INTESTINAL
SEMESTRE 2018-II
INTEGRANTES: - CHAFLOQUE MENDOZA, Alexa Mya.
- CHUQUIPOMA VILELA,
Gean Carlos.
- LEONARDO CAMPOS,
Jordan.
- PIZARRO BUSTAMANTE,
Cristhian.
- QUIROZ SANCHEZ,
Franco.
DOCENTE: Dr. Javier Álfaro.
10 de octubre, 2018
INTRODUCCIÓN
1. ESTÓMAGO
Es la región más dilatada del tubo digestivo, la cual tiene un volumen de solo
50 ml en estado de reposo en el adulto; sin embargo, puede recibir cerca de
1500 ml de alimento. Anatómicamente el estómago tiene una curvatura menor
cóncava y una curvatura mayor convexa, posee 4 regiones: cardias, fondo,
cuerpo (la porción más grande que forma el quimo) y el píloro (antro pilórico)
que controla la liberación del quimo al duodeno.
Todas las regiones del gástricas poseen arrugas, pliegues longitudinales de
mucosa y submucosa que desaparecen cuando el estómago se distiende.
Además, el recubrimiento epitelial del estómago se invagina en la mucosa y
forma fositas gástricas (foveolas) que son más superficiales en la región
cardiaca y más profunda en la pilórica.
Lamina propia
Es de tipo de tejido conjuntivo laxo, muy vascularizado con abundancia de
células plasmáticas, linfocitos, mastocitos, fibroblastos. Gran parte de la lámina
propia está ocupada por glándulas gástricas que se conocen como glándulas
fundicas en el fondo.
Glándulas fúndicas:
Se subdivide en 3 regiones: istmo, cuello y base (la más larga)
Aun cuando tiene cierto efecto sobre las células parietales, su mayor efecto lo
ejerce inhibiendo la liberación de histamina y gastrina. Su secreción es estimulada
por el ácido gástrico y la gastrina. La activación colinérgica de la secreción gástrica
promovida por la distensión del estómago, se debe en parte a la supresión de la
liberación de somatostatina. Su secreción también se ve afectada por estimulo
neural, suprimida por activación colinérgica e incrementada por PIV.
Gastrina: secretada principalmente por las células G del antro gástrico, también se
produce en el intestino delgado y páncreas. Es el producto de un único gen en el
cromosoma 17, siendo su precursor la preprograstrina. Es liberada en respuesta a
proteínas, péptidos y aminoácidos de la dieta.
Interacción de las vías: (a) La gastrina es liberada de las células G y actúa en los
receptores CCK2 de las células ELC, estimulando la producción de segundos
mensajeros como el fosfatidil inositol y el calcio, activando la pkC y aumentando la
expresión de ARNm de la histidin carboxilasa (HDC), acelerando la liberación y
síntesis de histamina, que actuará en los receptores H2 de las células parietales y
estimulará la secreción de ácido. (b) La CCK circulante actúa en los receptores
CCK1 de las células D, quienes liberan la somatostatina que inhibirá las células G,
las ELC y las parietales, al actuar en el receptor sst2, inhibiendo la vía gastrina-
histamina. En ratones doblemente bloqueados para la producción de gastrina y
CCK, se observó que las células parietales seguían siendo capaces de producir
ácido en respuesta al estímulo vagal7. (c) La ACh actúa en los receptores M3 de
las células parietales estimulando la secreción de acido y, en M2 y M4 de las
células D para inhibirla. Además la adrenalina y NA actúan en receptores β2 de las
células ELC movilizando histamina, mismo resultado que se logra mediante el
PACAP (receptor PAC1) y el VIP (receptor VAPAC2). La galanina inhibe la vía de
la gastrina-histamina, también en las células ELC (receptor Gal1).
Otras secreciones
Pepsinógeno: Es secretada por las células pépticas y mucosas de las glándulas
gástricas. Existen distintos tipos de pepsinógenos sin distinción de su actividad
(hasta ahora) y todos son inicialmente inactivos, pero al contacto con el acido
clorhídrico se activan formando la pepsina. Esta es una enzima proteolítica muy
activa a un pH óptimo ente 1.8 y 3.5, pero completamente inactiva por encima de
pH 5. La Ach y péptidos de la familia gastrina-CCK estimulan la secreción de
pepsinógeno.
