Anda di halaman 1dari 7

MENGULAS ARTIKEL

Osteonekrosis Hip: A Primer


Michelle J Lespasio, DNP, JD, ANP 1; Nipun Sodhi 2; Michael A Mont, MD 2 Perm J 2019; 23: 18-100

E-pub: 2019/01/17 https://doi.org/10.7812/TPP/18-100

ABSTRAK manajemen farmakologis, dan / atau sur- gery, jaringan (trabecular menipis), kemudian mengarah ke
Dalam laporan ini, kami memberikan review termasuk prosedur melestarikan bersama dan patah tulang subchondral dan selang kumpulkan dari
singkat dan up-to-date osteonekrosis, seorang artroplasti total pinggul (THA), juga memainkan peran kepala femoral. Mekanisme lainnya yang diusulkan untuk
patologis, menyakitkan, dan sering melumpuhkan penting dalam perawatan klinis pasien dengan ON. patogenesis ON termasuk perubahan tion-diinduksi
kondisi yang diyakini hasil dari gangguan vasoconstric- disebabkan oleh efek ayat iklan- kelebihan
sementara atau permanen dari suplai darah ke glukokortikosteroid yang mempengaruhi tulang dan

daerah yang terkena tulang. Kita akan membahas EPIDEMIOLOGI DARI HIP sel-sel endotel vena 8,9 dan kelebihan

epidemiologi (distribusi penyakit), patogenesis osteonekrosis glukokortikoid-associat- ed ON melibatkan perubahan

(mekanisme pembangunan), etiologi (faktor risiko Meskipun prevalensi tepat ON tidak diketahui, dalam lipid diyakini menyebabkan microemboli di arteri

yang terkait, menyebabkan, dan gangguan), insiden ini diperkirakan antara 20.000 sampai 30.000 yang memasok tulang dengan darah yang beredar. 10

manifestasi klinis (gejala yang dilaporkan dan pasien berhidung baru diag- setiap tahun di Amerika
temuan fisik), diagnosis dan klasifikasi, dan pilihan Serikat. 1 ON adalah diagnosis yang mendasari pada
pengobatan untuk pinggul osteonekrosis. sekitar 10% dari semua THA di AS. 2,3 ON mempengaruhi
orang-orang dari segala usia, meskipun monly paling ETIOLOGI DARI HIP osteonekrosis
com- terlihat pada pasien antara usia 30 dan 65 tahun. 4 Usia Kombinasi faktor traumatis dan atrau- matic
rata-rata di sis diagno- biasanya lebih muda dari usia 50 bisa langsung berkontribusi pada etiologi ON (lihat

PENGANTAR tahun. 3 Sidebar: etiologi Faktor Terkait dengan


Maksud dari artikel ini adalah untuk menyajikan update pada Osteonecrosis). Atas dasar kohort longitudinal ies
osteonekrosis (ON) yang mengena femoralis kepala atau sendi Rasio laki-perempuan bervariasi ing depend- pada stud- dan meta-analisis, faktor risiko langsung
panggul dan bagaimana hal itu dapat dikelola pada populasi komorbiditas terkait. Misalnya, ON alkohol terkait telah ditemukan yang berperan etiologi yang pasti
dewasa. Secara khusus, laporan ini akan mencakup lebih umum pada laki-laki, sedangkan ON terkait dalam pengembangan ON. faktor risiko yang
epidemiologi, pathogen- ESIS, etiologi, manifestasi klinis, dengan systemic lupus erythematosus (SLE) lebih terkait, bagaimanapun, menjelaskan sebagian
agnosis di- dan klasifikasi, dan pilihan pengobatan untuk pinggul sering terjadi pada wanita. 3 besar link ke velopment de- akhirnya ON. 11
ON. ON, juga disebut sebagai nekrosis avascular, nekrosis

aseptik, atau nekrosis tulang iskemik, terkait dengan banyak Lebih dari 20.000 orang setiap tahun membutuhkan
gangguan dan faktor risiko yang menyebabkan sel-sel tulang perawatan rumah sakit untuk pinggul ON. 4

dewasa mati, menyebabkan kerusakan tulang (misalnya, kolaps) Dalam banyak kasus, kedua pinggul SETELAH fected Penyebab trauma Hip Osteonecrosis
atau stadium akhir arthritis dari femoralis kepala. Tion menderita oleh kondisi tersebut. Paling umum, ON mempengaruhi penyebab traumatis dari ON termasuk patah tulang
penyakit dapat terjadi dalam setiap tulang dalam tubuh proksimal end (epiphysis) dari femur (tulang pinggul). femo- ral leher atau dislokasi serta cedera langsung dari
(misalnya, ekstremitas atas, lutut, bahu, dan pergelangan kaki), tulang elemen sumsum (misalnya, terkait dengan cedera
atau lebih dari 1 tulang pada kali ent berbeda-, tetapi paling radiasi, dysbarism, atau penyakit Caisson). Mekanisme di-
sering mempengaruhi sendi pinggul. Ketika awalnya didiagnosis PATOGENESIS DARI HIP melibatkan kalian dalam patah tulang leher femur atau
pada daerah lain selain pinggul, pinggul harus secara osteonekrosis tions disloca- adalah kerusakan pada pembuluh darah

bersamaan dievaluasi secara klinis dan dengan studi pencitraan Mekanisme (s) dimana hip ON berkembang masih extraosseous, yang mengakibatkan suplai darah

radiografi dan lainnya. Penyebab ON diklasifikasikan sebagai belum jelas. Untuk sebagian besar, pinggul ON diyakini terganggu ke daerah yang terkena pinggul. Hip dislokasi

traumatis (terkait dengan cedera) atau atraumatic (tidak hasil dari efek gabungan dari predisposisi genetik, faktor adalah jenis lain dari trau- cedera matic, yang

berhubungan dengan cedera). Akurat mendiagnosis dan metabolik, dan faktor-faktor lokal yang mengena suplai mempengaruhi sekitar 20% dari trauma terkait ON pasien. 12

mengklasifikasikan ON penting dalam membantu untuk pilihan darah termasuk: kerusakan pembuluh darah,
pengobatan langsung. Identifikasi faktor risiko diasosiasikan peningkatan tekanan intraosseous, dan tekanan
asso- dan pendidikan pasien penting dalam keberhasilan mekanis. 2,5,6 Kebanyakan ahli setuju bahwa kurangnya
pengelolaan ON. Menargetkan faktor risiko yang terkait, suplai darah ke kepala femoral dan sumsum tulang, yang
Identifikasi faktor risiko diasosiasikan asso- dan pendidikan memproduksi sel-sel induk dan trombosit, menyebabkan
pasien penting dalam keberhasilan pengelolaan ON. kematian sel-sel osteosit (sel dalam tulang dewasa) dan /
Menargetkan faktor risiko yang terkait, Identifikasi faktor risiko atau sel mesenchymal (stem sel yang membentuk tulang penulis Afiliasi
1 Departemen Bedah Ortopedi, Boston Medical Center, MA
diasosiasikan asso- dan pendidikan pasien penting dalam rawan, tulang, dan lemak). 7 Hasilnya adalah
2 Departemen Bedah Ortopedi, Rumah Sakit Bukit Northwell Kesehatan
keberhasilan pengelolaan ON. Menargetkan faktor risiko yang demineralisasi atau resorpsi dari jaringan mati oleh baru
Lenox, New York, NY
terkait, tapi lebih lemah tulang

