PROGRAM PMK

REKAPITULASI HASIL KEGIATAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT DAN KEMITRAAN

KABUPATEN/KOTA TAHUN TAHUN 2017
Kabupaten = :
Jumlah Puskesmas = :
Jumlah Kecamatan = :
Jumlah Desa/Kelurahan = :

INDIKATOR YANG DINILAI

I. PHBS
A. Tatanan Rumah Tangga
1. Jumlah Desa yang di data PHBS
2. Jumlah Rumah Tangga keseluruhan
3. Jumlah Rumah Tangga didata PHBS
4. Rumah tangga sehat Pratama
5. Rumah tangga sehat Madya
6. Rumah tangga sehat Utama
7. Rumah tangga sehat Paripurna
B.Tatanan Institusi Pendidikan
1. Jumlah institusi pendidikan keseluruhan
2. Jumlah institusi pendidikan di data PHBS
3. Institusi Pendidikan Sehat Pratama
4. Institusi Pendidikan Sehat Madya
5. Institusi Pendidikan Sehat Utama
6. Institusi Pendidikan Sehat Paripurna
II. DESA SIAGA
1. Jumlah Desa Siaga :
a. Strata Pratama
b. Strata Madya
c. Strata Purnama
d. Strata Mandiri
2. Jumlah FKD terbentuk dan mempunyai SK kades/lurah
3. Jumlah FKD yang Aktif
4. Forum/Forkom/Tim di Kab/kota yang mewadahi pengembangan -
desa siaga aktif :
a. Nama
b. Dibentuk oleh
c. No dan tgl SK
5. Jumlah PKD :
APBD Provinsi
APBD Kab/Kota
LSM/Swasta
PNPM Mandiri
Swadaya Murni
 DAK
6. Jumlah Bidan Desa :
Tinggal di PKD
Tinggal di desa tapi tidak di PKD
Tinggal di luar desa
7. Jadwal Pelayanan di PKD
Buka 1 - 2 hari dalam seminggu
Buka 3 - 4 hari dalam seminggu
Buka Setiap hari
8. Jumlah kader kesehatan keseluruhan
9. Jumlah kader kesehatan yang telah terlatih ttg desa siaga
10. Jumlah Toma/Toga keseluruhan
11. Jumlah Toma/Toga yang telah terlatih ttg desa siaga
III. POSYANDU
1 Jumlah Posyandu
2 Srata Posyandu :
a. Pratama
b. Madya
c. Purnama
d. Mandiri
3 Jumlah kader seluruhnya
4 Jumlah kader yang aktif
5 Pokjanal Posyandu
6 Jumlah Pos Lansia

IV. SBH
1 Struktur Kepengurusan SBH di Kab/Kota
2 Jumlah Kwaran
3 Jumlah Kwaran Aktif
4 Jumlah Anggota SBH
a. Penegak
- Putra
- Putri
b. Pandega
- Putra
- Putri
5 Srata SBH
a. Pratama
b. Madya
c. Purnama
d. Mandiri
6 Kegiatan Pembinaan dilakukan :
a. Setiap minggu sekali
b. Setiap Bulan sekali
V. POSKESTREN :
1 Jumlah Pondok Pesantren (Ponpes)
2 Jumlah santri perempuan
3 Jumlah santri laki - laki
4 Jumlah ustadh perempuan
5 Jumlah ustadh laki - laki
6 Jumlah Pos Kesehatan Pesantren ( Poskestren)
7 Jumlah kader Poskestren seluruhnya
8 Jumlah kader Poskestren yang telah terlatih ttg kesehatan
VI KEMITRAAN :
1 Jumlah BUMN
2 Jumlah BUMN yang bermitra dengan kesehatan
3 Jumlah BUMD
4 Jumlah BUMD yang bermitra dengan kesehatan
5 Jumlah Dunia Usaha/Swasta
6 Jumlah Dunia Usaha / Swasta yang bermitra dengan kesehatan
7 Jumlah Ormas keseluruhan
8 Jumlah Ormas yang bermitra dengan kesehatan
9 Jumlah institusi Diknakes keseluruhan ( negeri/swasta/Pemda/ABRI dll)
10 Jumlah Institusi Diknakes yang bermitra dengan kesehatan
11 Jumlah kerjasama bidang kesehatan skala kabupaten
12 Jumlah kerjasama bidang kesehatan skala kabupaten yang memiliki
dokumen Mou
13 Adanya forum BUMN/BUMD/dunia usaha Ada / Tidak *)

VII. KEGIATAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT DAN KEMITRAAN YANG DIDANAI APBD II TH 2017

Demak, 7 Desember 2017

Keterangan : Kepala Puskesmas Puskesmas Guntur I
*) = Coret yang tidak perlu

dr. Nura Ma'shumah

NIP. 19721017 200604 2 016
ARAKAT DAN KEMITRAAN
2017

………………./……………………….

