Anda di halaman 1dari 2

PENGURUS CABANG I K A T A N APOTEKER

INDONESIA
(INDONESIAN PHARMACIST ASSOCIATION)
B O Y O L A L I

Sekretariat : Apotek RAHMAH Jln. Perintis Kemerdekaan No. 369. Boyolali


HP 085727406166 Fax 0276 322666. E -mail : iai.boyolali@gmail.com

Boyolali¸

SURAT TUGAS

No. ............/PC-BYL/III-R/......../16

Kami selaku Pengurus Cabang Ikatan Apoteker Indonesia Boyolali menugaskan kepada sejawat :
Untuk melakukan penilaian Study Kelayakan :

1. Nama : Drs. Untung Tri Harsoyo, Apt


Jabatan : Wakil Bidang Perijinan dan Rekomendasi IA I Boyolali

2. Nama : Dwi Darma Sulistyaningsih, S.Si., Apt


Jabatan : Wakil Bidang Perijinan dan Rekomendasi IA I Boyolali

3. Nama : Winarni S.Farm.,apt,


Jabatan : Wakil Bidang Perijinan dan Rekomendasi IA I Boyolali

4. Nama : Wiwien Windyasmorowati S.Farm.,Apt


Jabatan : Wakil Bidang Perijinan dan Rekomendasi IA I Boyolali

Untuk melakukan penilaian Study Kelayakan :

Nama :
Alamat :

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Pengurus Cabang Boyolali

Ikatan Apoteker Indonesia

Septia Fristiana Wati, S.Farm., Apt

Sekertaris

Dewan Penasehat: Dra., T. Atik Subawati, M.Kes., Apt, Dra., Sarmini M.Kes.,Apt, Ketua: Muh. Arif Hartono, S.Farm., Apt Wakil Ketua 1:
Handoyo Wicaksono, S.Farm., Apt, Wakil Ketua 2: Kunang Agus Tutu Wibowo, SSi., Apt., Sekretaris:, Endah Zulyantiningsih, S.Si., Apt,
Septia Fristiana Wati, S.Farm., Apt. Bendahara : Setyo Nugroho, S.Si., Apt, Puji Sulistyaningrum. S.Farm., Apt. Wakil Bidang Profesi &
Perijinan: Drs. Untung Tri Harsoyo Apt, Dwi Dharma S, S.Si., Apt, Winarni S.Farm.,apt, Wiwien Windyasmorowati S.Farm.,Apt Wakil
Bidang Organisasi & Sosial: Tatang Kurniawan S.Farm.,Apt, M.Nur Dwi Sukarnawan, S.Farm., Endang Setyasih, S.Si., Apt. Ninik Dwi
Hastuti, S.Farm., Apt. Apt. Wakil Bidang Ilmiah: Iswandi, M.Pharm.,, Apt, Ariyani Prasetyaningsih, S.Si., Apt, Dwi Saryanti, S.Farm., Apt.
Hidayah Karuniawati S.Farm.,Apt, Koordinator Wilayah: Azhar Hafidzullah, S.Farm., Apt,Agus Priyanto, S.Farm., Apt, Rohman Shidiq
S.Farm.,Apt, Murbani Sari S.Farm.,Apt, Brian Wahyu Widyarta S.Farm.,Apt,.Basri, S.Farm.,Apt, Wahyu Setyawan S.Farm.,Apt
PENGURUS CABANG I K A T A N APOTEKER
INDONESIA
(INDONESIAN PHARMACIST ASSOCIATION)
B O Y O L A L I

Sekretariat : Apotek RAHMAH Jln. Perintis Kemerdekaan No. 369. Boyolali


HP 085727406166 Fax 0276 322666. E -mail : iai.boyolali@gmail.com

BERITA ACARA PENILAIAN PRESENTASI

Pada hari ini ................tanggal ........ bulan .................... tahun ........... Kami yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : Drs. Untung Tri Harsoyo, Apt


Jabatan : Wakil Bidang Perijinan dan Rekomendasi IA I Boyolali

2. Nama : Dwi Darma Sulistyaningsih, S.Si., Apt


Jabatan : Wakil Bidang Perijinan dan Rekomendasi IA I Boyolali

3. Nama : Winarni S.Farm.,apt,


Jabatan : Wakil Bidang Perijinan dan Rekomendasi IA I Boyolali

4. Nama : Wiwien Windyasmorowati S.Farm.,Apt


Jabatan : Wakil Bidang Perijinan dan Rekomendasi IA I Boyolali

Berdasarkan Surat Tugas Team Rekomendasi Ikatan Apoteker Indonesia Cabang Boyolali nomor :
......................................................................tanggal : ............................................

Telah melakukan penilaian study kelayakan terhadap :


Nama :
Alamat :
Apotek :
Dengan hasil sebagai berikut :

Demikian Berita Acara ini kami buat dengan sesungguhnya dan penuh tanggung jawab, setelah disetujui dengan
ditanda tangani petugas yang menilai:

Yang Presentasi Yang membuat Berita Acara

1………………… 2………………….

........................................................... 3………………… 4………………….

Dewan Penasehat: Dra., T. Atik Subawati, M.Kes., Apt, Dra., Sarmini M.Kes.,Apt, Ketua: Muh. Arif Hartono, S.Farm., Apt Wakil Ketua 1:
Handoyo Wicaksono, S.Farm., Apt, Wakil Ketua 2: Kunang Agus Tutu Wibowo, SSi., Apt., Sekretaris:, Endah Zulyantiningsih, S.Si., Apt,
Septia Fristiana Wati, S.Farm., Apt. Bendahara : Setyo Nugroho, S.Si., Apt, Puji Sulistyaningrum. S.Farm., Apt. Wakil Bidang Profesi &
Perijinan: Drs. Untung Tri Harsoyo Apt, Dwi Dharma S, S.Si., Apt, Winarni S.Farm.,apt, Wiwien Windyasmorowati S.Farm.,Apt Wakil
Bidang Organisasi & Sosial: Tatang Kurniawan S.Farm.,Apt, M.Nur Dwi Sukarnawan, S.Farm., Endang Setyasih, S.Si., Apt. Ninik Dwi
Hastuti, S.Farm., Apt. Apt. Wakil Bidang Ilmiah: Iswandi, M.Pharm.,, Apt, Ariyani Prasetyaningsih, S.Si., Apt, Dwi Saryanti, S.Farm., Apt.
Hidayah Karuniawati S.Farm.,Apt, Koordinator Wilayah: Azhar Hafidzullah, S.Farm., Apt,Agus Priyanto, S.Farm., Apt, Rohman Shidiq
S.Farm.,Apt, Murbani Sari S.Farm.,Apt, Brian Wahyu Widyarta S.Farm.,Apt,.Basri, S.Farm.,Apt, Wahyu Setyawan S.Farm.,Apt