Penulis yang sesuai


Michelle J Lespasio, DNP, JD, ANP ( michelle.lespasio@bmc.org )

Kata kunci: kepala femoral, osteonekrosis pinggul, muskuloskeletal,


osteonekrosis, patogenesis osteonekrosis, faktor risiko, terapi, artroplasti total
pinggul

The Permanente Journal • https://doi.org/10.7812/TPP/18-100 1


MENGULAS ARTIKEL
Osteonekrosis Hip: A Primer

Penyakit caisson (misalnya, dekompresi di scuba diving)


menyebabkan pembentukan gelembung nitrogen yang
dapat menyumbat oles arteri-, yang mengarah ke ON.
Pasien yang mengalami gejala-gejala dapat
mengembangkan hip ON tahun setelah terpapar proses ini.
Kedalaman dan ransum du- tekanan dan jumlah eksposur
merupakan faktor penting dalam perkembangan gangguan
ini. 13

Penyebab Atraumatic Hip Osteonecrosis


Sejumlah penelitian melaporkan penggunaan
jangka panjang kortikosteroid terkait dengan
perkembangan ON bisa langsung berhubungan
dengan durasi dan jumlah dosis kation medi-. 14-16 Pasien
yang diobati dengan dosis tinggi berkepanjangan Gambar 1. Kiri, radiografi dari sendi pinggul yang sehat. Benar, radiografi dari sendi panggul di mana osteonekrosis telah berkembang runtuh

glukokortikoid tampak pada risiko terbesar terkena dari kepala femoral.

ON; Namun, pasien ini sering memiliki beberapa faktor


risiko lain.
untuk peminum alkohol biasa dan hubungan leukemia, dan limfoma myeloid akut 3,32
Diinduksi glukokortikoid ON berkembang di 9% sampai 40% dosis-respons yang jelas dengan alkohol dicatat, menempatkan pasien pada peningkatan risiko untuk
dari pasien yang menerima terapi jangka panjang, dan dibandingkan dengan kontrol. Risiko relatif 3,3, 9,8, ON terkait dengan pengobatan dengan steroid untuk
mengembangkan lebih jarang pada pasien yang menerima dan 17,9 bagi konsumen saat ini kurang dari 400 ml / kondisi ini. Pankreatitis (biasanya berhubungan
terapi jangka pendek. 17 minggu, 400 mL / wk 1000 mL / minggu, dan lebih dengan penggunaan kortikosteroid), kehamilan,
Satu meta-analisis dan review sistematis dari 1000 mL / minggu alkohol, masing-masing. 9 motherapy che-, merokok, vaskulitis, pleuritis, dan
mengidentifikasi kejadian ON di hampir 7% dari pasien sistem saraf pusat faktor-faktor seperti respon
yang menggunakan <2 g costeroids corti-. 18 Dari ON adalah umum pada pasien dengan penyakit sel inflamasi yang mengakibatkan penurunan jumlah
meta-analisis, risiko lebih rendah terlihat pada pasien sabit karena kecenderungan untuk menyebabkan sickling serabut saraf simpatis (seperti yang terlihat di ar
yang diobati dengan dosis prednisone kurang dari 15 sel darah merah dan hiperplasia sumsum tulang. Sekitar arthritis thritis, penyakit Crohn, Charcot kaki, dan
mg / d 20 mg / d. 18 Satu studi berbasis populasi dari 50% dari pasien yang terkena mengembangkan ON pada penyakit inflamasi usus), telah dikaitkan dengan ON. 33
usia 35 tahun. 25 Sabit hemoglobinopa- sel-Mu dapat
98.390 pasien menunjukkan kejadian hip ON antara langsung menyebabkan obstruksi pembuluh darah dan ON.
pasien yang telah menerima jangka pendek tunggal, dosis
rendah methylprednisolone lancip pack adalah 0,13%, Ada beberapa bukti bahwa hip ON mungkin memiliki
dibandingkan dengan 0,08% pada pasien yang tidak pra- Perkembangan ON telah dilaporkan pada 3% sampai dasar genetik yang mendasari sebagai- faktor risiko
jelaskan lancip paket methylprednisolone, yang 30% dari pasien dengan SLE, dan mereka yang paling sociated. 34 Sebagai contoh, pria yang terkena sebanyak 3
mengindikasikan nomor yang diperlukan untuk bahaya dari berisiko adalah pasien yang telah mengambil kali lebih banyak dibandingkan perempuan ketika
2041 pasien. 19 glukokortikoid dengan dosis reguler prednisone lebih penggunaan alkohol yang berlebihan merupakan faktor
besar dari 20 mg / d. 3,26-28 ON telah dilaporkan pada risiko yang terkait. Namun, ketika nanah LU atau
penggunaan alkohol telah dikaitkan dengan ap- sebanyak 60% pasien dengan penyakit Gaucher penggunaan kortikosteroid merupakan faktor risiko yang
proxima 31% dari pasien yang mengembangkan hip ON. 3,20-22 (gangguan herediter) karena kemampuannya untuk terkait, wanita lebih sering terkena dibandingkan laki-laki. 26,27,32
Berlebihan alkohol tion consump- terkait dengan ON dari langsung menghalangi ply dukungan- pembuluh darah. 3,29,30 SLE adalah sekitar 9 kali lebih umum pada wanita
pinggul yang diyakini hasil dari genesis tulang menurun Penyakit Gaucher adalah gangguan autosomal resesif dibandingkan pada pria. 35 peningkatan kerentanan ini
disebabkan oleh pembentukan lipid kelebihan dan di- warisan metabolisme di mana jenis lemak (lipid) yang dapat dimungkinkan, setidaknya sebagian, karena
berkerut deposit lipid intraseluler, menyebabkan kematian disebut ebroside glucocer- tidak dapat terdegradasi perbedaan yang berkaitan dengan hormon dan kromosom
osteosit dan ON. 23 secara memadai. Biasanya, tubuh membuat enzim yang seks. 35 kegagalan atau stadium akhir penyakit ginjal kronis
disebut glucocerebrosidase (bagian normal dari ginjal pada pasien hemodialisis, hiperurisemia / asam urat,
kortikosteroid dosis tinggi dan alkohol cessive mantan membran sel) yang memecah dan mendaur ulang infeksi HIV, hiperlipidemia, organ trans perkebunan, dan
menggunakan bersama-sama menyajikan tertinggi terkait glucocerebroside. 31 koagulasi intravaskular juga terkait dengan
faktor risiko langsung untuk pengembangan hip ON 24 dan pengembangan ON. 31,32,36-39 Meskipun banyak asosiasi

ac- menghitung untuk lebih dari 80% kasus tidak mungkin dan link, diperkirakan 20% dari kasus ON diberi

berhubungan dengan trauma. 3,6 Satu studi dibandingkan 112 kurang umum tapi jelas link lain untuk hip ON label sebagai idiopatik atau etiologi yang tidak diketahui. 7

pasien yang memiliki idiopatik ON pinggul dan tidak ada mencakup pasien dengan antibodi pholipid
riwayat penggunaan kortikosteroid sistemik dengan 168 antiphos-, penyakit Cushing, 29
kontrol. 3,20 Peningkatan risiko dan SLE. Perkembangan leukemia limfoblastik
akut, myeloid kronis

