MINISTERIO

DE S A L UD

DIRECCION REGIONAL DE SALUD

SAN MARTIN

PROTOCOLOS DE MANEJO INMEDIATO

DE EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS

CLAVE ROJA
CLAVE ROJA
¿En qué consiste?
Es un protocolo que da las pautas en orden de prioridad para el
manejo inmediato del shock hipovolémico de causa gineco
obstétrica que puede aplicarse desde el nivel primario.

¿Para qué sirve?

Permite administrar las primeras medidas de estabilización a
pacientes con shock hipovolémico de causa gineco obstétrica antes
de ser referidas a un establecimiento de mayor nivel.
CLAVE ROJA
¿En qué casos se aplica?

• En todo caso de hemorragia severa a consecuencia de complicación

del embarazo, parto o puerperio, con sangrado visible.

• En todo caso de complicaciones obstétricas con sangrado oculto y

con signos de shock hipovolémico evidente:
Hipotensión severa (PAS menor o igual a 60 mm Hg.)
Palidez marcada de piel y mucosas.
Taquicardia, pulso filiforme.
Piel fría, sudoración profusa.
 CLAVE ROJA
¿Qué beneficios brinda?

• Mayor capacidad de respuesta en el manejo inmediato del shock

hipovolémico de causa ginecoobstétrica, lo cual permite una
estabilización rápida de la paciente.
• Que las pacientes lleguen al establecimiento en mejores condiciones
de referencia.
• Fortalecimiento del sistema de referencia.
• Mejora del trabajo en equipo.
• Mayor número de muertes maternas evitadas debido a manejo mas
oportuno.
CLAVE ROJA
Revisando las causas obstétricas de
hemorragia
MOMENTOS DE OCURRENCIA

Primera mitad del embarazo.

Segunda mitad del embarazo.
Intra parto y
Post parto.
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Revisando las causas obstétricas de
hemorragia
Durante la primera mitad del embarazo

ABORTO.
EMBARAZO ECTÓPICO.
ENFERMEDAD DEL TROFOBLASTO.
CLAVE ROJA
Revisando las causas obstétricas de
hemorragia
ABORTO
El aborto se define como la interrupción del embarazo antes de las 22
semanas o con peso fetal menor a 500 gramos.

Se caracteriza por sangrado vaginal en escasa o abundante cantidad

dependiendo del tipo de aborto.

El color del sangrado puede variar también desde un rosado claro hasta
un marrón oscuro.

El cuello uterino puede encontrarse sin modificaciones o completamente

dilatado e incorporado de acuerdo también al tipo de aborto.

El dolor tipo cólico es una característica común, siendo de mayor

intensidad generalmente cuando aún no se elimina el producto, calmando
luego de la expulsión ya sea parcial o total.
CLAVE ROJA
Revisando las causas obstétricas de
hemorragia
Embarazo Ectópico
El embarazo ectópico se refiere a cualquier gestación localizada fuera de
la cavidad uterina y sus características clínicas dependerán de su
ubicación y si está o nó complicado.

Lo más frecuente es que la paciente acuda con dolor de moderada

intensidad en uno de los anexos, que se incrementa a la movilización del
cérvix, sin sangrado evidente o escaso y con presencia de masa anexial.

El tamaño del útero generalmente no cambia y el orificio cervical

permanece cerrado.

En casos complicados a pesar de no presentar sangrado vaginal profuso,

lo mas notorio es la palidez marcada de piel y mucosas, signos
peritoneales e hipotensión.
CLAVE ROJA
Revisando las causas obstétricas de
hemorragia
Enfermedad del Trofoblasto
La enfermedad del trofoblasto se refiere a un conjunto de
anormalidades proliferativas del trofoblasto gestacional,
de tipo benigno o maligno que producen un marcador
hormonal similar al del embarazo.

Se caracteriza por sangrado vaginal intermitente con

presencia o nó de vesículas como racimo de uvas.

Altura uterina mayor a la cronológica, ausencia de partes

fetales y latidos cardiacos.

El dolor no es común a menos que se trate de un aborto

molar.
CLAVE ROJA
Revisando las causas obstétricas de
hemorragia

Durante la segunda mitad del embarazo

PLACENTA PREVIA.
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA.
ROTURA UTERINA.
CLAVE ROJA
Revisando las causas obstétricas de
hemorragia
Placenta Previa

La placenta previa es la inserción anormal de la placenta en el

segmento uterino inferior, pudiendo ocluir total o
parcialmente el orifico cervical interno.

Puede ser total, parcial o marginal.

