TOMO UNO CARPETA FISCAL CASO 1641-2018

1.- Levantamiento el día 02.10.18 a las 01.23 horas en el Hospital Carlos Showing Ferrari.
Abdomen distendido, se palpa fondo de útero a nivel umbilical. Genitales:Tumefacción y
congestión de labios mayores y menores, presencia de sonda foley en meato urinario, desgarro
suturado en region vestibulo vaginal y rafe vaginal anal, presencia de gran cantidad de sangre en
canal vaginal, cianosis subungueal en ambas manos, miembros inferiores palidez subngueal
bilateral, venopuntura en flexura de brazo derecho en cara externa y codo brazo derecho, en cara
interna de antebrazo izquierdo, livideces escasas modificables a digitopresion, flacidez
generalizada. Tiempo aproximado de muerte de 02 a 03 horas. Termino 01.42 horas con
participación de fiscal Judith Carhuapoma Ortega y medico Jhon Cárdenas Gutiérrez.
2.- RECEPCION DE CADAVER INFORME PERICIAL 2018021204000 internado el 02.10.18 a
las 02:10 am.
3.- 36 folios de HISTORIA CLINICA HOSPITAL CARLOS SHOWING , incompleta, con sello y
firma de Med. Marco Jaramillo Luna, en cada pagina.
En hoja de identificación se consigna Diagnostico provisional GESTANTE DE 39 6/7 SS X FUR(2)
TPFA.
En hoja de Funciones vitales se consigna Fecha 01.10.18 a las 22:50 horas. Sexo no consignado.
Peso: 3990 g. Talla 52 cm. Pc 35. PT 37 EG no consigna. En tercio de hoja Parto eutocico. Hora
22.40 Fecha 01.10.18. Peso 54 k. Grupo O 2018 Factor +
En hoja de consulta externa del 01.10.2018 a las 17.50 consigna TE +-15 horas. Signos y sintomas
principales: Contraccion uterina. Antecedente: Qx: Quiste bartolino 2018.
Relato sucinto: paciente referida de CS Ambo x AU 37 cm. PA 110/70. FC 82 xMIN. FR 20XMIN
T 35.7 PESO 54 K.AREG . G2P1001. Al examen físico: Abdomen: AU: 34.LCF: 130xmin. DU
3/10 f(+) 30” LCI. Al TV: I 90% DI 7cm DI AP -2 VP: OIIA. DG ---- PF 3450 +- 100. Diagnostico
de ingreso: G 39 semanas x UR . 2.- TPFA- 3.- No consigna.
Se hospitaliza. MMF. Via salinizada. Evolucion espontanea. Reeevaluacion en 24 horas y/o
sensacion de pujo. DG+CA. CFV+OE. SB (ilegible). Pre Qx completo. Suscribe Eduardo Sanchez
Paucar Ginecoobstetra con CMP 62486.
En reverso: 01.10.18 a las 17.50 horas consigna PA 110/70 P 82XMIN R 22XMIN T 36.7 G2P1001.
FUM 26.12.17. FPP 21.10.18 EG 39 6/7 sem xUM. Ingresa paciente procedente de CS Ambo con
Dx G2 39 semanas x UM + D/C Macrosomia fetal. Paciente refiere contracciones uterinas
regulares,niega signo de alarma. LOTEP.AREG. Abdomen: AU 34. Feto LCI. FCF 130. MF: 2+.
DU 3/10 2+ 25-30”. Genitales: SV (-) LA (-) . TV: D = 7 cm.I=95%. AP= -2. M:Integras. Imp Dx:
G2 39 6/7 sem x UM.TPFA. A las 18:10 paciente pasa a CO. Suscribe Nina Copello Quintana con
COP 9582.
Historia clínica Obstétrica -Anamnesis: Fecha 01.10.18 a las 18.30 en servicio GO: De lo cual se
extrae = Antecedente : 1 parto vaginal previo que peso 3400 g en fecha 06.05.2009. En la actual
FUM 26.12.17 : PRIMERA ECO EG 11 SEMANAS de fecha 10.03.18 . SEGUNDA ECO A LAS
36 sem . De fecha 13.09.18 . TERCERA ECO 36 sem de fecha 21.09.18 . Fecha probable de `parto:
02.10.18. SE HA MARCADO SI EN PATOLOGIAS MATERNAS. No mas datos. Observaciones:
GESTANTE 39 ss 6/7 xUR. TPFA. Suscribe Beatriz Cortavarria Alcantara COP 6469.
En hoja de EXAMEN CLINICO:
01.10.18 A LAS 18.30 : Paciente refiere contracciones uterinas regular intensidad. Ex F: Abd: AU
34s. LCF 139xmin GU: TV : D:7 AP -2 , I 90%. Mo: ….ilegible... Dx G2 de 39
sem...ilegible...Suscribe Russell Mallqui Pozo con CMP 43373. GO
01.10.18: 22:10: Se evalúa paciente . TV : D: 10. I: 100%. AP +1. M rotas. Dx Segundigesta de 39.6
sem UR FATP. Plan : Pasa a Sala de partos . Suscribe
22:45 : Se acude a atención de parto por distocia de hombro. Se realizo maniobra de Mc
ROBERTS.
22:50: SE PRODUCE EL EXPULSIVO RECIEN NACIDO HIPOTONICO.
22:52: SE OBSERVA paciente que presenta convulsion tonico clonica por lo que se procede a
colocar oxigeno 6 litros. Saturando 76% por lo que se procede a llamar a medico anestesiologo para
intubacion.
23:00 Se procede a maniobra de Resucitacion por diez minutos con ayuda de medico anestesiologo.
