RSUP. Dr.

Wahidin Sudirohusodo

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

CP 4 & 5

NO HARI/TGL EVALUASI
IMPLEMENTASI
DX JAM (SOAP)
1 Rabu,22 1. Mengkaji pernapasan klien Pukul 14.00
Januari
Hasil: S : Orang tua klien mengatakan
2014
anaknya
09.00 P : 40 x/i
batuk tidak berlendir
2. Mengatur Posisi anak dengan
kepala yang lebih tinggi saat
O : klien tampak batuk daan ada
berbaring
lendir dari mulut klien dan
Hasil: anak telah diberi posisi
hidung. P:40 x/i
dengan kepala lebih tinggi
A : Masalah bersihan jalan napas
3. Menganjurkan orang tua untuk belum teratasi
meningkatkan masukan cairan
Hasil: orang tua klien mengerti P : Lanjutkan Intervensi
dan mengatakan mau mengikuti 1. Kaji kedalaman dan suara
anjuran pernapasan
2. Observasi TTV, terutama
4. Penatalaksanaan pemberian anti
frekuensi pernapasan
biotik
3. Posisikan anak dengan
Hasil: kepala yang lebih tinggi
saat berbaring
4. Penatalaksanaan
pemberian antibiotik

Pukul 14.00
1. Memantau suhu tubuh
2 Rabu,22 S:klien mengatakan badannya
Januari Hasil: Suhu tubuh klien
masih panas
2014 meningkat:38,ºc
O: Kulit teraba hangat
11.00 2. Memberikan kompres hangat
Suhu tubuh:38,ºc
pada dahi
A: Masalah hipertermi belum
 RSUP. Dr. Wahidin Sudirohusodo

Hasil: telah diberikan kompres teratasi

hangat pada dahi klien dan klien P: Lanjutkan intervensi
merasa nyaman saat diberi 1.Pantau suhu tubuh
kompres 2.Berikan kompres hangat pada
3. Menghindari penggunaan dahi
alcohol untuk kompres 5.Penatalaksanaan pemberian
anti piretik
Hasil: klien dikompres hanya
dengan air hangat tidak
menggunakan alkohol
4. Menganjurkan meningkatkan
asupan cairan misalnya dengan
minum air hangat sedikit tapi
sering
Hasil: ibu klien memberi minum
yang cukup dengan
menggunakan dot
5. Penatalaksanaan pemberian anti
piretik Hasil: anak telah diberi

3 Rabu 22
Januari 1.Mengkaji tingkat kecemasan ibu Pukul 14.00
2014 dengan hasil tingkat kecemasan S :-
sedang. O:

2. Menganjurkan kepada ibu klien - Ibu nampak tenang

untuk mengungkapkan A : Masalah teratasi
perasaan-nya. Hasil : P : Pertahankan intervensi
Ibu mengatakan sangat
khawatir karena anaknya hanya
satu-satu-nya.

3. Menjelaskan kepada ibu

tentang proses penyakit
anaknya adalah akibat adanya
infeksi pada paru-paru dan hal
 RSUP. Dr. Wahidin Sudirohusodo

itu bisa sembuh selama

anaknya diobati dengan rutin.
4. Menganjurkan kepada ibu
untuk banyak berdoa kepada
TYME memohon
kesembuhan anaknya.

1. Kamis,24
1.Mengkaji suara pernapasan S : Orang tua klien mengatakan
Januari
2014 anaknya masih
Hasil:Suara napas ronkhi
Masih berlendir tapi sudah
09.00
2.Mengkaji pernapasan klien tidak batuk lagi

Hasil:
O : klien tampak tidak batuk lagi
P : 42 x/i
Tapi ada lendir dari
3.Mengatur Posisi anak dengan
mulutdan hidung klien
kepala yang lebih tinggi saat
berbaring P:42 x/i
A : Masalah bersihan jalan napas
Hasil: anak telah diberi posisi
belum teratasi
dengan kepala lebih tinggi

4.Menganjurkan orang tua untuk P : Lanjutkan Intervensi

meningkatkan masukan cairan
Hasil: orang tua klien mengerti
dan mengatakan mau mengikuti
anjuran
1. Kaji kedalaman dan suara
pernapasan
2. Observasi TTV, terutama
frekuensi pernapasan
3. Posisikan anak dengan
kepala yang lebih
tinggi saat berbaring

pukul 14.00
2 Kamis, 24 6. Memantau suhu tubuh
Januari S:klien mengatakan badannya
2014 Hasil: Suhu tubuh klien
masih panas
meningkat:36,7ºc
O: Kulit teraba hangat
 RSUP. Dr. Wahidin Sudirohusodo

7. Memberikan kompres hangat Suhu tubuh:36,7ºc

pada dahi A:Masalah hipertermi teratasi
Hasil: telah diberikan kompres P: Pertahankan intervensi
hangat pada dahi klien dan klien
merasa nyaman saat diberi
kompres
8. Menghindari penggunaan
alcohol untuk kompres
Hasil: klien dikompres hanya
dengan air hangat tidak
menggunakan alcohol

9. Menganjurkan meningkatkan
asupan cairan misalnya dengan
minum air hangat sedikit tapi
sering
Hasil: ibu klien memberi minum
yang cukup dengan
menggunakan drops
Penatalaksanaan pemberian anti
piretik Hasil: anak telah diberi
genta 2 x 8 mg/12 jam/iv

1. Jumat,25
Januari 1.Mengkaji suara pernapasan Pukul 14.00
2014 Hasil:Suara napas ronkhi S : Orang tua klien mengatakan
anaknya masih
2.Mengkaji pernapasan klien
21.00 Masih berlendir tapi sudah
Hasil: tidak batuk lagi

P : 58 x/i
3.Mengatur Posisi anak dengan
kepala yang lebih tinggi saat
berbaring
O : klien tampak tidak batuk lagi
Suara napas ronkhi dan
sudah tidak terpasang oksigen
 RSUP. Dr. Wahidin Sudirohusodo

Hasil: anak telah diberi posisi lagi.

dengan kepala lebih tinggi P:58 x/i
A : Masalah bersihan jalan napas
4.Menganjurkan orang tua untuk
meningkatkan masukan cairan belum teratasi

Hasil: orang tua klien mengerti

dan mengatakan mau mengikuti
anjuran
P : Lanjutkan Intervensi
1. Kaji kedalaman dan suara
pernapasan
2. Berikan nebulisasi
3. Observasi TTV, terutama
frekuensi pernapasan
4. Posisikan anak dengan
kepala yang lebih
tinggi saat berbaring