1. ACTUALIZACIÓN DE PIEL,
HIGIENE Y ÚLCERAS 2018
1 PIEL: ANATOMÍA, FISIOLOGÍA Y PATOLOGÍA
1.1 ANATOMÍA DE LA PIEL
Receptores sensoriales de la piel.
• Pápula.
• Roncha o habón
• Nódulo 1-2 cm dermis e hipodermis.
• Tumor
• Vesícula.
• Ampolla.
• Pústula.
1
Lesiones secundarias.
Escama.
•
Costra
•
Cicatriz.
•
Escara. Tejido endurecido consistencia de una necrosis isquémica o
•
gangrena.
• Úlcera.
• Fisura.
• Erosión o excoriación.
Tumores.
• Angiomas: antojos.
• Carcinomas. 70-80% de los cánceres de piel no melanomas. 20%
de células escamosas.
Temperatura ambiente.
• 22-24ºC
temperatura del agua.
• 35-38ºC
Aseo en ducha o bañera.
2
2.2 OJOS.
• Torundas del ángulo interno al externo.
• Si hay secreciones purulentas del externo al interno.
2.3 CEPILLADO DE DIENTES
• Se retira que se coloca el cepillo a 45º.
• Se añade seda dental.
• Se coge aproximadamente 50cm
• 2,5-5 cm entre dedos.
• Agarrar con pulgar e índice.
• Se vuelve a la posición de Roser.
2.4 PROCEDIMIENTO DE COLOCACIÓN DE LA CUÑA.
• Lavado de manos
• Aislar con biombo.
• Guantes y proteger la cama.
• Destapar el paciente, descubrir la pelvis y colocar cuña.
o Si colabora: brazo izquierdo bajo la cadera del paciente,
eleva la pelvis sobre los talones. Se coloca la parte plana
alargada bajo la región sacra, la cóncava hacia los talones.
o Si no colabora. Deben realizarlo 2 TCAE. Elevando la pelvis
del paciente para introducir la cuña.
• Tapar. Alejarse. Intimidad.
2.5 ABSORBENTES.
Para colocar el pañal en cama: colocar al paciente en decúbito lateral.
4
3 ÚLCERAS POR PRESIÓN.
3.1 Vocabulario.
• Úlcera: lesión.
• Necrosis. Muerte celular.
• Isquemia. Detención de la circulación sanguínea.
Importante.
5
Si se ejerce de 2-6 horas el daño puede ser irreversible.
ANOXIA-ISQUEMIA-NECROSIS.
6
3.6.2 PROCEDIMIENTOS PREVENTIVOS.
o Valoración de la piel.
o Inspección frecuente del estado de la piel.
o Vigilancia de las zonas de especial riesgo.
o Cuidados higiénicos.
o Cuidado de la piel exquisito.
o Jabón no irritativo de pH 5,5.
o Se dará un masaje en las áreas que no hay lesiones. Usar
crema hidratante.
o Ropa limpia, seca, sin arrugas.
o Utilización de protectores de la piel.
o Zonas cutáneas de riesgo y secas.
o AGHO. Ácidos grasos hiperoxigenados.
o Cremas protectoras (no las de óxido de zinc porque forman
costras, y se deben retirar dichas costras frotando o con
productos oleosos).
o Apósitos de poliuretano.
o Apósitos hidrocelulares e hidropoliméricos.
o Apósitos hidrocoloides.
o Control de la humedad.
o Absorbentes empapadores y colectores de orina.
o Emplear productos de barrera que no contengan alcohol
(películas cutáneas duran 72h) protegen de la humedad y
son adhesivos.
o Colaborar en la educación para el control de la
incontinencia.
o Aspectos a evitar.
o Evitar el uso de hules.
o Evitar usar colonias y soluciones alcohólicas.
o Evitar prolongar el tiempo de pañales o absorbentes.
o Friccionar la piel.
3.6.2.1 MANEJO Y REDUCCIÓN DE LA PRESIÓN.
o Cambios posturales.
o Plan de cambios individualizado.
o 2-3 horas.
o Noche 4 horas.
o Sedestación cada hora movilizaciones y pulsiones
(contracciones y relajaciones)
o 24 horas al día.
o Fomentar la movilización.
o Promover la actividad y movilización.
o Realizar movilizaciones activas o pasivas.
o Dispositivos para aliviar la presión.
7
o Alivio local de la presión. Apósitos anatómicos de espuma
de poliuretano (hidropoliméricos, hidrocoloides, adhesivos o
no), cojines o cuñas de espuma, almohadas, taloneras,
apoyo de brazos…
o Superficies especiales de manejo de la presión. (SEMP)
§ Estáticas. Aumentan el área de contacto con el
paciente.
§ Dinámicas. Varían las zonas de presión de forma
contínua.
