Kegawatdaruratan psikiatri pada anak

Sebagian anak-anak atau remaja mencari intervensi psikiatri sendiri,bahkan selama krisis
dengan demikian, sebagian besar evaluasi darurat diprakarsai oleh orang tua, saudara, guru,
terapis,dokter, dan pelayanan perlindungan anak. Beberapa tinjauan untuk evaluasi ialah
situasi yang membahayakan jiwa pada anak atau orang lain, seperti perilaku bunuh diri,
kekerasan fisik, dan perilaku kekerasan atau pembunuh. Dan yang lainya yang lebih
membahayakan "yang mengancam jiwa yang berkaitan dengan anak-anak dan remaja
dengan eksaserbasi jelas dengan gangguan kejiwaan serius, seperti mania, depresi, psikosis
kemarahan.Diagnosa yang kurang jelas terjadi ketika anak-anak dan remaja hadir dengan
sejarah yang mempengaruhi perilaku menyimpang,perlu pengawasan orang dewasa karena
merasa cemas, dan bingung karena tindakan anak sebagai keadaan darurat, meskipun
tindakan yang tidak mengancam dari perilaku gangguan kejiwaan jelas. Dalam kasus
tersebut,faktor tidak segera jelas, dan psikiater darurat harus menilai seluruh keluarga atau
sistem yang terlibat dengan anak. Stres kekeluargaan dan perselisihan orang tua dapat
memberikan kontribusi pada evolusi krisis bagi seorang anak. Misalnya, evaluasi segera
terkadang diindikasikan untuk anak terperangkap dalam baku tembak orang tua atau
bermusuhan dalam konflik yang tampaknya tak terdamaikan antara satu set orang tua dan
sekolah, terapis, atau pekerja layanan pelindung mengenai kebutuhan anak (Tabel 34.3-1).
Suasana darurat sering tempat evaluasi awal dari sebuah perilaku masalah kronis. Sebagai
contoh, sebuah problema diidentifikasi € "seperti tantrum parah, kekerasan, dan perilaku
destruktif dalam sebuah didikan pada anak" mungkin telah ada selama berbulan-bulan atau
bahkan tahun. Namun, kontak awal dengan sistem kesehatan mental di ruang gawat darurat
atau kantor swasta mungkin menjadi kesempatan pertama bagi anak atau remaja untuk
mengungkapkan stres yang mendasari, seperti kekerasan fisik atau seksual.
Mengingat hubungan yang tidak terpisahkan dari disfungsi keluarga parah untuk gangguan
perilaku anak, psikiater darurat harus menilai perselisihan keluarga dan gangguan kejiwaan
pada anggota keluarga selama evaluasi mendesak. Salah satu cara untuk membuat penilaian
ini adalah untuk mewawancarai anak dan anggota keluarga individu, baik sendiri maupun
bersama-sama, dan untuk mendapatkan sejarah dari informan di luar keluarga bila
memungkinkan. Orang tua Noncustodial, terapis, dan guru dapat menambahkan informasi
berharga tentang fungsi sehari-hari anak. Banyak keluarga, terutama yang memiliki penyakit
mental dan disfungsi yang parah, mungkin memiliki sedikit atau tidak ada kecenderungan
untuk mencari bantuan kejiwaan secara tidak mendesak, karena itu, evaluasi darurat menjadi
satu-satunya cara untuk melibatkan mereka dalam program pengobatan luas kejiwaan.
Hidup yang Membahayakan Darurat
Perilaku bunuh diri
penilaian
Perilaku bunuh diri adalah alasan paling umum untuk evaluasi darurat pada remaja.
Meskipun risiko minimal untuk bunuh diri lengkap pada anak kurang dari 12 tahun,
keinginan bunuh diri atau perilaku pada anak dari segala usia harus dievaluasi secara cermat,
dengan perhatian khusus pada status kejiwaan anak dan kemampuan keluarga atau para
penjaga untuk memberikan pengawasan yang tepat. Penilaian tersebut harus menentukan
keadaan dari keinginan bunuh diri atau perilaku, mematikan, dan masih adanya niat bunuh