Clínicamente se caracteriza por sangrado rojo rutilante que

puede iniciarse desde el segundo trimestre en escasa o mayor
cantidad, sin dolor asociado y con útero blando.
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Revisando las causas obstétricas de
hemorragia
Placenta Previa
FACTORES DE RIESGO:
GRAN MULTÍPARA
MAYOR DE 35 AÑOS
ANTECEDENTE DE LU, ENDOMETRITIS, CESÁREA,
MIOMECTOMÍAS
PERÍODO INTERGENÉSICO CORTO
TUMORES UTERINOS
ANTECEDENTE DE PLACENTA PREVIA
CLAVE ROJA
Revisando las causas obstétricas de
hemorragia
Desprendimiento Prematuro de Placenta
Se refiere al desprendimiento total o parcial de la placenta
insertada normalmente, después de la veintidosava semana
de gestación y antes del alumbramiento.

Se caracteriza por sangrado escaso o abundante

dependiendo del porcentaje de desprendimiento, puede
estar ausente si se trata de un desprendimiento con
formación de coágulo retroplacentario.

El útero está hipertónico y doloroso y los LF no se escuchan

o están disminuídos.
 DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA .
FACTORES DE RIESGO:

ANTEC EDENTE DE DPP

PRE ECLAMPSIA
EMBARAZO MÚLTIPLE
POLIHIDRAMNIOS
TRAUMATISMO ABDOMINAL
ANTEC. DE USO INADECUADO DE OCITOCINA, MISOPROSTOL
ANTEC DE MANIOBRAS RIESGOSAS: MANTEADA, VERSIÓN
EXTERNA
ANTEC. DE INGESTA DE SUSTANCIAS UTEROTÓNICAS CASERAS:
PUSPINO, ORÉGANO, APIO, ETC.
CLAVE ROJA
Revisando las causas obstétricas de
hemorragia

Rotura uterina
Es una urgencia obstètrica caracterizada por un
desgarro de la pared uterina, debido a rotura de las
fibras musculares del ùtero sujeto a estiramiento
excesivo, que vence su capacidad de distensiòn.
Se puede presentar en la segunda mitad del
embarazo y durante el trabajo de parto
 ROTURA UTERINA .

CUADRO CLÌNICO
Sangrado vaginal rojo oscuro escaso, en algunos casos
oculto.
Tono uterino: Puede haber hiperdinamia en inminencia
de rotura uterina o cese de las contracciones uterinas y
palpaciòn de partes fetales en rotura establecida.
Dolor presente o ausente.
LCF variables o ausentes.
Cambios hemodinàmicos de acuerdo a severidad de
sangrado.
CLAVE ROJA
Revisando las causas obstétricas de
hemorragia

Durante el intra parto

DESGARROS DEL CANAL DEL PARTO.
RETENCIÓN PLACENTARIA.
ROTURA UTERINA.
CLAVE ROJA
Revisando las causas obstétricas de
hemorragia
DESGARROS DEL CANAL DEL
PARTO.
Solución de continuidad en periné, vulva,
vagina o cuello del útero que se produce
durante el expulsivo.

Puede producirse por DCP o maniobras

inadecuadas durante la atención del parto
CLAVE ROJA
Revisando las causas obstétricas de
hemorragia

Retención placentaria
Se considera retención placentaria cuando a los 30
minutos de haberse producido el nacimiento del bebe la
placenta no se desprende.

En los casos cuando se realiza Manejo Activo del

Alumbramiento se considera retención placentaria si la
placenta se encuentra adherida por más de 15 minutos
luego del nacimiento del bebe.
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Revisando las causas obstétricas de
hemorragia

Durante el post-parto
ALUMBRAMIENTO INCOMPLETO.
ATONÍA UTERINA.
INVERSIÓN UTERINA.
CLAVE ROJA
Revisando las causas obstétricas de
hemorragia

Atonía uterina
La atonía uterina es una complicación del post parto
que consiste en la relajación uterina con sangrado de
moderada intensidad.

Se presenta en casos de sobredistensión uterina como

macrosomía fetal embarazo gemelar, hidramnios, etc.
CLAVE ROJA
Shock Hipovolémico

Es la insuficiencia circulatoria producida por

disminución del volumen sanguíneo debido
a pérdida severa de sangre, durante el
embarazo, parto o puerperio; que da como
resultado una perfusión inadecuada de los
tejidos vitales y el daño subsecuente a nivel
de diferentes órganos.
CLAVE ROJA

Síntomas y signos del Shock Hipovolémico

Pulso rápido y débil, mayor de 100 latidos por

minuto.
Hipotensión arterial, (presión sistólica menor de 90
mm Hg).
Palidez marcada de piel y mucosas.
Sudoración profusa.
Polipnea, mayor de 30 respiraciones por minuto.
Disminución del volumen urinario, menor de 30 ml
por hora.
Ansiedad, confusión o pérdida del conocimiento.