23:10 Se ….de fallecimiento. Suscribe Oliver Navarro Escalera con CMP ilegible. GO.
En otra hoja de examen Clínico: 01.10.18 . 23 horas. ANESTESIOLOGIA: Se acude a llamado de
voz por “tecnico” refiriendo que ginecologo necesita apoyo para intubacion, al ingresar a sala de
parto se encuentra a paciente cianotica (cianosis central y periferica) inconciente, sin latidos
cardiacos, ni saturacion de O2. Se procede a maniobras de reanimacion avanzada, paciente no
responde a dichas maniobras declarandose hora de fallecimiento a las 23:10 pm. Suscribe Luzbenia
Merma Limache con CMP 51667.
En ORDENES MEDICAS : 01.10.18 : 18:35: Cl Na 1000 . COP ..ilegible... Suscribe Russell
Mallqui Pozo con CMP 43373.
22.10 pm paciente paso a sala de partos.
22:18 pm Cl Na 9% 1000 cc ..Oxitocina. 10 UI --Goteo graduable. Suscribe Oliver Navarro
Escalera con CMP ilegible. GO.
Dos folios de NOTAS DE EVOLUCION Y CONTROL. Que suscriben licenciados en Obstetricia,
como sigue:
01.10.18 a las 18.20 :
Paciente ingresa a CO procedente de emergencia con funciones vitales PA 120/80 Pulso 80xmin FR
22 xmin Via permeable Cl Na 9/% XXX. Al examen: AREG. Fascie y conj normal. Mamas:
Flacidas secretantes. ABDOMEN:AU: 34cm Feto: LC FCF 138xmin. DU 2-3/10 40” ++ - + .
Genitales externos: TV D7cm Incorp 90% AP -2 M rotas . Se evidencia liquido claro. Imp Dx: G2
39 6/7 sem FUM+ TPFA. Demas controles en hoja de partograma.
19:00: Paciente con FCF 128-132 . en contraccion 118 xmin. Queda en reposo y monitoreo
permanente. Suscribe Beatriz Cortavarria Alcantara.
19:05 : Paciente segundigesta de 39 6/7 sem x Fur + TPFA. PA 120/60. P 80XMIN FR 20XMIN T
36.4 . Se encuentra quejumbrosa y ansioso por presentar contracciones uterinas . Paciente refier
edolor a nivel suprapubico y lumbar. Al examen: AREN AREG LOTEP. Ex preferencial: Piel y
mucosas: T/H/E. Mamas: Blamdas, formadas, pigmentadas, secretantes. Abdomen: Ocupado por
feto unico activo. AU 36 cm. LCI . FCF 142 xmin. DU 3/10 32” ++.
20:00: Se comunica a medico de turno para reevaluacion donde refiere que acude a llamado en 20`.
Paciente quejumbrosa refier epercibir movimientos fetales , dolor a nivel suprapubico y lumbar.
Funciones vitales estables: PA 120/80 P 80 R 22.T 36.
22:00 : Paciente evaluada por medico de turno.
22:10 : Paciente pasa a CO para atencion de parto.
22:15 : Se procede a realizar higiene vulvo perineal. Se procede atender part con indicacion medica.
Paciente poco colaboradora al momento del pujo, con contarcciones uterinas disminuidas , el
medico indica oxitocina 10UI en ClNa 9%1000cc. En el cual evalua en el momento de trabajo de
parto a la paciente refiriendo que esta con altura de presentación +2 con variedad de ñpresentacion
occipito anterior en el cual se continua con atención del parto, en todo momento con indicacion del
medico, se continua indicando a la pciente para que realice pujos según va presentandose las
contracciones uterinas.
22.30 latidos cardiacos fetales 120-125 xmin . Altura de prsentacion continua en +2 con presencia
de capud.
22:40: Presentacion +3con presencia de caput sucedaneum. Latidos cardiacos 100-90, por lo que el
medico procede a realizar Kristeller.
22:41: Se realiza episiotomia media lateral.
22:42: Se produce expulsion de cabeza fetal donde no se logra desprender el hombro anterior. Por lo
que medico acude a atencion de parto.distocia hombro.
22:45: Medico acude atencion de parto.
22:50: Recien nacido de sexo masculino. Peso 3990 g Talla52 cm. PC 35. PT 37 . Apgar 6-9.
22:52:Paciente convulsiona, se continua atencion de placenta. Medicos atienden a la paciente.
23:10:Se produce alumbramiento con membranas y cotiledones aparentemente completos.
Modalidad shultz , sangrado 150 cc. Se procede a realizar episiorrafia con catgut crómico 2/0 previa
infiltración de lidocaina sin epinefrina. Se realiza higiene vulvo perineal. Suscribe Tula Ortiz Alva
con COP ilegible.
ECOGRAFIA OBSTETRICA del Hospital Showing del 21.09.18 se extrea:peso 2938 g. Se
evidencia anillos de calcificacion en la placenta. ILA 14cm Pozo mayor 42mm. Concluye Gestación
Única activa de 36 semanas 1 dia x BF. Sexo Masculino. Circular simple de cordón al cuello.
Suscribe Paredes Rojas con CMP 36970.
Del 24.09.18 : Glucosa 79. TGO : 23. GTP 21. Proteinuria 24 horas: Volumen total orina: 1500
resultado: 0.12 g/dl . Del 13.09.18: Urea: 14. Cr 0.6. Proteinuria en orina: Negativo. Del 12.09.18
Sifilis negativo. PR VIH Negativo. Del 13.09.18 : Hematologia: Leucocitos 9600 N77 S 77 Li 23
Hb 11.8 Hcto 35. Plaquetas 298 000 T sangria 2min 19”. T coagulación 5 min 19 “. HbsAg No
reactivo.