diri. Evaluasi sensitivitas keluarga, dukung, dan kompetensi yang harus dilakukan untuk
menilai kemampuan mereka untuk memantau potensi bunuh diri anak. Pada akhirnya, selama
evaluasi darurat, psikiater harus memutuskan apakah anak dapat kembali ke rumah untuk
lingkungan yang aman dan menerima rawat jalan tindak lanjut perawatan atau apakah rawat
inap diperlukan. Sebuah riwayat psikiatris, pemeriksaan status mental, dan penilaian fungsi
keluarga membantu menentukan tingkat umum risiko.
pengelolaan
Ketika diri perilaku yang merugikan telah terjadi, mungkin remaja membutuhkan rawat inap
di unit pediatrik untuk pengobatan cedera atau untuk pengamatan gejala sisa medis setelah
menelan racun. Jika remaja secara medis jelas, psikiater harus memutuskan apakah remaja
membutuhkan pengakuan kejiwaan. Jika pasien tetap dalam keinginan bunuh diri dan
menunjukkan tanda-tanda psikosis, depresi berat (termasuk putus asa), atau ambivalensi
ditandai tentang bunuh diri, masuk kejiwaan ditunjukkan. Seorang remaja yang memakai
obat atau alkohol tidak boleh dirilis sampai penilaian dapat dilakukan ketika pasien berada
dalam keadaan nonintoxicated. Pasien dengan risiko tinggi profilesâ € "seperti akhir-remaja
laki-laki, terutama mereka dengan penyalahgunaan zat dan gangguan perilaku agresif, dan
mereka yang mengalami depresi berat atau yang telah membuat usaha bunuh diri
sebelumnya, terutama dengan weaponsâ mematikan €" rawat inap waran. Anak-anak kecil
yang telah berusaha bunuh diri, bahkan ketika upaya memiliki lethality rendah, perlu masuk
kejiwaan jika keluarga sangat kacau, disfungsional, dan tidak kompeten bahwa tindak lanjut
pengobatan tidak mungkin. (Lihat Bab 49:. Gangguan Mood dan Bunuh Diri pada Anak dan
Remaja untuk diskusi lebih lanjut bunuh diri pada anak)
Perilaku kekerasan dan Tantrum
penilaian
Tugas pertama dalam evaluasi darurat dari seorang anak atau remaja kekerasan adalah untuk
memastikan bahwa kedua anak dan anggota staf secara fisik dilindungi sehingga tidak ada
yang terluka. Jika anak tampak tenang di daerah darurat, dokter dapat menunjukkan kepada
anak bahwa akan bermanfaat jika anak menceritakan apa yang terjadi dan mungkin bertanya
apakah anak merasa dalam kontrol yang cukup untuk melakukannya. Jika anak setuju dan
hakim dokter anak berada dalam kontrol yang baik, dokter dapat mendekati anak dengan
penutupan cadangan yang tepat di tangan. Jika tidak, dokter mungkin juga memberikan anak
beberapa menit untuk menenangkan diri sebelum menilai kembali situasi atau, dengan
seorang remaja, menunjukkan bahwa obat dapat membantu remaja bersantai.
Jika remaja jelas agresif, pengekangan fisik mungkin diperlukan sebelum hal lain dicoba.
Beberapa anak rageful dan remaja dibawa ke suasana darurat dengan keluarga kewalahan
mampu mendapatkan kembali kendali atas diri mereka sendiri tanpa menggunakan
pengekangan fisik atau farmakologis. Anak-anak dan remaja yang paling mungkin untuk
tenang jika didekati dengan tenang dengan cara yang tidak mengancam dan diberi
kesempatan untuk menceritakan sisi mereka cerita untuk orang dewasa yang tidak
menghakimi. Pada saat ini, psikiater harus mencari gangguan kejiwaan yang mendasari yang
mungkin mediasi agresi. Psikiater harus berbicara kepada anggota keluarga dan orang lain
yang telah menyaksikan episode untuk memahami konteks yang terjadi dan sejauh mana anak
telah keluar dari kontrol.

