Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI TIMUR

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS MUARA WAHAU II
Jl. Raya Wahau – Kongbeng Kec. Muara Wahau 75655
Telp (0549) 2031404 Email:pusk.muarawahau2@gmail.com

SURAT KETERANGAN ISTIRAHAT


No. 445 / 1511 / PKM-MW II / TU / IV / 2019

Yang bertanda tangan dibawah ini dokter UPT Puskesmas Muara Wahau II Kecamatan
Muara Wahau dengan ini menerangkan bahwa ;

Nama : Ny. St. Kursani


Umur : 34 Tahun
Pekerjaan : Karyawati Brondol
Alamat : Pondok 2 Kombeng

Yang bersangkutan diatas, saat ini dalam kondisi SAKIT Sehingga memerlukan Istirahat
selama 3(Tiga) hari mulai tanggal 27 s/d 29 April 2019.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sesuai dengan
keperluannya.

Muara Wahau, 27 April 2019

Dokter UPT Puskesmas Muara Wahau II

dr.Suharni
NIP. 19781020 201101 2 001