2 The Permanente Journal • https://doi.org/10.7812/TPP/18-100


MENGULAS ARTIKEL
Osteonekrosis Hip: A Primer

MANIFESTASI KLINIS HIP Tabel 1. Ficat & Arlet sistem klasifikasi Klasifikasi kepala femoral 
osteonekrosis Klinis radiografi MRI
nyeri pinggul adalah ed gejala yang paling umum
tahap 0 Tidak ada gejala; praklinis Normal Normal
laporan-of kemudian tahap ON, meskipun sebagian kecil
Tahap 1 nyeri pada pangkal paha yang mungkinosteopenia yang normal atau ringan kemungkinan edema
pasien mungkin tidak memiliki gejala. Nyeri di pangkal
Tahap 2 nyeri pangkal paha dan kekakuan; Osteopenia dan / atau subchondral kista; Menguraikan daerah
paha adalah gejala yang paling sering dilaporkan, diikuti
nyeri dengan aktivitas porosis menyebar; precollapse ruang sendi keterlibatan kepala
oleh rasa sakit disebut dalam paha dan pantat. Nyeri
femoral
dapat hadir dengan berat tubuh atau gerakan bersama.
tahap 3 nyeri pangkal paha, kekakuan, Sabit tanda dan / atau runtuhnya subchondral Sama seperti
Nyeri saat istirahat terjadi pada sekitar dua-pertiga dari radiasi nyeri; nyeri dengan (perataan) dari patungan dengan perubahan radiografi
pasien dengan ON, dan rasa sakit pada malam hari aktivitas degeneratif sekunder; kehilangan kebulatan
terjadi pada sekitar sepertiga dari pasien. 33 Nyeri di kepala femoral

beberapa lokasi tubuh yang langka dan menunjukkan tahap 4 nyeri pangkal paha dan lemas; stadium akhir penyakit dengan runtuhnya; Sama seperti

proses multifokal. Temuan fisik hip ON umumnya tidak nyeri saat istirahat kehancuran luas bersama; mengurangi ruang radiografi

spesifik tetapi mungkin en- ekor mengurangi rentang sendi

gerak dari sendi yang terkena, ambulasi menyakitkan, MRI = pencitraan resonansi magnetik

Trendelenburg tanda, dan / atau krepitus. 3,40,41

Penilaian klinis Osteonecrosis Hip


ON pinggul umumnya ditangani oleh
1) tinjauan sejarah medis pasien, 2) memperoleh
evaluasi radiologis yang tepat,
3) menentukan tahap kondisi, dan 4) mengembangkan
rencana untuk pilihan pengobatan. 42,43 Ketika mengevaluasi
pasien untuk ON, pertanyaan harus diarahkan assess- ing
riwayat sakit, penggunaan obat-obatan (terutama
kortikosteroid), operasi, preg- nancy, trauma, kondisi
Gambar 2. Progresi osteonekrosis menggunakan Ficat & Arlet sistem klasifikasi. Osteonekrosis dapat berkembang dari
medis (terutama penyakit sel sabit kronis, penyakit
normal, hip sehat (Tahap I) untuk runtuhnya kepala femoral (Tahap IV).
Gaucher, penyakit autoimun, dan leukemia), merokok, dan
/ atau penggunaan alkohol. Ketika bertanya tentang
cedera / penyakit, penting untuk berhati-hati Diagnosis ON akurat dapat dibuat ketika mewakili jaringan granulasi hypervascular. 3 Tingkat
mengeksplorasi cedera yang berhubungan dengan hip seorang pasien bergejala, temuan penuaan im- pencitraan rinci berguna karena ukuran dan
membangun struktur frac-, dislokasi, atau scuba diving yang kompatibel, dan penyebab lain dari rasa luasnya lesi dari tulang yang terkena penting
karena penyakit Caisson adalah atraumatic. sakit dan kelainan tulang baik tidak mungkin atau dan dapat membantu pengobatan langsung.
telah dikeluarkan. Di luar aminasi mantan klinis Untuk stadium akhir dis kemudahan,
dan fisik, teknik pencitraan seperti radiografi dan bagaimanapun, penggunaan MRI pada pasien
magnetic resonance imaging (MRI) scan juga dengan ON mungkin tidak diperlukan karena
DIAGNOSIS DAN KLASIFIKASI HIP digunakan untuk diagnosis. evaluasi radiografi pilihan pengobatan pada tahap ini dapat
osteonekrosis polos dilakukan pertama, diikuti oleh MRI. MRI dibatasi. Temuan ini sering diklasifikasikan
Mendiagnosis hip ON pada tahap awal gangguan telah dilaporkan <99% spesifik dan sensitif untuk menggunakan 4-tahap Ficat dan Arlet sistem,
ini penting untuk ment mengelola- 43-46; pada tahap mendeteksi dini ON. 47,48 gambar MRI juga dapat yang dijelaskan di sini dan di Tabel 1. radiografi
awal, penyakit ini mungkin tidak maju. Dalam menilai secara kuantitatif ukuran lesi atau polos dapat tetap normal selama berbulan-bulan
kebanyakan kasus, pasien dengan stadium awal ON keterlibatan tulang dipengaruhi oleh digitalisasi setelah timbulnya gejala seperti nyeri pangkal
umumnya tanpa gejala dan diidentifikasi kebetulan; daerah kepala femoral ditempati oleh tulang paha (Tahap I). Temuan radiografi awal
sayangnya, sebagian besar pasien tidak hadir untuk dengan tekstur yang abnormal. 49 Perubahan MRI biasanya perubahan densitas ringan, diikuti oleh
evaluasi sampai ON telah mencapai kemudian tahap. termasuk berbatas tegas dan homogen lesi cal sclerosis dan kista (Tahap II). Temuan
Meskipun ada saat ini tidak ada pengobatan definitif FO di T 1- gambar tertimbang dengan satu kemudian maju ke pathogno- tanda bulan sabit
diketahui penjagaan permanen menghentikan ON dari baris-density memisahkan tulang normal dan monic (cency radiolu- subchondral dilihat dalam
maju ke tahap selanjutnya, ada metode pengobatan, aspek anterolateral dari kepala femoral
iskemik, serta garis-intensitas tinggi kedua di T 2- gambar
seperti penurun lipid agen, antikoagulan, dan tertimbang (yang patognomonik tanda proksimal) dari runtuhnya subchondral (Tahap
bifosfonat, saat ini sedang digunakan untuk tujuan ini. 36-38double-line) III),

The Permanente Journal • https://doi.org/10.7812/TPP/18-100 3


MENGULAS ARTIKEL
Osteonekrosis Hip: A Primer

perubahan degeneratif pada acetabulum yang terlihat Tulang sindrom sumsum edema, juga dikenal pasien datang terlambat dalam perjalanan penyakit, dan indeks