A lo largo del tracto digestivo, los patrones de actividad motora difieren según
correspondan al periodo de llenado o posterior a la ingesta. En el primer periodo, la
actividad motora está altamente organizada en secuencias cíclicas contráctiles
conocidas como complejo motor migratorio (MMC)(8,19). El MMC consiste de tres
fases distintas consecutivas que migran a lo largo del intestino delgado. La fase I
inicia con un período de quiescencia motora, la cual es seguida de una fase de
aparentes contracciones erráticas e irregulares (fase II) y culmina con
contracciones fásicas ininterrumpidas (fase III). Cada ciclo tarda entre 1 y 2 horas
aproximadamente. En el estómago, los patrones del MMC tienden a comenzar y
terminar de forma simultánea en todos los sitios, en vez de ser un proceso de
propagación, como sucede en el intestino delgado(8). Además, los patrones de
motilidad del estómago son región específicas; el fondo y el cardias (regiones
marcapaso) generan contracciones tónicas, que se mantienen durante minutos u
horas, mientras el cuerpo distal y el antro exhiben actividad motora fásica, con
ciclos de contracción-relajación que solo duran algunos segundos.
Estómago proximal
Como se mencionó antes, el estómago proximal sufre contracciones y relajaciones
lentas, así durante la deglución, el fondo se relaja unos 15 minutos luego de la
ingestión de alimentos para luego retornar a su tono basal (mediada vagalmente), a la
que sigue una prolongada acomodación, neuralmente mediada por mecanorreceptores
de la pared (el estómago tiene una capacidad de 1-2 litros sin generar distensión.
Durante la intensa actividad gástrica contráctil, el esfínter esofágico inferior conserva
un tono basal aumentado y exhibe contracciones fásicas superimpuestas para prevenir
el reflujo, pues ondas de gran amplitud de un ciclo por minuto, son llevadas a cabo.
Sin embargo, una verdadera actividad rítmica ocurre sólo en el antro distal en la fase
III(8). El tracto gastrointestinal puede responder a diferentes estímulos sensoriales
gracias a su quimio, termo y mecano sensibilidad21, de ahí que toda la dinámica
contráctil varíe según los mismos.
Estómago distal
Las contracciones rítmicas sincronizadas del estómago distal son controladas por
señales eléctricas generadas en un marcapaso en la curvatura mayor y siempre
están asociadas con las ondas suaves (aunque éstas persisten en ausencia de la
actividad contráctil activa). La motilidad antral de llenado es cíclica y es llevada a
cabo mediante el MMC en un promedio de 100min. El esfínter pilórico, durante la
fase III del MMC se mantiene abierto y el contenido gástricos pueden ser evacuado
hacia el duodeno.
Bajo condiciones de llenado, el píloro exhibe una compleja respuesta motora con
prolongados períodos de cierre durante el mezclado y la retropulsión duodenal.
Defensas gástricas
Los principales portales de ingreso de patógenos son la piel, el epitelio
gastrointestinal, el respiratorio y el tracto urogenital. El epitelio gástrico no es una
barrera estática, existe una comunicación compleja y dinámica entre los patógenos
y el mismo. Dentro de los factores nocivos endógenos están el HCl, el
pepsinógeno, la pepsina y sales biliares; extrínsecos tenemos medicamentos,
alcohol y bacterias.
ASPECTOS ANATÓMICOS
La secreción de ácido gástrico es regulada por varias sustancias que actúan como
primeros mensajeros del proceso celular efector que media dicha secreción. Estas
comprenden básicamente a la histamina (mediador paracrino), gastrina (mediador
endocrino) y acetilcolina (mediador neurocrino), las cuales interaccionan con
receptores específicos localizados en el polo seroso de la célula parietal.
2) Intestino Delgado:
2.1. Mucosa Intestinal:
El proceso de la digestión tiene como objetivo transformar los alimentos que
ingerimos en sustancias que puedan ser absorbidas y que integrarán nuestro
propio cuerpo y sus mecanismos biológicos complejos. Estas sustancias se
denominan nutrientes.
Las sustancias que entran en nuestro sistema sin haber sido seleccionadas
pueden ser la causa de varios problemas de salud.
