MERUJUK PASIEN KE RUMAH SAKIT LAIN

No. Dokumen No. Revisi Halaman:

SPO/IGD/00
1 0 1/3
RSIA
ANUGERAH
PEKALONGAN Ditetapkan,
STANDAR Tanggal: Direktur RSIA Anugerah
PROSEDUR
OPERASIONAL 16 April 2018
dr. Bonis Edi Artoko

Prosedur yang mengatur langkah - langkah merujuk

Pengertian
pasien kerumah sakit lain
Sebagai acuan petugas IGD, VK, IRNA, PERISTI, HCU di

Tujuan dalam mentrasfer pasien keluar Rumah Sakit lain

agar pasien tersebut selamat sampai ke tujuan.
Mengacu pada Keputusan Direktur Utama RSIA
Kebijakan
Anugerah Nomor: 148/RSIA.A/SKEP/IV/2016 tentang
Kebijakan Pelayanan RSIA Anugerah.

1. Sebelum mentrasfer, pasien / keluarga diberi

alternatif terlebih dahulu Rumah Sakit mana
yang akan dituju.
2. Sebelum pasien ditrasfer, pasien harus
distabilkan terlebih dahulu.
3. Hubungi rumah sakit yang akan di tuju dan
menanyakan alat –alat medis yang dibutuhkan
Prosedur
oleh pasien.
4. Bila rumah sakit yang dituju penuh, segera
hubungi rumah sakit lain dengan kelas
perawatan yang sama.
5. Lakukan persiapan SDM, peralatan dan obat-

obatan sesuai kondisi derajat pasien.

 MERUJUK PASIEN KE RUMAH SAKIT LAIN

No. Dokumen No. Revisi Halaman:

SPO/IGD/ 0 2/3
RSIA
001
ANUGERAH
PEKALONGA

6. Sertakan surat rujukan, CM Lembar Rujukan,

pemeriksaan penunjang ( bila ada ),

7. Setelah semuanya siap, keluarga pasien

diarahkan untuk menyelesaikan administrasi ke

kasir.
8. Selama perjalanan rujuk, pasien selalu di
monitor oleh petugas rujuk dan di catat dalam
form monitoring selama rujuk ( monitoring
selama perjalanan )
9. Setelah sampai tujuan petugas melakukan

serah terima dengan perawat / dokter yang

Prosedur
jaga sambil menyerahkan surat rujukan, CM
Lembar Rujukan antar rumah sakit dan
menyerahkan dokumen pemeriksaan penunjang
bila ada.
10. Lembar rujukan pasien yang telah di tanda

tangani oleh kedua belah pihak di bawa kembali

sebagai bukti dokumentasi bahwa pasien telah
di terima di rumah sakit. tujuan.
 MERUJUK PASIEN KE RUMAH SAKIT LAIN

No. Dokumen No. Revisi Halaman:

SPO/IGD/00
1 0 3/3
RSIA
ANUGERAH
PEKALONGAN

Alur Pendokumentasian MerujukPasien

Pasien yang dirujuk dari : IGD, VK, IRNA, PERISTI,

HCU

Petugas yang bersangkutan melaporkan ke IGD

dengan menulis di buku rujukan pasien + meminta
LEMBAR RUJUKAN + surat rujukan yang ditulis
DPJP atau dokter IGD
Prosedur

Lembar Rujukan diisi sebelum dan selama

perjalanan pasien dirujuk

Lembar Rujukan WAJIB ditandatangani dan diberi

STEMPEL oleh petugas IGD yang menerima.
Lembar halaman 1 diserahkan ke RS tempat
merujuk, halaman 2 diserahkan ke IGD (diarsip
bersama buku rujukan), halaman 3 di tempelkan di
CM pasien

1. BAGIAN TRANSPORTASI/AMBULANCE
2. IGD
Unit Terkait 3. IRNA
4. VK
5. PERINATOLOGI
6. ICU
7. REKAM MEDIS