(Tahap IV). Key fitur grafis radio untuk mencari sebagai osteopenia sementara pinggul, dapat terjadi kecurigaan yang tinggi diperlukan untuk mereka yang memiliki

termasuk 1) tahap (precollapse vs postcollapse), 2) dalam isolasi atau dalam hubungan dengan cedera, faktor risiko dapat diketahui atau masalah.Safe_mode, terutama

ukuran lesi, dan 3) jumlah kepala depresi. Sebuah terutama mereka yang mengakibatkan kerusakan pasien dengan menggunakan kortikosteroid dosis tinggi. 3

computed tomography Scan produc- ing gambar 3 neurologis. Dalam situasi terakhir, sakit kronis dan
dimensi dari tulang memiliki sensitivitas yang moderat osteopenia transien adalah fitur dari sindrom nyeri Demikian pula untuk pasien dengan pinggul asymp-
namun tidak spesifik dan dapat menimbulkan beban regional kompleks (juga dikenal sebagai refleks trofi tomatic ON, ukuran, lingkup, dan lokasi dari lesi
radiasi yang signifikan untuk pasien. computed simpatik dys-, causalgia, dan istilah lainnya). 3 Sumsum nekrotik yang mempengaruhi kepala femoral harus
tomography dapat memiliki beberapa kekhususan jika tulang sindrom edema dapat tiated diferensiasi dari ON dipertimbangkan. Umumnya, lesi yang mempengaruhi
sudah ada femoralis kepala runtuh. Untungnya, atas dasar histologis dan temuan MRI. kurang dari 15% dari kepala femoral sebaiknya dikelola
kebanyakan dokter yakin dengan diagnosis mereka nonoperatively; lesi antara 15% sampai 30% harus
ON tanpa computed tomography scanning, yang dikelola pembedahan; dan lesi yang melibatkan lebih
umumnya dicadangkan untuk precollapse fraktur subchondral dari kepala femoral dari 30% dari kepala femoral cenderung untuk maju ke
membedakan dan penyakit selang postcol-. biasanya terjadi pada pasien dengan preexist- ing selang kumpulkan, meskipun intervensi bedah, dan
osteopenia dan umumnya dianggap mewakili akhirnya membutuhkan THA. 3,52,53
fraktur insufisiensi. 50
Patah tulang ini mungkin sulit untuk
memvisualisasikan dengan radiografi polos. perataan
Diferensial Diagnosis Osteonecrosis Hip halus kadang-kadang hadir dengan lesi awal; Nonsurgical Pengobatan Pilihan di
Karena pasien dengan gejala ON pinggul dapat runtuhnya kepala femoral progresif. Osteonecrosis Hip
hadir dengan gejala mirip dengan banyak patologi Terapi fisik
pinggul lainnya, ini harus memadai disingkirkan MANAJEMEN KLINIS HIP Terapi fisik dapat memberikan bantuan dan meringankan
sebelum nosis diag- akhir. Sumsum tulang edema osteonekrosis beberapa gejala tetapi sekutu Star Excursion Balance Test
sindrom dan patah tulang subchondral adalah dua dari Faktor-faktor yang perlu dipertimbangkan ketika tidak akan menghalangi pinggul progresif ON dari maju ke
banyak diagnosa potensial yang perlu juga mengembangkan pendekatan manajemen yang optimal tahap selanjutnya. 54 Demikian pula, membatasi menahan
dipertimbangkan. untuk gejala ON pinggul harus ditujukan untuk beban dengan menggunakan alat bantu seperti kruk atau
mengobati tahap dan tingkat keterlibatan ON, luas dan tongkat mungkin berguna untuk mengontrol gejala nyeri,
tion LOKASI yang keterlibatan tulang, kehadiran (atau kelemahan, dan kiprah antalgic. Fisik APY ther- tidak tepat
ketiadaan) gejala, dan komorbiditas pa- rawat ini. jika tujuan dari ment memperlakukan adalah untuk
Faktor etiologi Terkait dengan Osteonecrosis Tujuan terapi adalah untuk melestarikan sendi panggul mencegah pinggul dari membutuhkan THA, dan sampai saat
biologis untuk selama mungkin sementara juga ini tidak ada bukti bahwa pembatasan berat-bearing
faktor risiko traumatis terkait
mempertimbangkan kualitas pertimbangan masalah membantu dalam mencegah progresif ON penyakit dari maju
fraktur leher femur
kehidupan seperti usia pasien, mobilitas, pekerjaan, ke stadium akhir penyakit.
Dislokasi atau fraktur-dislokasi penyakit
dan gaya hidup-. Tiga pilihan terapi utama untuk
sel sabit penyakit Hemoglobinopathies
pengelolaan hip ON meliputi 1) manajemen non
Caisson (dysbarism) Gaucher penyakit
operatif, 2) prosedur bersama-melestarikan, dan 3) obat
Radiasi
THA. Efek dari penyebab atraumatic hip ON obat anti-inflammatory drugs dan acetaminophen
menimbulkan kekhawatiran khusus. Bagi mereka yang dapat memberikan bantuan porary tem- nyeri di tients
terkena dampak, 67% laporan tidak ada gejala tetapi pa- gejala. obat-obatan opioid dapat digunakan

faktor risiko Atraumatic terkait akhirnya dapat pergi untuk memiliki sendi runtuh. 51 Sejarahdengan bijaksana dan untuk jangka waktu yang

pemberian kortikosteroid Penggunaan alam, lesi osteonecrotic menengah, dan terutama besar singkat ketika agen lain tidak efektif untuk pria-usia

alkohol ATIC asymptom- adalah pengembangan menjadi moderat sampai berat nyeri saat pilihan operasi

penyakit sistemik lupus erthyematosus memburuknya kondisi dan akhirnya untuk penyakit sedang dipertimbangkan. Diteliti pilihan pengobatan

Cushing stadium akhir dan runtuhnya pinggul di sejumlah besar yang ditonton rently yang digunakan tetapi yang tidak

Hipersekresi kortisol (jarang) kronis pasien. Bagi mereka dengan gejala, sekitar 80% terbukti atau andal digunakan untuk mengobati ON

gagal ginjal / hemodialisis Pankreatitis sampai 85% kasus akan mengakibatkan runtuhnya meliputi 1) antikoagulan, 2) bifosfonat anti agen

Kehamilan Hiperlipidemia Organ kepala femoral dalam waktu 2 tahun. 6 diagnosis dini ON resorptive, 3) menurunkan kolesterol statin, dan 4)

Transplantasi intravaskular koagulasi karena dapat memberikan kesempatan bagi oksigen hiperbarik.

Tromboflebitis Rokok merokok pengobatan dini, yang dapat mencegah keruntuhan

Hyperuricemia / gout HIV dan, pada akhirnya, kebutuhan untuk artroplasti total
sendi. Namun, sebagian besar
Pilihan bedah di awal-Tahap Hip
Osteonecrosis
inti dekompresi
dekompresi inti adalah teknik bedah minimal
invasif dilakukan untuk
Faktor risiko potensial lainnya

penyebab idiopatik

4 The Permanente Journal • https://doi.org/10.7812/TPP/18-100


MENGULAS ARTIKEL
Osteonekrosis Hip: A Primer

mengelola gejala pada tahap awal (precol- selang) kondisi Pilihan bedah di Advanced- Tahap Phemister Teknik
(misalnya, Ficat dan Arlet Tahapan I dan II). Prosedur ini Hip Osteonecrosis Dalam teknik Phemister, trephine sebuah dimasukkan

melibatkan lubang pengeboran ke kepala femoral untuk Vascularized Bone Graft melalui leher femoralis untuk membuat saluran untuk lesi.