Alimentos
Flora intestinal
Mucosa
La mucosa del intestino delgado está formada
por las tres capas típicas que aparecen en el
resto del sistema digestivo: epitelio, lámina
propia y muscular de la mucosa. La mucosa
está caracterizada por la presencia de
especializaciones cuyo objeto es aumentar la
superficie interna del intestino. Con ello se
consigue aumentar la superficie de absorción.
Las células caliciformes son menos numerosas que los enterocitos y, al igual
que éstos, se distribuyen a lo largo de todo el intestino. Su misión es producir y
liberar sustancias mucosas que recubren la superficie epitelial libre. Las células
de Paneth se sitúan en la base de las vellosidades intestinales. Liberan
distintos tipos de enzimas y parecen ser responsables del control de la flora
bacteriana que habita el digestivo. Las células enteroendocrinas liberan
hormonas intestinales como la secretina, colecistoquinina, péptido inhibidor
gástrico y motilina. Cada una de ellas con diferentes funciones, como por
ejemplo actuar sobre la actividad hepática o regular las contracciones
peristálticas del intestino. Las células Mpresentan microorganismos y
moléculas intestinales que recogen en la luz del tubo digestivo y las presentan
a las células del sistema inmune presentes en la lámina media de la mucosa.
Submucosa
Está constituida por tejido conectivo denso, donde pueden aparecer adipocitos.
En el duodeno la submucosa contiene las denominadas glándulas submucosas
o de Brunner especializadas en la producción de una solución muy alcalina que
parece tener la función de neutralizar el pH enormemente ácido del quimo
producido por el estómago.
2.3. Muscular externa
Se compone de una capa de músculo liso circular interna y una
longitudinal externa. Tiene a cargo la actividad peristáltica del
intestino delgado.
-ABSORCIÓN
CORRELACIONES CLÍNICAS
SINDROME DE MALABSORCIÓN
- Enfermedad celíaca
- Intolerancia a la lactosa
- Enfermedad de Whipple
- Algunas medicinas
¿COMO SE IDENTIFICA EL SMA?
3) Intestino grueso
El intestino grueso representa la última porción del tracto digestivo. Se divide en tres
secciones principales: el ciego con el apéndice vermiforme, el colon (gr. kolon,
intestino), el recto (debido a que en muchos animales es recto, a diferencia de los
seres humanos). Junto con el canal anal, estas secciones componen el intestino
terminal.
El intestino grueso se extiende desde el extremo del ciego hasta el ano y su división
en secciones depende sólo del aspecto macroscópico anatómico y topográfico, si bien
existen ciertas diferencias estructurales. En principio, en el intestino grueso tiene lugar
la absorción de agua y sales inorgánicas. De este modo, el contenido intestinal y las
heces adquieren una consistencia bastante firme. El único producto principal de
secreción es la mucina formada por las abundantes células caliciformes. El moco sirve
como lubricante en el transporte, y así protege la membrana mucosa. El intestino
grueso no tiene vellosidades pero sí criptas de Liberkuhn en su lamina propia
3.1. Colon
Histología:
Mucosa.
La superficie luminal de la membrana mucosa del intestino grueso es
bastante lisa, dado que no tiene vellosidades. Asimismo, las glándulas
tubulares (criptas de Lieberkühn) son más largas y rectas que en el
intestino delgado
El epitelio
La lámina muscular
De la mucosa se compone de una capa circular interna y otra
longitudinal externa.
La submucosa
Se compone de tejido conectivo laxo que puede contener cantidades
considerables de tejido adiposo. En esta capa, se distinguen el plexo
submucoso y vasos sanguíneos.
La muscular externa
Presenta características diferentes de las del intestino delgado. La capa
circular interna es completa, mientras que la externa forma tres bandas
longitudinales planas, las tenías del colon (lat. taenia, banda, cinta). La
capa muscular longitudinal entre las tenias es muyfina y puede faltar por
completo. En el recto, las tenias se expanden y la capa muscular
longitudinal adquiere un espesor uniforme alrededor de la luz. El plexo
mientérico (de Auerbach) se localiza por fuera de la capa muscular
circular interna.
La serosa
Se compone de mesotelio y tejido conectivo subseroso, y en el colon
forma los apéndices epiploicos, pequeños pliegues peritoneales
repletos de tejido adiposo unilocular sobre la superficie externa del
intestino grueso, Ciertas partes de las superficies del colon y e! recto,
además de todo el tercio inferior del recto, carecen de revestimiento
peritoneal. Aquí, el intestino grueso se relaciona con las estructuras
circundantes mediante tejido conectivo, en la forma de una capa
adventicia.
