RUFA (RESPON UMUM FUNGSI ADAPTfF)

Disusun untuk memenuhi salah satu tugas Keperawatan Jiwa

Di Susun Oleh :
Mentari Yuyun Puspitasari
4002170048

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN DHARMA HUSADA
BANDUNG
2018
 A. RUFA (Respon Umum Fungsi Adaptif)
Keperawatan meyakini bahwa kondisi manusia selalu bergerak pada
rentang adaptif dan maladaptive. Kondisi adaptif dan maladaptive ini dapat
dilihat atau diukur dari respon yang ditampilkan. Dari respon ini kemudian
dirumuskan diagnose skor RUFA dibuat berdasarkan diagnose keperawatan
yang ditemukan pada pasien. Sehingga setiap diagnose keperawatan
memiliki kriteria skor RUFA tersendiri. RUFA (Respon Umum Fungsi
Adaptif) / GAFR (General Adaptif Function Respon) merupakan modifikasi
dari skor GAF karena keperawatan menggunakan pendekatan respon
manusia dalam memberikan asuhan keperawatan sesuai dengan fungsi
respon yang adaptif.

B. Contoh Respon Umum Fungsi Adaptif

RUFA PERILAKU KEKERASAN
Domain Intensif I Intensif II Intensif III
1 - 10 11 - 20 21 – 30
Pikiran Orang lain / makhluk lain Orang lain / makhluk Orang lain / makhluk
mengancam lain mengancam lain mengancam
Perasaan Marah dan jengkel terus- Marah dan jengkel Kadang marah dan
menerus (seringkali) jengkel, sering tenang
Tindakan Terus-menerus mengancam Hanya mengancam Kadang-kadang masing
orang lain (verbal) secara verbal mengancam secara
Terus-menerus berusaha Tidak ada tindakan verbal.
mencederai orang lain (fisik) kekerasan fisik Komunikasi cukup
Komunikasi sangat kacau Komunikasi kacau koheren
 RUFA WAHAM

Domain Intensif I Intensif II Intensif III

1 - 10 11 - 20 21 – 30
Pikiran Terus menerus terfiksasi Pikiran didominasi oleh Pikiran kadang-kadang
dengan wahamnya isi waham, kadang dikendalikan wahamnya
masih memiliki pikiran
yang rasional
Perasaan Sangat dipengaruhi oleh Lebih dipengaruhi Kadang masih
wahamnya wahamnya dipengaruhi wahamnya
Tindakan Komunikasi sangat kacau, Komunikasi masih Komunikasi sering
selalu dipengaruhi oleh kacau. terganggu waham
waham. Tidak mencederai orang
Mungkin mengancam orang lain
lain
Mencederai orang lain

(Skor: 1-10 Skala RUFA) (Skor: 11-20 Skala RUFA
Percobaan Bunuh Diri Ancaman Bunuh Diri
 Aktif mencoba bunuh
diri dengan cara:
 gantung diri
 minum racun
 memotong urat
nadi
 menjatuhkan
diri dari tempat
yang tinggi
 Mengalami depresi
 Mempunyai rencana
bunuh diri yang
spesifik
 Menyiapkan alat untuk
bunuh diri (pistol,
pisau, silet, dll)
(Skor: 21-30 Skala RUFA
Isyarat Bunuh Diri
 Aktif memikirkan  Mungkin sudah
rencana bunuh diri, memiliki ide untuk
namun tidak disertai mengakhiri hidupnya,
dengan percobaan namun tidak disertai
bunuh diri dengan ancaman dan
 Mengatakan ingin percobaan bunuh diri
bunuh diri namun  Mengungkapkan
tanpa rencana yang perasaan seperti rasa
spesifik bersalah / sedih /
 Menarik diri dari marah / putus asa /
pergaulan sosial tidak berdaya
 Mengungkapkan hal-
hal negatif tentang
diri sendiri yang
menggambarkan
harga diri rendah
 Mengatakan: “Tolong
jaga anak-anak karena
saya akan pergi jauh!”