mengurangi tekanan dan membuat saluran untuk Sebuah fibula graft vaskularisasi adalah prosedur Sebuah trephine kedua kemudian dimasukkan untuk membuat

pembuluh darah baru untuk menyehatkan daerah yang pembedahan lebih terlibat di mana ment seg- tulang saluran lain untuk situs lesi. Sebuah strut graft kortikal

terkena. tingkat keberhasilan yang diterbitkan dekompresi diambil dari fibula dengan suplai darah. cangkok ini kemudian dapat ditempatkan di lesi. Sebuah tinjauan baru-baru

inti sangat bervariasi dari 40% sampai 100%, tergantung kemudian trans- ditanam ke dalam lubang yang dibuat di melaporkan prosedur ini memiliki tingkat keberhasilan klinis

pada populasi pasien. 35 leher femoralis dan kepala, dan arteri dan vena yang mulai dari 36% sampai 90%. 25

disambungkan untuk membantu menyembuhkan area ON. 55

tingkat keberhasilan yang lebih tinggi setelah inti Total Hip Arthroplasty

decompres- sion terlihat pada pasien dengan stadium osteotomy Setelah kepala femoral telah mengalami keruntuhan
penyakit awal. Pasien dengan prosedur dekompresi Osteotomy di pinggul ON dapat dilakukan untuk besar, mengganti sendi panggul adalah satu-satunya
inti sukses biasanya kembali ke ambulasi tanpa menghilangkan tulang nekrotik jauh dari daerah pilihan operasi praktis dan menawarkan bantuan nyeri
bantuan setelah beberapa bulan dan dapat memiliki menahan beban pri-mary. Meskipun operasi ini dapat yang paling diprediksi dalam lanjutan ON. THA berhasil
nyeri lengkap. 55 dalam mengurangi rasa sakit dan memulihkan fungsi
menunda operasi THA, hal ini sangat berguna pada
pasien dengan idiopatik ON yang menunjukkan dalam mayoritas pasien. 45-47 Di THA, tulang rawan sakit
tulang Grafting precollapse kecil atau awal postcollapse dari kepala dan tulang yang merupakan sendi pinggul diganti dengan
dekompresi inti dapat dikombinasikan dengan femoral. Konsekuensi dari osteotomies, bagaimanapun, implan buatan yang terbuat dari logam dan plastik.
cangkok tulang untuk membantu regenerasi tulang yang adalah bahwa mereka membuat berikutnya THA lebih Sebuah penggantian pinggul palsu umumnya
sehat dan dukungan tulang rawan di sendi pinggul. menantang dan sering dikaitkan dengan peningkatan berlangsung 15 tahun sebelum itu mungkin aus dan perlu
Cangkok tulang adalah tulang yang sehat sue tis- yang risiko nonunion dari tulang. direvisi. Untuk kelompok usia yang lebih muda, THA
ditransplantasikan ke area tulang crotic atau mati ne-. mungkin menjadi tion solu- suboptimal karena aktivitas
Sebuah teknik standar menggunakan autograft yang Nonvascularized Bone Graft yang mungkin restriksi. Selain itu, karena prostesis
melibatkan mengambil tulang dari satu bagian tubuh dan Ada 3 jenis tulang nonvascularized mencangkok memiliki umur panjang pembatasan-komponen memakai
bergerak ke bagian lain dari tubuh. Cangkok tulang yang operasi: 1) pintu jebakan cedure pro, 2) teknik bola jangka panjang setelah digunakan-pasien yang
dipanen dari donor atau mayat disebut allograft dan lampu, dan 3) teknik Phe- mister. Prosedur trapdoor kemungkinan akan membutuhkan revisi THA di kemudian
biasanya diperoleh melalui bank tulang. adalah satu di mana autogenous kanselus dan kortikal hari. THA harus dipertimbangkan dengan cermat dan

tulang mencangkok telah keberhasilan- ful di Ficat dan seimbang terhadap masalah mutu hidup, tetapi tidak
Arlet Tahap III hip ON pada pasien dengan kecil untuk benar-benar kontraindikasi untuk pasien yang lebih muda.
Sumsum Tulang Aspirasi Konsentrasi lesi menengah. Sebuah tinjauan dari hasil operasi 30
Sumsum tulang aspirasi konsentrasi- trasi pintu jebakan yang dilakukan pada 23 pasien dengan
prosedur injeksi dengan dekompresi inti melibatkan Ficat dan Arlet Tahap III atau Tahap IV ON dari kepala
penggunaan con sumsum tulang centrated yang femoral dilakukan melalui apa yang disebut pintu
disuntikkan ke tulang mati pinggul. Ini inves- panen jebakan yang dibuat di kepala femoral mengungkapkan
teknik tigational sel induk dari sumsum tulang hasil yang baik atau sangat baik seperti yang PENDIDIKAN PASIEN TENTANG
pasien dan menyuntikkan mereka ke daerah ON. 9 Baris
ditentukan oleh Harris sistem Hip Score. 11 HIP osteonekrosis
Mar- prosedur konsentrasi aspirasi tulang Pencegahan Osteonekrosis
dihipotesiskan untuk mencegah sion progres- pendidikan pasien tentang faktor risiko, terapi, dan
penyakit lebih lanjut dan untuk merangsang manajemen sangat penting bagi pasien untuk membuat
pertumbuhan tulang baru. 56 lightbulb Teknik lebih baik-informasi diskusi-deci- tentang kondisi mereka.

Teknik bola lampu menggunakan jendela kortikal Proses pendidikan ON melibatkan identifikasi gangguan

dalam aspek anterior dari leher ral femo-. tulang terkait individu dan faktor risiko yang terkait dengan ON.
Pengeboran percutaneous nekrotik dapat dihapus menggunakan jendela ini, Pasien dengan asimtomatik ON mungkin memiliki
pilihan bedah lain adalah percutane- pengeboran ous. yang dapat kemudian dikemas dengan cangkok prevalensi tinggi perkembangan penyakit gejala dan
Dalam prosedur ini, lubang dibor perkutan melalui leher tulang nonvascularized. Wang et al 55 dievaluasi 110 kepala runtuhnya femoral. Pendidikan untuk pasien
femoralis ke situs yang terkena di kepala femoral. Salah pasien (138 pinggul) yang menjalani bola lampu aktiv dengan penyakit tanpa gejala adalah pencegahan dan
satu laporan pada 45 pinggul dengan rata-rata tindak lanjut itas. Pada berarti tindak lanjut dari 25 bulan, berarti penting untuk memastikan modifikasi faktor risiko dan
dari 24 bulan dilaporkan 24 (80%) dari 30 pinggul dengan Harris Skor Hip meningkat 62-79 poin. Sebanyak 94 optimalisasi perawatan. Mencegah ON atraumatic
Ficat dan penyakit Arlet Tahap I memiliki hasil yang sukses pinggul (68%) yang dianggap memiliki hasil yang membutuhkan 1) menghindari penggunaan alkohol yang
(didefinisikan sebagai Harris Skor Hip <70). 57 Sebuah sukses di terbaru tindak lanjut. KASIH improve- berlebihan didefinisikan sebagai <15 minuman / minggu
penelitian yang lebih baru membandingkan beberapa radiografi yang dicatat dalam 100% dari Sirkulasi untuk pria dan <8 minuman / minggu untuk perempuan, 10 2)
pengeboran vs dekompresi inti standar menunjukkan hasil Asosiasi Riset pasien tulang Tahap IIa, 77% dalam menghindari merokok, dan
yang menguntungkan dalam mendukung pengeboran tahap IIb pasien, dan 51% dalam tahap IIc dan
cutanteous per-. 28 pasien IIIa. 55

