ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.

“J” DENGAN DIAGNOSA

HIPOGLIKEMIA DI RUANG PERAWATAN KAKATUA
RS BHAYANGKARA MAKASSAR

A. Identitas diri klien

Nama : Ny. “J”
No. RM : 313113
Tempat/Tgl.Lahir : Kampung jangka, 20-12-1968
Umur : 50 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan .
Alamat : Kampung jangka
Sts. Perkawinan : Menikah
Agama : Islam
Suku : Makassar
Pendidikan : SD
Pekerjaan : IRT
Tgl. Masuk RS : 24-03-2019
Sumber Informasi : Keluarga
B. Status Kesehatan Saat Ini
1. Alasan kunjungan : lemas dialami sejak kurang lebih 2 hari yang lalu,
nafsu makan menurun, mual
2. Riwayat keluhan utama : lemas, nafsu makan menurun
3. Timbulnya keluhan : -
4. Faktor yang memperberat : -
5. Diagnosa medik : Hipoglikemia
C. Riwayat Kesehatan Masa Lalu
1. Penyakit yang pernah dialami:
a. Kanak-kanak : Klien mengatakan tidak pernah menderita penyakit
lain sejak kecil.
b. Kecelakaan : Klien tidak pernah mengalami kecelakaan.
 c. Pernah dirawat : Klien Mengatakan pernah dirawat di RS
sebelumnya
d. Operasi : Klien mengatakan tidak pernah operasi
2. Alergi
Klien mengatakan tidak memiliki riwayat alergi, baik itu obat maupun
makanan.
3. Imunusasi : -
4. Kebiasaan : -
5. Obat-obatan : -
6. Pola Nutrisi
a. Sebelum Sakit :
1) Berat badan klien : - Kg Tinggi badan : - Cm
2) Makananan yang disukai : Semua makanan
3) Makanan yang tidak disukai : -
4) Makanan pantangan : Tidak ada
5) Nafsu makan : Baik
6) Perubahan berat badan 6 bulan terakhir : - kg
b. Setelah sakit :
1) Nafsu makan : Nafsu makan klien menurun
2) Frekuensi makan : 3x sehari, makanan tidak habis
3) Perubahan berat badan : - kg
7. Pola eliminasi
Kondisi Sebelum sakit Saat Sakit

a. Buang air besar

Frekuensi ± 1 kali perhari ± 2 kali perhari
Penggunaan pencahar - -
Waktu pagi Tidak menentu
Konsistensi Normal Encer
b. Buang air kecil
Frekuensi ± 7 kali perhari
± 7 kali perhari
 Warna kuning kuning pekat
Keluhan Lain Tidak ada Tidak ada

8. Pola Tidur dan Istirahat

Kondisi Sebelum sakit Saat sakit
- Waktu Tidur (Jam)
Siang Tidak menentu Tidak menentu
Malam 22.00-06.00 20.00-06.00
- Lama tidur/hari ± 8 jam Tidak menentu
- Kebiasan pengantar tidur - -
- Kebiasaan saat tidur - -
- Kesulitan dalam tidur Tidak ada Sering terbangun

9. Pola Aktifitas dan Latihan

a. Sebelum sakit
1) Kegiaatan dalam pekerjaan :-
2) Olahraga :-
3) Kegiatan diwaktu luang : Kumpul dengan keluarga
b. Perubahan Setelah Sakit :
Klien istrahat total di tempat tidur
10. Pola pekerjaan
a. Sebelum Sakit :
1) Jenis Pekerjaan :-
2) Jumlah jam kerja : -
3) Jadwal kerja :-
b. Saat Sakit :
Klien istrahat total di tempat tidur
D. Riwayat keluarga (genogram)
GI

G2
?
? ? ?

