CATATAN PERKEMBANGAN

Hari Ketiga
No. Hari/tanggal Implementasi Evaluasi (SOAP)
DX
1 Kamis 1. Memonitor status respiratori S : ibu klien mengatakan
06/12/2012 setiap 2 jam, kaji adanya anaknya masih sesak dan
peningkatan status pernafasan berlendir
dan bunyi nafas abnormal. O : bunyi nafas bronkovesikuler,
Hasil: P: 40x/i. terdapat retraksi terdapat retraksid ada, P: 40x/I
dada, rongkhi (+) bunyi nafas rongkhi (+)
bronkovesikuler A: masalah belum teratasi
2. Memberi posisi yang nyaman P: lanjutkan intervensi
yang memudahkan pasien 1. Monitor status respiratori
bernafas (peninggian kepala setiap 2 jam, kaji adanya
tempat tidur atau pasien peningkatan status
dipangku oleh ibunya) pernafasan dan bunyi
Hasil: klien berbaring di tempat nafas abnormal.
tidur tanpa menggunakan bantal 2. Lakukan perkusi, vibrasi dan
3. Menciptakan lingkungan yang postural drainage.
nyaman sehingga pasien dapat 3. Beri posisi yang nyaman
tidur dengan tenang yang memudahkan pasien
Hasil: lingkungan ribut dan bernafas (peninggian kepala
panas tempat tidur atau pasien
4. Memberi minum yang cukup dipangku oleh ibunya)
Hasil: klien hanya di beri susu 4. Ciptakan lingkungan yang
nyaman sehingga pasien
dapat tidur dengan tenang
5. Beri minum yang cukup
2 Kamis 1. Mengkaji frekuensi, kedalaman S: ibu klien mengatakan
06/12/2012 dan gerakan otot dada anaknya masih sesak
Hasil: frekuensi pernapasan 40 O:
xmenit, retraksi dada (+) 1. Tanda-tanda vital
2. Mengobservasi warna kulit,  Suhu :36,3 C
 membrane mukosa, dan warna  Nadi : 136 x/i
kuku sera observasi cafillary  Respirasi:40 x/i
refilling time  Tekanandarah :90/60
Hasil: warna kulit baik, membran mmHg
mukosa baik, CRT < 2 detik, 2. Rongkhi (+), suara nafas
pernapsan cuping hidung bronkhovesikuler
3. Mempertahankan jalan napas 3. Terpasang oksigen nasal
paten, tempatkan pasien pada canule 0,5-1 L/menit

posisi yang nyaman dengan 4. Klien tampak sesak

kepala ditinggikan 5. retraksi dinding dada (+)

Hasil: klien berbaring dengan 6. Pernapasan cuping hidung (+)

posisi supine tanpa menggunakan A: masalah belum teratasi
bantal P: lanjutkan intervensi
4. Mengauskultasi bunyi napas 1. Kaji frekuensi, kedalaman
Hasil: terdengar suara rongkhi dan gerakan otot dada
5. Memantau dengan ketat TTV 2. Observasi warna kulit,
Hasil: Tanda-tanda vital membrane mukosa, dan
 Suhu :36,3 C warna kuku sera observasi
 Nadi : 136 x/i cafillary refilling time
 Respirasi:40 x/i 3. Pertahankan jalan napas
 Tekanan darah :90/60 mmHg paten, tempatkan pasien
6. Menatalaksanaan pemberian pada posisi yang nyaman
oksigen ½ L/menit dengan kepala ditinggikan
Hasil: klien diberikan O2 4. Auskultasi bunyi napas
1ltr/menit 5. Pantau dengan ketat TTV
6. Penatalaksanaan pemberian
oksigen ½ L/menit
3 Kamis 1) Mengkaji status nutrisi klien S: ibu klien mengatakan
06/12/2012 Hasil: Saat sakit: selera makan anaknya malas minum susu
kurang, menu makan susu O:
formula, frekuensi makan tiap 2 Status nutrisi Saat sakit: selera
jam, makan kurang, menu makan susu
2) Mengkaji adanya mual dan formula, frekuensi makan tiap 2
 muntah jam dengsn pemsuksn 30 cc
Hasil: klien tidak pernah muntah BB: 5,5 Kg
3) Memantau berat badan klien A: Masalah Belum Teratasi

setiap hari P : Lanjutkan Intervensi

Hasil: BB: 5,5 Kg 1. Mengkaji status nutrisi

4) Memantau pemasukan makanan klien
selama perawatan 2. Mengkaji adanya mual
Hasil: klien hanya minum susu dan muntah
dengan pemasukan 30 cc tiap 2 3. Memantau berat badan
jam klien setiap hari
4. Memantau pemasukan
makanan selama
perawatan

4 Kamis 1. Mencatat derajat kecemasan dan S: ibu klien mengatakan masih

06/12/2012 takut. Informasikan pada orang khawatir akan keadaan anaknya
tua klien bahwa perasaannya O:
normal Ibu klien nampak cemas dengan
Hasil: ibu klien mengatakan keadaan anaknya
anaknya sakit-sakitan dan merasa A: masalah belum teratasi
cemas akan kondisi anaknya P: lanjutkan intervensi
2. Menjelaskan proses penyakit dan 1. Catat derajat kecemasan dan
prosedur dalam tingkat takut. Informasikan pada
kemampuan orang tua untuk orang tua klien bahwa
memahami dan menangani perasaannya normal
informasi. Kaji situasi saat ini 2. Jelaskan proses penyakit dan
dan tindakan yang diambil untuk prosedur dalam tingkat
mengatasi masalah. kemampuan orang tua untuk
Hasil: ibu klien mengerti akan memahami dan menangani
penyakit anaknya dan sudah bisa informasi. Kaji situasi saat
memberikan susu tanpa bantuan ini dan tindakan yang
perawat diambil untuk mengatasi
3. Memberi support kepada orang masalah.
tua klien 3. Beri support kepada orang
Hasil: ibu klien mau tua klien
berpartisipasi dalam memabntu
perawatan anaknya