PARTOGRAMA: Fase activa. Y RESUMEN DEL PARTO: INICIO FASE ACTIVA: 01.10.19 a las
18:30 horas. Membranas rotas. Tiempo de rotura: 18.20 horas.-------------------Suscribe Tula ….
REVERSO:
RESUMEN DEL PARTO: Ingreso a la sala de partos: 01.10.18 hora: 18.20. EG 39 6/7. APN: SI.
DILATACION:
Fase latente: 01.10.18 Final 01.10.18 a las 22:10.Membranas al ingreso: REM 01.10.18 a las
18:20.Partograma y Monitoreo Fetal Electrónico(si). Alteración de FCF (no).
Fase Activa: 01.10.18. a las 10 h. Espontaneo. Final 01.10.18 a las 22:10.
Duración: Fase Latente: 7 h 10min. Fase Activa: 4 h 30 min. Duracion total: 11 h 40 min.
EXPULSIVO:
Membranas: REM 01.10.18 a las 18.20 . Liquido amniotico claro 100cc. Episiotomia MLD
sangrado 50 ml. Circular simple. Desgarro vaginal : No. Desgarro cervical:No.Terminacion
Espontaneo. Medicación: Cloruro de sodio(si). Infiltracion con lidocaina 2% (si). Observacion:
Medico de turno ordena administrar 10 U de oxitocina en Na Cl. Expulsivo normal.
ALUMBRAMIENTO:
Terminacion espontanea. Se administro xitocina 10UI (IM). Mecanismo Schultze. Samgrado 100 ml
. Fecha 01.10.18. duración 20 min. Normal. Placenta: Cara fetal cordon excentrico. Nudos no.
Arterias 2 venas 1. longitud 45cm. Cara materna: cotiledones completos.
Perdida sanguinea total y diagnostico de parto : No consignado.
RECIEN NACIDO:
01.10.18 A LAS 22.50 Sexo M Peso 3990 Talla 52 PC 35 PT 37 Apgar 06 -09 ( no consigna
puntuación individual por ítem). Suscribe TULA ORTiZ ALVA.
HOJA DE REFERENCIA de Ambo a Hospital Carlos Showing. 01.10.18 a las 17 horas. PA 90/70.
T 36.5 FR 20 P 78 AU 37cm.SPP LCI LCF 115-125xmin. DU 2/10 -+1-25”. Mov. F: ++. TV: 6cm.
Inc 90.Mem Integras. AP -1.
Diagnostico: Gestante 40 sem xECO. Trabajo de parto fase activa. D/C Macrosomia fetal.
Tratamiento Na Cl .- Dextrosa. Y en manuscrito con diferente cursiva se le AU No corresponde AU
34. Y Lineas abajo No corresponde referencia. Responsable de referir: Zelmira Cotrina Onofre.
Personal acompaña Obstetra. ….... Recibe Eduardo Sánchez Paucar con CMP 52486.
Adjunta Hoja de contro, prenatal de CS Ambo . FUM 26.12.17 No duda. Primera Eco a las 11 sem
de fecha 10.03.18. FPP 02.10.18. 09 controles.
CERTIFICADO DE NACIDO VIVO. Suscribe Oliver Omar navarro escalera. GinecoObstetra.
Quien declara haber atendido el parto.
4.- CERTIFICADO MEDICO LEGAL N° 012740-V DE FECHA 02.10.18 practicado a
INICIALES RN NN NNsexo masculino, de 1 día de nacido, que suscribe Flor del Pilar Príncipe
Silva, médico legista. Que concluye: Luego de evaluado al peritado e historia clínica se concluye
que peritado no presenta huellas de lesiones traumáticas corporales recientes externas visibles.
Según historia clínica recién nacido a términode 39 semanas, grande para la edad gestacional, en
aparente buen estado general.
De los folios de la historia clínica analizada, se extrae del examen físico: Cianosis en cara. Caput
parietal+-4cm. Músculos hipotónicos, flacidez. Observaciones: RN flácido con cianosis en cara, con
cordón umbilical circular en el cuello, ajustado, expulsa meconio en el parto. Dx ingreso: RNT
masculino de 39 semanas. GEG.SFA. Suscribe Marco Jaramillo Luna.
De las Notas de enfermería del 01.10.18 a las 22:50 h: RN vivo de sexo masculino de parto
distócico de presentación cefálica con cordón ajustado, se encuentra flácido, cianosis en cara, con
caput parietoccipital +-4cm piel pálida con escaso vermix, ano permeable, expulsa meconio. RNT
39 sem por Capurro. Apgar 6-9. Se recupera con campos precalentados, previamente se aspiró
secreciones con bombilla, secreción escasa de boca y nariz, se procede a maniobras de reanimación,
estímulo y VPA con oxígeno, SPO2 92%. Antropometría: Peso 3990g. Talla 52. PC
35.PT37.CFV:T37.FC150xmin.FR64xmin. Se viste para proceso de adaptación inmediata. Se
coloca en cuna, se da formula 15cc aprox. Suscribe Luis Laguna Arias.
5.- INFORME PERICIAL DE NECROPSIA 265-2018 realizado 02-10-18 consignándose
Diagnostico de Muerte: CHOQUE. HEMORRAGIA UTERINA. RUPTURA UTERINA. Agente
causante: En investigación.
