SURAT KEPUTUSAN

Nomor : 0069.AKR/Kpts-S0/PBA-A10/06.06.2016

TENTANG
PEMBENTUKAN TIM DOTS DI RS PERTAMINA BINTANG AMIN

DIREKTUR RS PERTAMINA BINTANG AMIN

Menimbang : a. bahwa penyakit Tuberkulosis (TB) merupakan penyakit

menular yang masih menjadi masalah kesehatan
masyarakat, dan salah satu penyebab kematian sehingga
perlu dilaksanakan program penanggulangan TB secara
berkesinambungan.
b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana huruf a,
perlu ditetapkan Pedoman Penanggulangan Tuberkulosis
(TB) dengan Keputusan Direktur.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 40 Tahun 1991 tentang Wabah

Penyakit Menular;
2. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 1992 tentang
Kesehatan (Lembaran Negara Tahun 1992 Nomor 100,
Tambahan Lembaran Negara Nomor 4437);
3. Undang-Undang Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah
Sakit;
4. Undang-Undang tentang Republik Indonesia No. 36 tahun
2014 tentang Tenaga Kesehatan;
5. Undang-Undang Nomor 29 tahun 2004 tentang Praktik
Kedokteran Lembaran Negara Tahun 2004 Nomor 116,
Tambahan Lembaran Negara No. 4431;
6. Peraturan Mentri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
565/MENKES/PER/III/2011 Tentang strategi
penanggulangan Tuberculosis tahun 2011-2014;
7. Peraturan Mentri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1278/MENKES/SK/IX/2009 Tentang pedoman
pelaksanaan kolaborasi pengendalian TB dan HIV;
8. Keputusan Mentri Kesehatan Nomor
203/MENKES/SK/III/1999 Tentang Gerakan Terpadu
Nasional Penanggulangan Tuberkulosis;
9. Peraturan Mentri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
13/MENKES/SK/2013 Pedoman manajemen terpadu
pengendalian Tuberculosis resisten obat.

MEMUTUSKAN.......
 -2-
Surat Keputusan

Nomor : 0069.AKR/Kpts-S0/PBA-A10/06.06.2016

MEMUTUSKAN

Menetapkan :
PERTAMA : Menetapkan Susunan Tim DOTS dengan susunan dan
Personalia sebagaimana tersebut dalam lampiran
keputusan direktur ini.

KEDUA : Tugas tim tersebut tercantum dalam lampiran keputusan ini.

KETIGA : Segala sesuatu yang timbul sebagai akibat ditetapkannya

keputusan ini dibebankan kepada anggaran operasional RS
Pertamina Bintang Amin.

Surat keputusan ini berlaku terhitung mulai tanggal

ditetapkan dengan ketentuan bahwa hal-hal yang belum
atau belum cukup diatur dalam surat keputusan ini akan
ditetapkan kemudian.

Ditetapkan di : Bandar Lampung

Pada tanggal : 28 November 2018
RS Pertamina Bintang Amin
Direktur,

dr. Rachmawati, M.PH

Lampiran I
Surat Keputusan Direktur RS Pertamina Bintang Amin
Tentang Penetapan Tim Directly Observed Treatment Short-course (DOTS)
RS Pertamina Bintang Amin (RSPBA)
Nomor :0069.AKR/Kpts-S0/PBA-A10/06.06.16

STRUKTUR ORGANISASI TIM PELAKSANA

DIRECTLY OBSERVED TREATMENT SHORT-COURSE (DOTS)
RS PERTAMINA BINTANG AMIN

DIREKTUR

KETUA TIM DOTS

WAKIL KETUA TIM

DOTS

SEKRETARIS TIM DOTS

PENANGGUNG PENANGGUNG PENANGGUNG PENANGGUNG

JAWAB PENANGGUN JAWAB RAWAT JAWAB JAWAB
IGD G JAWAB JALAN FARMASI LABORATORIUM
RAWAT INAP DAN RADIOLIGI

Ditetapkan di : Bandar Lampung

Pada tanggal : 28 November 2018
RS Pertamina Bintang Amin
Direktur,

dr. Rachmawati, M,PH

Lampiran II
Surat Keputusan Direktur Tentang Penetapan Tim DOTS RS. Pertamina Bintang
amin (RSPBA)
Nomor : 0069.AKR/Kpts-S0/PBA-A10/06.06.2016