3) mengurangi kortikosteroid ke terendah

The Permanente Journal • https://doi.org/10.7812/TPP/18-100 5


MENGULAS ARTIKEL
Osteonekrosis Hip: A Primer

mungkin dosis terapi. Menginformasikan tients pa- Ortopedi (Vista, CA); Fleksi Therapeutics (Burlington, MA); penggunaan alkohol dan kesehatan Anda [Internet]. Atlanta, GA:
Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit; 2018 Januari 3
tentang korelasi antara penggunaan ticosteroid cor- Johnson & Johnson (New Brunswick, NJ); National Institutes of
[dikutip 2018 Juni 13]. Tersedia dari: www.cdc. gov / alkohol / PDF /
Health (Rockville, MD); Yang sedang berlangsung Care Solutions
dan pengembangan potensi ON sangat penting dalam alcoholyourhealth.pdf.
Inc (Pinellas Park, FL); Orthosensor (Dania Beach, FL); Pacira
pengelolaan kondisi ini. 11. Mont MA, Einhorn TA, Sponseller PD, Hungerford DS. Prosedur pintu
(Parsippany-Troy Hills, NJ); PeerWell Inc (San Francisco, CA); jebakan menggunakan tulang kortikal dan cancellous autogenous
Kinerja Dynamics Inc (Muncie, IN); Pfizer (New York, NY); Skye cangkok untuk osteonekrosis kepala femoral. J Tulang Bersama Surg
Pencegahan Perkembangan Biologis (El Segundo, CA); Stryker Corporation (Kalamazoo, MI), Br 1998 Jan; 80 (1): 56-62. DOI: https: // doi. org / 10,1302 /
0301-620x.80b1.0800056.
Osteonecrosis dan TissueGene Inc (Rockville,

Pasien yang didiagnosis dengan stadium awal ON harus


12. Avascular nekrosis [Internet]. Los Angeles, CA: Cedars-Sinai;
diberitahu tentang tindakan pencegahan tersebut dan harus c2018 [dikutip 2018 April 22]. Tersedia dari:
MD). Dr Mont adalah pada editorial atau mengatur dewan: The www.cedars-sinai.org/health-library/diseases- dan-kondisi / a /
menghindari menempatkan tekanan cessive mantan pada
Journal of Artroplasti, itu Jurnal operasi lutut, Ortopedi, dan International avaskular-necrosis.html.
sendi mereka, mengikuti diet sehat, dan menjaga berat yang
Journal of Teknik bedah; ia menerima royalti dari Microport 13. Jones GR. Dysbaric osteonekrosis (penyakit caisson tulang):
tepat untuk mengurangi perkembangan ON. Meskipun diet Ortopedi Inc (Arlington, TN); dan memiliki saham atau opsi Apakah spesies oksigen aktif dan sistem endokrin bertanggung

sehat itu sendiri tidak secara langsung mengurangi tekanan jawab, dan dapat mengontrol produksi radikal bebas dan produk
saham di PeerWell Inc (San Francisco, CA dan USMI (Takoma
reaksi mereka memberikan perlindungan? Gratis Radic Res
pada sendi pasien, penurunan berat badan (jika kelebihan Park, MD). Penulis (s) tidak memiliki konflik lain yang menarik
Commun 1987; 4 (3): 139-47. DOI: https: // doi. org / 10,3109 /
berat badan / obesitas) akan mengurangi beban aksial pada untuk mengungkapkan. 10715768709088099.

sendi panggul, yang pada gilirannya mengurangi ketegangan


14. Gebhard KL, Maibach HI. Hubungan antara kortikosteroid
diterapkan ke kepala femoral / leher (untuk kedua sion
sistemik dan osteonekrosis. Am J Clin Dermatol 2001; 2 (6):
sepuluh dan sisi kompresi). 42 377-88. DOI: https: // doi. org / 10,2165 /
Pengakuan 00128071-200102060-00004.
Mary Corrado, ELS, memberikan bantuan editorial. 15. Liu LH, Zhang QY, Sun W, Li ZR, Gao FQ. osteonekrosis
kortikosteroid-diinduksi dari kepala femoral: Deteksi, diagnosis, dan
pengobatan di tahap-tahap awal. Chin Med J (Engl) 2017 November
Cara Cite Pasal ini
5, 130 (21): 2601-
KESIMPULAN Lespasio MJ, Sodhi N, Mont MA. Osteonekrosis pinggul: A
7. DOI: https://doi.org/10.4103/0366-6999.217094.
ON adalah kondisi patologis dan sering menyakitkan primer. Perm J 2019; 23: 18-100. DOI:
16. Mont MA, Pivec R, Banerjee S, Issa K, Elmallah RK, Jones LC. Dosis
https://doi.org/10.7812/TPP/18-100
melibatkan daerah nekrotik jaringan yang dapat tinggi kortikosteroid dan risiko pinggul osteonekrosis: Meta-analisis
dan kajian literatur sistematis. J Artroplasti 2015 September; 30 (9):
mempengaruhi setiap sendi tulang dalam tubuh. Sendi
1506-
panggul adalah tion LOKASI yang paling umum untuk ON Referensi 1512.e5. DOI: https://doi.org/10.1016/j.

dan harus selalu dievaluasi dengan baik, memanfaatkan 1. Moya-Angeler J, Gianakos AL, Villa JC, Ni A, Lane JM. konsep saat arth.2015.03.036.
ini pada osteonekrosis kepala femoral. Dunia J Orthop 2015 17. Weinstein RS. Diinduksi glukokortikoid osteonekrosis. Endokrin 2012
skrining radiografi dan MRI scanning, ketika ON awalnya
September 18; 6 (8): 590- April; 41 (2): 183-90. DOI: https: // doi. org / 10,1007 /
didiagnosis pada bagian tubuh yang lain. Sebelumnya 601. DOI: https://doi.org/10.5312/wjo.v6.i8.590. s12020-011-9580-0.