pengelolaan
Anak-anak sebelum pubertas, dengan tidak adanya penyakit jiwa besar, jarang memerlukan
obat untuk menjaga mereka aman, karena mereka umumnya cukup kecil secara fisik
terkendali jika mereka mulai melukai diri sendiri atau orang lain. Hal ini tidak segera
diperlukan untuk mengelola obat untuk anak atau remaja yang dengan marah tapi dalam
keadaan tenang saat diperiksa. Remaja dan anak-anak yang Menyerang, sangat gelisah, atau
terang-terangan merugikan diri sendiri dan yang mungkin sulit untuk menaklukkan secara
fisik mungkin memerlukan obat sebelum dialog dapat terjadi.
P.920

Anak-anak yang memiliki sejarah berulang, diri terbatas, amukan parah mungkin tidak
memerlukan masuk ke rumah sakit jika mereka mampu untuk tenang selama evaluasi.
Namun pola, tidak diragukan lagi, akan terulang kembali kecuali rawat jalan pengobatan
yang sedang berlangsung untuk anak dan keluarga diatur. Untuk remaja yang terus
menimbulkan bahaya bagi diri sendiri atau orang lain selama periode evaluasi, masuk ke
rumah sakit diperlukan.
api Pengaturan
penilaian
Rasa darurat dan panik sering mengelilingi orang tua dari seorang anak yang telah
menetapkan kebakaran. Orang tua atau guru sering meminta evaluasi darurat, bahkan untuk
anak yang sangat muda yang sengaja menyalakan api. Banyak anak, selama perkembangan
normal, menjadi tertarik pada api, tetapi dalam banyak kasus, anak usia sekolah yang telah
membuat api besar telah melakukannya tanpa sengaja saat bermain korek api dan mencari
bantuan untuk memadamkannya. Ketika seorang anak memiliki minat yang kuat dalam
bermain korek api, tingkat pengawasan oleh anggota keluarga harus diperjelas, sehingga
tidak ada kebakaran disengaja lebih lanjut terjadi. Klinisi harus membedakan antara anak
yang tanpa sengaja atau bahkan impulsif menetapkan api tunggal dan anak yang terlibat
dalam pengaturan api diulang dengan direncanakan terlebih dahulu dan kemudian
meninggalkan api tanpa membuat upaya untuk memadamkannya. Dalam pengaturan
kebakaran berulang, risikonya jelas lebih besar dari pada kejadian tunggal, dan psikiater
harus menentukan apakah psikopatologi yang mendasari ada pada anak atau anggota
keluarga. Psikiater juga harus mengevaluasi interaksi keluarga, karena faktor-faktor yang
mengganggu pengawasan yang efektif dan communicationâ € "seperti tingkat tinggi
perselisihan rumah tangga dan kasar, stylesâ pengasuhan hukuman €" dapat menghambat
intervensi yang tepat.
Pengaturan api adalah salah satu dari tiga serangkai symptomsâ € "enuresis, kekejaman
terhadap binatang, dan api settingâ €" yang diyakini, beberapa tahun yang lalu, untuk menjadi
khas anak dengan gangguan perilaku, namun tidak ada bukti yang menunjukkan bahwa tiga
gejala yang benar-benar terkait, meskipun gangguan perilaku adalah gangguan kejiwaan yang
paling sering yang terjadi dengan pengaturan api patologis
pengelolaan
Komponen penting dari manajemen dan pengobatan untuk setter api untuk mencegah insiden
lebih lanjut sementara memperlakukan setiap psikopatologi yang mendasarinya. Secara
umum, pengaturan api saja bukan indikasi untuk rawat inap, kecuali ancaman langsung terus
ada yang pasien akan membakar lain. Orang tua dari anak-anak dengan pola pengaturan api
harus tegas menasihati bahwa anak tidak boleh ditinggalkan sendirian di rumah dan tidak
boleh dibiarkan untuk mengurus adik-adik tanpa pengawasan orang dewasa langsung. Anak-
anak yang menunjukkan pola perilaku agresif bersamaan dan bentuk-bentuk perilaku
destruktif cenderung memiliki hasil yang buruk. Pengobatan rawat jalan harus diatur untuk
anak-anak yang berulang kali melakukan pembakaran. Teknik perilaku yang melibatkan baik
anak dan keluarga sangat membantu dalam mengurangi risiko kebakaran pengaturan lebih
lanjut, seperti dukungan positif untuk perilaku alterntif

