PEMERINTAH DAERAH PROVINSI JAWA BARAT

DINAS PENDIDIKAN
SMK NEGERI 1 TASIKMALAYA
Jalan Mancogeh Nomor 26 Telp. (0265) 331359 Fax. (0265) 331359
Website : www.smkn1tsm.sch.id e-mail: smkn1_tsm@yahoo.co.id
TASIKMALAYA 46132

BUKTI PENERIMAAN SURAT

F-7.5.1.b-17 OLEH PERUSAHAAN /INSTANSI Edisi Revisi: A/0
TAHUN PELAJARAN 2018/2019
HARI,TANGGAL NAMA, ALAMAT, NO TELEPON JUMLAH PESERTA
NOMOR SURAT PERIHAL SURAT NAMA PENERIMA SURAT TANDA TANGAN DAN CAP
SURAT PERUSAHAAN/INSTANSI YANG DITERIMA

421.7/ / SMKN1- ......................... Permohonan ............................................. ...................................... ................................

BP3WIL.VI ......................... Penerimaan PKL
............................................. ...................................... ................................
......................... (Praktik Kerja
......................... Lapangan) ............................................. ...................................... ................................
......................... Tahun Pelajaran
.............................................
......................... 2018/2019
.............................................
.............................................
.............................................

Catatan : kolom jumlah peserta yang diterima mohon diisi atau dengan surat balasan