?
50

? ? ?
G3

Keterangan :
: : Laki-Laki X: Meninggal : Satu Rumah
: Perempuan : Kawin : Klien
? : Tidak Diketahui
Komentar :
G1 : orang tua klien meninggal dunia karna faktor usia
G2 : klien anak kedua dari 4 bersaudara
G3 : Anak klien berjumlah 3 orang, 1 laki-laki 2 perempuan
E. Riwayat lingkungan
Pada saat dilakukan pengkajian keluarga klien mengatakan lingkungan sekitar
rumah klien bersih, tidak ada keadaan yang akan membahayakan klien.
F. Aspek Psikososial
1. Pola pikir dan persepsi
a. Alat bantu yang digunakan : tidak ada
b. Kesulitan yang dialami:
( ) Menurunya sensitifias terhadap sakit
( ) Menurunnya sensifitas terhadap panas dan dingin
( ) Membaca dan menulis
2. Persepsi sendiri
Hal yang dipikirkan saat ini : Kesembuhannya dan pulang kerumah
Harapan setelah perawatan : Bisa beraktivitas kembali seperti dulu
3. Suasana hati : cemas dan gelisah
Rentang perhatian : merasa ingin diperhatikan oleh keluarga
4. Hubungan/komunikasi
a. Tempat tinggal:
b. Bicara
Pada saat dilakukan pengkajian ketika diajak bicara klien tidak
berbicara.
c. Kehidupan keluarga :
1) Adat istiadat yang dianut : Makassar
2) Pembuat Keputusan Keluarga : Keluarga
3) Pola komunikasi : Efektif
4) Pola keuangan : (√ ) Memadai ( ) Kurang
5. Kebiasaan seksual : -
6. Pertahan Koping :
a. Pengambilan keputusan
( ) Sendiri
( √ ) Keluarga
b. Yang disukai tentang diri sendiri : -
c. Yang ingin dirubah dari kehidupan : Menjaga pola hidup
d. Yang dilakukan jika stress : -
 e. Apa yang dilakukan perawat agar anda nyaman dan aman :
Memberikan pelayanan dengan baik, senyum dan sopan.
7. Sistem nilai dan kepercayaan :
a. Siapa atau apa sumber kekuatan : Islam
b. Apakah Tuhan, Agama, Kepercayan penting bagi anda (√) Ya ( )
Tidak
c. Kegiatan agama yang dilakukan (macam dan frekuensi) : Sholat.
d. Kegiatan agama/kepercayaan yang ingin dilaksanakan di RS :
Sholat.
G. Pengkajian Fisik
1. Kesadaran : compos mentis
Keadaan umum : lemah
Tanda-tanda vital : TD: 120/80 mmHg N : 80 x/i
P : 20 x/I S : 36,5 ᴼC
2. Kepala
a. Inspeksi :
 Bentuk Kepala : bulat
 Kesimetrisan Muka, Tengkorak : simetris kiri – kanan
 Warna/distribusi rambut/kulit kepala : hitam, tipis, dan kusam
b. Palpasi:
Tidak ada nyeri tekan dan massa pada kepala
c. Keluhan yang berhubungan : -
3. Mata
a. Inspeksi:
 Kelopak mata : tidak edema
 Konjungtiva : pucat
 Sklera : putih
 Pupil : isokor kiri dan kanan