DATA S/D SEPTEMBER 2017 Satuan

2 desa
13,904 Rumah tangga
200 Rumah tangga
9 Rumah tangga
91 Rumah tangga
0 Rumah tangga
0 Rumah tangga

IP
0 IP
0 IP
0 IP
0 IP
0 IP

0 desa/kel
desa/kel
desa/kel
desa/kel
desa/kel
0 FKD
0 FKD

PKD
PKD
PKD
PKD
PKD
PKD
 6 PKD
10 bidan
2 bidan
8 bidan
0 bidan

257
100

57 Posyandu

0 Posyandu
26 Posyandu
31 Posyandu
0 Posyandu
257 orang
257 orang
Ada/Tidak ; Aktif/Tidak *)
10 Pos Lansia

Ada / Tidak *)
1 kwaran
1 kwaran
29

7 orang
22 orang

orang
orang

1 buah
buah
buah
buah

1
 1 Ponpes
15 orang
orang
2 orang
4 orang
1 Poskestren
2 orang
2 orang

BUMN
BUMN
BUMD
BUMD

Ormas
Ormas
Institusi

buah

Ada / Tidak *)

mas Guntur I
 PERKEMBANGAN UKBM LAINNYA
PUSKESMAS GUNTUR I KABUPATEN DEMAK
TAHUN 2017

JUMLAH UKBM LAINNYA JUMLAH DAN JENIS UKBM LAINNYA YANG AD

NO DESA POS POS TB POSBINDU POS UKK POS LANSIA
MALARIA DESA PTM
1 2 3 4 5 6 7 8
1 Desa Temuroso 1
2 Desa Tlogoweru 1
3 Desa Bogosari 1
4 Desa Guntur 1
5 Desa Bakalrejo 1 1
6 Desa Bumiharjo 1
7 Desa Turitempel 1
8 Desa Tlogorejo 1
9 Desa Sidoharjo 1
10 Desa Trimulyo 1
Jumlah 0 10
A
EMAK

DAN JENIS UKBM LAINNYA YANG ADA DI KAB/KOTA

JUMLAH
9 10
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
10
 PERKEMBANGAN POLIKLINIK KESEHATAN DESA (PKD)
TAHUN 2017
Puskesmas Guntur I Kecamatan Guntur

JML PKD SUMBER DANA PEMBANGUNAN PKD BIDAN DESA PELAYANAN DI PKD
Buka 3-4
DESA / di desa Buka 1-2 Buka
NO KESELURU LSM/SWA PNPM SWADAYA Tinggal Tinggal di kl
KELURAHAN APBD I APBD II DAK tapi kl setiap
HAN STA MANDIRI MURNI di PKD luar desa semingg
bukan di seminggu hari
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 u
14 15
1 Temuroso 1 1 1 1
2 Bogosari 2 1 1 1
3 Bakalrejo 1 1 1 1
4 Bumiharjo 1 1 1 1
5 Sidoharjo 1 1 1 1
6 Trimulyo 1 1 1 1

- 7 #DIV/0! 6 85.71 - - - 1 14.29 - #DIV/0! 6 #DIV/0!

Demak, 7 Desember 2017

Kepala Puskesmas Guntur I

dr. Nura Ma'shumah

NIP. 19721017 200604 2 016
 2008 kader 2 or toma 1 or

Kab Cilaca - 1 Kab Cilac 6 61 122 61

Kab Banyu - 2 Kab Bany 6 61 122 61
Kab Purbal - 3 Kab Purba 5 51 102 51
Kab Banjar - 4 Kab Banja 6 61 122 61
Kab Kebum - 5 Kab Kebu 6 61 122 61
Kab Purwo - 6 Kab Purwo 5 51 102 51

-
 PERKEMBANGAN DESA SIAGA AKTIF
TAHUN 2017
Puskesmas Guntur I Kecamatan Guntur
KADER
DESA SIAGA AKTIF FKD
DESA / DESA KESEHATAN
NO PRATAMA MADYA PURNAMA MANDIRI TERBENTUK AKTIF DILATI
KELURAHAN SIAGA % DESI JML
JML % JML % JML % JML % JML % JML % H
AKTIF

