1) Individu
a) Melaksanakan imunisasi pada individu /tindakan Mahir 0.10
b) Melakukan restrain/fiksasi pada pasien /tindakan Mahir 0.15
c) Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya /tindakan Penyelia 0.24
d) Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan atau pelindung /tindakan Terampil 0.17
fisik pada perkembangan pasien sesuai dengan kondisinya
e) Memantau /tindakan Terampil 0.15
(melakukan
2) Kelompok
a) Memfasilitasi penggunaan pelindung diri /tindakan Terampil 0.11
c) Melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka
pemenuhan kebutuhan dasar manusia:
1) Pemenuhan Kebutuhan Oksigen
a) Oksigenasi Sederhana /tindakan Terampil 0.75
b) Memberikan bantuan hidup dasar /tindakan Terampil 0.50
c) Oksigenasi kompleks /tindakan Mahir 0.12
2) Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi
a) Melakukan pengukuran antopometri /tindakan Terampil 0.02
b) Memberikan nutrisi enteral /tindakan Mahir 0.18
c) Memberikan Nutrisi Parenteral /tindakan Mahir 0.15
d) Manajemen mual muntah /tindakan Mahir 0.13
3) Pemenuhan Kebutuhan Eliminasi
a) Melakukan fasilitasi pasien eliminasi /tindakan Terampil 0.08
b) Memantau (Menghitung) /tindakan Terampil 0.08
c) Melakukan Bladder Training /tindakan Mahir 0.06
d) Melakukan Bladder Training /tindakan Mahir 0.06
4) Pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa nyaman:
a) Melakukan mobilisasi posisi pasien /tindakan Terampil 0.13
b) Memasang alat bantu khusus lain sesuai dengan kondisi /tindakan Penyelia 0.20
c) Mengatur posisi pasien sesuai dengan rencana tindakan /tindakan Penyelia 0.20 1 1
d) pembedahan
Mengatur posisi netral kepala, leher, tulang punggung, untuk /tindakan Penyelia 0.12
e) meminimalisasi
Mempertahankangangguan neurologis
posisi anatomis pasien /tindakan Terampil 0.15
f) Melakukan fiksasi fisik /tindakan 0.50
5) Pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur:
a) Memfasilitasi lingkungan yang mendukung istirahat /tindakan Terampil 0.50
b) Memfasilitasi kebiasaan tidur pasien /tindakan Terampil 0.02
6) Pemenuhan kebutuhan kebersihan diri
a) Memfasilitasi penggunaan pakaian yang mendukung /tindakan Terampil 0.04
b) kenyamanan pada
Melakukan pemeliharaan diri pasien /tindakan Terampil 0.10
c) Memandikan pasien /tindakan Terampil 0.10
d) Membersihkan mulut pasien /tindakan Terampil 0.02
7) Pemenuhan kebutuhan pengaturan suhu tubuh:
a) Melakukan kegiatan kompres hangat/dingin /tindakan Terampil 0.18
b) Mempertahankan suhu tubuh saat tindakan (memasang /tindakan Terampil 0.17
warming blanket)
 c) Memfasilitasi lingkungan dengan suhu yang sesuai dengan Penyelia 1 1
/tindakan 0.43
kebutuhan
8) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan kasus cedera:
a) Melakukan isolasi pasien imunosupresi /tindakan Penyelia 0.10
b) Memberikan pertolongan kesehatan dalam situasi gawat /tindakan Penyelia 0.15
c) darurat/bencana
Melakukan massage pada kulit tertekan /tindakan Mahir 0.60
9) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi:
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan /tindakan Terampil 0.01
keperawatan /tindakan Mahir 0.03
/tindakan Penyelia 0.05
b) Memfasilitasi keluarga untuk mengekspresikan perasaan /tindakan Mahir 0.35
c) Melakukan Terapi Aktifitas Kelompok (TAK) Stimulasi /tindakan Penyelia 0.10
d) persepsi
Melakukan Terapi Aktifitas Kelompok (TAK) Stimulasi /tindakan Penyelia 0.10
e) sensorik
Melakukan komunikasi dengan klien dgn hambatan komunikasi /tindakan Penyelia 0.15
10) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan ibadah:
a) Melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal (dying /tindakan Terampil 0.05
care) /tindakan Mahir 0.12
/tindakan Penyelia 0.11
b) Memfasilitasi kebutuhan spiritual klien menjelang ajal
/tindakan Mahir 0.10

11) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi :

a) Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman /tindakan Terampil 0.05
/tindakan Mahir 0.12
/tindakan Penyelia 0.24 1 1
12) Melakukan implementasi keperawatan yang khusus
a) Melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan
kondisi pasien nyeri pada setiap kondisi
1) Manajemen /tindakan Penyelia 0.18
2) Perawatan luka /tindakan Mahir 0.24
3) Melakukan intervensi krisis /tindakan Penyelia 0.50
4) Melakukan perawatan CVC & port a cath /tindakan Penyelia 0.18
5) Melakukan perawatan pasien transplantasi sumsum tulang Penyelia
(Pre, Intra, Post) /tindakan 0.08
6) Melakukan perawatan pasien dengan resiko radio aktif Penyelia
(radio therapi) /tindakan 0.16
7) Menyiapkan pasien untuk tindakan Brachioterapi Penyelia
/tindakan 0.18
8) Mendampingi pasien untuk tindakan BMP (Bone Marrow Mahir
Punction) /tindakan 0.35
13) Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat /tindakan Mahir 0.36
14) darurat/bencana/kritikal
Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi
pembedahan
a) Pre-Operasi /tindakan Mahir 0.24
b) Post-Operasi /tindakan Mahir 0.23
15) Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi
pembedahan
a) Pre-Operasi /tindakan Penyelia 0.24 1 1
 15)

b) Post-Operasi /tindakan Penyelia 0.24 1 1

d) Melakukan upaya rehabilitatif, pada individu:
a) Melakukan Range of motion (ROM) pada pasien dengan berbagai /tindakan Mahir 0.10
b) kondisi
Melatih mobilisasi pada pasien dengan berbagai kondisi /tindakan Mahir 0.25
e) Melakukan perawatan paliatif:
1) Memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai meninggal Terampil 0.05
/tindakan Mahir 0.12
Penyelia 0.10
2) Memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka dan Terampil 0.10
kematian /tindakan
Mahir 0.24
3) Memberikan perawatan pada pasien terminal /pasien Penyelia 0.07
Penyelia 0.24
3 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap:
a) Pengkajian Keperawatan /pasien Mahir 0.11
b) Diagnosa Keperawatan /pasien Penyelia 0.12 1 1
c) Terampilan dalam Tindakan Keperawatan /pasien Terampil 0.1
Mahir 0.08
Penyelia 0.12 1 1
B Pengelolaan Keperawatan
1 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
2 Menyusun rencana kegiatan individu perawat /dokumen Terampil
0.05
harian
Mahir 0.12
Penyelia 0.24
C Pengabdian Pada Masyarakat
1 Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan /kali Semua jenjang 05
2 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
a) Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan /kali Semua jenjang 025
b) Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu /kali Semua jenjang 025
b) Melakukan supervisi lapangan /kali Semua jenjang 0,025
III PENGEMBANGAN PROFESI
A Pembuatan karya tulis/karya
ilmiah di bidangkarya
1 Membuat pelayanan keperawatan
tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan
evaluasi
a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional Buku Semua jenjang 125
dib)bidang pelayanan
Dalam keperawatan
bentuk majalah yang
ilmiah dipublikasikan
yang :
diakui oleh LIPI Naskah Semua jenjang 6
2 Membuat karya ilmiah/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian survey, dan
evaluasi
a) Dalamdi bidang
bentukpelayanan
buku keperawatan yang tidak dipublikasikan: Buku Semua jenjang 8
b) Dalam bentuk makalah Naskah Semua jenjang 4
3 Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan
gagasan sendiri
a) Dalam di bidang
bentuk buku pelayanan keperawatan
yang diterbitkan yang dipublikasikan
dan diedarkan :
secara nasional Buku Semua jenjang 8
b) Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI Naskah Semua jenjang 4
4 Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan
gagasan sendiri
a) Dalam di bidang
bentuk buku pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan: Buku Semua jenjang 7
b) Dalam bentuk Makalah Makalah Semua jenjang 35
 5 Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan keperawatan yang Naskah Semua jenjang 2
6 disebarluaskan
Menyampaikanmelalui
prasaranmedia massa.
berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan ilmiah di Naskah Semua jenjang 25
bidang pelayanan keperawatan
B Penelitian di bidang pelayanan pada pertemuan ilmiah
keperawatan Setiap
1 Sebagai Ketua Peneliti Semua jenjang 125
Penelitian
Setiap
2 Sebagai Anggota Peneliti Semua jenjang 6
Penelitian
C Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan
keperawatan
1 Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan
keperawatan yangditerbitkan
a) Buku yang dipublikasikan dalam bentuk:
atau diedarkan secara nasional Buku Semua jenjang 7
b) Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang Majalah Semua jenjang 35
2 Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan
keperawatan
a) Buku yang tidak dipublikasikan dalam bentuk: Buku Semua jenjang 3
b) Makalah Naskah Semua jenjang 15
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan yang dimuat Naskah Semua jenjang 2
dalam buku
D Pembuatan penerbitan
pedoman/ketentuan Terampilan/ ketentuan teknis di bidang
pelayanan keperawatan
1 Membuat buku pedoman di bidang pelayanan keperawatan Pedoman Semua jenjang 2
2 Membuat ketentuan Terampilan di bidang pelayanan keperawatan Juklak Semua jenjang 2
3 Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan Juknis Semua jenjang 2
E. Pengembangan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan
Produk
1 Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan Semua jenjang 5
teknologi
IV PENUNJANG TUGAS
PERAWAT
A. Pengajar/pelatih di bidang
pelayanan keperawatandi bidang pelayanan keperawatan
1 Mengajar/melatih jpl Semua jenjang 0.50
B. Keikutsertaan dalam seminar/lokakarya di bidang pelayanan keperawatan
1 Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sebagai:
a) Pemasaran Kali Semua jenjang 3
b) Pembahas/moderator/narasumber Kali Semua jenjang 2
c) Peserta Kali Semua jenjang 1
2 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai:
a) Ketua Kali Semua jenjang 15
b) Anggota Kali Semua jenjang 1
C. Keanggotaan dalam Organisasi Profesi Perawat
1 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai
a) Pengurus aktif Kali Semua jenjang 1
b) Anggota aktif Kali Semua jenjang 0.75
D. Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat, sebagai:
1 Ketua/Wakil Ketua Tahun Semua jenjang 1
2 Anggota Tahun Semua jenjang 075
E. Perolehan penghargaan/tanda jasa
1 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satyalancana Karya Satya:
a) 30 (tiga puluh) tahun Piagam Semua jenjang 3
b) 20 (dua puluh) tahun Piagam Semua jenjang 2
c) 10 (sepuluh) tahun Piagam Semua jenjang 1
F. Perolehan gelar kesarjanaan lainnya
1 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya :
F.
1
a) Diploma III (D.III) Ijazah Semua jenjang 4
b) Sarjana (S1) Ijazah Semua jenjang 5
c) Magister (S2) Ijazah Semua jenjang 10
d) Doktor (S3) Ijazah Semua jenjang 15
G. Keanggotaan komite keperawatan
1 Sebagai ketua Tahun Semua jenjang 1
2 Sebagai wakil ketua Tahun Semua jenjang 075
3 Sebagai anggota Tahun Semua jenjang 05
H. Pembimbingan di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktik
1 Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktik
Per orang/jam Semua jenjang 0.15
I. Terampilan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok
1 Menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan Semua jenjang
Per kegiatan 025
2 Menjalankan tugas dari kementrian kesehatan/kementerian terkait Semua jenjang
Per kegiatan 05
JUMLAH

