Anda di halaman 1dari 3

RSUD OKU TIMUR

ASESMEN POPULASI KHUSUS MATERNITAS


No. Dokumen No. Revisi: Halaman

037/SPO-AKRE/AP/I/2019 00 1/5

Jln.Raya Belitang Rasuan


No. 1Kec.Belitang Madang
Raya Kab.OKU TIMUR
Telp.(0735)451815
E-mail :
rsudokutimur@yahoo.co.id
Tanggal terbit DITETAPKAN
Direktur
07 JANUARI 2019 RSUD OKU TIMUR
STANDAR PROSEDUR
OPERASIONAL
dr .Sugihartono.M.Sc
penata TK / III d
NIP.197606302005011003
PENGERTIAN Tata cara dalam melakukan asesmen awal keperawatan dari seorang
pasien rawat inap dengan kepentingan untuk mengidentifikasi
kebutuhan pasien dan untuk memulai asuhan keperawatan pasien di
rawat inap yang dilakukan dalam 24 jam pertama sejak rawat inap
lebih cepat sesuai kondisi pasien.

TUJUAN Memberikan acuan dalam melakukan asesmen awal keperawatan pada


pasien di rawat inap agar didapatkan data yang cukup untuk memulai
asuhan keperawatan sehingga dapat memenuhi kebutuhan pasien.

KEBIJAKAN Setiap dokter dan perawat harus melaksanakan asesmen semua jenis
dan tempat pelayanan terhadap semua pasien-pasiennya berdasarkan
kewenangan masing-masing sesuai kerangka waktu yang benar (Sesuai
Keputusan Direktur RSUD OKU Timur Nomor
_445.2/Pelayanan.C.0001/rs.akre/I/2019 tentang Kebijakan Asesmen
Pasien).
PROSEDUR 1. Pasien baru telah diantarkan ke ruang perawatannya.
2. Petugas mempelajari rekam medis pasien baru tersebut secara
lengkap terutama tentang asesmen awal yang telah dilakukan staf
klinis di bagian rawat jalan atau IGD yang dilakukan dalam 24
jam pertama sejak rawat inap lebih cepat sesuai kondisi pasien.
3. Perawat mendatangi pasien di ruang perawatannya, kemudian
Ucapkan salam “Selamat pagi /siang /sore /malam bapak /Ibu /saudara
……………Perkenalkan nama & unit kerja anda “Saya …………..
RSUD OKU TIMUR
ASESMEN POPULASI KHUSUS MATERNITAS
No. Dokumen No. Revisi: Halaman

037/SPO-AKRE/AP/I/2019 00 2/5

Jln.Raya Belitang Rasuan


No. 1Kec.Belitang Madang
Raya Kab.OKU TIMUR
Telp.(0735)451815
E-mail :
rsudokutimur@yahoo.co.id
(nama) dari unit kerja…….……….. (sebutkan), bila kondisi
memunginkan, kemudian melakukan identifikasi pasien dengan benar
4. pasien dapat didampingi keluarga jika diperlukan kecuali jika
pasien tidak mengizinkan adanya keluarga, saat dilakukan
asesmen.dalam keadaan ini asesmen terhadap keluarga dilakukan
terpisah
5. Petugas melakukan anamnesa identitas pasien
6. Petugas melakukan pemeriksaan fisik dan pemeriksaan kebidanan
sesuai form
7. Petugas melakukan anamnesa meliputi keluhan utama masuk
Rumah sakit,Riwayat penyakit atau keluhan saat ini,Riwayat
penyakit terdahulu (Riwayat masuk RS sebelumnya,riwayat di
operasi,riwayat penyakit ,riwayat alergi)
8. Petugas melakukan asesmen psiko sosio spiritual ekonomi
9. Petugas melakukan Riwayat kehamilan,persalinan,nifas yang lalu
10. Petugas melakukan penilaian resiko jatuh
11. Petugas melakukan asessmen kebutuhan pendidikan dan
hambatan komunikasi pada pasien. Hal ini dimaksudkan untuk
memperoleh data tentang kemampuan klien dalam menerima
informasi dan kebutuhan terhadap informasi.
12. Petugas melakukan anamnesa tentang activity daily life (
aktivitas sehari hari )
13. Petugas melakukan asesmen nyeri
14. Petugas melakukan penilaian gangguan pernapasan
15. Petugas melakukan penilaian integritas kulit / luka
16. Petugas melakukan pengkajian status nutisi
17. Petugas melakukan pengkajian eliminasi pasien
18. Petugas melakukan orientasi pasien baru
19. Rencana pemulangan pasien
RSUD OKU TIMUR
ASESMEN POPULASI KHUSUS MATERNITAS
No. Dokumen No. Revisi: Halaman

037/SPO-AKRE/AP/I/2019 00 3/5

Jln.Raya Belitang Rasuan


No. 1Kec.Belitang Madang
Raya Kab.OKU TIMUR
Telp.(0735)451815
E-mail :
rsudokutimur@yahoo.co.id
20. Petugas menyimpulkan masalah kebidanan pasien dan
menegakkan diagnose awal kebidanan serta membandingkannya
dengan diagnose staf klinis di UGD/poliklinik dan dokter ruangan.
21. Petugas menyusun rencana asuhan kebidanan berdasarkan
diagnosa kebidanan awal sesuai dengan prioritas masalah.
22. Petugas melakukan pendokumentasian asesmen awal pada
catatan pengkajian awal kebidanan di rekam medis.
23. Petugas melakukan dokumentasi diagnose dan rencana asuhan
kebidanan yang telah dibuat pada catatan rencana asuhan kebidanan
di rekam medis pasien.
24. Data dan informasi pasien yang diperoleh dintegrasikan dalam
pemberian pelayanan.

UNIT TERKAIT 1. Instalasi Rawat Inap


2. Komite Medik
3. Komite Keperawatan