SUSUNAN TIM DOTS

RS PERTAMINA BINTANG AMIN

1. Penasehat : dr. Rachmawati, M.P.H

2. Ketua : dr. Fransiska Sp.P
3. Wakil Ketua : dr. Rina Sp.pd
4. Sekretaris : Siyami Amd. Kep
5. Penanggung Jawab Rawat Inap : Puren Prasetiyadi Amd. Kep
Anggota : Septian, Amd. Kep
David Samalingga, Amd. Kep
Sri Wahyuni, S.kep
Genta Amd.Kep
Revita Ariska, Amd. Kep
6. Penanggung Jawab Rawat Jalan : Rostika Januar Amd.Kep
Anggota : Atsilah Lestari, Amd. Kep
: Fika Dwiyanti, Amd. Kep
: Mega Mustika Amd. Kep
: Marsudi Komarusin, Amd. Kep
7. Penanggung Jawab Laboratorium : Tiyan RJ Lina Amd. Ak
8. Penanggung Jawab Radiologi : Ridha Aulia, Amd. Rad
9. Penanggung Jawab Farmasi : Putut Triyanto, Amd F
10. Penanggung Jawab UGD : Septian, Amd. Kep

Ditetapkan di : Bandar Lampung

Pada Tanggal : 28 November 2018
RS Pertamina Bintang Amin
Direktur,

dr. Rachmawati, M.P.H

Lampiran III
Surat Keputusan Direktur Tentang Penetapan Tim TB DOTS RS Pertamina
Bintang Amin
Nomor : 0069.AKR/Kpts-S0/PBA-A10/06.06.2016
 TUGAS TIM PELAYANAN TB DOTS
DI RUMAH SAKIT PERTAMINA BINTANG AMIN

1. Ketua Tim
Ketua Tim berperan sebagai pelaksana harian pelayanan TB DOTS di
rumah sakit dengan tugas :
a. Melaksanakan kebijakan, memberikan arahan, menetapkan standar
pelayanan TB DOTS di rumah sakit;
b. Melakukan perencanaan, penggerakan dan pengendalian pelayanan
TB DOTS di rumah sakit;
c. Melakukan koordinasi lintas sektor/organisasi (pemanfaatan
sumberdaya efektif dan efisien);
d. Memfasilitasi rujukan internal dan eksternal;
e. Mengelola informasi (akurat dan akuntabel);
f. Memfasilitasi kebutuhan logistik (termasuk obat, alat kesehatan dan
peralatan yang dibutuhkan) pada pelayanan TB DOTS di rumah sakit;
g. Melakukan Self Assesment.

2. Wakil Ketua Tim

Tugas Wakil Ketua Tim Pelayanan TB DOTS adalah :
a. Bersama-sama ketua menetapkan standar pelayanan TB DOTS di
rumah sakit;
b. Memberikan saran kepada ketua dalam rangka perencanaan,
penggerakan dan pengendalian pelayanan TB DOTS di rumah sakit;
c. Menggantikan ketua jika berhalangan hadir;
d. Membantu ketua dalam melaksanakan tugasnya;
e. Bertanggung jawab kepada ketua;
f. Wakil ketua bersama dengan sekertaris mengkoordinasikan anggota
Tim TB DOTS dirumah sakit.