APOYO PARA EL MANEJO LOCAL
O EN LA REFERENCIA
MEDICO GENERAL
1º EVALUACIÓN DE FV, ESTADO DE
CONCIENCIA Y EXAMEN CLINICO
GENERAL
2º EVALUACION OBSTÉTRICA.
3º DEFINIR SEVERIDAD DEL CASO
4º DETERMINAR CANTIDAD DE
SANGRE A TRANSFUNDIR.
5º DAR INDICACIONES MEDICAS
6º SI HUBIERA MEDICO
ESPECIALISTA: COMUNICAR Y
PRESENTAR CASO A ESTE O SINO
DEFINIR CONDUCTA: MANEJO EN
EL ESTABLECIMIENTO O
REFERENCIA.
7º HABLAR CON FAMILIARES DE LA
SEVERIDAD DEL CASO Y LA
CONDUCTA A TOMAR.
LABORATORISTA
SI EL PACIENTE VA A SER
MANEJADO EN EL
ESTABLECIMIENTO Y DE
ACUERDO A CAPACIDAD
RESOLUTIVA
TOMA DE MUESTRAS PARA :
Hb. Hto.
TC y TS
GS, RH Y Pba. Cruzada
TECNICO DE ENFERMERIA
1º ALCANZAR KIT DE CLAVE ROJA Y MATERIAL MÉDICO
REQUERIDO: SI ES QUE VA A SER REFERIDO, LLEVARLO
DURANTE EL TRANSPORTE.
6 REGION SAN MARTIN
2º ALCANZAR BALÓN DE OXÍGENO.
3º TENER DISPONIBLE EQUIPO DE RESUCITACIÓN
4º LLAMAR A MÉDICO ESPECIALISTA
5º PREPARACIÓN DEL PACIENTE PARA SOP
6º APOYO A ENFERMERA Y CUMPLIR CON INDICACIONES ENFERMERA
MEDICAS.
1º TOMAR PA SI NO ESTAN CLAROS LOS Sx.
DE SHOCK
2º COLOCAR CLNA 9%o EN C/MIEMBRO
SUPERIOR CON ABOCATH Nº 16 O 18 A
CHORRO. SI HUBIERA HAEMACEL USARLO
1
EN UNO DE LOS BRAZOS: SI SE TRATA DE
2 GESTANTE O PUÉRPERA O GESTANTE < 20 SEMANAS
AGREGAR 30 UI DE OCITOCINA A UNO DE
PUERPERA CON LOS FRASCOS DE CLNA.
3º SI NO ES POSIBLE CANALIZAR VIA:
SANGRADO VAGINAL COMUNICAR A MÉDICO PARA QUE
CONSIDERE FLEBOTOMÍA SI ES FACTIBLE
ABUNDANTE 4º MANTENER VIA AEREA PERMEABLE
4
O CON PS < 60mm Hg CON SIGNOS DE SHOCK: 5º TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA SI ES POSIBLE
6º VERIFICAR PREPARACIÓN PARA SOP
PALIDEZ MARCADA SUDORACIÓN PROFUSA
8 PIEL FRIA PULSO FILIFORME
7º MONITOREO DE FV
8º TOMAR NOTA DE MEDICAMENTOS
5
ADMINISTRADOS
9º CUMPLIR INDICACIONES
10º VERIFICAR KIT DE MEDICAMENTOS PARA
SOP O REFERENCIA SEGÚN SEA EL CASO 7
OBSTETRIZ
1º SI ES GESTANTE > = 20 SEMANAS: LEYENDA
MONITOREO OBSTETRICO: DU, LF
NO TACTO VAGINAL.
2º SI ES GESTANTE < 20 SEMANAS : Actividades indispensables que deben ejecutarse
VERIFICAR PRESENCIA DE RESTOS EN
VAGINA Y RETIRARLOS MANUALMENTE
HASTA DONDE SEA POSIBLE.
3 en forma obligatoria de acuerdo a orden de
prioridad el cual se indica mediante un numeral
3º SI ES PUÉRPERA: MASAJE UTERINO
PERMANENTE: SI ES POSIBLE
resaltado a la derecha de cada actividad.
BIMANUAL
4º CONTROL DE SANGRADO VAGINAL
5º COLOCAR SONDA DE FOLEY Nº 14 Actividades que se realizan en el establecimiento
6º APOYO A ENFERMERA Y CUMPLIR CON
INDICACIONES
donde se va a dar el manejo definitivo.
CLAVE ROJA
Aplicando el protocolo
PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA

• Cateterización endovenosa.
• Aspiración oronasofaríngea.
• Transfusión sanguínea.
• Oxigenoterapia.
• Cateterismo vesical.
• Administración de medicamentos.
• Presión Venosa Central.
CLAVE ROJA

...Camino a la Calidad Total

 NUESTRA MISIÓN
Somos un equipo multidisciplinario de profesionales y técnicos capacitados en
la atención integral de la mujer y el niño, que trabajamos con enfoque al cliente,
con eficiencia y eficacia para brindar una atención de calidad a la madre y recién
nacido, contribuyendo al desarrollo integral de la persona, familia y comunidad
san martinense.

...Camino a la Calidad Total