1 TEMUROSO v 1
2 TLOGOWERU v 1
3 BOGOSARI v 1
4 GUNTUR v 1
5 BAKALREJO v 1
6 BUMIHARJO v 1
7 TURITEMPEL v 1
8 TLOGOREJO v 1
9 SIDOHARJO v 1
10 TRIMULYO v 1

- - #DIV/0! - #DIV/0! 10 #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0! - -

Demak, 7 Desember 2017

Kepala Puskesmas Guntur I

dr. Nura Ma'shumah

NIP. 19721017 200604 2 016
TOMA/TOGA
DILATI
JML
H 2008 kader 2 or toma 1 or

Kab Cilaca - 1 Kab Cilac 6 61 122 61

Kab Banyu - 2 Kab Bany 6 61 122 61
Kab Purbal - 3 Kab Purba 5 51 102 51
Kab Banjar - 4 Kab Banja 6 61 122 61
Kab Kebum - 5 Kab Kebu 6 61 122 61
Kab Purwo - 6 Kab Purwo 5 51 102 51
Kab Wonos - 7 Kab Wono 7 71 142 71
Kab Magel - 8 Kab Mage 6 61 122 61
Kab Boyolal - 9 Kab Boyol 6 61 122 61
Kab Klaten - 10 Kab Klate 6 60 120 60

- - -

79.73
17.12
1.8
0.45

99.1
 REKAPITULASI NAMA DESA / KELURAHAN SIAGA AKTIF
KATAGORI STRATA PURNAMA DAN MANDIRI PER DESA
PUSKESMAS GUNTUR I KECAMATAN GUNTUR
TAHUN 2017

DESA NAMA DESA /KELURAHAN

NO /KELURAHAN STRATA DESI /KELSI AKTIF
SIAGA AKTIF PURNAMA MANDIRI

Demak, 7 Desember 2017

Kepala Puskesmas Guntur I

dr. Nura Ma'shumah

NIP. 19721017 200604 2 016
 PERKEMBANGAN SAKA BHAKTI HUSADA
Puskesmas Guntur I Kecamatan Guntur
TAHUN 2017

Kwaran Pembinaan Jml Anggota SBH Strata SBH

No Tidak Seminggu Sebulan Penegak Pandega Pratama % Madya % Purnama % Mandiri %
Aktif
aktif sekali dua kali Putra Putri Putra Putri
V v 7 22 - - v

7 22 - - - - - - - -

Demak, 7 Desember 2017

Kepala Puskesmas Guntur I

dr. Nura Ma'shumah

NIP 19721017 200604 2 016
REKAPITULASI DATA HASIL PEMETAAN RUMAH TANGGA SEHAT
PUSKESMAS GUNTUR I
KECAMATAN GUNTUR TAHUN 2017

RUMAH RUMAH CAKUPAN KOMULATIF PER INDIKATOR

NO DESA TANGGA TANGGA DI PERSA PERIKSA ASI
TIM BANG GIZI SEIM AIR JAMBAN LANTAI AKTI FI TIDAK CUCI GOSOK MIRAS/
YG ADA DATA LINAN KEHAMILAN EKSKLU SAMPAH JPK
BALITA BANG BERSIH SEHAT RUMAH TAS FISIK MERO KOK TANGAN GIGI NARKOBA
NAKES (k4) SIF
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

1 TLOGOWERU 2,629 100 100 100 99 100 100 100 100 100 97 72 44 100 100 100 39
2 BAKALREJO 806 100 100 37 99 100 100 100 100 100 96 74 35 100 100 100 98

NB
Rumah tangga sehat ( PHBS Strata Utama dan Paripurna ) Demak, 7 Desember 2017
Kepala Puskesmas Guntur

dr. Nura Ma'shumah

NIP. 19721017 200604 2 016
 CAPAIAN STRATA
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT
Rumah
PSN PRATAMA MADYA UTAMA PARIPUR Tangga
NA
Sehat
16
97 87 13 100.0
99 95 5 100.0

sember 2017

7 200604 2 016
 PERKEMBANGAN POS KESEHATAN PESANTREN ( POSKESTREN)
UPAYA KESEHATAN PONDOK PESANTREN ( UKPP)
PUSKESMAS GUNTUR I KECAMATAN GUNTUR
TAHUN 2017

