RINGKASAN KONTRAK

Untuk Kegiatan yang dananya berasal dari Rupiah Murni :

1. Nomor dan tanggal DIPA : 3248/025-01.2/XVIII/2010

2. Kode Kegiatan/Sub Kegiatan/MAK :

3. Nomor dan Tanggal Kontrak : 05b/PPK.PL-KS.1/MAN 2-Amt/V/2010

Tanggal 24 Mei 2010

4. Nama Pimpinan/Nama Perusahaan : BAKIR MULYADI, ST

CV. GAMBAR KONSULTAN

5. Alamat Perusahaan : Jl. HKSN Komp. AMD Blok A 12 No.83

RT. 040 Alalak Utara – Banjarmasin
Utara

6. Nilai Kontrak : Rp. 17.800.000.00

7. Uraian dan Volume Pekerjaan : Pengawasan Rehabilitasi Ruang Kelas

Madrasah Aliyah Negeri 2 Amuntai

8. Cara Pembayaran Angsuran Pertama (95 %) dari nilai

kontrak ( Rp ………………) setelah
:
selesai Pelaksanaan Pengawasan

9. Jangka Waktu Pelaksanaan : …. ( …………. ) Hari Kalender (dari 5

Maret s/d 3 April 2010)

10. Tanggal Penyelesaian Pekerjaan : 3 April 2010

11. Jangka Waktu Pemeliharaan : -

12. Ketentuan Sanksi : Sesuai Pasal 11 SPK/Kontrak

13. Rekening Bank Nomor : 001.0007.02609.1. pada Bank BPD

KALSEL Banjarmasin

14. NPWP : 01.879.445.3-731.000

Mengetahui : Amuntai, Juni 2010
KEPALA MADRASAH ALIYAH NEGERI 5 AN. KUASA PENGGUNA ANGGARAN
AMUNTAI KAB. HULU SUNGAI UTARA PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN,
KUASA PENGGUNA ANGGARAN

H. MUNSI
Drs. HM. JOHANSYAH, MM
NIP. 19630405 198903 1 009
NIP. 19521226 197611 1001

Catatan :
Apabila ada addendum kontrak
Data kontrak agar disesuaikan
Dengan perubahan
 SURAT PERNYATAAN
KEMENTERIAN AGAMA UNTUK SPPP – LS
MAN 5 AMUNTAI
KAB. HULU SUNGAI UTARA KODE
SATKER/LOKASI/PROGRAM

Sehubungan dengan SPPP LS yang diajukan :

a. Kepada Pejabat Pembuat Komitmen

b. Tanggal …..
c. Sebesar Rp. 10.370.000,00 ( Sepuluh Juta Tiga Ratus Tujuh Puluh Ribu Rupiah )
d. Untuk Pembayaran Angsuran Pertama sebesar 85 % dari nilai Kontrak
Pekerjaan Perencanaan Pembangunan Perpustakaan MAN 5 Amuntai
Kabupaten Hulu Sungai Utara.
e. Kepada CV. GAMBAR KONSULTAN
Berdasarkan Kontrak Nomor : 04.2/PPK.PL-KS.1/MAN 5-Amt/III/2010
tanggal 5 Maret 2010

Demikian ini kami menyatakan, bahwa pelaksananaan pekerjaan tersebut telah

dilaksanakan sesuai ketentuan dalam Keputusan Presiden No. 80 tahun 2003 dengan
cara :

Penunjukan Langsung

Demikian Surat Pernyataan ini untuk melengkapi SPPP LS MAN 5 Amuntai.

KUASA PENGGUNA ANGGARAN

Drs. HM. JOHANSYAH, MM

NIP. 19521226 197611 1001
 SURAT PERNYATAAN
KEMENTERIAN AGAMA UNTUK SPPP – LS
MAN 5 AMUNTAI
KAB. HULU SUNGAI UTARA KODE
SATKER/LOKASI/PROGRAM

Sehubungan dengan SPPR/P yang di ajukan :

a. Kepada Pejabat Pembuat Komitmen

b. Tanggal …..
c. Sebesar Rp. 10.370.000,00 ( Sepuluh Juta Tiga Ratus Tujuh Puluh Ribu Rupiah )
d. Untuk pembayaran sekaligus sebesar 85 % dari nilai Kontrak
Pekerjaan Perencanaan Pembangunan Perpustakaan / Laboratorium MAN 5 Amuntai
Kab Hulu Sungai Utara.
e. Kepada CV. GAMBAR KONSULTAN
Berdasarkan Kontrak Nomor : 04.2/PPK.PL-KS.1/MAN 5-Amt/III/2010
tanggal 5 Maret 2010

Demikian ini kami menyatakan, bahwa pelaksananaan pekerjaan tersebut telah dilaksanakan
sesuai ketentuan dalam Keputusan Presiden No. 80 tahun 2003 dengan cara :

Penunjukan Langsung

Demikian Surat Pernyataan ini untuk melengkapi SPPR/P LS MAN 5 Amuntai.

KUASA PENGGUNA ANGGARAN

Drs. HM. JOHANSYAH, MM

NIP. 19521226 197611 1001