6.- HISTORIA CLINICA DEL CS AMBO. De la que se extrae que en la atención 12.09.18 se
consigna en Diagnositco D/C Macrosomia fetal. Se solicita ecografía .Suscribe Obstetra. El dia
20.09.18 Acude a 8vo CPN: Gestante 38 sem x Ur y 36 sem x BF. Ponderado fetal: 2883 g.
Diagnostico Gestante de 38 sem xUR . D/C Macrosomia vx Polihidramnios. Suscribe Obstetra. Ese
mismo dia se anota en historia clínica que sacaron cita para ecografía cita en Hospital Carlos
Showing para 21.09.18.
Dia 29.09.18 Consigna Diagnostico: Gestante 39 sem. D/C Polihidramnios. ---No hay cita ARO
hasta Octubre….ilegible..
Dia 01.10.18 a las 9 am , se consigna que paciente refiere contracciones desde 4.30. Niega perdida
de liquido y sangrado vaginal. Diagnostico Gestante 39 semanas x FUR. Trabajo de parto:Fase
latente. D/C Macrosomia fetal. Tratamiento Monitorizacion matero fetal por obstetra de turno.
Suscribe Zelmira Cotrina Onofre con CMP 61992.
A las 14.45: Obstetra refiere que hay variabilidad n latidos fetales 116-125xmi. Paciente refiere que
no ha ingerido alimento. Dx D/C hipoglicemia. Rp. Cl Na 9% EV 500 cc a chorro luego 30 gotas
xmin. Dextrosa 33% 10ml EV en bolo c/20 minutos x 2 veces. Monitorización materno fetal por
obstetra de turno. Suscribe Zelmira Cotrina Onofre con CMP 61992.
A las 16:03 : Se comunica al Dr Sanchez para coordinar la referencia por Au 37cm. Y los latidos
cardiacos fetales 116-125xmin Ginecologo de guardia del Hospital Showing refiere que ya había
conversado con el y que no amerita la referencia y que terminaría en parto vaginal. Al no aceptar la
referencia se comunica a obstetra de turno que ----con el monitoreo materno fetal. Suscribe Zelmira
Cotrina Onofre con CMP 61992.
Hoja de Emergencia Obstétrica: Se extrae: Acude por contracción uterina y pérdida de tapón
mucoso desde 4.30 h. T 36.5 P 84. PA 90/70. R 20 .Sin edema. ROT normal. Au 37. Feto único.
LCI. FCF 130xmin Inicio de CU regulares: 01.10.18 a las 04.30 h. frecuencia 3/10 duración de 20 a
40. Intensidad: primer recuadro. No sangrado vaginal. Vagina amplia. OCE y OCI amplia. Posición
central. Consistencia medio. Longitud corto. Dilatación 1cm. Incorporación 70%.Membranas
integras. Diagnostico: Segundigesta de 39 6/7 s. x FUR. 40 sem x eco. Trabajo de parto fase
latente. D/C feto grande. Observaciones: Se comunica a medico de turno quien manifiesta que no
se referirá por el momento para ver como evoluciona. Suscribe Lucia Santiago Modesto COP
21262.
Al reverso:
01.10.18
10:30 DU F 1/10MIN I:+ D:20S. FCF 128X
11:30 DU F 1-2 /10MIN I:+ D:20S. FCF 130X TV D 1CM I 80% M INTEGRA.
12:00 DU F 1-2 /10MIN I:+ D:20S. FCF 126X
12:30 DU F 1-2 /10MIN I:+++ D:20S. FCF 128X
Medico De turno coordinara referencia. Suscribe Lucia Santiago Modesto COP 21262.
13:00 DU F 2 /10MIN I:+ D:20S. FCF 130X MF ++
Se comunica a medico de turno para coordinar referencia.
14:30 DU F 2 /10MIN I:++ D:25S. TV: D 4 CM INC 85% M Integra. FCF 116-125 x min AP -1
Se insiste a medico de turno para coordinar referencia y se informa variación de latidos fetales.
15:00 DU 2-3/10min ++ 20s. FCF 115-125xmin
Suscribe Giralda Briceño Vasquez COP 29364.
15:10 Se llama a H MI CSF para coordinar referencia, medico especialista de turno refiere que esta
con una emergencia que vuleva a llamar.
15:40 Se vuelve a llamar al HMICSF se presenta el caso a med especialista quien aduce que no hay
motivo para referencia pese a explicación del caso, indica monitoreo y volver a llamar en 2 horas.
15:50 Se comunica a responsable de referencia de la Red de Salud Ambo sobre la negativa del
medico de turno del HMICSF para que haga las coordinaciones necesarias.
16:20: Coordinadora de referencia de Red Ambo nos comunica que medico de turno del HMI CSF
acepta la referencia para la evaluación de no ameritar referencia devolverá a la paciente. Suscribe
Sabino García COP 22488.
16:40: Se evalúa a paciente: DU 2/10 - ++- 25s. AU 37 SPP LCI LCF 115-125xmin. Mov F ++
TV: D 6cm Inc 90% Memb integras. AP -1 . Se Refiere a paciente. Suscribe ilegible.
Hoja de controles: 09: 09 abril. 10 mayo.11 junio. 11 julio.11 agosto. 28 agosto. 12 setiembre. 20
setiembre. 29 setiembre.
Incluye Exámenes de laboratorio y ecografía ya mencionados. Así como hoja de referencia de CS
Ambo a HMI CSF del 01.10.18.
7.- OFICIO N° 949 – 2018 del 18.10.18 del HMI CSF suscribe Marco Jaramillo Luna. Que adjunta
42 folios de HISTORIA CLINICA de peritada. A diferencia del anterior se agrega hoja monitoreo
sin nombre y fecha 01.-10-18 a las 20:15. ,20:25, 20:35.