Mengetahui,
Atasan Langsung

dr. H. Edwin Darmawansyah, Sp.OG (K)

NIP. 19690726 200012 1 002
 Unit Organisasi : RSUD H. Hanafie Ma. Bungo
Kab/Kota : Bungo
Ruang : IBS

NGGAL
JUMLAH ANGKA
TOTAL KREDIT
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

3 4 5

0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0

0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0

0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
1 3 0.6
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
1 1.29
3

0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
1 3 0.72

0 0
0 0
0 0
0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0
0 0
0 0
0 0

1 3 0.72
1 3 0.72

0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
1 3 0.36
0 0
0 0
1 3 0.36

0
0
0 0
0 0

0 0

0 0
0 0
0 0

0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0

0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0
0
0 0
0
0
0
0
21 4.77

Muara Bungo, 28 Pebruari 2019

Yang besangkutan

Muhammad Rozi A.M.Kep

NIP.19810108 200501 1 006
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATAN TERAMPIL
BULAN : MARET

Nama : Muhamad Rozi AM.Kep

NIP : 19810108 200501 1 006
Jabatan : Perawat Penyelia
Pangkat/ Golongan : III.c/ Penata
TANGGAL
UNSUR DAN SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

1 2 3
PENDIDIKAN
Pendidikan sekolah dan memperoleh ijasah/gelar
A
Akademi/Diploma III Keperawatan Semua Jenjang 60
Pendidikan dan pelatihan
fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat
Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat

1 Lamanya lebih dari 960 jam Semua Jenjang 15

I 2 Lamanya antara 641 - 960 jam Semua Jenjang 9
B
3 Lamanya antara 481 - 640 jam Semua Jenjang 6
4 Lamanya antara 161 - 480 jam Semua Jenjang 3
5 Lamanya antara 81 - 160 jam Semua Jenjang 2
6 Lamanya antara 30 - 80 jam Semua Jenjang 1
7 Lamanya kurang dari 30 jam Semua Jenjang 0.5
Pendidikan dan pelatihan perjabatan
C
Pendidikan dan pelatihan perjabatan tingkat II Semua Jenjang 1.5
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A Asuhan Keperawatan
1 Melakukan Pengkajian Keperawatan Dasar
a) Individu Laporan Terampil 0.18
b) Keluarga Laporan Mahir 0.12
c) Kelompok Laporan Mahir 0.28
2 Implementasi Keperawatan
a) Melakukan upaya promotif, pada :
1) Individu
a) Mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat /tindakan Terampil 0.15
b) Membuat media untuk peningkatan perilaku hidup bersih dan /tindakan Terampil 0.5
c) sehat
Mengidentifikasi Kebutuhan pendidikan kesehatan /tindakan Penyelia 0.24
2) Kelompok
a) Melaksanakan Pendidikan Kesehatan /tindakan Penyelia 0.17
b) Membentuk dan mempertahankan keberadaan kelompok /tindakan Penyelia 0.16
b) Melakukan masyarakat
upaya preventif, pada
b)
1) Individu
a) Melaksanakan imunisasi pada individu /tindakan Mahir 0.10
b) Melakukan restrain/fiksasi pada pasien /tindakan Mahir 0.15
c) Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya /tindakan Penyelia 0.24
d) Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan atau pelindung /tindakan Terampil 0.17
e) fisik pada perkembangan pasien sesuai dengan kondisinya
Memantau /tindakan Terampil 0.15
(melakukan
2) Kelompok
a) Memfasilitasi penggunaan pelindung diri /tindakan Terampil 0.11
c) Melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka
pemenuhan kebutuhan dasar manusia:
1) Pemenuhan Kebutuhan Oksigen
a) Oksigenasi Sederhana /tindakan Terampil 0.75
b) Memberikan bantuan hidup dasar /tindakan Terampil 0.50
c) Oksigenasi kompleks /tindakan Mahir 0.12
2) Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi
a) Melakukan pengukuran antopometri /tindakan Terampil 0.02
b) Memberikan nutrisi enteral /tindakan Mahir 0.18
c) Memberikan Nutrisi Parenteral /tindakan Mahir 0.15
d) Manajemen mual muntah /tindakan Mahir 0.13
3) Pemenuhan Kebutuhan Eliminasi
a) Melakukan fasilitasi pasien eliminasi /tindakan Terampil 0.08
b) Memantau (Menghitung) /tindakan Terampil 0.08
c) Melakukan Bladder Training /tindakan Mahir 0.06
d) Melakukan Bladder Training /tindakan Mahir 0.06
4) Pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa nyaman:
a) Melakukan mobilisasi posisi pasien /tindakan Terampil 0.13
b) Memasang alat bantu khusus lain sesuai dengan kondisi /tindakan Penyelia 0.20
c) Mengatur posisi pasien sesuai dengan rencana tindakan /tindakan Penyelia 0.20 1 1
d) pembedahan
Mengatur posisi netral kepala, leher, tulang punggung, untuk /tindakan Penyelia 0.12
e) meminimalisasi
Mempertahankangangguan neurologis
posisi anatomis pasien /tindakan Terampil 0.15
f) Melakukan fiksasi fisik /tindakan 0.50
5) Pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur:
a) Memfasilitasi lingkungan yang mendukung istirahat /tindakan Terampil 0.50
b) Memfasilitasi kebiasaan tidur pasien /tindakan Terampil 0.02
6) Pemenuhan kebutuhan kebersihan diri
a) Memfasilitasi penggunaan pakaian yang mendukung kenyamanan /tindakan Terampil 0.04
b) pada
Melakukan pemeliharaan diri pasien /tindakan Terampil 0.10
c) Memandikan pasien /tindakan Terampil 0.10
d) Membersihkan mulut pasien /tindakan Terampil 0.02
7) Pemenuhan kebutuhan pengaturan suhu tubuh:
a) Melakukan kegiatan kompres hangat/dingin /tindakan Terampil 0.18
b) Mempertahankan suhu tubuh saat tindakan (memasang warming /tindakan Terampil 0.17
c) blanket)
Memfasilitasi lingkungan dengan suhu yang sesuai dengan Penyelia 1 1
kebutuhan /tindakan 0.43
 8) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan kasus cedera:
a) Melakukan isolasi pasien imunosupresi /tindakan Penyelia 0.10
b) Memberikan pertolongan kesehatan dalam situasi gawat /tindakan Penyelia 0.15
c) darurat/bencana
Melakukan massage pada kulit tertekan /tindakan Mahir 0.60
9) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi:
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan /tindakan Terampil 0.01
keperawatan /tindakan Mahir 0.03
/tindakan Penyelia 0.05
b) Memfasilitasi keluarga untuk mengekspresikan perasaan /tindakan Mahir 0.35
c) Melakukan Terapi Aktifitas Kelompok (TAK) Stimulasi persepsi /tindakan Penyelia 0.10
d) Melakukan Terapi Aktifitas Kelompok (TAK) Stimulasi sensorik /tindakan Penyelia 0.10
e) Melakukan komunikasi dengan klien dgn hambatan komunikasi /tindakan Penyelia 0.15
10) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan ibadah:
a) Melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal (dying care) /tindakan Terampil 0.05
/tindakan Mahir 0.12
/tindakan Penyelia 0.11
b) Memfasilitasi kebutuhan spiritual klien menjelang ajal
/tindakan Mahir 0.10

11) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi :

a) Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman /tindakan Terampil 0.05
/tindakan Mahir 0.12
/tindakan Penyelia 0.24 1 1
12) Melakukan implementasi keperawatan yang khusus
a) Melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan
kondisi pasien nyeri pada setiap kondisi
1) Manajemen /tindakan Penyelia 0.18
2) Perawatan luka /tindakan Mahir 0.24
3) Melakukan intervensi krisis /tindakan Penyelia 0.50
4) Melakukan perawatan CVC & port a cath /tindakan Penyelia 0.18
5) Melakukan perawatan pasien transplantasi sumsum tulang Penyelia
/tindakan 0.08
(Pre, Intra, Post)
6) Melakukan perawatan pasien dengan resiko radio aktif (radio Penyelia
therapi) /tindakan 0.16
7) Menyiapkan pasien untuk tindakan Brachioterapi Penyelia
/tindakan 0.18
8) Mendampingi pasien untuk tindakan BMP (Bone Marrow Mahir
Punction) /tindakan 0.35
13) Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat /tindakan Mahir 0.36
14) darurat/bencana/kritikal
Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi
pembedahan
a) Pre-Operasi /tindakan Mahir 0.24
b) Post-Operasi /tindakan Mahir 0.23
15) Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi
pembedahan
a) Pre-Operasi /tindakan Penyelia 0.24 1 1
b) Post-Operasi /tindakan Penyelia 0.24 1 1
d) Melakukan upaya rehabilitatif, pada individu:
 d)
a) Melakukan Range of motion (ROM) pada pasien dengan berbagai /tindakan Mahir 0.10
b) kondisi
Melatih mobilisasi pada pasien dengan berbagai kondisi /tindakan Mahir 0.25
e) Melakukan perawatan paliatif:
1) Memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai meninggal Terampil 0.05
/tindakan Mahir 0.12
Penyelia 0.10
2) Memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka dan kematian Terampil 0.10
/tindakan
Mahir 0.24
3) Memberikan perawatan pada pasien terminal /pasien Penyelia 0.07
Penyelia 0.24
3 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap:
a) Pengkajian Keperawatan /pasien Mahir 0.11
b) Diagnosa Keperawatan /pasien Penyelia 0.12 1 1
c) Terampilan dalam Tindakan Keperawatan /pasien Terampil 0.1
Mahir 0.08
Penyelia 0.12 1 1
B Pengelolaan Keperawatan
1 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
2 Menyusun rencana kegiatan individu perawat /dokumen Terampil
0.05
harian
Mahir 0.12
Penyelia 0.24
C Pengabdian Pada Masyarakat
1 Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan /kali Semua jenjang 05
2 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
a) Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan /kali Semua jenjang 025
b) Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu /kali Semua jenjang 025
b) Melakukan supervisi lapangan /kali Semua jenjang 0,025
III PENGEMBANGAN PROFESI
A Pembuatan karya tulis/karya
ilmiah di bidangkarya
1 Membuat pelayanan keperawatan
tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi
dia)bidang pelayanan
Dalam keperawatan
bentuk buku yang dipublikasikan
yang diterbitkan : secara nasional
dan diedarkan Buku Semua jenjang 125
b) Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI Naskah Semua jenjang 6
2 Membuat karya ilmiah/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian survey, dan evaluasi
dia)bidang pelayanan
Dalam keperawatan yang tidak dipublikasikan:
bentuk buku Buku Semua jenjang 8
b) Dalam bentuk makalah Naskah Semua jenjang 4
3 Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan
gagasan sendiri
a) Dalam di bidang
bentuk buku pelayanan keperawatan
yang diterbitkan yang dipublikasikan
dan diedarkan :
secara nasional Buku Semua jenjang 8
b) Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI Naskah Semua jenjang 4
4 Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan
gagasan sendiri
a) Dalam di bidang
bentuk buku pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan: Buku Semua jenjang 7
b) Dalam bentuk Makalah Makalah Semua jenjang 35
5 Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan keperawatan yang Naskah Semua jenjang 2
6 disebarluaskan
Menyampaikanmelalui
prasaranmedia massa.
berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan ilmiah di bidang Naskah Semua jenjang 25
pelayanan keperawatan pada pertemuan ilmiah
 B Penelitian di bidang pelayanan
keperawatan Setiap
1 Sebagai Ketua Peneliti Semua jenjang 125
Penelitian
Setiap
2 Sebagai Anggota Peneliti Semua jenjang 6
Penelitian
C Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan
keperawatan
1 Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan
keperawatan
a) Buku yangyangditerbitkan
dipublikasikan dalam bentuk:
atau diedarkan secara nasional Buku Semua jenjang 7
b) Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang Majalah Semua jenjang 35
2 Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan
keperawatan
a) Buku yang tidak dipublikasikan dalam bentuk: Buku Semua jenjang 3
b) Makalah Naskah Semua jenjang 15
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan yang dimuat Naskah Semua jenjang 2
dalam buku
D Pembuatan penerbitan
pedoman/ketentuan Terampilan/ ketentuan teknis di bidang
pelayanan
1 Membuatkeperawatan
buku pedoman di bidang pelayanan keperawatan Pedoman Semua jenjang 2
2 Membuat ketentuan Terampilan di bidang pelayanan keperawatan Juklak Semua jenjang 2
3 Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan Juknis Semua jenjang 2
E. Pengembangan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan
Produk
1 Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan Semua jenjang 5
teknologi
IV PENUNJANG TUGAS
PERAWAT
A. Pengajar/pelatih di bidang
pelayanan keperawatandi bidang pelayanan keperawatan
1 Mengajar/melatih jpl Semua jenjang 0.50
B. Keikutsertaan dalam seminar/lokakarya di bidang pelayanan keperawatan
1 Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sebagai:
a) Pemasaran Kali Semua jenjang 3
b) Pembahas/moderator/narasumber Kali Semua jenjang 2
c) Peserta Kali Semua jenjang 1
2 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai:
a) Ketua Kali Semua jenjang 15
b) Anggota Kali Semua jenjang 1
C. Keanggotaan dalam Organisasi Profesi Perawat
1 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai
a) Pengurus aktif Kali Semua jenjang 1
b) Anggota aktif Kali Semua jenjang 0.75
D. Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat, sebagai:
1 Ketua/Wakil Ketua Tahun Semua jenjang 1
2 Anggota Tahun Semua jenjang 075
E. Perolehan penghargaan/tanda jasa
1 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satyalancana Karya Satya:
a) 30 (tiga puluh) tahun Piagam Semua jenjang 3
b) 20 (dua puluh) tahun Piagam Semua jenjang 2
c) 10 (sepuluh) tahun Piagam Semua jenjang 1
F. Perolehan gelar kesarjanaan lainnya
1 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya :
a) Diploma III (D.III) Ijazah Semua jenjang 4
b) Sarjana (S1) Ijazah Semua jenjang 5
 c) Magister (S2) Ijazah Semua jenjang 10
d) Doktor (S3) Ijazah Semua jenjang 15
G. Keanggotaan komite keperawatan
1 Sebagai ketua Tahun Semua jenjang 1
2 Sebagai wakil ketua Tahun Semua jenjang 075
3 Sebagai anggota Tahun Semua jenjang 05
H. Pembimbingan di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktik
1 Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktik
Per orang/jam Semua jenjang 0.15
I. Terampilan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok
1 Menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan Semua jenjang
Per kegiatan 025
2 Menjalankan tugas dari kementrian kesehatan/kementerian terkait Semua jenjang
Per kegiatan 05
JUMLAH

Mengetahui,
Atasan Langsung

dr. H. Edwin Darmawansyah, Sp.OG (K)

NIP. 19690726 200012 1 002
 Unit Organisasi : RSUD H. Hanafie Ma. Bungo
Kab/Kota : Bungo
Ruang : IBS

TANGGAL
JUMLAH TOTAL ANGKA KREDIT
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