 Reaksi terhadap cahaya : ada reflex terhadap cahaya
4. Hidung
a. Inspeksi
Tidak nampak ada epsitaksis (perdarahan), kemampuan penciuman
baik, tidak ada pernapasan cuping hidung.
b. Palpasi
Tidak terdapat adanya obstruksi dan sinusitis, tidak terdapat nyeri
tekan pada hidung
5. Mulut dan tenggorokan
Sulit/gangguan bicara : -
Kesulitan menelan : -
Pemeriksaan gigi terakhir : -
6. Leher
a. Inspeksi
Bentuk : simetris
Mobilisasi leher : baik
b. Palpasi
Tidak teraba adanya pembesaran kelenjar tiroid
7. Dada dan paru-paru, jantung
a. Inspeksi
 Bentuk dada : simetris kiri dan kanan
 Pengembangan dada pada waktu bernapas simetris kiri dan
kanan
b. Palpasi
Tidak adanya massa dan nyeri tekan.
c. Auskultasi
Bunyi napas vesikuler ( inspirasi sama dengan ekspirasi)
d. Perkusi : -
8. Abdomen
a. Inspeksi
Kesimetrisan : simetris
 b. Palpasi
Terdapat nyeri tekan
c. Perkusi : -
9. Status neurologi
a. GCS : E:4 M:6 V: 5
b. Skor GCS : 15 (compos mentis)
10. Ekstremitas
a. Keadaan ekstremitas : ekstremitas atas kiri terpasang infus RL 24
tetes permenit
b. Kesimetrisan : simetris
c. Atropi : -
d. Edema : tidak ada
e. Nadi perifer : ada
f. Akral : normal (hangat)
g. Perubahan warna : -
H. Data Penunjang
1. Laboratorium
Hasil : 03-4-2019
HASIL PASIEN NILAI RUJUKAN
WBC 15,94 10^3/µL 4.0 – 10.0
NEUT# 14,14 10^3/µL 2.00 – 7.50
Lymph# 1,23 10^3/µL 0.80 – 4.0
MONO# 0,51 10^3/µL 0.02 – 1.00
EO# 0,06 10^3/µL 0.00 – 0.50
BASO# 0,00 10^3/µL 0.00 – 0.20
NEUT% 88,7% 50.0 – 62.0
LYMPH% 7,7% 25.0 – 40.0
MONO% 3,2% 3.0 – 12.0
EO% 0,4% 0,5 – 5.0
BASO% 0.0% 0.0 – 1.0
RBC 3.33 x 10^6/uL 4.00 – 5.00
 HGB 8,5 g/dl 12.0 - 16.0
HCT 27,5 % 36.0 – 48.0
MCV 82,7 fL 84.0 – 96.0
MCH 25,7 pg 28.0 – 34.0
MCHC 31,0 g/dL 32.0 - 36.0
RDW-CV 18.9 % 11.0 – 14.5
RDW-SD 57,0 fL 39.0 – 52.0
PLT 30 x 10^3/µL 150 – 400
PDW 16,2 fL 9 -17.0
MPV 11,8 FL 6,5 – 12,0
P-LCR 47,3 % 11.0 – 45,0
PCT 0,035 % 0,108 – 0,282
I. TERAPI MEDIS
Nama obat Jenis Rute Dosis kagunaan
Anbacim antibiotik IV 12 jam Antibiotic Menangani
sejumlah infeksi
Santagesik IV 12 jam Mengatasi nyeri
neurobion IV 24 jam Suplemen vitamin
Ondancetro IV 12 jam Mencegah dan
n mengobati mual muntah
ranitidine IV 8 jam Mengurangi produksi
asam lambung
Dexa-M IV 12 jam Mengatasi inflamasi
 KLASIFIKASI DATA
DATA SUBJEKTIF DATA OBJEKTIF
 Keluarga klien mengatakan  Klien tampak kurus
nafsu makan klien menurun  Klien Nampak lemah terbaring di tempat