TOMO DOS CARPETA FISCAL CASO 1641-2018
8.- DECLARACIONES REFERENCIALES:
-DE LA MEDICO ZELMIRA MERY COTRINA ONOFRE del CS Ambo de la pregunta 4 se extrae
de la respuesta…”… trasladaron a la paciente con la obstetra de turno, aproximadamente a las 17
horas ,debo precisar que la paciente sale con una altura uterina de 37 cm, los latidos cardiacos
fetales eran de 115 a 125 por minuto, y los movimientos fetales eran dos cruces, al tacto vaginal
estaba con dilatación de 6cm, con incorporación de 90%,membranas integras y una altura de
presentación a menos de uno, además quiero precisar que en la historia la obstetra consigna hora de
salida 16.40.
De la pregunta 5, se extrae de la respuesta: …”… la vi en dos oportunidades la primera evaluación
fue a las 10 de la mañana cuando recién me comunicaron el ingreso de la paciente y luego a las
14:45 minutos luego que la obstetra me comunica variabilidad de 116 a 125 por minuto.
-DEL MEDICO RUSSELL MALLQUI POZO del HMI CSF de la pregunta 4 se extrae de la
respuesta:..”… en el servicio de hospitalización de gineco obstetricia …..siendo las 18:30 horas del
dia 01 de octubre 2018 en dicha evaluación se hace examen clínico….se realiza la medida de la
altura uterina de 34 cm, latidos cardiacos fetales dentro de lo normal (139 latidos por minuto)al otro
examen que son genitales: tacto vaginal dilatación siete centímetros, altura de presentación menos
dos, incorporación 90%,membranas ovulares planas, pelvis: Ginecoide y tuve como apreciación
diagnostica Segundigesta de 39 semanas, fase activa de trabajo de parto, mi plan es parto
monitorizado luego de esto dejo las indicaciones médicas en el cual especifico control obstétrico
estricto (dinámica uterina y latidos cardiacos fetales) parto monitorizado y reevaluación por el
medico entrante de turno, esa fue mi participación.
-DE OBSTETRA TULA ISABEL ORTIZ ALVA , del HMI CSF …Se extrae la respuesta de la
pregunta 4. “..Que si ese día ingrese a las 07 de la noche relevando a la obstetra Beatriz Cortavarria
Alcantara, ingresando a la sala de Dilatación quien me reporta que la paciente Tania Anali Ramos
Mayorca se encontraba en monitoreo fetal, con dilatación de 7 y cuando yo le pregunto que doctor
estaba de turno en la tarde me dice que era el Dr Russell quien ya la había evaluado y ordeno parto
mnitorizado, también la obstetra me reporta que la paciente estaba con frecuencia estable al igual
que el bebe, sale la colega después de haberme reportado verbalmente la observación, yo entro
dedicarme plenamente a la paciente y a las 07:05 pm comienzo hacer mi reporte, encontrando a la
paciente con funciones vitales estables, continuando el monitoreo fetal, porque había una orden de
monitoreo continuo de la paciente, como en el momento no se evidenciaba ninguna alteración tanto
de la madre como del feto espere el cambio de turno de los médicos que es a las 7.30 pm casi a las 8
pm le llamo al Dr Navarro ( que era medico de turno) para comunicarle sobre la evolución de la
paciente y como estaba evolucionando y él me dijo que en 20 minutos subía, el doctor se demoró un
poco, pero yo continuaba monitoreando a la paciente, y como la paciente no presentaba ninguna
alteración, se necesitaba la evaluación del médico y como no llegaba le vuelvo a llamar y el viene a
las 22 horas y la paciente seguía con el monitoreo, le comunico al doctor que la paciente estaba
estable, pero que necesitaba una reevaluación por el médico, el doctor evalúa a la paciente y me
indica que la pase al centro obstétrico (en donde ya se procede a la atención del parto) a las 22.10
pasamos a centro obstétrico, ahí el doctor Navarro me dice que tengo que atender el parto, por lo
que le pongo a la paciente en posición ginecológica para su atención respectiva, siempre
acompañada del doctor Navarro, luego le realizo su higiene , le indico a la paciente que cada
contracción tenía que pujar, el doctor Navarro me indica que se le pusiera oxitocina 10 unidades
para que le ayude en sus contracciones uterinas, yo continuaba indicándole a la paciente que tenía
que pujar, había un momento en que la paciente no tenia la misma fuerza y sus latidos comenzaban
a bajar de 120 a 125, en ese momento me sentía mal y el mismo doctor Navarro se daba cuenta,
entonces el doctor hace una pequeña tracción(Kristeller) presionando el vientre hacia abajo para que
expulse el feto porque los latidos de la paciente descendían, yo paralelo a ello hago episiotomía
medial lateral derecha, y se da la expulsión de la cabeza fetal, luego que sale la cabeza se enclava su
hombro del feto en el canal vaginal, yo trato de sacarle el bebe pero no puedo, como el doctor
estaba ahí, le digo al doctor que el hombro se había enclavado, por lo que el doctor se pone
atenderla y yo me pongo al costado, el doctor hace sus maniobras (maniobra de mac roder) y saca al
bebe , corta el ombligo y casi a los dos minutos de lo que ha cortado el ombligo la paciente
convulsiona, el doctor Navarro atiende a la paciente y me dice que yo pase a continuar a atender el
alumbramiento que era sacar la placenta , a las 23.10 salió la placenta completa con todas sus
membranas, después de haber salido la placenta comienzo a realizar episiorrafia, termino la sutura y
procedo a la higiene de la paciente y ahí me dicen que la paciente había fallecido a las 23.10 horas.
