YAYASAN SYARIAH INDONESIA MATHLA’UL ANWAR

SMK PRISMA CITRA NUSANTARA

TERAKREDITASI
Alamat : Jl. Raya Warung Selikur – Tanara KM. 05 Gardu Kisalam Carenang
Serang – Banten Kode POS. 42195 Email : smkpcn@gmail.com

FORMULIR PENDAFTARAN SISWA BARU TAHUN

2019

Kepada
Yth. Panitia PSB
SMK Prisma Citra Nusantara

Nomor Pendaftaran
(Diisi oleh petugas)
A. IDENTITAS PRIBADI
Nama Lengkap

Jenis Kelamin

Tempat/Tgl. Lahir

Agama

Nama Orang Tua

Bapak

Ibu

Alamat Sekarang

Telphone/HP

Asal Sekolah

Tahun Lulusan

Nomor NISN

Nomor Ijazah

Nomor SKHUN

B. PILIHAN JURUSAN
1. ADMINISTRASI PERKANTORAN

2. TEKNIK OTOMOTIF SEPEDA MOTOR

Catatan : Melampirkan fotokopi : Ijazah & SKHUN, Bukti Kelulusan & Kartu Keluarga, KTP orang tua

 --------------------------------------------------------------------------------------
 YAYASAN SYARIAH INDONESIA MATHLA’UL ANWAR
SMK PRISMA CITRA NUSANTARA
TERAKREDITASI
Alamat : Jl. Raya Warung Selikur – Tanara KM. 05 Gardu Kisalam Carenang
Serang – Banten Kode POS. 42195 Email : smkpcn@gmail.com

 Visi SMK PCN : "Menuju Masa Depan Sejahtera Unggul

berdasarkan IMTAK & IPTEK" 