Ponpes Jml Santri Jml ustadz/ah kader Poskestren

No peremp laki- perem laki-laki Poskestren/ jml terlatih
uan laki puan UKPP

1 Al Hikmah Bakalrejo 20 - 2 1 1 1
2
3
4
- 20 #DIV/0! 1 #DIV/0! 1

Demak, 7 Desember 2017

Kepala Puskesmas Guntur I

dr. Nura Ma'shumah

NIP. 19721017 200604 2 016
 OSKESTREN)
( UKPP)
TUR

kader Poskestren
%

#DIV/0!
 PERKEMBANGAN POSYANDU
PUSKESMAS GUNTUR I KECAMATAN GUNTUR
TAHUN 2017

STRATA POSYANDU Jml Kader keseluruhan Jml kader aktif Pokjanal Posyandu
Desa/
No Jml Posy Pratama % Madya % Purnama % Mandiri % Laki Perempuan Laki Perempu
Kelurahan Ada
an Aktif
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1 Temuroso 7 - - 6 85.71 1 14.29 - - 0 35 0 35 V V
2 Tlogoweru 5 - - - - 5 100 - - 0 32 0 32 V V
3 Bogosari 7 - - 4 57.14 3 42.86 - - 2 34 2 34 V V
4 Guntur 7 - - 6 85.71 1 14.29 - - 0 37 0 37 V V
5 Bakalrejo 7 - - 7 100.00 0 - - - 0 35 0 35 V V
6 Bumiharjo 4 - - 0 - 4 100 - - 0 20 0 20 V V
7 Turitempel 4 - - 3 75.00 1 25.00 - - 0 24 0 24 V V
8 Tlogorejo 6 - - 5 83.33 1 16.67 - - 0 27 0 27 V V
9 Sidoharjo 4 - - 0 - 4 100 - - 1 20 1 20 V V
10 Trimulyo 6 - - 0 - 6 100 - - 3 27 3 27 V V
JUMLAH 57 - - 31 54.39 26 45.61 - -

Demak, 7 Desember 2017

Kepala Puskesmas Guntur I

dr. Nura Ma'shumah

NIP. 19721017 200604 2 016
 DATA BUMN, BUMD DAN DUNIA USAHA SWASTA DI KABUPATEN DEMAK TH 2017
PUSKESMAS GUNTUR I

NO NAMA ALAMAT KERJASAMA BIDANG KESEHATAN BENTUK KERJA SAMA

TIDAK YA ( No. Tgl MOU. Jangka waktu )
I BUMN
1
2
3
4
5 dst

II BUMD
1
2
3
4
5 dst

iii SWASTA
1
2
3
4
5
6
7
8 dst

Demak, 7 Desember 2017

Kepala Puskesmas Guntur I

dr. Nura Ma'shumah

NIP. 19721017 200604 2 016
7

KET
 DATA ORGANISASI MASYARAKAT DI KABUPATEN DEMAK TH 2017
PUSKESMAS GUNTUR I

NO ORMAS ALAMAT KERJASAMA BIDANG KESEHATAN BENTUK KERJA SAMA KET

TIDAK YA ( No. Tgl MOU. Jangka waktu )

Demak, 7 Desember 2017

Kepala Puskesmas Guntur I

dr. Nura Ma'shumah

NIP. 19721017 200604 2 016
 DATA DANA DESA KABUPATEN DEMAK TAHUN 2017
PUSKESMAS GUNTUR I

JUMLAH DANA DESA

YANG DIMANFAATKAN
TOTAL DANA % DARI TOTAL DANA
NO NAMA DESA UNTUK UKBM/
DESA ( Rp) DESA
BIDANG KESEHATAN
(Rp)

1 TEMUROSO
2 TLOGOWERU
3 BOGOSARI 971,000,000 49,200,000 5.07
4 GUNTUR 1,400,000,000 48,000,000 3.43
5 BAKALREJO 42,667,200
6 BUMIHARJO
7 TURITEMPEL
8 TLOGOREJO
9 SIDOHARJO 377,474,000 23,940,000 6.34
10 TRIMULYO

DANA DESA minimal 10 %

Demak, 7 Desember 2017

Kepala Puskesmas Guntur I

dr. Nura Ma'shumah

NIP. 19721017 200604 2 016
 DATA INSTITUSI DIKNAKES TH 2017
PUSKESMAS PUSKESMAS GUNTUR I

NO INSTITUSI DIKNAKES ALAMAT KERJASAMA DGN KESEHATAN BENTUK KERJA SAMA LOKASI DESA / KEL KET
TIDAK YA ( No. Tgl MOU.Jangka waktu ) BINAAN

Demak, 7 Desember 2017

Kepala Puskesmas Guntur I

dr. Nura Ma'shumah

NIP. 19721017 200604 2 016