Anak Pelanggaran: Fisik dan Seksual

penilaian
Kekerasan fisik dan seksual terjadi pada anak perempuan dan anak laki-laki dari segala usia,
pada semua kelompok etnis, dan di semua tingkatan sosial ekonomi. Pelanggaran bervariasi
terhadap keparahan dan durasi, tetapi setiap bentuk pelecehan lanjutan merupakan situasi
darurat untuk anak (Gambar 34,3-1). Tidak ada sindrom kejiwaan tunggal adalah sine qua
non dari pelecehan fisik atau seksual, tetapi rasa takut, rasa bersalah, kecemasan, depresi, dan
ambivalensi mengenai pengungkapan umum mengelilingi anak yang telah disalahgunakan.
Anak-anak kecil yang sedang mengalami pelecehan seksual dapat menunjukkan perilaku
seksual dewasa sebelum waktunya dengan teman sebaya dan menyajikan pengetahuan
seksual rinci yang mencerminkan paparan melampaui tingkat perkembangan mereka. Anak-
anak yang bertahan pelecehan seksual atau fisik sering menampilkan perilaku sadis dan
agresif sendiri. Anak-anak yang dilecehkan dengan cara apapun yang mungkin telah diancam
dengan konsekuensi yang berat dan menakutkan oleh pelaku jika mereka mengungkapkan
situasi untuk siapa pun. Seringkali, anak yang teraniaya yang menjadi korban oleh anggota
keluarga ditempatkan di posisi yang tidak dapat didamaikan antara ingin memiliki untuk
bertahan penyalahgunaan terus diam-diam atau menentang pelaku dengan mengungkapkan
pengalaman dan bertanggung jawab untuk menghancurkan keluarga dan risiko yang kafir
atau ditinggalkan oleh keluarga.
Dalam kasus penganiayaan yang diduga, anak dan anggota keluarga lainnya harus
diwawancarai secara individu untuk setiap anggota memberikan kesempatan untuk berbicara
secara pribadi. Jika memungkinkan, dokter harus mengamati anak dengan orang tua masing-
masing individu untuk mendapatkan rasa spontanitas, kehangatan, ketakutan, kecemasan,
atau fitur menonjol lain dari hubungan. Salah satu pengamatan umumnya tidak cukup untuk
membuat penilaian akhir tentang hubungan keluarga, namun; anak-anak dilecehkan hampir
selalu memiliki emosi yang campur aduk kepada kedua orang kasar.
Indikator fisik pelecehan seksual pada anak-anak termasuk penyakit menular seksual
(misalnya gonore), sakit, iritasi, dan gatal pada alat kelamin dan saluran kencing, dan rasa
tidak nyaman saat duduk dan berjalan. Dalam banyak kasus pelecehan seksual yang dicurigai,
namun bukti fisik tidak hadir. Dengan demikian, sejarah yang cermat sangat penting. Dokter
harus berbicara langsung tentang isu-isu tanpa memimpin anak ke segala arah, karena anak-
anak sudah ketakutan dapat dengan mudah dipengaruhi untuk mendukung apa yang mereka
pikirkan pemeriksa yang ingin didengar. Selanjutnya, anak-anak yang telah disalahgunakan
sering akhirnya menarik kembali seluruh atau sebagian dari apa yang telah diungkapkan
selama wawancara.
Penggunaan boneka anatomi yang benar dalam penilaian pelecehan seksual dapat membantu
anak mengenali bagian tubuh dan menunjukkan apa yang terjadi, tetapi tidak ada bukti
konklusif mendukung seksual bermain dengan boneka sebagai sarana memvalidasi
penyalahgunaan. (Lihat Bab 32:. Masalah Terkait dengan Pelanggaran atau Abaikan untuk
diskusi penuh pelecehan anak)
P.921