De la pregunta 20 se extrae parte de respuesta:…”…Quiero adjuntar la impresión del monitoreo
intraparto de la paciente…la cual no obra en la historia clínica. Evaluación que le efectué con la
finalidad de ver que la paciente estaba bien, y no obra en la historia clínica porque por el apuro no
lo adjunte, con eso doy fe de mi testimonio de que la paciente en todo momento estaba bien, la parte
superior corresponde al bebe y la inferior a la paciente, ahí se advierte la hora que lo efectué 20:15
del 01.10.18…”
DE OBSTETRA GIRALDA INGRID BRICEÑO VASQUEZ, del C..S. Ambo se extrae…”… Que
si la atendí el 01 de octubre de 2018;ya que a la hora del cambio de turno a las 13 horas me llama
mi colega Lucia Santiago Modesto (obstetra) para que me reporte a las paciente Tania Anali Ramos
Mayorca, porque la encargada de hospitalización Diana Sabino iba a entrar a sala de partos por otra
paciente, como no había personal a mí me reporta la paciente Ramos Mayorca diciéndome que
estaba con una dinámica pobre que a las 11.30 le había hecho tacto vaginal y estaba con un
centímetro de dilatación estaba el cuello grueso dinámica 1 en 10 su intensidad de uno en dos
cruces, y su duración era de veinte segundos y con 37 cm de altura uterina, también me dice que en
tres oportunidades le comunico a la médico de turno Zelmira(no recuerda sus apellidos) que debía
hacerse la referencia a la paciente porque tenía 37 de altura uterina, y no iba a poder parto normal;
recibida esa información yo la evaluó a esa hora 13 y encuentro a la paciente con dinámica de 2 en
10 y 2 cruces de intensidad y 25 segundos de duración y 37 de altura uterina, latidos cardiacos
fetales 130 por minuto, por lo que le voy a comunicar a la doctora Zelmira que la paciente debía ser
referida porque mantenía los 37 cm de altura uterina y la doctora me respondió que ya iba a
comunicarse con el showing para la referencia, nada más; a las 14.30 le vuelvo a evaluar a la
paciente se encontraba igual de dinámica y cruces, al tacto vaginal estaba con 4 cm 85 de
incorporación, membranas integras y altura de presentación menos uno , latidos cardiacos fetales
estaba entre 115 a 125, por lo que nuevamente le comunico a doctora Zelmira, la variación de los
latidos cardiacos del bebe, y la altura uterina de 37 que no bajaba, y ella se lleva la historia clínica
de la paciente y al rato regresa y me dice que la dilatación de la paciente estaba avanzando normal y
la variación de los latidos fetales era porque la paciente no había almorzado y le estaba indicando
dextrosa 33% endovenosa y seguir con el monitoreo. A las 15 horas le vuelvo hacer el monitoreo a a
paciente estaba de 2 a3 en 10 contracciones , 2 intensidad y 20 seg de duración, latidos cardiacos
fetales 115/125 por minuto, ahí le reporto a mi colega Diana Sabino quien ya había salido de sala de
partos, también le digo que el médico de turno (doctora Zelmira)hasta el momento no me había
comunicado para referir a la paciente, luego de es ya le dejo la paciente con mi colega Diana y yo
me reincorporo al consultorio externo, a las 16.20 me llama mi colega Diana para acercarme a
hospitalización y me comunica que se había comunicado con la coordinadora de referencias de la
red Ambo (obstetra Yuri)y que ella había hablado con el doctor de Showing doctor Sánchez que
dicho doctor había aceptado la referencia pero con la condición que previamente iba a evaluar a la
paciente, si ameritaba la referencia la paciente se quedaba sino retornaría al centro de salud de
Ambo y me indica que yo sería quien traslade a la paciente, efectué su hoja de referencia, a las
16.40 antes de salir del centro de salud le efectuó otra evaluación, encontrándome con dinámica
uterina 2 en 10 intensidad 2 cruces y 25 de duración de contracción, al tacto vaginal le encontré con
seis centímetros de dilatación, incorporación 90, membranas integras y altura de presentación -1,
altura uterina 37 centímetros, latidos cardiacos fetales de 115 a 125. A las 17 horas salgo del centro
de salud con destino al Showing llegando a las 17.40 aprox. Entro por emergencia con la paciente y
familiar que la acompañaba, me recibe la obstetra de turno (no se su nombre), la evalúa y me dice
que espere al ginecólogo para que la evalué, a los cinco minutos llega el Dr Sanchez (ginecólogo de
turno) y me pregunta si era yo quien le había llamado, y le dije que no, y me dijo que debió haber
traído a la paciente el medico de turno que la evaluó porque la paciente no amerita la referencia (eso
me dice sin evaluar a la paciente)de ahí la evalúa, el midió la altura uterina y dijo que tenía 34 cm,
también le hizo el tacto y estaba con seis de dilatación, de ahí me dice porque le referimos a la
paciente si no tenía ninguna contraindicación para parto normal y que nosotros la hemos referido
porque no queremos atender a la paciente(lo que me dice fastidiado)y también le dijo que el
ponderado era 3500 y que cuando le llamaron le dijeron que era de 3800 , yo le dije “doctor se ha
referido a la paciente por la altura uterina y por la variación de los latidos cardiacos fetales” de ahí
me manda a sacar la historia clínica de la paciente cuando retorne con la historia clínica el doctor
Sánchez me dice que la paciente se iba a quedar pero no porque ameritaba la referencia sino porque
no era justo que la paciente este yendo y volviendo por no saber evaluar bien, y que si fuera otro
médico el me hacía volver con la paciente, casi a las 18.05 me firma la referencia y corrige la altura
uterina donde estaba consignado 37 y lo pone 34 y de ahí también corrige el tercer diagnostico que
era descartar macrosomia fetal y lo pone “no corresponde diagnostico “y también a un costado de la
hoja de referencia consigna “no corresponde referencia” yo ya me retiro dejando a la paciente
quejumbrosa en la silla de rueda para que sea internada, eso fue toda mi intervención.
