Penjelasan :
1 Penilaian dilakukan pada 11 (sebelas) variabel dimana masing-masing variabel terdiri dari 5 (lima) tingkatan
2 Masing-masing perangkat daerah memilih / menconteng pada salah satu tingktan yang ada di setiap indikator dengan
disesuaikan kondisi pada masing-masing perangkat daerah
3 Jawaban pada tingkatan yang diisi/ dipilih harus disertai dengan data dukung sesuai jawaban yang dipilih.
4 Isian Formulir ditanda tangai oleh Kepala Perangkat Daerah