RUFA RISIKO BUNUH DIRI
RUFA HALISINASI
Domain Intensif I
1 - 10
Penilaian  Penilaian realitas
realitas terganggu, pasien tidak
bisa membedakan yang
nyata dan yang tidak
nyata.
 Halusinasi dianggap
nyata
Perasaan  Panik
Prilaku  Pasien kehilangan control
diri, melukai diri sendiri,
orang lain dan
lingkungan akibat
mengikuti isi
halusinasinya
 PK secara verbal
 Kegiatan fisik yang
merefleksikan isi
halusinasi seperti
amuk,agitasi,memukul
atau melukai orang secara
fisik, serta pengerusakan
secara lingkungan
atau “Segala sesuatu
akan lebih baik tanpa
saya.”
Intensif II Intensif III
11 – 20 21 – 30
 Mulai dapat  Pasien sudah
membedakan yang mengenal
nyata dan yang halusinasinya
tidak nyata.  Berfikir logis
 Kadang-kadang  Persepsi adekuat
mengalami
gangguan pikiran
 Cemas berat  Cemas sedang
 Reaksi emosinal  Emosi sesuai dengan
berlebihan atau kenyataan
berkurang, mudah
tersinggung
 PK secara verbal  Prilaku sesuai
 Bicara, senyum dan  Ekspresi tenang
tertawa sendiri  Frekwensi
 Mengatakan munculnya
mendengar suara, halusinasi jarang
melihat, mengecap,
mencium dan atau
merasa sesuatu
yang tidak nyata.
 Sikap curiga dan
permusuhan
 Frekwensi
munculnya
halusinasi sering
  Gejala di atas ditemukan
secara terus-menerus
pada pasien

RUFA PANIK

Domain Intensif I Intensif II Intensif III

1 - 10 11 – 20 21 – 30
Respon Napas pendek,rasa tercekik Napas pendek, Napas pendek, mulut
fisik dan palpitasi, nyeri dada, berkeringat, tekanan kering, anoreksia,
sakit kepala, pucat dan darah naik, diare/konstipasi
gemetar
Persepsi Persepsi sangat kacau, takut Persepsi sangat sempit, Hanya berfokus pada
menjadi gila, takut merasa tidak mampu masalahnya
kehilangan kendali menyelesaikan masalah
Perilaku Agitasi, mengamuk, marah Marah Sering merasa
gelisah,gerakan
tersentak-sentak
(meremas tangan)
Emosi Ketakutan Tegang Adanya perasaan tidak
aman
Verbal Blocking atau berteriak Bicara cepat terkadang Banyak bicara dan cepat
blocking

RUFA ISOLASI SOSIAL

Domain Intensif I Intensif II Intensif III

1 - 10 11 – 20 21 – 30
Respon terhadap Apatis Apatis Ada tapi jarang
lingkungan
Respon motorik Stupor Mulai ada pergerakan Pergerakan tubuh
Kataton tubuh lambat
Komunikasi dengan orang Tidak ada Ada respon non Respon verbal
lain verbal seperlunya
Kemampuan perawatan Total care Pertial care Minimal care
diri :
Tidak mampu Dibantu Dimotivasi
 Makan dan minum Tidak mampu Dibantu Dimotivasi
 Berhias Tidak mampu Dibantu Dimotivasi
 Toileting Tidak mampu Dibantu Dimotivasi
 Kebersihan diri
Afek Datar Tumpul Sesuai

Kontak mata Tidak ada Ada tapi jarang ada

RUFA OVERDOSIS OPIOID

Domain Intensif I Intensif II Intensif III
1 - 10 11 – 20 21 – 30
Tingkat kesadaran koma Somnolen Compos mentis

Komunikasi Tidak ada Non verbal dan bicara Koheren baik verbal
kacau maupun non verbal
serta gelisah
TTV Respirasi Respirasi normal, Respirasi normal,
hipoventilasi heart rate bradikardi, takikardia, suhu
kurang dari 12 suhu badan fluktuatif, tubuh
kali permenit, hipotensi fluktuatif,tekanan
Heart rate darah meningkat dari
bradikardi, normal
hipotermi,
hipotensi
Respon fisik Pupil miosis Pupil dilatasi Pupil dilatasi,
(pinpoint pupil), gooseflesh, yawning,
bibir dan tubuh lakrimasi,
membiru berkeringat, rhinore,
emosi labil, nyeri
abdomen, diare,
mual dan atau
muntah dan tremor
 RUFA PUTUS ZAT GOLONGAN OPIOID

Domain Intensif I Intensif II Intensif III

1 - 10 11 – 20 21 – 30
Mual dan muntah Mual menetap Mual ringan tanpa Tidak mual dan tidak
kadang muntah muntah muntah atau mual
yang hilang timbul
Berdirinya bulu-bulu Goose flesh jelas Goose flesh jelas dan Kadang-kadang
badan / merinding / goose pada tubuh dan dapat diraba Goose flesh jelas
flesh tangan pada tubuh dan
tangan
TTV Respirasi Respirasi normal, Respirasi normal,
hipoventilasi heart rate bradikardi, takikardia, suhu
kurang dari 12 suhu badan fluktuatif, tubuh
kali permenit, hipotensi fluktuatif,tekanan
Heart rate darah meningkat dari
bradikardi, normal
hipotermi,
hipotensi
Respon fisik Pupil miosis Pupil dilatasi Pupil dilatasi,
(pinpoint pupil), gooseflesh, yawning,
bibir dan tubuh lakrimasi,
membiru berkeringat, rhinore,
emosi labil, nyeri
abdomen, diare,
mual dan atau
muntah dan tremor