3 4 5

0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0

0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0

0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
1 3 0.6
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
1 1.29
3
 0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
1 3 0.72

0 0
0 0
0 0
0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0
0 0
0 0
0 0

1 3 0.72
1 3 0.72
 0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
1 3 0.36
0 0
0 0
1 3 0.36

0
0
0 0
0 0

0 0

0 0
0 0
0 0

0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0
0
0 0
0
0
0
0
21 4.77

Muara Bungo, 31 Maret 2019

Yang besangkutan

Muhammad Rozi A.M.Kep

NIP.19810108 200501 1 006
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATAN TERAMPIL
BULAN : APRIL

Nama : Muhamad Rozi AM.Kep

NIP : 19810108 200501 1 006
Jabatan : Perawat Penyelia
Pangkat/ Golongan : III.c/ Penata
TANGGAL
UNSUR DAN SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

1 2 3
PENDIDIKAN
Pendidikan sekolah dan memperoleh ijasah/gelar
A
Akademi/Diploma III Keperawatan Semua Jenjang 60
Pendidikan dan pelatihan
fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat
Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat

I 1 Lamanya lebih dari 960 jam Semua Jenjang 15

B 2 Lamanya antara 641 - 960 jam Semua Jenjang 9
3 Lamanya antara 481 - 640 jam Semua Jenjang 6
4 Lamanya antara 161 - 480 jam Semua Jenjang 3
5 Lamanya antara 81 - 160 jam Semua Jenjang 2
6 Lamanya antara 30 - 80 jam Semua Jenjang 1
7 Lamanya kurang dari 30 jam Semua Jenjang 0.5
Pendidikan dan pelatihan perjabatan
C
Pendidikan dan pelatihan perjabatan tingkat II Semua Jenjang 1.5
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A Asuhan Keperawatan
1 Melakukan Pengkajian Keperawatan Dasar
a) Individu Laporan Terampil 0.18
b) Keluarga Laporan Mahir 0.12
c) Kelompok Laporan Mahir 0.28
2 Implementasi Keperawatan
a) Melakukan upaya promotif, pada :
1) Individu
a) Mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat /tindakan Terampil 0.15
b) Membuat media untuk peningkatan perilaku hidup bersih dan /tindakan Terampil 0.5
c) sehat
Mengidentifikasi Kebutuhan pendidikan kesehatan /tindakan Penyelia 0.24
2) Kelompok
a) Melaksanakan Pendidikan Kesehatan /tindakan Penyelia 0.17
b) Membentuk dan mempertahankan keberadaan kelompok /tindakan Penyelia 0.16
masyarakat
b) Melakukan upaya preventif, pada
1) Individu
a) Melaksanakan imunisasi pada individu /tindakan Mahir 0.10
b) Melakukan restrain/fiksasi pada pasien /tindakan Mahir 0.15
c) Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya /tindakan Penyelia 0.24
d) Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan atau pelindung /tindakan Terampil 0.17
e) fisik pada perkembangan pasien sesuai dengan kondisinya
Memantau /tindakan Terampil 0.15
(melakukan
2) Kelompok
a) Memfasilitasi penggunaan pelindung diri /tindakan Terampil 0.11
c) Melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka
pemenuhan kebutuhan dasar manusia:
1) Pemenuhan Kebutuhan Oksigen
a) Oksigenasi Sederhana /tindakan Terampil 0.75
b) Memberikan bantuan hidup dasar /tindakan Terampil 0.50
c) Oksigenasi kompleks /tindakan Mahir 0.12
2) Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi
a) Melakukan pengukuran antopometri /tindakan Terampil 0.02
b) Memberikan nutrisi enteral /tindakan Mahir 0.18
c) Memberikan Nutrisi Parenteral /tindakan Mahir 0.15
d) Manajemen mual muntah /tindakan Mahir 0.13
3) Pemenuhan Kebutuhan Eliminasi
a) Melakukan fasilitasi pasien eliminasi /tindakan Terampil 0.08
b) Memantau (Menghitung) /tindakan Terampil 0.08
c) Melakukan Bladder Training /tindakan Mahir 0.06
d) Melakukan Bladder Training /tindakan Mahir 0.06
4) Pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa nyaman:
a) Melakukan mobilisasi posisi pasien /tindakan Terampil 0.13
b) Memasang alat bantu khusus lain sesuai dengan kondisi /tindakan Penyelia 0.20
c) Mengatur posisi pasien sesuai dengan rencana tindakan /tindakan Penyelia 0.20 1 1
d) pembedahan
Mengatur posisi netral kepala, leher, tulang punggung, untuk /tindakan Penyelia 0.12
e) meminimalisasi
Mempertahankangangguan neurologis
posisi anatomis pasien /tindakan Terampil 0.15
f) Melakukan fiksasi fisik /tindakan 0.50
5) Pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur:
a) Memfasilitasi lingkungan yang mendukung istirahat /tindakan Terampil 0.50
b) Memfasilitasi kebiasaan tidur pasien /tindakan Terampil 0.02
6) Pemenuhan kebutuhan kebersihan diri
a) Memfasilitasi penggunaan pakaian yang mendukung /tindakan Terampil 0.04
b) kenyamanan pada
Melakukan pemeliharaan diri pasien /tindakan Terampil 0.10
c) Memandikan pasien /tindakan Terampil 0.10
d) Membersihkan mulut pasien /tindakan Terampil 0.02
7) Pemenuhan kebutuhan pengaturan suhu tubuh:
a) Melakukan kegiatan kompres hangat/dingin /tindakan Terampil 0.18
b) Mempertahankan suhu tubuh saat tindakan (memasang /tindakan Terampil 0.17
warming blanket)
 c) Memfasilitasi lingkungan dengan suhu yang sesuai dengan Penyelia 1 1
/tindakan 0.43
kebutuhan
8) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan kasus cedera:
a) Melakukan isolasi pasien imunosupresi /tindakan Penyelia 0.10
b) Memberikan pertolongan kesehatan dalam situasi gawat /tindakan Penyelia 0.15
c) darurat/bencana
Melakukan massage pada kulit tertekan /tindakan Mahir 0.60
9) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi:
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan /tindakan Terampil 0.01
keperawatan /tindakan Mahir 0.03
/tindakan Penyelia 0.05
b) Memfasilitasi keluarga untuk mengekspresikan perasaan /tindakan Mahir 0.35
c) Melakukan Terapi Aktifitas Kelompok (TAK) Stimulasi /tindakan Penyelia 0.10
d) persepsi
Melakukan Terapi Aktifitas Kelompok (TAK) Stimulasi /tindakan Penyelia 0.10
e) sensorik
Melakukan komunikasi dengan klien dgn hambatan komunikasi /tindakan Penyelia 0.15
10) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan ibadah:
a) Melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal (dying /tindakan Terampil 0.05
care) /tindakan Mahir 0.12
/tindakan Penyelia 0.11
b) Memfasilitasi kebutuhan spiritual klien menjelang ajal
/tindakan Mahir 0.10

11) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi :

a) Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman /tindakan Terampil 0.05
/tindakan Mahir 0.12
/tindakan Penyelia 0.24 1 1
12) Melakukan implementasi keperawatan yang khusus
a) Melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan
kondisi pasien nyeri pada setiap kondisi
1) Manajemen /tindakan Penyelia 0.18
2) Perawatan luka /tindakan Mahir 0.24
3) Melakukan intervensi krisis /tindakan Penyelia 0.50
4) Melakukan perawatan CVC & port a cath /tindakan Penyelia 0.18
5) Melakukan perawatan pasien transplantasi sumsum tulang Penyelia
/tindakan 0.08
(Pre, Intra, Post)
6) Melakukan perawatan pasien dengan resiko radio aktif Penyelia
/tindakan 0.16
(radio therapi)
7) Menyiapkan pasien untuk tindakan Brachioterapi Penyelia
/tindakan 0.18
8) Mendampingi pasien untuk tindakan BMP (Bone Marrow Mahir
Punction) /tindakan 0.35
13) Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat /tindakan Mahir 0.36
14) darurat/bencana/kritikal
Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi
pembedahan
a) Pre-Operasi /tindakan Mahir 0.24
b) Post-Operasi /tindakan Mahir 0.23
15) Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi
pembedahan
a) Pre-Operasi /tindakan Penyelia 0.24 1 1
 15)