diagnosis ON dibuat, semakin baik kesempatan untuk 2. Mankin HJ. nekrosis nontraumatic tulang (osteonekrosis). N 18. Mont MA, Pivec R, Banerjee S, Issa K, Elmallah RK, Jones LC. Dosis
Engl J Med 1992 Mei 28; 326 (22): 1473-9. DOI: tinggi kortikosteroid dan risiko pinggul osteonekrosis: Meta-analisis
menyelamatkan sendi panggul tanpa intervensi bedah
https://doi.org/10.1056/ NEJM199205283262206. 3. Jones dan kajian literatur sistematis. J Artroplasti 2015 September; 30 (9):
atau dengan teknik bedah minimal invasif. LC, Mont MA. Osteonekrosis (avascular  1506-12.e5. DOI: https://doi.org/10.1016/j. arth.2015.03.036. 19.
Dilisio MF. Osteonekrosis berikut jangka pendek, 
nekrosis tulang) [Internet]. Waltham, MA: uptodate; 2018 21 Mar
[dikutip 2018 April 22]. Tersedia dari:
Setelah diagnosis ON dibuat, ukuran, lingkup, dan www.uptodate.com/contents/osteonecrosis- kortikosteroid oral dosis rendah: Sebuah studi berdasarkan
avascular-nekrosis-of-tulang.
lokasi lesi dan tahap klasifikasi dianggap untuk population- dari 24 juta pasien. Ortopedi 2014 Juli; 37 (7):
4. Kesehatan Biaya dan Pemanfaatan Proyek (HCUP). Sekilas Nasional e631-6. DOI: https: // doi. org / 10,3928 /
mengembangkan rencana yang optimal perawatan. The
(Nationwide) Rawat Inap Contoh (NIS) [Internet]. Rockville, MD: 01477447-20140626-54.
ence Pres- atau tidak adanya gejala penting dalam Badan Penelitian dan Kualitas Kesehatan; 2018 Agustus 13 [dikutip 20. Matsuo K, Hirohata T, Sugioka Y, Ikeda M, Fukuda A. Pengaruh
2018 September 21]. Tersedia dari: www.hcup-us.ahrq. gov /
proses ini. Tujuan pengobatan volve di- mencoba untuk asupan alkohol, merokok, dan status pekerjaan pada
nisoverview.jsp. osteonekrosis idiopatik dari kepala femoral. Clin Orthop Relat
melestarikan sendi panggul biologis untuk selama
Res 1988 September; (234): 115-23. DOI: https: // doi. org /
mungkin dan pertimbangan- timbangkan gaya hidup 5. Chang CC, Greenspan A, Gershwin ME. Osteonekrosis: perspektif 10,1097 / 00003086-198809000-00021.
saat ini pada patogenesis dan pengobatan. Semin Arthritis Rheum
pasien dan masalah mutu hidup. Untuk saat ini, 2
1993 Agustus; 23 (1): 47-69. DOI: https://doi.org/10.1016/ 21. Fukushima W, Fujioka M, Kubo T, Tamakoshi A, Nagai M, Hirota
pilihan terapi utama untuk pengelolaan hip ON s0049-0172 (05) 80.026-5. Y. Nationwide survei epidemiologi osteonekrosis idiopatik dari
mencakup prosedur bersama-melestarikan dan THA. kepala femoral. Clin Orthop Relat Res 2010 Oct; 468 (10):
6. Mont MA, Hungerford DS. nekrosis avascular non-traumatik dari 2715-24. DOI: https://doi.org/10.1007/s11999-010-1292-x.
pendidikan pasien tentang potensi risiko tor dan
kepala femoral. J Tulang Bersama Surg Am 1995 Mar; 77 (3):
pengembangan ON sangat penting untuk mencegah 459-74. 22. Shigemura T, Nakamura J, Kishida S, et al. Insiden
kondisi dan / atau berpotensi mencegah atau 7. Beckmann R, Shaheen H, Kweider N, et al. Corrigendum untuk osteonekrosis alkohol terkait lutut lebih rendah dari kejadian
“Enoxaparin mencegah steroid- nekrosis avascular terkait osteonekrosis terkait steroid- lutut: Sebuah studi MRI.
menghentikan perkembangan penyakit stadium awal
kepala femoral.” ScientificWorldJournal 2015; 2015: 264.241. Rheumatology (Oxford) 2012 April; 51 (4): 701-6. DOI:
penyakit kemudian tahap. v DOI: https://doi.org/10.1155/2015/264241. https://doi.org/10.1093/rheumatology/ker426.

8. Nishimura T, Matsumoto T, Nishino M, studi Tomita K. histopatologi dari 23. Wang Y, Li Y, Mao K, Li J, Cui Q, Wang GJ. Alkohol adipogenesis
pembuluh darah di steroid diperlakukan kelinci. Clin Orthop Relat Res diinduksi dalam tulang dan sumsum: Sebuah mekanisme yang mungkin
1997 Jan; (334): 37-42. DOI: untuk osteonekrosis. Clin Orthop Relat Res 2003 Mei; (410): 213-24.
Pernyataan pengungkapan https://doi.org/10.1097/00003086-199701000-00006. DOI: https: // doi. org / 10,1097 / 01.blo.0000063602.67412.83. 24.

Dr Mont menerima dukungan penelitian dari dan / atau 9. RS Weinstein. Diinduksi glukokortikoid osteonekrosis. Endokrin 2012 Kaushik AP, Das A, Cui Q. Osteonekrosis dari 
April; 41 (2): 183-90. DOI: https: // doi. org / 10,1007 /
konsultan dibayar untuk: American Academy of Orthopaedic
s12020-011-9580-0. kepala femoral: Pembaruan pada tahun 2012. Dunia J Orthop
Surgeons (Rosemont, IL); CyMedica Ortopedi, Inc (Scottsdale,
10. Pusat Nasional untuk Pencegahan Penyakit Kronis dan Promosi 2012 Mei 18; 3 (5): 49-57. DOI: https: // doi. org / 10,5312 /
AZ); DJ wjo.v3.i5.49.
Kesehatan, Divisi Kesehatan Penduduk.

6 The Permanente Journal • https://doi.org/10.7812/TPP/18-100


MENGULAS ARTIKEL
Osteonekrosis Hip: A Primer

25. Seyler TM, Marker DR, Ulrich SD, Fatscher T, Mont MA. Nonvascularized 36. Mehta P, Nelson M, Brand A, Boag F. Avascular nekrosis di HIV. 48. Markisz JA, Knowles RJ, Altchek DW, Schneider R, Whalen JP,
cangkok tulang menangguhkan arthroplasty bersama di pinggul Rheumatol Int 2013 Jan; 33 (1): 235-8. DOI: Cahill PT. pola segmental nekrosis avaskular dari kepala
osteonekrosis. Clin Orthop Relat Res Mei 2008; 466 (5): 1125-1132. DOI: https://doi.org/10.1007/s00296-011-2114-5. 37. Bailey GL, Griffiths femoral: Deteksi dini dengan pencitraan MR. Radiologi 1987
https: // doi. org / 10,1007 / s11999-008-0211-x. 26. Abeles M, Urman JD, HJ, Mocelin AJ, Gundy DH,  Mar; 162 (3): 717-20. DOI: https://doi.org/10.1148/
Rothfield NF. suci hama  Menghambat CL, Merrill JP. avascular necrosis dari kepala femoral radiology.162.3.3809485.

pada pasien hemodialisis kronis. Trans Am Soc artif Intern Organ


nekrosis tulang pada lupus eritematosus sistemik. Hubungan 1972; 18 (0): 401-4, 410. 38. Foran JRH, Miller MD. Osteonekrosis 49. Marker DR, Seyler TM, McGrath MS, Delanois RE, Ulrich SD, Mont MA.
dengan terapi kortikosteroid. Arch Intern Med 1978 Mei; 138 (5): pinggul  Pengobatan osteonekrosis tahap awal dari kepala femoral. J Tulang
750-4. DOI: https: // doi. org / 10,1001 / [Internet]. Rosemont, IL: OrthoInfo; 2018 Jan [dikutip 2018 Oktober 23]. Bersama Surg Am 2008 November; 90 Suppl 4: 175-87. DOI: https: //
archinte.1978.03630290052018. Tersedia dari: https: //orthoinfo.aaos. org / en / penyakit - kondisi / doi. org / 10,2106 / JBJS.H.00671.

27. Dimant J, Ginzler EM, Diamond HS, et al. analisis komputer dari faktor osteonekrosis-of-the-pinggul.
yang mempengaruhi penampilan nekrosis aseptik pada pasien dengan 39. Xie XH, Wang XL, Yang HL, Zhao DW, Qin L. steroid terkait 50. Anand A, Raviraj A, Kodikal G. fraktur stres subchondral kepala
SLE. J Rheumatol 1978 musim panas; 5 (2): 136-41. osteonekrosis: Epidemiologi, patofisiologi, model hewan, femoralis pada orang dewasa yang sehat. India J Orthop 2010 Oct;

pencegahan, dan perawatan potensial (gambaran). J Orthop 44 (4): 458-60. DOI: https: // doi. org / 10,4103 / 0019-5413,67125.