Histofisiología:
Microbiota del intestino grueso: El colon está habitado por millones
de microorganismos principalmente comensales, un porcentaje de la
microbiota (microflora) humana, que de acuerdo con las
investigaciones recientes tienen un efecto directo sobre el bienestar
del individuo. Aunque se han publicado numerosos informes acerca
de la microbiota humana, incluido su genoma combinado, conocido
como microbioma, apenas se puede dilucidar la intervención de estos
microorganismos. Parece que los principales habitantes del colon
humano pertenece uno de los dos filos (Bacteriodes y Prevotella), y
dependiendo del individuo, y dependiendo del individuo, predomina
uno u otro. Conforme un individuo modifica su alimentación, envejece
o se hace más débil, la flora predominante puede ser desplazada por
los miembros de uno de los dos filos. Estos cambios en la microbiota
pueden ser la causa de la obesidad y la diabetes tipo 2 en ciertos
individuos.
Digestión y absorción:
o El colon absorbe agua y electrólitos (alrededor de 1400 ml/día) y
compacta y elimina heces (cerca de 100 ml/día). Las heces se
componen de agua (75%), bacterias muertas (7%), bagazo (7%),
grasa (5%), sustancias inorgánicas (5%) y proteínas no digeridas,
células muertas y pigmento biliar (1%). El olor de las heces varía de
un individuo a otro y depende de la dieta y la flora bacteriana, que
produce cantidades variables de indol, ácido sulfhídrico y
mercaptanos. Los productos bacterianos incluyen rivoflavina,
tiamina, y vitamina B12 y K.
o La acción bacteriana en el colon produce gases que se elimina como
flatos, compuestos de CO2, metano y H2 que a continuación se
mezclan con nitrógeno y oxigeno del aire deglutido. El intestino
grueso contiene 7 a 10 L de gases, de los cuales son expulsado a
través de flatos 0,5 a 1L, el resto se absorbe a través del
revestimiento del colon.
o El HCO3- se adhiere al moco y actúa como un amortiguador para
proteger la mucosa de los productos accesorios ácidos de
metabolismo bacteriano dentro de las heces.
3.2. Apéndice
El apéndice vermiforme (Lat. vermiis, lombriz, gusano) pende del ciego como una
pequeña evaginación terminal de longitud variable. Posee una estructura similar a la
del intestino grueso pero con ciertos rasgos propios, de los cuales el más importante
es un notable engrosamiento de la pared debido a la presencia de abundante tejido
linfoide que forma una capa casi continua de folículos grandes y pequeños.
Mucosa:
La luz presenta un contorno anguloso irregular y en los adultos puede estar
ocluida por completo. La mucosa carece de vellosidades y hay menos
glándulas de Lieberkühn que en el resto del intestino grueso. En su mayor
parte, el epitelio consiste de células cilíndricas absortivas, con un borde en
cepillo, mientras que las células caliciformes son escasas en comparación con
el resto del colon. Se encuentra gran cantidad de células enterocromafines
(Ee), caracterizadas en general por su contenido de serotonina.
La lámina propia
Está totalmente infiltrada por linfocitos que, al corte, se observan como un anillo
completo de folículos solitarios. En consecuencia, el apéndice se considera
también un órgano linfoide secundario. Los folículos penetran en la muscular
de la mucosa y también aparecen en la submucosa, lo cual dificulta la
identificación de la poco definida muscular de la mucosa.
La submucosa
Es gruesa y suele contener numerosos adipocitos.
La muscular externa
Es mucho más delgada que en el resto del intestino grueso. La capa
longitudinal externa es continua, sin presencia de tenías.
La serosa
Recubre la superficie externa y no se diferencia de la serosa intestinal.
Artículo: La enteropatía por CVID se caracteriza por exceder los niveles bajos de IgA
en la mucosa y la inflamación inducida por interferón posiblemente relacionada con la
presencia de un patobionte.
Autores: Natalia Shulzhenko, Xiaoxi Dong, Dariia Vyshenska, Renee L. Yao et al.
Publicación: Inmunología clínica.