Contoh:

SURAT KUASA KHUSUS

Yang bertanda tangan di bawah ini:

N a m a : Ir, Sumartini Machmud, No. KTP 737109 460965 0001, Agama Islam, Pekerjaan
Pegawai Negeri Sipil (PNS), Bertempat Tinggal Jalan Abdullah Dg Sirua No.192 D, Kel.
Pandang, Kec. Panakkukang, Kota Makassar ;

Untuk selanjutnya disebut sebagai Pemberi Kuasa

Dengan ini bertindak untuk dan atas nama diri sendiri memberikan kuasa kepada :

M. Nursal NS, S.H Zaldi Muchtar, S.H Muh. Ikhwan Radjab, S.H

Ahmad Tawakkal Paturusi, S.H Muh. Fadhil, S.H Rakhmat Hidayat, S.H

Penasehat Hukum yang bertempat tinggal di Jln Perintis Kemerdekaan 10 Ramsis Unhas Blok E
No 210, yang bertindak baik bersama-sama atau sendiri-sendiri; untuk selanjutnya sebagai
Penerima Kuasa

KHUSUS

Untuk dan atas nama serta mewakili kepentingan pemberi kuasa selaku pembeli (User) untuk 1
(satu) unit Rumah Type 40, Perumahan Green Dumais Vilagee Blok E No.23, Jalan Hertasning
Baru (Aroepala) pada PT. Dumais Prisma Land selaku Developer Real Estate mengurus surat
Akte Jual Beli atas 1 (satu) Unit Rumah Type 40, Perumahan Green Dumais Vilagee Blok E
No.23, Jalan Hertasning Baru (Aroepala) pada PT. Dumais Prisma Land selaku Developer Real
Estate.

Penerima Kuasa diberi hak untuk menghadap di muka Pejabat-pejabat Kepolisian serta Instansi-
instansi lain yang berkaitan dengan kepentingan hukum Pemberi kuasa, mengajukan
permohonan, pengaduan atau gugatan kepada Yayasan Lembaga Konsumen Indonesia (YLKI),
Badan Penyelesaian Sengketa Konsumen (BPSK), DPD Real Estate Indonesia (REI) Prop.
Sulawesi Selatan, Pengadilan Negeri (PN) dan/atau Instansi-instansi lain yang dianggap perlu,
melakukan perdamaian/dading, mengusulkan/menghadirkan/mengajukan saksi-saksi dan bukti-
bukti serta mendengarkan putusan yang diperlukan untuk kepentingan pemberi kuasa, mencabut
Laporan/Pengaduan, Melakukan PraPeradilan serta upaya hukum, menjalankan perbuatan-
perbuatan, atau memberikan keterangan-keterangan yang menurut hukum harus dijalankan atau
diberikan oleh seorang kuasa, tegasnya melakukan segala upaya yang dipandang berguna bagi
kepentingan pemberi kuasa.

Surat kuasa dan kekuasaan ini dapat dialihkan kepada orang lain dengan hak substitusi.

Makassar, 24 Juni 2011

Penerima Kuasa, Pemberi Kuasa,

(M. Nursal NS, S.H) ( Ir Sumartini Machmud)

(Ahmad Tawakkal Paturusi, S.H.)

(Zaldi Muchtar, S.H)

(Muh. Ikhwan Radjab, S.H)

(Rakhmad Hidayat, S.H)

Nomor :

Klasifikasi :

Lampiran :

Hal :

SURAT KUASA KHUSUS

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :HASAN

No. KTP :

Pekerjaan :Swasta

Bertempat Tinggal :Jalan Melati No. 10, Makassar

Dalam hal kuasa khusus ini memilih kediaman hukum yang tetap di kantor kuasanya yang akan
disebutkan di bawah ini, dan untuk itu selanjutnya disebut PEMBERI KUASA, dengan ini
memberikan kuasa kepada :

Nama :Ahmad Tawakkal Paturusi, S.H

Pekerjaan :Konsultan Hukum/Penasehat Hukum

Bertempat Tinggal :Perumahan Griya Nurul Baidah Blok A No.12 Dusun

Manyampa,Desa Bontoala, Kec. Palangga, Kab.Gowa.

——————-KHUSUS—————–

1. Untuk dan atas nama PEMBERI KUASA, untuk mewakili Penggugat baik secara sendiri-
sendiri maupun bersama-sama, dalam perkara gugatan perdata nomor: 123/Pdt.G/V/2011 PN
 Mksr, di Pengadilan Negeri Makassar, antara Hasan selaku Penggugat dan Husen selaku
Tergugat ;——————————
2. Untuk itu PENERIMA KUASA dikuasakan untuk melakukan perbuatan hukum,
seperti menghadap pejabat-pejabat, menghadiri semua sidang pengadilan, menghadap
instansi-instansi, menghadap hakim-hakim, mengajukan dan menandatangani surat-
surat, mengajukan segala permohonan, meminta dan menolak sita jaminan,
mengajukan segala keterangan yang diperlukan, mengajukan bukti-bukti, mengajukan
memori banding atau kontra memori banding, mengajukan memori kasasi atau kontra
memori kasasi, meminta penetapan-penetapan, izin membaca berita pekara, dan segala
perbuatan lain yang penting dan berguna sehubungan dengan menjalankan perkara,
serta dapat melakukan perbuatan yang umumnya dapat dilakukan PENERIMA
KUASA/Wakil untuk kepentingan di atas, juga mengajukan permohonan Banding dan
Kasasi ;——————————————————————-
3. Surat Kuasa ini diberikan dengan hak retensi serta hak substitusi untuk melimpahkan
sebagian atau seluruh kuasanya kepada orang lain dan bersifat mutlak.—————————
———————————————————-

Makassar, 15 April 2011

Penerima Kuasa, Pemberi Kuasa,

Ahmad Tawakkal Paturusi, S.H. Hasan