  28. Al Omran A. Beberapa pengeboran dibandingkan dengan standar  Translat 2015 Januari 13; 3 (2): 58-70. DOI: https: // doi. org /
dekompresi inti untuk nekrosis avaskular dari kepala femoral pada 10,1016 / j.jot.2014.12.002. 51. Urbaniak JR, Harvey EJ. Revaskularisasi dari kepala femoralis di
pasien penyakit sel sabit. Arch Orthop Trauma Surg 2013 Mei; osteonekrosis. J Am Acad Orthop Surg 1998 Jan-Februari, 6 (1):
133 (5): 609-13. DOI: https://doi.org/10.1007/s00402-013-1714-9. 40. Houdek MT, Wyles CC, Martin JR, Sierra RJ. Pengobatan sel induk 44-54. DOI: https: // doi. org / 10,5435 /

untuk nekrosis avaskular dari kepala femoral: perspektif sekarang. 00124635-199801000-00005.

29. Koch CA, Tsigos C, Patronas NJ, Papanicolaou DA. Penyakit Cushing Stem Cells Kloning 2014 April 9; 7: 65-70. DOI: 52. Hsu JE, Wihbey T, Shah RP, Garino JP, Lee GC. dekompresi
menyajikan dengan nekrosis avaskular dari pinggul: Sebuah darurat https://doi.org/10.2147/SCCAA. S36584. profilaksis dan cangkok tulang untuk lesi osteonecrotic
ortopedi. J Clin Endocrinol Metab 1999 September; 84 (9): 3010-2. asimtomatik kecil dari kepala femoral. Hip Int 2011
DOI: https://doi.org/10.1210/jcem.84.9.5992. 41. Zizic TM, Marcoux C, Hungerford DS, Stevens MB. Diagnosis awal November-Desember; 21 (6): 672-7. DOI:

nekrosis iskemik tulang. Arthritis Rheum 1986 Oktober; 29 (10): https://doi.org/10.5301/HIP.2011.8760.

30. Goldblatt J, Sacks S, Beighton P. aspek ortopedi penyakit 1177-1186. DOI: https://doi.org/10.1002/art.1780291001. 53. Nam KW, Kim YL, Yoo JJ, Koo KH, Yoon KS, Kim HJ. Nasib
Gaucher. Clin Orthop Relat Res 1978 November-Desember; osteonekrosis asimtomatik tidak diobati dari kepala femoral. J Tulang
(137): 208-14. DOI: https: // doi. org / 10,1097 / 42. Lespasio MJ, Mont MA, Pierce TP, Guarino AJ. Osteonekrosis: A primer. Bersama Surg Am 2008 Mar; 90 (3): 477-84. DOI:
00003086-197811000-00032. J Nurse Pract 2018 bulan November- Desember; 11 (10): 998-1003. https://doi.org/10.2106/ JBJS.F.01582.

31. Belajar tentang penyakit Gaucher [Internet]. Bethesda, MD: National DOI: https://doi.org/10.1016/j. nurpra.2015.08.002.
Human Genome Research Institute, National Institutes of Health; 54. Kelly JD IV, Wald D. femoralis kepala pengobatan avascular nekrosis &
2012 Januari 4 [2018 September 21]. Tersedia dari: www.genome. 43. Ficat RP. nekrosis tulang idiopatik dari kepala femoral. diagnosis dini manajemen: fase akut, tahap pemulihan [Internet]. New York, NY:
gov / 25521505 / belajar-tentang-Gaucher-penyakit /. dan pengobatan. J Tulang Bersama Surg Br 1985 Jan; 67 (1): 3-9. Medscape; 2017 November 3 [CIED 22 April 2018]. Tersedia dari:

DOI: https: // doi. org / 10,1302 / 0301-620x.67b1.3155745. https://emedicine.medscape.com/article/86568- pengobatan.

32. Kunstreich M, Kummer S, Hukum HJ, Borkhardt A, Kuhlen M.


Osteonekrosis pada anak dengan leukemia limfoblastik akut. 44. Sultan AA, Mohamed N, Samuel LT, et al. Sistem Klasifikasi hip
Haematologica 2016 November; 101 (11): 1295-305. DOI: osteonekrosis: Review yang diperbarui. Int Orthop 2018 Juni 18. 55. Wang BL, Sun W, Shi ZC, et al. Pengobatan osteonekrosis nontraumatic
https://doi.org/10.3324/ haematol.2016.147595. DOI: https: // doi.org/10.1007/s00264-018-4018-4. dari kepala femoral menggunakan impaksi tulang mencangkok
melalui jendela leher femoralis. Int Orthop 2010 Juni; 34 (5): 635-9.

33. Li D, Liu P, Zhang Y, Li M. Perubahan serabut saraf simpatis nekrosis 45. Sultan AA, Cantrell WA, Chughtai M, et al. sistem klasifikasi radiografi DOI: https://doi.org/10.1007/s00264-009-0822-1.

avascular dari kepala femoral. Int J Clin Exp Pathol 2015 September untuk osteonekrosis lutut: Sebuah tinjauan literatur. Surg Technol
1; 8 (9): 10.947-52. Int 2017 Desember 22; 31: 374-8. 56. Jäger M, Jelinek EM, Wess KM, et al. Sumsum tulang konsentrat:

34. Mont MA, Jones LC, Hungerford DS. osteonekrosis nontraumatic dari Sebuah strategi baru untuk pengobatan cacat tulang. Curr Stem

kepala femoral: Sepuluh tahun kemudian. J Tulang Bersama Surg Am 46. ​Sen RK. Manajemen nekrosis avaskular dari kepala femoral Sel Res Ther 2009 Jan; 4 (1): 34-43. DOI:

Mei 2006; 88 (5): 1117-1132. DOI: pada tahap pra-runtuh. India J Orthop 2009 Jan; 43 (1): https://doi.org/10.2174/

https://doi.org/10.2106/JBJS.E.01041. 6-16. DOI: https: // doi. org / 10,4103 / 0019-5413,45318. 157488809787169039.

Pusat Sumber Daya 35. Nasional Lupus. Membuka alasan mengapa 57. Mont MA, Ragland PS, Etienne G. Inti dekompresi kepala femoral untuk

lupus lebih sering terjadi pada wanita [Internet]. Washington, DC: 47. Pierce TP, Elmallah RK, Jauregui JJ, Verna DF, Mont MA. Hasil dari osteonekrosis menggunakan perkutan pengeboran beberapa

Lupus Foundation of America; c2018 [dikutip 2018 September 21]. artroplasti total pinggul pada pasien dengan osteonekrosis dari berdiameter kecil. Clin Orthop Relat Res 2004 Desember; (429): 131-8.

Tersedia dari: https://resources.lupus.org/entry/why-lupus-more- kepala femoral-review saat ini. Curr Rev Musculoskelet Med 2015 DOI: https://doi.org/10.1097/01.blo.0000150128.57777.8e.

umum-in-wanita. September; 8 (3): 246-51. DOI: https://doi.org/10.1007/


s12178-015-9283-x.

koneksi

Setiap aktivitas organisme hidup terhubung dengan bagian terpisah dari tubuh mana ia muncul.
Oleh karena itu, kegiatan ini tentu rusak ketika bagian yang menghasilkan itu dipengaruhi.

- Galen dari Pergamon, 130 AD-210 AD, dokter terkemuka Yunani, ahli bedah, dan filsuf di Kekaisaran Romawi

The Permanente Journal • https://doi.org/10.7812/TPP/18-100 7