3. Sekretaris Tim
Tugas Sekretaris Tim Pelayanan TB DOTS adalah :
a. Melaksanakan kegiatan administrasi dan menginventarisir program
kerja Tim TB DOTS;
b. Bertanggungjawab terhadap pencatatan dan pelaporan semua
kegiatan Tim TB DOTS;
c. Membuat dan mensosialisasikan Uraian Tugas Tim DOTS
d. Bertanggung jawab terhadap penyediaan dan penyimpanan berkas
rekam medis;
e. Bertanggungjawab terhadap pelaporan internal dan eksternal.
Nomor : 0069.AKR/Kpts-S0/PBA-A10/06.06.2016

4. Penanggung Jawab Rawat inap

Tugas Penanggung Jawab Rawat inap adalah :
a. Mengkoordinasikan dengan anggota di Rawat inap agar pasien
suspek atau TB positif dapat ditatalaksana sesuai program DOTS
b. Melakukan pengawasan kegiatan Rawat inap
 c. Melakukan pengawasan terhadap SPO yang telah ditetapkan
d. Melakukan evaluasi kegiatan operasional dan mutu pelayanan
termasuk pencatatan dan pelaporan
e. Bertanggung jawab terhadap kelancaran pelaksanaan program
masing-masing anggotannya

5. Penanggung Jawab Rawat Jalan

Tugas Penanggung Jawab Rawat Jalan adalah :
a. Mengkoordinasikan dengan anggota di Rawat Jalan agar pasien
suspek atau TB positif dapat ditatalaksana sesuai program DOTS
b. Melakukan pengawasan kegiatan Rawat Jalan
c. Melakukan pengawasan terhadap SPO yang telah ditetapkan
d. Melakukan evaluasi kegiatan operasional dan mutu pelayanan
termasuk pencatatan dan pelaporan
e. Bertanggung jawab terhadap kelancaran pelaksanaan program
masing-masing anggotannya

6. Anggota Rawat Inap dan Rawat Jalan

Tugas Anggota Rawat Inap dan Rawat Jalan :
a. Melaksanakan pelayanan program DOTS di masing-masing unit
kerjanya
b. Bertanggung jawab terhadap pelaksaan program
c. Bertanggung Jawab kepada penanggung jawab masing-masing unit
kerja dan ketua tim DOTS
d. Melakukan evaluasi kegiatan operasional dan mutu pelayanan
termasuk pencatatan dan pelaporan

7. Penanggung Jawab Farmasi

Tugas Penanggung Jawab Farmasi:
a. Membuat perencanaan penyediaan OAT (FDC maupun Regular)
b. Melakukan koordinasi dengan lintas sektor kegiatan terkait tentang
pengadaan/ penyediaan obat untuk program TB
c. Pemantauan penggunaan OAT di Rumah Sakit
d. Membuat laporan penggunaan OAT

8. Penanggung Jawab Laboratorium

Tugas Penanggung Jawab Laboratorium adalah :
a. Melakukan pemeriksaan terhadap sampel darah pasien;
b. Melakukan pencatatan hasil pemeriksaan sampel;
c. Membuat pencatatan dan pelaporan penggunaan reagen.

Nomor : 0069.AKR/Kpts-S0/PBA-A10/06.06.2016

9. Penanggung Jawab Radiologi

Tugas Penanggung Jawab Radiologi adalah :
a. Melakukan pemeriksaan rontgen terhadap pasin suspek TB;
b. Melakukan pencatatan hasil pemeriksaan rontgen;
 c. Membuat pencatatan dan pelaporan.

10. Penanggung Jawab UGD

Tugas Penanggung Jawab UGD adalah :
a. Melaksanakan pelayanan kegawatdaruratan pasien tuberkulosis
b. Melakukan koordinasi dengan ketua tim DOTS dan tim medis lain
c. Melakukan evaluasi terhadap kasus-kasus kegawatdaruratan pasien
tuberkulosis
d. Melakukan pencatatan dan pelaporan

Ditetapkan di : Bandar Lampung

Pada Tanggal : 28 November 2018
RS Pertamina Bintang Amin
Direktur,

dr. Rachmawati, M.PH