Penelantaran: Kegagalan untuk Thrive

penilaian
pada penelantaran anak, kondisi fisik, mental, atau emosional telah dirugikan karena
ketidakmampuan orang tua atau pengasuh untuk menyediakan makanan yang cukup, tempat
tinggal, pendidikan, atau pengawasan. Mirip dengan penyalahgunaan, setiap bentuk
penelantaran lanjutan adalah situasi darurat bagi anak. Orang tua yang mengabaikan anak-
anak mereka berkisar luas dan mungkin termasuk orang tua yang masih sangat muda dan
masih kurang paham tentang kebutuhan emosional pada anak,dan orang tua dengan depresi
dan sikap pasif yang signifikan, dan orang tua dengan berbagai cara menyebabkan penyakit
mental.
pada bentuk yang paling ekstrem,dimana kelalaian dapat berkontribusi misalnya " bayi,
biasanya di bawah usia 1 tahun, menjadi kurang gizi karena tidak adanya penyebab organik
(Gambar 34,3-2 dan 34,3-3).
Gagal dalam pertumbuhan biasanya terjadi dalam keadaan di mana gizi yang memadai
belum tersedia,yang disebabkan misalnya gangguan dalam hubungan antara pengurus,
sehingga menyebabkan anak kekurangan makanan bergizi yang cukup untuk tumbuh dan
berkembang. Pola negatif mungkin ada di antara ibu dan anak di mana anak menolak makan
dan ibu merasa ditolak dan akhirnya menarik diri. Pengamatan ibu dan anak bersama-sama
dapat mengungkapkan interaksi, tidak spontan tegang, dengan penarikan di kedua sisi,
sehingga menghasilkan sikap apatis tampak pada ibu. Kedua ibu dan anak mungkin tampak
tertekan.
Suatu bentuk yang jarang dari gagal tumbuh pada anak yang paling tidak beberapa tahun dan
tidak selalu kurang gizi adalah sindrom dwarfisme psikososial. Pada sindrom itu, ditandai
pertumbuhan keterbelakangan dan kekurangan gizi epifisis tertunda yang menyertai
hubungan yang terganggu antara orangtua dan anak, bersama dengan perilaku sosial dan
makan pada anak. Perilaku tersebut kadang-kadang termasuk makan dari tempat sampah, air
minum toilet, bingung dan muntah, dan respon luar berkurang terhadap rasa sakit. Setengah
dari anak-anak dengan sindrom ini mengalami penurunan hormon pertumbuhan. Setelah
anak-anak dikeluarkan dari lingkungan bermasalah dan ditempatkan di lingkungan lain,
seperti rumah sakit jiwa dengan pengawasan yang tepat dan panduan tentang makanan,
kelainan endokrin menormalkan, dan anak-anak mulai tumbuh pada tingkat yang lebih cepat.

pengelolaan
Dalam kasus penelantaran anak, seperti kekerasan fisik dan seksual, keputusan paling penting
yang harus dibuat selama evaluasi awal adalah apakah anak tersebut aman di lingkungan
rumah. Setiap kali dicurigai penelataran anak , harus dilaporkan kepada daban perlindungan
anak setempat. Pada kasus ringan, keputusan untuk merujuk keluarga untuk layanan rawat
jalan, sebagai hospitalizing anak, tergantung pada keyakinan dokter bahwa keluarga dapat
kooperatif dan bersedia untuk diberi edukasi untuk masuk ke dalam pengobatan dan bahwa
anak ini tidak dalam bahaya. Sebelum seorang anak dilepaskan ke lingkungan
normal,keluarga harus diberi edukasi bahwa pengobatan dan pemulihan harus tetap dilakukan
Pendidikan untuk keluarga harus dimulai selama evaluasi, keluarga harus diberitahu, dengan
cara yang tidak mengancam, bahwa seluruh keluarga harus memantau kemajuan anak, dan
bahwa mereka akan menerima bantuan dalam mengatasi hambatan yang mungkin banyak
mengganggu emosi anak dan kesejahteraan fisik.