DECLARACION OBSTETRA DIANA JENNY SABINO GARCIA de CS Ambo, se extrae
respuesta de la pregunta 4;…”…Que el día 01 de octubre de 2018 al ingresar a las 13 horas recibí el
turno de la obstetra Lucia Santiago Modesto del turno mañana , al ingresar a sala de dilatación
encuentro a dos gestantes la primera Murayari Romani con el diagnostico en trabajo de parto fase
activa y la otra la paciente Ramos Mayorca, con 39 semanas según regla y 40 semanas por
ecografía, trabajo de parto fase latente, descartar feto grande, con altura uterina de 37 cm, en ese
momento le refiero a la colega Lucia, que esa paciente la entregue a la obstetra de referencia
Giralda Ingrid Briceño Vásquez porque de acuerdo a la evaluación clínica se aprecia de la historia
clínica no correspondía la atención en el centro de salud de Ambo sino en un establecimiento de
mayor complejidad, por lo que no le recibo a la paciente y me pongo a atender a la otra paciente
Marayari Romani ingresando con ella a Sala de parto, más o menos a las 15 horas termina la
atención de parto de la citada paciente, salgo de la sala de partos y encuentro a la gestante Ramos
Mayorca en la sala de dilatación, es donde le pregunto a la obstetra encargada Ingrid porque no
habían referido a la paciente, donde ella me informa que no ha sido referida porque el medico de
turno de Ambo (Dra Zemira Cotrina) no quiso referir a la paciente e indico monitoreo a la paciente,
asimismo me informa que la paciente estaba con 4 cm de dilatación y variabilidad de los latidos
cardiacos fetales, en ese momento es donde mi persona empieza hacer las coordinaciones
respectivas para la referencia, a las 15.10 me comunico con el doctor encargado de emergencia del
hospital Showing Dr. Sánchez y le digo que le llamaba para coordinar una referencia, quien me dice
que está ocupado y que le volviera a llamar, a las 15.40 vuelvo a llamar y contesta el doctor
Sánchez y le presento el caso ( variabilidad de latidos cardiacos fetales, altura uterina, talla de
paciente y peso pregestacional de la gestante) donde el doctor me responde que no había motivo
para la referencia, manifestándome que tratamos de referir todo por no atender a la paciente y que
monitorice a la paciente y le vuelve a llamar en dos horas, en ese momento a las 15.50 horas como
no me aceptaron la referencia, me comunico con la referencia de la red de salud Ambo (obstetra
Yuri)donde le informo que el médico especialista del hospital Showing no me acepta la referencia
de la paciente y le pido apoyo para que haga las coordinaciones necesarias previamente haber
presentado el caso; a las 16:20 me llama y dice que el medico ha aceptado para la evaluación de la
paciente, de no ameritar la referencia nos devolvería a la paciente, en ese momento le comunicó a la
obstetra Ingrid(encargada de referencia) que el médico especialista del Showing había aceptado la
referencia y que traslade la paciente a Huánuco para que ella ya se haga cargo de la referencia ;eso
fue toda mi intervención con relación a la paciente.
DECLARACION DE LUZBENIA MERMA LIMACHE, MEDICO ANESTESIOLOGO del HMI
CSF, se extrae respuesta de pregunta 5:…”…Que si la atendí que ese día minutos antes de las 11pm
escuche un grito por parte del técnico(no recuerdo su nombre)de sala de operaciones que
necesitaban apoyo para intubar a una paciente en sala de partos, inmediatamente me voy corriendo a
sala de partos, ahí es donde encuentro al Dr Navarro, al obstetra Tula y encuentro una paciente que
se encontraba de coloración azulada en piel y mucosa, sin pulso, sin saturación (que no entraba
oxígeno a sus pulmones) sin presión arterial ,inmediatamente pregunto qué le había pasado al Dr.
Navarro y el me dice que la paciente había convulsionado que después haber emitido secreciones
por la boca y que aparentemente se había aspirado, me dijo eso, yo abro la boca la paciente y le
limpio las secreciones(saliva)y empiezo a darle ventilación a presión positiva con el ambu e indico
al Dr Navarro para que empiece hacer las compresiones torácicas, con eso empezamos las
maniobras de resucitación cardiopulmonar al ver que no mejoraba la intubo la paciente, al ver la
pantalla del monitoreo, observo que la paciente continuaba en asistolia (no tenía ritmo cardiaco)por
lo que continuamos con las labores de resucitación y se indica al personal que estaba ahí le coloque
epinefrina y atropina para poder recuperar el ritmo cardiaco de la ´paciente, lo cual no se logró, a las
11.10 se declaró su fallecimiento, esa fue toda mi intervención.