b) Post-Operasi /tindakan Penyelia 0.24 1 1

d) Melakukan upaya rehabilitatif, pada individu:
a) Melakukan Range of motion (ROM) pada pasien dengan berbagai /tindakan Mahir 0.10
b) kondisi
Melatih mobilisasi pada pasien dengan berbagai kondisi /tindakan Mahir 0.25
e) Melakukan perawatan paliatif:
1) Memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai meninggal Terampil 0.05
/tindakan Mahir 0.12
Penyelia 0.10
2) Memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka dan Terampil 0.10
kematian /tindakan
Mahir 0.24
3) Memberikan perawatan pada pasien terminal /pasien Penyelia 0.07
Penyelia 0.24
3 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap:
a) Pengkajian Keperawatan /pasien Mahir 0.11
b) Diagnosa Keperawatan /pasien Penyelia 0.12 1 1
c) Terampilan dalam Tindakan Keperawatan /pasien Terampil 0.1
Mahir 0.08
Penyelia 0.12 1 1
B Pengelolaan Keperawatan
1 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
2 Menyusun rencana kegiatan individu perawat /dokumen Terampil
0.05
harian
Mahir 0.12
Penyelia 0.24
C Pengabdian Pada Masyarakat
1 Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan /kali Semua jenjang 05
2 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
a) Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan /kali Semua jenjang 025
b) Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu /kali Semua jenjang 025
b) Melakukan supervisi lapangan /kali Semua jenjang 0,025
III PENGEMBANGAN PROFESI
A Pembuatan karya tulis/karya
ilmiah di bidangkarya
1 Membuat pelayanan keperawatan
tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan
evaluasi
a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional Buku Semua jenjang 125
dib)bidang pelayanan
Dalam keperawatan
bentuk majalah yang
ilmiah dipublikasikan
yang :
diakui oleh LIPI Naskah Semua jenjang 6
2 Membuat karya ilmiah/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian survey, dan
evaluasi
a) Dalamdi bidang
bentukpelayanan
buku keperawatan yang tidak dipublikasikan: Buku Semua jenjang 8
b) Dalam bentuk makalah Naskah Semua jenjang 4
3 Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan
gagasan sendiri
a) Dalam di bidang
bentuk buku pelayanan keperawatan
yang diterbitkan yang dipublikasikan
dan diedarkan :
secara nasional Buku Semua jenjang 8
b) Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI Naskah Semua jenjang 4
4 Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan
gagasan sendiri
a) Dalam di bidang
bentuk buku pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan: Buku Semua jenjang 7
b) Dalam bentuk Makalah Makalah Semua jenjang 35
 5 Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan keperawatan yang Naskah Semua jenjang 2
6 disebarluaskan
Menyampaikanmelalui
prasaranmedia massa.
berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan ilmiah di Naskah Semua jenjang 25
bidang
B Penelitian di pelayanan keperawatan pada pertemuan ilmiah
bidang pelayanan
keperawatan Setiap
1 Sebagai Ketua Peneliti Semua jenjang 125
Penelitian
Setiap
2 Sebagai Anggota Peneliti Semua jenjang 6
Penelitian
C Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan
keperawatan
1 Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan
keperawatan yangditerbitkan
a) Buku yang dipublikasikan dalam bentuk:
atau diedarkan secara nasional Buku Semua jenjang 7
b) Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang Majalah Semua jenjang 35
2 Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan
keperawatan
a) Buku yang tidak dipublikasikan dalam bentuk: Buku Semua jenjang 3
b) Makalah Naskah Semua jenjang 15
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan yang dimuat Naskah Semua jenjang 2
dalam buku
D Pembuatan penerbitan
pedoman/ketentuan Terampilan/ ketentuan teknis di bidang
pelayanan
1 Membuatkeperawatan
buku pedoman di bidang pelayanan keperawatan Pedoman Semua jenjang 2
2 Membuat ketentuan Terampilan di bidang pelayanan keperawatan Juklak Semua jenjang 2
3 Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan Juknis Semua jenjang 2
E. Pengembangan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan
Produk
1 Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan Semua jenjang 5
teknologi
IV PENUNJANG TUGAS
PERAWAT
A. Pengajar/pelatih di bidang
pelayanan keperawatandi bidang pelayanan keperawatan
1 Mengajar/melatih jpl Semua jenjang 0.50
B. Keikutsertaan dalam seminar/lokakarya di bidang pelayanan keperawatan
1 Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sebagai:
a) Pemasaran Kali Semua jenjang 3
b) Pembahas/moderator/narasumber Kali Semua jenjang 2
c) Peserta Kali Semua jenjang 1
2 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai:
a) Ketua Kali Semua jenjang 15
b) Anggota Kali Semua jenjang 1
C. Keanggotaan dalam Organisasi Profesi Perawat
1 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai
a) Pengurus aktif Kali Semua jenjang 1
b) Anggota aktif Kali Semua jenjang 0.75
D. Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat, sebagai:
1 Ketua/Wakil Ketua Tahun Semua jenjang 1
2 Anggota Tahun Semua jenjang 075
E. Perolehan penghargaan/tanda jasa
1 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satyalancana Karya Satya:
a) 30 (tiga puluh) tahun Piagam Semua jenjang 3
b) 20 (dua puluh) tahun Piagam Semua jenjang 2
c) 10 (sepuluh) tahun Piagam Semua jenjang 1
F. Perolehan gelar kesarjanaan lainnya
1 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya :
F.
1
a) Diploma III (D.III) Ijazah Semua jenjang 4
b) Sarjana (S1) Ijazah Semua jenjang 5
c) Magister (S2) Ijazah Semua jenjang 10
d) Doktor (S3) Ijazah Semua jenjang 15
G. Keanggotaan komite keperawatan
1 Sebagai ketua Tahun Semua jenjang 1
2 Sebagai wakil ketua Tahun Semua jenjang 075
3 Sebagai anggota Tahun Semua jenjang 05
H. Pembimbingan di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktik
1 Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktik
Per orang/jam Semua jenjang 0.15
I. Terampilan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok
1 Menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan Semua jenjang
Per kegiatan 025
2 Menjalankan tugas dari kementrian kesehatan/kementerian terkait Semua jenjang
Per kegiatan 05
JUMLAH

Mengetahui,
Atasan Langsung

dr. H. Edwin Darmawansyah, Sp.OG (K)

NIP. 19690726 200012 1 002
 Unit Organisasi : RSUD H. Hanafie Ma. Bungo
Kab/Kota : Bungo
Ruang : IBS

TANGGAL
JUMLAH TOTAL ANGKA KREDIT
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

3 4 5

0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0

0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0

0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
1 3 0.6
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
1 1.29
3

0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
1 3 0.72

0 0
0 0
0 0
0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0
0 0
0 0
0 0

1 3 0.72
1 3 0.72

0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
1 3 0.36
0 0
0 0
1 3 0.36

0
0
0 0
0 0

0 0

0 0
0 0
0 0

0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0

0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0
0
0 0
0
0
0
0
21 4.77

Muara Bungo, 30 April 2019

Yang besangkutan

Muhammad Rozi A.M.Kep

NIP.19810108 200501 1 006
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATAN TERAMPIL
BULAN : MEI

Nama : Muhamad Rozi AM.Kep

NIP : 19810108 200501 1 006
Jabatan : Perawat Penyelia
Pangkat/ Golongan : III.c/ Penata
TANGGAL
UNSUR DAN SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

1 2 3
PENDIDIKAN
Pendidikan sekolah dan memperoleh ijasah/gelar
A
Akademi/Diploma III Keperawatan Semua Jenjang 60
Pendidikan dan pelatihan
fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat
Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat

1 Lamanya lebih dari 960 jam Semua Jenjang 15

I
B 2 Lamanya antara 641 - 960 jam Semua Jenjang 9
3 Lamanya antara 481 - 640 jam Semua Jenjang 6
4 Lamanya antara 161 - 480 jam Semua Jenjang 3
5 Lamanya antara 81 - 160 jam Semua Jenjang 2
6 Lamanya antara 30 - 80 jam Semua Jenjang 1
7 Lamanya kurang dari 30 jam Semua Jenjang 0.5
Pendidikan dan pelatihan perjabatan
C
Pendidikan dan pelatihan perjabatan tingkat II Semua Jenjang 1.5
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A Asuhan Keperawatan
1 Melakukan Pengkajian Keperawatan Dasar
a) Individu Laporan Terampil 0.18
b) Keluarga Laporan Mahir 0.12
c) Kelompok Laporan Mahir 0.28
2 Implementasi Keperawatan
a) Melakukan upaya promotif, pada :
1) Individu
a) Mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat /tindakan Terampil 0.15
b) Membuat media untuk peningkatan perilaku hidup bersih dan /tindakan Terampil 0.5
c) sehat
Mengidentifikasi Kebutuhan pendidikan kesehatan /tindakan Penyelia 0.24
2) Kelompok
a) Melaksanakan Pendidikan Kesehatan /tindakan Penyelia 0.17
b) Membentuk dan mempertahankan keberadaan kelompok /tindakan Penyelia 0.16
b) Melakukan masyarakat
upaya preventif, pada
b)
1) Individu
a) Melaksanakan imunisasi pada individu /tindakan Mahir 0.10
b) Melakukan restrain/fiksasi pada pasien /tindakan Mahir 0.15
c) Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya /tindakan Penyelia 0.24
d) Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan atau pelindung /tindakan Terampil 0.17
fisik pada perkembangan pasien sesuai dengan kondisinya
e) Memantau /tindakan Terampil 0.15
(melakukan
2) Kelompok
a) Memfasilitasi penggunaan pelindung diri /tindakan Terampil 0.11
c) Melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka
pemenuhan kebutuhan dasar manusia:
1) Pemenuhan Kebutuhan Oksigen
a) Oksigenasi Sederhana /tindakan Terampil 0.75
b) Memberikan bantuan hidup dasar /tindakan Terampil 0.50
c) Oksigenasi kompleks /tindakan Mahir 0.12
2) Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi
a) Melakukan pengukuran antopometri /tindakan Terampil 0.02
b) Memberikan nutrisi enteral /tindakan Mahir 0.18
c) Memberikan Nutrisi Parenteral /tindakan Mahir 0.15
d) Manajemen mual muntah /tindakan Mahir 0.13
3) Pemenuhan Kebutuhan Eliminasi
a) Melakukan fasilitasi pasien eliminasi /tindakan Terampil 0.08
b) Memantau (Menghitung) /tindakan Terampil 0.08
c) Melakukan Bladder Training /tindakan Mahir 0.06
d) Melakukan Bladder Training /tindakan Mahir 0.06
4) Pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa nyaman:
a) Melakukan mobilisasi posisi pasien /tindakan Terampil 0.13
b) Memasang alat bantu khusus lain sesuai dengan kondisi /tindakan Penyelia 0.20
c) Mengatur posisi pasien sesuai dengan rencana tindakan /tindakan Penyelia 0.20 1 1
d) pembedahan
Mengatur posisi netral kepala, leher, tulang punggung, untuk /tindakan Penyelia 0.12
e) meminimalisasi
Mempertahankangangguan neurologis
posisi anatomis pasien /tindakan Terampil 0.15
f) Melakukan fiksasi fisik /tindakan 0.50
5) Pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur:
a) Memfasilitasi lingkungan yang mendukung istirahat /tindakan Terampil 0.50
b) Memfasilitasi kebiasaan tidur pasien /tindakan Terampil 0.02
6) Pemenuhan kebutuhan kebersihan diri
a) Memfasilitasi penggunaan pakaian yang mendukung /tindakan Terampil 0.04
b) kenyamanan pada
Melakukan pemeliharaan diri pasien /tindakan Terampil 0.10
c) Memandikan pasien /tindakan Terampil 0.10
d) Membersihkan mulut pasien /tindakan Terampil 0.02
7) Pemenuhan kebutuhan pengaturan suhu tubuh:
a) Melakukan kegiatan kompres hangat/dingin /tindakan Terampil 0.18
b) Mempertahankan suhu tubuh saat tindakan (memasang /tindakan Terampil 0.17
warming blanket)
c) Memfasilitasi lingkungan dengan suhu yang sesuai dengan Penyelia 1 1
kebutuhan /tindakan 0.43
 8) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan kasus cedera:
a) Melakukan isolasi pasien imunosupresi /tindakan Penyelia 0.10
b) Memberikan pertolongan kesehatan dalam situasi gawat /tindakan Penyelia 0.15
c) darurat/bencana
Melakukan massage pada kulit tertekan /tindakan Mahir 0.60
9) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi:
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan /tindakan Terampil 0.01
keperawatan /tindakan Mahir 0.03
/tindakan Penyelia 0.05
b) Memfasilitasi keluarga untuk mengekspresikan perasaan /tindakan Mahir 0.35
c) Melakukan Terapi Aktifitas Kelompok (TAK) Stimulasi /tindakan Penyelia 0.10
d) persepsi
Melakukan Terapi Aktifitas Kelompok (TAK) Stimulasi /tindakan Penyelia 0.10
e) sensorik
Melakukan komunikasi dengan klien dgn hambatan komunikasi /tindakan Penyelia 0.15
10) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan ibadah:
a) Melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal (dying /tindakan Terampil 0.05
care) /tindakan Mahir 0.12
/tindakan Penyelia 0.11
b) Memfasilitasi kebutuhan spiritual klien menjelang ajal
/tindakan Mahir 0.10

11) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi :

a) Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman /tindakan Terampil 0.05
/tindakan Mahir 0.12
/tindakan Penyelia 0.24 1 1
12) Melakukan implementasi keperawatan yang khusus
a) Melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan
kondisi pasien nyeri pada setiap kondisi
1) Manajemen /tindakan Penyelia 0.18
2) Perawatan luka /tindakan Mahir 0.24
3) Melakukan intervensi krisis /tindakan Penyelia 0.50
4) Melakukan perawatan CVC & port a cath /tindakan Penyelia 0.18
5) Melakukan perawatan pasien transplantasi sumsum tulang Penyelia
(Pre, Intra, Post) /tindakan 0.08
6) Melakukan perawatan pasien dengan resiko radio aktif Penyelia
(radio therapi) /tindakan 0.16
7) Menyiapkan pasien untuk tindakan Brachioterapi Penyelia
/tindakan 0.18
8) Mendampingi pasien untuk tindakan BMP (Bone Marrow Mahir
/tindakan 0.35
Punction)
13) Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat /tindakan Mahir 0.36
14) darurat/bencana/kritikal
Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi
pembedahan
a) Pre-Operasi /tindakan Mahir 0.24
b) Post-Operasi /tindakan Mahir 0.23
15) Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi
pembedahan
a) Pre-Operasi /tindakan Penyelia 0.24 1 1
b) Post-Operasi /tindakan Penyelia 0.24 1 1
d) Melakukan upaya rehabilitatif, pada individu:
 d)
a) Melakukan Range of motion (ROM) pada pasien dengan berbagai /tindakan Mahir 0.10
kondisi mobilisasi pada pasien dengan berbagai kondisi
b) Melatih /tindakan Mahir 0.25
e) Melakukan perawatan paliatif:
1) Memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai meninggal Terampil 0.05
/tindakan Mahir 0.12
Penyelia 0.10
2) Memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka dan Terampil 0.10
/tindakan
kematian Mahir 0.24
3) Memberikan perawatan pada pasien terminal /pasien Penyelia 0.07
Penyelia 0.24
3 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap:
a) Pengkajian Keperawatan /pasien Mahir 0.11
b) Diagnosa Keperawatan /pasien Penyelia 0.12 1 1
c) Terampilan dalam Tindakan Keperawatan /pasien Terampil 0.1
Mahir 0.08
Penyelia 0.12 1 1
B Pengelolaan Keperawatan
1 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
2 Menyusun rencana kegiatan individu perawat /dokumen Terampil
0.05
harian
Mahir 0.12
Penyelia 0.24
C Pengabdian Pada Masyarakat
1 Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan /kali Semua jenjang 05
2 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
a) Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan /kali Semua jenjang 025
b) Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu /kali Semua jenjang 025
b) Melakukan supervisi lapangan /kali Semua jenjang 0,025
III PENGEMBANGAN PROFESI
A Pembuatan karya tulis/karya
ilmiah di bidangkarya
1 Membuat pelayanan keperawatan
tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan
evaluasi
a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional Buku Semua jenjang 125
dib)bidang pelayanan
Dalam keperawatan
bentuk majalah yang
ilmiah dipublikasikan
yang :
diakui oleh LIPI Naskah Semua jenjang 6
2 Membuat karya ilmiah/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian survey, dan
evaluasi
a) Dalamdi bidang
bentukpelayanan
buku keperawatan yang tidak dipublikasikan: Buku Semua jenjang 8
b) Dalam bentuk makalah Naskah Semua jenjang 4
3 Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan
gagasan sendiri
a) Dalam di bidang
bentuk buku pelayanan keperawatan
yang diterbitkan yang dipublikasikan
dan diedarkan :
secara nasional Buku Semua jenjang 8
b) Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI Naskah Semua jenjang 4
4 Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan
gagasan sendiri
a) Dalam di bidang
bentuk buku pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan: Buku Semua jenjang 7
b) Dalam bentuk Makalah Makalah Semua jenjang 35
5 Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan keperawatan yang Naskah Semua jenjang 2
disebarluaskan melalui
6 Menyampaikan prasaranmedia
berupamassa.
tinjauan, gagasan dan atau ulasan ilmiah di Naskah Semua jenjang 25
bidang pelayanan keperawatan pada pertemuan ilmiah
 B Penelitian di bidang pelayanan
keperawatan Setiap
1 Sebagai Ketua Peneliti Semua jenjang 125
Penelitian
Setiap
2 Sebagai Anggota Peneliti Semua jenjang 6
Penelitian
C Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan
keperawatan
1 Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan
keperawatan yangditerbitkan
a) Buku yang dipublikasikan dalam bentuk:
atau diedarkan secara nasional Buku Semua jenjang 7
b) Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang Majalah Semua jenjang 35
2 Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan
keperawatan
a) Buku yang tidak dipublikasikan dalam bentuk: Buku Semua jenjang 3
b) Makalah Naskah Semua jenjang 15
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan yang dimuat Naskah Semua jenjang 2
dalam buku
D Pembuatan penerbitan
pedoman/ketentuan Terampilan/ ketentuan teknis di bidang
pelayanan keperawatan
1 Membuat buku pedoman di bidang pelayanan keperawatan Pedoman Semua jenjang 2
2 Membuat ketentuan Terampilan di bidang pelayanan keperawatan Juklak Semua jenjang 2
3 Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan Juknis Semua jenjang 2
E. Pengembangan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan
Produk
1 Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan Semua jenjang 5
teknologi
IV PENUNJANG TUGAS
PERAWAT
A. Pengajar/pelatih di bidang
pelayanan keperawatandi bidang pelayanan keperawatan
1 Mengajar/melatih jpl Semua jenjang 0.50
B. Keikutsertaan dalam seminar/lokakarya di bidang pelayanan keperawatan
1 Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sebagai:
a) Pemasaran Kali Semua jenjang 3
b) Pembahas/moderator/narasumber Kali Semua jenjang 2
c) Peserta Kali Semua jenjang 1
2 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai:
a) Ketua Kali Semua jenjang 15
b) Anggota Kali Semua jenjang 1
C. Keanggotaan dalam Organisasi Profesi Perawat
1 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai
a) Pengurus aktif Kali Semua jenjang 1
b) Anggota aktif Kali Semua jenjang 0.75
D. Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat, sebagai:
1 Ketua/Wakil Ketua Tahun Semua jenjang 1
2 Anggota Tahun Semua jenjang 075
E. Perolehan penghargaan/tanda jasa
1 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satyalancana Karya Satya:
a) 30 (tiga puluh) tahun Piagam Semua jenjang 3
b) 20 (dua puluh) tahun Piagam Semua jenjang 2
c) 10 (sepuluh) tahun Piagam Semua jenjang 1
F. Perolehan gelar kesarjanaan lainnya
1 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya :
a) Diploma III (D.III) Ijazah Semua jenjang 4
b) Sarjana (S1) Ijazah Semua jenjang 5
 c) Magister (S2) Ijazah Semua jenjang 10
d) Doktor (S3) Ijazah Semua jenjang 15
G. Keanggotaan komite keperawatan
1 Sebagai ketua Tahun Semua jenjang 1
2 Sebagai wakil ketua Tahun Semua jenjang 075
3 Sebagai anggota Tahun Semua jenjang 05
H. Pembimbingan di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktik
1 Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktik
Per orang/jam Semua jenjang 0.15
I. Terampilan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok
1 Menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan Semua jenjang
Per kegiatan 025
2 Menjalankan tugas dari kementrian kesehatan/kementerian terkait Semua jenjang
Per kegiatan 05
JUMLAH