Anoreksia Nervosa.

Terjadi pada wanita sekitar sepuluh kali lebih sering pada pria. Hal ini ditandai dengan
penolakan untuk mempertahankan berat badan, yang menyebabkan berat badan minimal 15
persen di bawah yang diharapkan, oleh citra tubuh yang terdistorsi, dengan rasa takut terus-
menerus menjadi lemak.Kelainan ini biasanya dimulai setelah masa pubertas, tetapi bisa
terjadi pada anak-anak dari 9 sampai 10 tahun, dimana kenaikan berat badan yang diharapkan
tidak terjadi, daripada kehilangan 15 persen dari berat badan. Gangguan tersebut mencapai
proporsi darurat medis apabila penurunan berat badan mendekati 30 persen dari berat badan
atau ketika gangguan metabolisme menjadi parah. Rawat Inap kemudian menjadi perlu untuk
mengontrol,dehidrasipotensial,dan komplikasi medis dari kelaparan, termasuk
ketidakseimbangan elektrolit, aritmia jantung, dan perubahan hormon.

SindromAcquiredImmuneDeficiency.

penilaian
sindrom defisiensi kekebalan tubuh(AIDS), yang disebabkan oleh human immunodeficiency
virus (HIV), terjadi pada neonatus melalui transmisi perinatal dari ibu yang terinfeksi, pada
anak dan remaja sekunder untuk pelecehan seksual oleh orang yang terinfeksi, dan pada
remaja melalui narkoba suntikan penyalahgunaan dengan orang yang terinfeksi, dan pada
remaja melalui penyalahgunaan narkoba suntikan dengan jarum yang terinfeksi dan melalui
kegiatan seksual dengan pasangan terinfeksi..Anak dan remaja penderita hemofilia pasien
mungkin kontrak AIDS melalui transfusi darah yang tercemar.
Anak-anak dan remaja dapat hadir untuk evaluasi darurat atas desakan anggota keluarga
dalam beberapa kasus, mereka mengambil inisiatif sendiri ketika mereka dihadapkan dengan
kecemasan atau panik tentang perilaku berisiko tinggi. Skrining awal berisiko tinggi orang
dapat mengakibatkan pengobatan pasien terinfeksi tanpa gejala dengan obat-obatan seperti
azidothymidine (AZT) dan obat baru lain yang mungkin dapat memperlambat perjalanan
penyakit. Selama penilaian risiko untuk infeksi HIV, sebuah proses pendidikan dapat dimulai
dengan kedua pasien dan seluruh keluarga sehingga seorang remaja yang tidak terinfeksi,
tetapi menunjukkan perilaku berisiko tinggi, dapat diberi konseling tentang perilaku itu
sehingga terbebas dari infeksi.

Pada anak-anak, otak sering merupakan situs utama untuk infeksi HIV; ensefalitis, penurunan
perkembangan otak, dan gejala neuropsikiatri seperti penurunan memori, konsentrasi, dan
rentang perhatian dapat hadir sebelum diagnosis dibuat. Virus ini dapat hadir dalam cairan
serebrospinal sebelum itu muncul dalam aliran darah. Perubahan fungsi kognitif, lobus
frontal rasa malu, penarikan sosial, memperlambat pengolahan informasi, dan sikap apatis
merupakan beberapa gejala umum dari kompleks demensia AIDS. Gangguan mood Organik,
gangguan kepribadian organik, dan psikosis jujur juga dapat terjadi pada pasien terinfeksi
HIV.

