PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN

DINAS KESEHATAN
UNIT PELAKSANA TEKNIS DAERAH
KECAMATAN KATINGAN KUALA
PUSKESMAS PEGATAN II
Jl.Perintis Desa Jaya Makmur Kecamatan Katingan Kuala Kode Pos 74463

BERITA ACARA SERAH TERIMA JABATAN

No. 440/ TU / / UPTD –PGT II / X / 2016
Pada hari Kamis tanggal Dua Puluh Oktober Tahun Dua Ribu Enam belas kami yang bertanda tangan di
bawah ini masing – masing :
1. Pihak Pertama
Kepala UPTD Kecamatan Katingan Kuala Puskesmas Pegatan II yang lama,berdasarkan surat keputusan
Bupati Katingan Nomor : SK.821/1292/BKD-2/2015 yang di sebut pihak pertama.

2. Pihak Kedua
Kepala UPTD Kecamatan Katingan Kuala Puskesmas Pegatan II yang baru berdasarkan Surat Keputusan
Bupati Katingan Nomor : SK.821/ 821 / BKD-2 / 2016 yang di sebut pihak kedua,mengadakan serah
terima jabatan dengan ketentuan sebagai berikut :

Pasal 1 :
Pihak pertama menyerahkan kepada pihak kedua dan pihak kedua menerima penyerahan tersebut
berupa :

a. Jabatan Kepala UPTD Kecamatan Katingan Kuala Puskesmas Pegatan II Kabupaten Katingan.
b. Segala sesuatu yang menjadi Tanggung jawab pengurusannya yang berkaitan dengan jabatan
tersebut.

Pasal 2 :
Pihak pertama tetap bertanggung jawab atas segala hal yang terjadi sebagai akibat dari segala tindakan
yang telah di lakukan hingga saat serah terima. Dan pihak kedua bertanggung jawab sepenuhnya sejak
saat serah terima di laksanakan .

Pasal 3
Pihak pertama dan kedua masing – masing menyadari dan menginsyafi serta bertanggung jawab atas
segala sesuatu mengenai serah terima ini sejauh masih didalam tanggung jawab masing-masing.

Dibuat di Jaya Makmur

Tanggal 10 September 2016
Pihak Kedua Pihak Pertama

Yang menerima Yang menyerahkan

M.ARIFANY GUNAWAN,A.Md.Kep,S.KM RUSLI

NIP : 197703202005011005 NIP : 197112171994031004

Mengetahui / Mengesahkan
Camat Katingan Kuala
Kabupaten Katingan

NIP :