Mengetahui,
Atasan Langsung

dr. H. Edwin Darmawansyah, Sp.OG (K)

NIP. 19690726 200012 1 002
 Unit Organisasi : RSUD H. Hanafie Ma. Bungo
Kab/Kota : Bungo
Ruang : IBS

ANGGAL
JUMLAH TOTAL ANGKA KREDIT
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

3 4 5

0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0

0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0

0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
2 0.4
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0.86
2
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
2 0.48

0 0
0 0
0 0
0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0
0 0
0 0
0 0

2 0.48
2 0.48
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
2 0.24
0 0
0 0
2 0.24

0
0
0 0
0 0

0 0

0 0
0 0
0 0

0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0
0
0 0
0
0
0
0
14 3.18

Muara Bungo, 31 Mei 2019

Yang besangkutan

Muhammad Rozi A.M.Kep

NIP.19810108 200501 1 006
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATAN TERAMPIL
BULAN : JUNI

Nama : Muhamad Rozi AM.Kep

NIP : 19810108 200501 1 006
Jabatan : Perawat Penyelia
Pangkat/ Golongan : III.c/ Penata
TANGGAL
UNSUR DAN SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

1 2 3
PENDIDIKAN
Pendidikan sekolah dan memperoleh ijasah/gelar
A
Akademi/Diploma III Keperawatan Semua Jenjang 60
Pendidikan dan pelatihan
fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat
Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat

I 1 Lamanya lebih dari 960 jam Semua Jenjang 15

B 2 Lamanya antara 641 - 960 jam Semua Jenjang 9
3 Lamanya antara 481 - 640 jam Semua Jenjang 6
4 Lamanya antara 161 - 480 jam Semua Jenjang 3
5 Lamanya antara 81 - 160 jam Semua Jenjang 2
6 Lamanya antara 30 - 80 jam Semua Jenjang 1
7 Lamanya kurang dari 30 jam Semua Jenjang 0.5
Pendidikan dan pelatihan perjabatan
C
Pendidikan dan pelatihan perjabatan tingkat II Semua Jenjang 1.5
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A Asuhan Keperawatan
1 Melakukan Pengkajian Keperawatan Dasar
a) Individu Laporan Terampil 0.18
b) Keluarga Laporan Mahir 0.12
c) Kelompok Laporan Mahir 0.28
2 Implementasi Keperawatan
a) Melakukan upaya promotif, pada :
1) Individu
a) Mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat /tindakan Terampil 0.15
b) Membuat media untuk peningkatan perilaku hidup bersih dan /tindakan Terampil 0.5
c) sehat
Mengidentifikasi Kebutuhan pendidikan kesehatan /tindakan Penyelia 0.24
2) Kelompok
a) Melaksanakan Pendidikan Kesehatan /tindakan Penyelia 0.17
b) Membentuk dan mempertahankan keberadaan kelompok /tindakan Penyelia 0.16
masyarakat
b) Melakukan upaya preventif, pada
1) Individu
a) Melaksanakan imunisasi pada individu /tindakan Mahir 0.10
b) Melakukan restrain/fiksasi pada pasien /tindakan Mahir 0.15
c) Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya /tindakan Penyelia 0.24
d) Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan atau pelindung /tindakan Terampil 0.17
e) fisik pada perkembangan pasien sesuai dengan kondisinya
Memantau /tindakan Terampil 0.15
(melakukan
2) Kelompok
a) Memfasilitasi penggunaan pelindung diri /tindakan Terampil 0.11
c) Melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka
pemenuhan kebutuhan dasar manusia:
1) Pemenuhan Kebutuhan Oksigen
a) Oksigenasi Sederhana /tindakan Terampil 0.75
b) Memberikan bantuan hidup dasar /tindakan Terampil 0.50
c) Oksigenasi kompleks /tindakan Mahir 0.12
2) Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi
a) Melakukan pengukuran antopometri /tindakan Terampil 0.02
b) Memberikan nutrisi enteral /tindakan Mahir 0.18
c) Memberikan Nutrisi Parenteral /tindakan Mahir 0.15
d) Manajemen mual muntah /tindakan Mahir 0.13
3) Pemenuhan Kebutuhan Eliminasi
a) Melakukan fasilitasi pasien eliminasi /tindakan Terampil 0.08
b) Memantau (Menghitung) /tindakan Terampil 0.08
c) Melakukan Bladder Training /tindakan Mahir 0.06
d) Melakukan Bladder Training /tindakan Mahir 0.06
4) Pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa nyaman:
a) Melakukan mobilisasi posisi pasien /tindakan Terampil 0.13
b) Memasang alat bantu khusus lain sesuai dengan kondisi /tindakan Penyelia 0.20
c) Mengatur posisi pasien sesuai dengan rencana tindakan /tindakan Penyelia 0.20 1 1
d) pembedahan
Mengatur posisi netral kepala, leher, tulang punggung, untuk /tindakan Penyelia 0.12
e) meminimalisasi
Mempertahankangangguan neurologis
posisi anatomis pasien /tindakan Terampil 0.15
f) Melakukan fiksasi fisik /tindakan 0.50
5) Pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur:
a) Memfasilitasi lingkungan yang mendukung istirahat /tindakan Terampil 0.50
b) Memfasilitasi kebiasaan tidur pasien /tindakan Terampil 0.02
6) Pemenuhan kebutuhan kebersihan diri
a) Memfasilitasi penggunaan pakaian yang mendukung /tindakan Terampil 0.04
b) kenyamanan pada
Melakukan pemeliharaan diri pasien /tindakan Terampil 0.10
c) Memandikan pasien /tindakan Terampil 0.10
d) Membersihkan mulut pasien /tindakan Terampil 0.02
7) Pemenuhan kebutuhan pengaturan suhu tubuh:
a) Melakukan kegiatan kompres hangat/dingin /tindakan Terampil 0.18
b) Mempertahankan suhu tubuh saat tindakan (memasang /tindakan Terampil 0.17
warming blanket)
 c) Memfasilitasi lingkungan dengan suhu yang sesuai dengan Penyelia 1 1
kebutuhan /tindakan 0.43
8) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan kasus cedera:
a) Melakukan isolasi pasien imunosupresi /tindakan Penyelia 0.10
b) Memberikan pertolongan kesehatan dalam situasi gawat /tindakan Penyelia 0.15
c) darurat/bencana
Melakukan massage pada kulit tertekan /tindakan Mahir 0.60
9) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi:
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan /tindakan Terampil 0.01
keperawatan /tindakan Mahir 0.03
/tindakan Penyelia 0.05
b) Memfasilitasi keluarga untuk mengekspresikan perasaan /tindakan Mahir 0.35
c) Melakukan Terapi Aktifitas Kelompok (TAK) Stimulasi /tindakan Penyelia 0.10
d) persepsi
Melakukan Terapi Aktifitas Kelompok (TAK) Stimulasi /tindakan Penyelia 0.10
e) sensorik
Melakukan komunikasi dengan klien dgn hambatan komunikasi /tindakan Penyelia 0.15
10) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan ibadah:
a) Melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal (dying /tindakan Terampil 0.05
care) /tindakan Mahir 0.12
/tindakan Penyelia 0.11
b) Memfasilitasi kebutuhan spiritual klien menjelang ajal
/tindakan Mahir 0.10

11) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi :

a) Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman /tindakan Terampil 0.05
/tindakan Mahir 0.12
/tindakan Penyelia 0.24 1 1
12) Melakukan implementasi keperawatan yang khusus
a) Melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan
kondisi pasien nyeri pada setiap kondisi
1) Manajemen /tindakan Penyelia 0.18
2) Perawatan luka /tindakan Mahir 0.24
3) Melakukan intervensi krisis /tindakan Penyelia 0.50
4) Melakukan perawatan CVC & port a cath /tindakan Penyelia 0.18
5) Melakukan perawatan pasien transplantasi sumsum tulang Penyelia
(Pre, Intra, Post) /tindakan 0.08
6) Melakukan perawatan pasien dengan resiko radio aktif Penyelia
(radio therapi) /tindakan 0.16
7) Menyiapkan pasien untuk tindakan Brachioterapi Penyelia
/tindakan 0.18
8) Mendampingi pasien untuk tindakan BMP (Bone Marrow Mahir
Punction) /tindakan 0.35
13) Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat /tindakan Mahir 0.36
14) darurat/bencana/kritikal
Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi
pembedahan
a) Pre-Operasi /tindakan Mahir 0.24
b) Post-Operasi /tindakan Mahir 0.23
15) Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi
pembedahan
a) Pre-Operasi /tindakan Penyelia 0.24 1 1
 15)

b) Post-Operasi /tindakan Penyelia 0.24 1 1

d) Melakukan upaya rehabilitatif, pada individu:
a) Melakukan Range of motion (ROM) pada pasien dengan berbagai /tindakan Mahir 0.10
b) kondisi
Melatih mobilisasi pada pasien dengan berbagai kondisi /tindakan Mahir 0.25
e) Melakukan perawatan paliatif:
1) Memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai meninggal Terampil 0.05
/tindakan Mahir 0.12
Penyelia 0.10
2) Memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka dan Terampil 0.10
kematian /tindakan
Mahir 0.24
3) Memberikan perawatan pada pasien terminal /pasien Penyelia 0.07
Penyelia 0.24
3 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap:
a) Pengkajian Keperawatan /pasien Mahir 0.11
b) Diagnosa Keperawatan /pasien Penyelia 0.12 1 1
c) Terampilan dalam Tindakan Keperawatan /pasien Terampil 0.1
Mahir 0.08
Penyelia 0.12 1 1
B Pengelolaan Keperawatan
1 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
2 Menyusun rencana kegiatan individu perawat /dokumen Terampil
0.05
harian
Mahir 0.12
Penyelia 0.24
C Pengabdian Pada Masyarakat
1 Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan /kali Semua jenjang 05
2 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
a) Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan /kali Semua jenjang 025
b) Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu /kali Semua jenjang 025
b) Melakukan supervisi lapangan /kali Semua jenjang 0,025
III PENGEMBANGAN PROFESI
A Pembuatan karya tulis/karya
ilmiah di bidangkarya
1 Membuat pelayanan keperawatan
tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan
evaluasi
a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional Buku Semua jenjang 125
dib)bidang pelayanan
Dalam keperawatan
bentuk majalah yang
ilmiah dipublikasikan
yang :
diakui oleh LIPI Naskah Semua jenjang 6
2 Membuat karya ilmiah/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian survey, dan
evaluasi
a) Dalamdi bidang
bentukpelayanan
buku keperawatan yang tidak dipublikasikan: Buku Semua jenjang 8
b) Dalam bentuk makalah Naskah Semua jenjang 4
3 Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan
gagasan sendiri
a) Dalam di bidang
bentuk buku pelayanan keperawatan
yang diterbitkan yang dipublikasikan
dan diedarkan :
secara nasional Buku Semua jenjang 8
b) Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI Naskah Semua jenjang 4
4 Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan
gagasan sendiri
a) Dalam di bidang
bentuk buku pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan: Buku Semua jenjang 7
b) Dalam bentuk Makalah Makalah Semua jenjang 35
 5 Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan keperawatan yang Naskah Semua jenjang 2
6 disebarluaskan
Menyampaikanmelalui
prasaranmedia massa.
berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan ilmiah di Naskah Semua jenjang 25
bidang
B Penelitian di pelayanan keperawatan pada pertemuan ilmiah
bidang pelayanan
keperawatan Setiap
1 Sebagai Ketua Peneliti Semua jenjang 125
Penelitian
Setiap
2 Sebagai Anggota Peneliti Semua jenjang 6
Penelitian
C Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan
keperawatan
1 Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan
keperawatan yangditerbitkan
a) Buku yang dipublikasikan dalam bentuk:
atau diedarkan secara nasional Buku Semua jenjang 7
b) Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang Majalah Semua jenjang 35
2 Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan
keperawatan
a) Buku yang tidak dipublikasikan dalam bentuk: Buku Semua jenjang 3
b) Makalah Naskah Semua jenjang 15
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan yang dimuat Naskah Semua jenjang 2
dalam buku
D Pembuatan penerbitan
pedoman/ketentuan Terampilan/ ketentuan teknis di bidang
pelayanan
1 Membuatkeperawatan
buku pedoman di bidang pelayanan keperawatan Pedoman Semua jenjang 2
2 Membuat ketentuan Terampilan di bidang pelayanan keperawatan Juklak Semua jenjang 2
3 Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan Juknis Semua jenjang 2
E. Pengembangan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan
Produk
1 Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan Semua jenjang 5
teknologi
IV PENUNJANG TUGAS
PERAWAT
A. Pengajar/pelatih di bidang
pelayanan keperawatandi bidang pelayanan keperawatan
1 Mengajar/melatih jpl Semua jenjang 0.50
B. Keikutsertaan dalam seminar/lokakarya di bidang pelayanan keperawatan
1 Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sebagai:
a) Pemasaran Kali Semua jenjang 3
b) Pembahas/moderator/narasumber Kali Semua jenjang 2
c) Peserta Kali Semua jenjang 1
2 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai:
a) Ketua Kali Semua jenjang 15
b) Anggota Kali Semua jenjang 1
C. Keanggotaan dalam Organisasi Profesi Perawat
1 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai
a) Pengurus aktif Kali Semua jenjang 1
b) Anggota aktif Kali Semua jenjang 0.75
D. Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat, sebagai:
1 Ketua/Wakil Ketua Tahun Semua jenjang 1
2 Anggota Tahun Semua jenjang 075
E. Perolehan penghargaan/tanda jasa
1 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satyalancana Karya Satya:
a) 30 (tiga puluh) tahun Piagam Semua jenjang 3
b) 20 (dua puluh) tahun Piagam Semua jenjang 2
c) 10 (sepuluh) tahun Piagam Semua jenjang 1
F. Perolehan gelar kesarjanaan lainnya
1 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya :
F.
1
a) Diploma III (D.III) Ijazah Semua jenjang 4
b) Sarjana (S1) Ijazah Semua jenjang 5
c) Magister (S2) Ijazah Semua jenjang 10
d) Doktor (S3) Ijazah Semua jenjang 15
G. Keanggotaan komite keperawatan
1 Sebagai ketua Tahun Semua jenjang 1
2 Sebagai wakil ketua Tahun Semua jenjang 075
3 Sebagai anggota Tahun Semua jenjang 05
H. Pembimbingan di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktik
1 Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktik
Per orang/jam Semua jenjang 0.15
I. Terampilan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok
1 Menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan Semua jenjang
Per kegiatan 025
2 Menjalankan tugas dari kementrian kesehatan/kementerian terkait Semua jenjang
Per kegiatan 05
JUMLAH

Mengetahui,
Atasan Langsung

dr. H. Edwin Darmawansyah, Sp.OG (K)

NIP. 19690726 200012 1 002
 Unit Organisasi : RSUD H. Hanafie Ma. Bungo
Kab/Kota : Bungo
Ruang : IBS

TANGGAL
JUMLAH TOTAL ANGKA KREDIT
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

3 4 5

0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0

0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0

0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
2 0.4
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
 0.86
2

0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
2 0.48

0 0
0 0
0 0
0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0
0 0
0 0
0 0

2 0.48
2 0.48

0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
2 0.24
0 0
0 0
2 0.24

0
0
0 0
0 0

0 0

0 0
0 0
0 0

0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0

0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0
0
0 0
0
0
0
0
14 3.18

Muara Bungo, 30 Juni 2019

Yang besangkutan

Muhammad Rozi A.M.Kep

NIP.19810108 200501 1 006