Urgent Non-Life-Threatening Situations

School Refusal

penilaian
Penolakan bersekolah dapat terjadi pada anak muda yang pertama kali masuk sekolah atau
anak yang lebih tua atau remaja yang membuat transisi ke dalam kelas baru atau sekolah, atau
mungkin muncul pada anak rentan tanpa stressor eksternal jelas. Dalam hal apapun,
penolakan sekolah memerlukan intervensi segera, karena semakin lama pola disfungsional
berlanjut, semakin sulit untuk mengganggu.
Penolakan sekolah umumnya berhubungan dengan kecemasan perpisahan, di mana kesulitan
anak berhubungan dengan konsekuensi yang terpisah dari orangtua, sehingga anak menolak
pergi ke sekolah. Penolakan sekolah juga dapat terjadi pada anak dengan fobia sekolah, di
mana rasa takut dan marabahaya ditargetkan pada sekolah itu sendiri. Dalam kedua kasus,
gangguan serius dari kehidupan anak terjadi. Meskipun kecemasan bersifat ringan, khususnya
di kalangan anak yang sangat muda yang pertama yang dihadapi sekolah, pengobatan
diperlukan bila anak benar-benar tidak bisa bersekolah. Psikopatologi parah, termasuk
gangguan kecemasan dan depresi, sering hadir ketika terjadi penolakan sekolah untuk
pertama kalinya dalam remaja. Anak-anak dengan gangguan kecemasan perpisahan biasanya
menyajikan kekhawatiran ekstrim yang peristiwa bencana akan menimpa ibu mereka, tokoh
lampiran, atau diri mereka sendiri sebagai akibat dari pemisahan. Anak-anak dengan
gangguan kecemasan mungkin juga menunjukkan ketakutan lainnya dan gejala depresi,
termasuk keluhan somatik seperti seperti sakit kepala, sakit perut, dan mual. Amukan parah
dan permohonan putus asa mungkin terjadi ketika keasyikan bahwa orangtua akan dirugikan
selamaperpisahan.
P.923
pada remaja, alasan lain karena menolak pergi ke sekolah keluhan sering fisik.
Sebagai bagian dari penilaian mendesak,dimana psikiater harus memastikan durasi tidak
adanya pasien dari sekolah dan harus menilai kemampuan orang tua siswa untuk
berpartisipasi dalam rencana pengobatan yang pasti akan melibatkan orang tua pedoman
perusahaan untuk memastikan kembali anak ke sekolah. Orang tua dari anak dengan
gangguan kecemasan perpisahan sering menunjukkan kecemasan pemisahan yang berlebihan
atau gangguan kecemasan lain sendiri, sehingga menambah masalah anak. Ketika orang tua
tidak dapat berpartisipasi dalam program pengobatan dari rumah, rawat inap harus
dipertimbangkan.

pengelolaan
Ketika sekolah penolakan disebabkan oleh kecemasan pemisahan diidentifikasi selama
evaluasi darurat, gangguan yang mendasarinya dapat menjelaskan kepada keluarga, dan
intervensi bisa dimulai segera. Pada kasus berat, namun,, multidimensi jangka panjang yang
berorientasi pada keluarga rencana perawatan yang diperlukan. Bila mungkin, anak-
pemisahan cemas harus dibawa kembali ke sekolah hari sekolah berikutnya, meskipun
kesusahan, dan contact person dalam sekolah (konselor, bimbingan konselor, atau guru) harus
terlibat untuk membantu anak tetap bersekolah sementara memuji anak karena membiarkan
situasisekolah.
Ketika penolakan sekolah telah berlangsung selama berbulan-bulan atau tahun atau ketika
anggota keluarga tidak dapat bekerja sama, program perawatan untuk memindahkan anak
kembali ke sekolah dari rumah sakit harus dipertimbangkan. Ketika kecemasan anak tidak
berkurang dengan metode perilaku saja, antidepresan trisiklik, seperti imipramine (Tofranil),
sangat membantu. Obat umumnya diresepkan tidak pada evaluasi awal tapi setelah intervensi
perilaku telah dicoba.