 Keluarga klien mengatakan tidur

klien sulit beraktivitas  Klien tidak menghabiskan porsi makanan

ANALISA DATA
No DATA MASALAH
KEPERAWATAN
1 DS : Ketidakseimbangan nutrisi
 Keluarga klien mengatakan nafsu kurang dari kebutuhan tubuh
makan klien menurun
DO :
 Klien tampak kurus
 Porsi makanan tidak dihabiskan
2 DS : Intoleransi aktivitas
 Keluarga klien mengatakan klien sulit
beraktivitas
DO :
 Klien Nampak lemah terbaring di
tempat tidur
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

No. Diagnosa keperawatan Noc Nic

dx
1 Ketidakseimbangan Kriteria hasil :  Kaji adanya alergi
nutrisi kurang dari  Adanya peningkatan BB makanan
kebutuhan tubuh  BB ideal sesuai tinggi badan  Kolaborasi dengan ahli gizi
berhubungan dengan  Mampu mengidentifikasi untuk menentukan jumlah
anoreksia, ditandai kebutuhan nutrisi kalori dan nutrisi
dengan:  Tidak ada tanda-tanda  Berikan makanan dalam
DS : malnutrisi porsi kecil tapi sering
 Keluarga Klien  Menunjukkan Peningkatan  Berikan informasi tentang
mengatakan klien fungsi pengecapan dari kebutuhan nutrisi
malas makan menelan
DO :  Tidak terjadi penurunan BB
 Klien tampak kurus
 Klien tidak
menghabiskan
porsi makanan
2 Intoleransi aktivitas Kriteria hasil:  Bantu klien untuk
berhubungan dengan  Mampu melakukan mengidentifikasi aktivitas
kelemahan umum, aktivitas sehari-hari secara yang mampu dilakukan
ditandai dengan: mandiri  Bantu untuk mendapatkan
DS :  Berpartisipasi dalam alat bantuan aktifitas
 Keluarga klien aktivitas fisik tanpa disertai seperti kursi roda, krek
mengatakan klien peningkatan tekanan darah,  Bantu pasien/keluarga
sulit beraktivitas nadi dan RR untuk mengidentifikasi
DO :  Mampu berpindah dengan kekurangan dalam
 Klien Nampak atau tanpa bantuan alat beraktivitas
lemah terbaring di  Sirkulasi status baik  Monitor respon fisik,
tempat tidur emosi, social, dan spiritual
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

HARI/TANGGAL JAM IMPLEMENTASI

Rabu/ 3 april 2019 1. Mengkaji adanya alergi makanan
H: tidak ada alergi
2. Berkolaborasi dengan ahli gizi untuk
menentukan jumlah kalori dan nutrisi
H: membantu menuhi kebutuhan nutrisi klien
3. Memberikan makanan dalam porsi kecil tapi
sering
H: klien makan sedikit dari porsi yang
diberikan
4. Memberikan informasi tentang kebutuhan
nutrisi
H: klien dan keluarga klien mengerti dengan
informasi yang diberikan

Rabu/ 3 april 2019 1. Bantu klien untuk mengidentifikasi aktivitas

yang mampu dilakukan
H: klien tidak mampu melakukan aktifitas
2. Bantu untuk mendapatkan alat bantuan aktifitas
seperti kursi roda, krek
H: klien menggunakan peralatan rumah sakit
saat membutuhkan
3. Bantu pasien/keluarga untuk mengidentifikasi
kekurangan dalam beraktivitas
H: klien tidak mampu beraktifitas dan terbaring
lemah
4. Monitor respon fisik, emosi, social, dan
spiritual
H: klien tidak merespon saat ditanya
 CATATAN PERKEMBANGAN

NO DIAGNOSA
Hari/tanggal Jam EVALUASI
1 Ketidakseimbangan S : Keluarga klien mengatakan klien masih kurang
nutrisi kurang dari nafsu makan
kebutuhan tubuh O : klien tampak tidak menghabiskan makanan yang
diberikan dan tampak lemah
A : masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi
1. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan
jumlah kalori dan nutrisi
2. Berikan makanan dalam porsi kecil tapi sering
3. Berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi

2 Intoleransi aktivitas S : keluarga klien mengatakan klien masih sulit

beraktifitas
O : klien tampak lemah
A : masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi
1. Bantu klien untuk mengidentifikasi aktivitas
yang mampu dilakukan
2. Bantu untuk mendapatkan alat bantuan aktifitas
seperti kursi roda, krek
3. Bantu pasien/keluarga untuk mengidentifikasi
kekurangan dalam beraktivitas
4. Monitor respon fisik, emosi, social, dan
spiritual