• Colchones de reemplazo, colchonetas o
sobrecolchones.
• Cojines o colchones o colchonetas alternantes
de aire.
• Camas y colchones de posicionamiento lateral.
• Camas fluidificadas.
• Camas bariátricas.
• Camas que permitan el decúbito y la
sedestación: electrocircular, roto-test, clinitron
o de esferas fluidificadas, cama Gatch o de
sedestación.
o Aspectos que se deben evitar:
o Apoyar sobre una UPP ya iniciada.
o Arrastrar al paciente en las movilizaciones: origina fricción.
o Elevar el cabecero de la cama por encima de los 30º,
aumenta el ciallamiento. Así como colocar en decúbito
lateral de más de 30º (apoyo en los trocánteres).
o Usar flotadores o rodetes (favorecen las UPP en “corona
circular”).
o Los cambios posturales deben llevarse a cabo al menos cada 2-3
horas y durante las 24 horas del día.
o Cuando permanezca sentado deben hacerse pequeños cambios
posturales cada 15-30 minutos.
o Siempre que sea posible animar al paciente a que camine o se
mueva para incrementar su actividad al máximo posible.
o Se realizarán movilizaciones activas o pasivas según el programa
establecido.
8
o Nutrición.
o Suplementos nutricionales con complejos ricos en proteínas
especialmente en riesgo nutricional, riesgo de UPP o cirugía
mayor.
o Problemas nutriconales: dieta rica en calorías, proteínas,
vitaminas anitoxidantes (ABCDE) niveles de selenio y zinc,
ácido-alfa-lipólico.
o Hidratación. Ofrecer de forma sistematizada.
o Aspectos que se deben evitar.
o Presentar comidas no agradables o con mal aspecto.
o Apresurarle para que termine pronto de comer.
Nota.
Objetivo:
o Estimular la curación.
o Aumentar el proceso de reparación.
o Favorecer la cura en un ambiente húmedo.
o Se trata de un proceso largo y costoso.
o Depende de la profundidad, estado general del paciente y de los
cuidados prestados.
o Tiempos de curación aproximados.
o UPP I. 2 días.
o UPP II. 1-2 semanas.
o UPP III. 1-3 meses.
o UPP IV. Meses a años y a veces no se curan.
3.7.1 TOMA DE DECISIONES.
• ¿Hay alteración de la integridad cutánea? –No. Medidas
preventivas.
• -Si.
• ¿Hay tejido necrótico seco? –Si. Desbridamiento.
• -No
9
• ¿Hay tejido necrótico húmedo? –Si. Desbridamiento cortante +
hidrocoloide + hidrogel.
• -No
• ¿Hay infección?.-Si. Alginato de plata. Carbón activado (olor).
• -No
• Gestionar exudado.
o Bajo. Hidrogel bioactivo con carga iónica.
o Moderado. Espuma hidropolimérica. Protector de barrera no
irritativo. Bioactivo con carga iónica.
o Alto. Hidrofibra de hidrocoloide. Alginato cálcico. Bioactivo.
Protector de barrera.
En la valoración de la UPP se consideran:
o Antigüedad de la lesión.
o Localización.
o Estadio/ clasificaciones.
o Dimensiones.
o Cavitación/tunelización.
o Tipo de tejido del lecho de la herida.
o Cantidad y tipo de exudado.
o Signos clínicos de infección.
o Dolor.
o Tipo de desbridamiento.
o Cuidados locales.
o Periodicidad de las curas.
o T- Tejido no viable.
o Control de la inflamación y la infección.
o M- Control del exudado.
o E- estimulación de los bordes epiteliales.
• Quirúrgico o cortante.
o Recortar la herida por planos y en diferentes sesiones.
o Se empieza por el área central.
o Se aconseja analgésico tópico (gel de lidocaína al 2%).
o Sangrado-compresión directa o apósitos hemostásicos.
o Instrumentar estéril.
o A pie de cama: parcial.
o En quirófano: total.
• Enzimático.
o Enzimas proteolíticas (colagenasa, estreptoquinasa),
proteger la piel periulceral.
• Autolítico.
o Principio de la cura húmeda.
o Hidrogeles o hidrorreguladores.
o Alginatos y dextranómeros.
o El más indoloro y el más útil en combinación con otros
métodos.
• Osmótico.
o Intercambio de fluidos de distinta densidad con apósitos
hiperosmolares se combinan 12-24 horas.
• Mecánico. Abrasión mecánica con dextranómeros en irrigación o
en apósitos.
3.7.2.4 CONTROL DE LA INFLAMACIÓN Y EXUDADO.
I-M del TIME.
11
3.7.2.5 ESTIMULACIÓN DE LOS BORDES EPITELIALES.
E del TIME.
12