Sindrom Munchausen by proxy

penilaian
Sindrom Munchausen oleh proxy, pada dasarnya adalah suatu bentuk penyiksaan anak di
mana orangtua, biasanya ibu atau pengasuh berulang kali menimbulkan luka atau sakit pada
anak untuk intervensi medis, sering dalam suasana darurat. Meskipun skenario yang jarang,
ibu yang menimbulkan cedera sering memiliki beberapa pengetahuan kedokteran
sebelumnya, menyebabkan gejala canggih; para ibu kadang-kadang terlibat dalam
persahabatan yang tidak pantas dengan staf medis tentang pengobatan anak. Observasi yang
cermat dapat mengungkapkan bahwa ibu sering tidak menunjukkan tanda-tanda yang sesuai
tertekan saat mendengar rincian gejala medis anak. Prototypically, ibu tersebut cenderung
menampilkan diri sebagai profesional yang sangat ingin dicapai dengan cara yang
tampak,meningkat atau terang-terangan tidak benar.
Penyakit yang muncul pada anak dapat melibatkan berbagai sistem organ, tetapi gejala
tertentu biasanya juga dapat terlihat: perdarahan dari satu atau situs dapat, termasuk
gastrointestinal (GI) saluran, sistem genitourinary, dan sistem pernapasan, kejang, dan sistem
saraf pusat (SSP) depresi. Kadang-kadang, penyakit disimulasikan, bukan benar-benar
ditimpakan. Sindrom ini dibahas dalam Bab 19.

Gangguan lain pada anak.

PosttraumaticStressDisorder
Anak-anak yang telah mengalami peristiwa bencana atau trauma parah dapat hadir untuk
evaluasi yang cepat karena mereka memiliki ketakutan ekstrim dari trauma tertentu terjadi
lagi atau tidak nyaman tiba-tiba dengan tempat-tempat akrab, orang, atau situasi yang
sebelumnya tidak menimbulkan kecemasan. Dalam beberapa minggu setelah peristiwa
traumatis, seorang anak bisa kembali membuat acara dalam bermain, dalam cerita, dan dalam
mimpi yang langsung memutar ulang situasi yang mengerikan. Rasa menghidupkan kembali
pengalaman itu dapat terjadi, termasuk halusinasi dan kilas balik (disosiatif) pengalaman, dan
kenangan mengganggu acara datang dan pergi. Banyak anak mengalami trauma, seiring
waktu, pergi untuk mereproduksi bagian dari acara tersebut melalui perilaku mereka sendiri
viktimisasi terhadap orang lain, tanpa menyadari bahwa perilaku tersebut mencerminkan
pengalaman mereka sendiri traumatis. (Lihat Bagian 50.2. Stress Disorder Posttraumatic dari
Bayi, Anak, dan Remaja untuk diskusi lebih lanjut dari topik ini)

Gangguandisosiatif.
ganguan disosiatif "termasuk bentuk ekstrim, kepribadian ganda disosiatif" yang diyakini
paling mungkin terjadi pada anak yang telah mengalami penganiayaan fisik, seksual, atau
emosional yang parah dan berulang. Anak-anak dengan gejala disosiatif dapat dirujuk untuk
evaluasi karena anggota keluarga atau guru mengamati bahwa anak-anak kadang tampaknya
akan spasi keluar atau terganggu atau bertindak seperti orang yang berbeda. Negara disosiatif
kadang-kadang diidentifikasi selama evaluasi perilaku kekerasan dan agresif, khususnya pada
pasien yang benar-benar tidak ingat sebagian perilaku mereka sendiri.
Ketika seorang anak yang berdisosiasi adalah kekerasan atau merusak diri sendiri atau
membahayakan orang lain, rawat inap diperlukan. Berbagai metode psikoterapi telah
digunakan dalam pengobatan kompleks anak dengan gangguan disosiatif, termasuk teknik
bermain dan, dalam beberapa kasus, hipnosis. (Lihat Bab 20: Gangguan disosiatif untuk
pembahasan lengkap dari kondisi ini.)