DECLARACION DE LUCIA SANTIAGO MODESTO, obstetra de CS Ambo, se extrae respuesta
de la pregunta 4: Que si la atendí el día 01 de octubre del 2018 ella ingresa por el servicio de
emergencia al servicio de obstetricia a las 09.30 am se realiza la evaluación tenia funciones vitales
estables, la gestante refiere que presentaba contracciones uterinas desde las 4.30 am más
eliminación de tapón mucoso sin más signos de alarma , a la evaluación se encuentra que tenía una
altura uterina de 37 cm su frecuencia cardiaca normal, a la evaluación de tacto vaginal, presentaba
un centímetro de dilatación, membranas integras una incorporación de 70% una altura de
presentación de menos dos, a la evaluación de la dinámica uterina tenía una contracción en 10 min
una intensidad de una cruz una duración de 20 seg mi persona realiza el diagnostico, el ´primero
una gestante de 39 semanas y 6 días por fecha de ultima menstruación, 40 semanas por ecografía,
segundo diagnóstico: trabajo de parto fase latente y tercer diagnostico considero descarta feto
grande por la altura uterina que presentaba la paciente, seguidamente comunico al médico de turno
Dra. Zelmira Cotrina sobre el ingreso de la paciente y el diagnóstico para que ella pueda tomar las
acciones que considere pertinentes, la doctora le realiza la evaluación y me dijo que la mantendrían
en observación porque la altura uterina y ver como evoluciona y el monitoreo fetal, A las 10.30 am
le realizo la evaluación de la frecuencia cardiaca fetal, la dinámica uterina que se mantenía igual a
la primera evaluación, a excepción del tacto vaginal que no le realice en esta evaluación ; a las
11.30 am nuevamente evaluó la paciente, su frecuencia cardiaca estaba de 128 a 130 , la dinámica
uterina igual que la anterior evaluación, al realizarse al tacto vaginal donde ya tenía una dilatación
de un centímetro , incorporación en 80%, una altura de presentación menos dos y membrana
integras. Luego a las 12 mediodía le realizo nuevamente la evaluación de la frecuencia cardiaca
fetal que estaba dentro de lo normal, la dinámica uterina estable uno en dos en diez minutos, una
intensidad de una cruz, duración de 20 seg. A las 12.30 nuevamente le realizo la evaluación, tenía la
misma que la anterior, en esta oportunidad le comunico a la médico de turno nuevamente que a las
11.30 le había realizado una evaluación a la paciente y la altura de presentación (-2) seguía alta. Y le
sugiero que mejor coordinemos la referencia de la paciente y ella me dice que está bien iba a
coordinar la referencia, cuando pasa esto yo llamo la obstetra encargada de referencia (Ingrid no
recuerdo sus apellidos) y le digo que la médico de turno va a coordinar la referencia para que ella
pueda estar atenta y que se haga cargo de la gestante y a las 13 horas yo me retiro a mi casa ,
entrando de turno la obstetra Diana Sabino García, antes de retirarme le comunico que hay una
gestante que se está quedando a cargo de la obstetra Ingrid para referencia por el diagnostico que se
le efectuó.
DECLARACION EDUARDO SANCHEZ PAUCAR, MEDICO GINECOOBSTETRA de HMI
CSF; Se extrae respuesta de pregunta 4…”…acepto la referencia de la paciente, llegando la
paciente a las 17.50 horas al servicio de emergencia del Carlos Showing Ferrari y se procede a la
evaluación tanto materna como fetal, dentro de la evaluación materna como consta en la historia la
paciente llega en silla de ruedas, estado de ingreso regular, con una anamnesis directa, verifico sus
antecedentes personales, patológicos no contributarios, antecedentes quirúrgicos no contributarios,
la paciente hizo mención de na cirugía de quise de Bartolino el 2018, luego procedo a realizar el
examen físico: funciones vitales maternos normales y al examen preferencial: abdomen grávido con
una altura uterina de 34 cm con latido cardiaco fetal de 130 por minuto, movimientos fetales (++)
( percibe )dinámica uterina 3/10 minutos de ++ de intensidad y treinta segundos de duración, con
presentación cefálico izquierdo. Aparato genito urinario: Al tacto vaginal cérvix incorporado 90 por
ciento, dilatado siete centímetros membranas integras, altura de presentación cefálico -2 con
variedad de posición occipitoiliaca izquierda anterior con pelvis ginecoide y con ponderado fetal
clínico estimado de 3450 gramos +- 100 gramos , concluyendo después de la evaluación en los
siguientes diagnósticos: 1.- Gestante de 39.6 semanas por ultima regla. 2.- Trabajo de parto Fase
activa, indicando como manejo hospitalizacion en centro obstétrico con un plan de 1. Monitoreo
materno fetal. 2.- Via salinizada. 3.- Evolución espontanea. 4.- Reevaluacion en dos horas. 5.-
Aperturar partograma mas curva de alerta. 6.- Y control de funciones vitales mas control obstétrico
estricto. Hospitalizandose con adecuado bienestar materno fetal en el momento que duro en
evaluación de emergencia,. Donde la evaluación empezó a las 17.50 horas de día 01 de octubre del
2018 y la paciente pasa a centro obstétrico con 18.10 del mismo día.
DECLARACION OLIVER OMAR NAVARRO ESCALERA , medico ginecobstetra del HMI
CSF, se extrae la respuesta de la pregunta 4...”... Que el dia 1 de octubre del 2018 al ingreso de mi
guardia y se me reporta que habia dos pacientes en emergencia obstetrica con el diagnostico
sindrome hipertensivo del embarazo a descartar preeclampsia ya las 9 pm aprox la obstetriz Tula me
informa que habia una paciente en el centro obstetrico en trabajo de parto fase activo, que
precisamente es la agraviada, ella me dice que mi persona suba para evaluarla, yo le digo que voy a
cabar con pacientes que tenia en emergencia y subiria evaluar a la paciente y le pregunto cual es el
diagnostico y medijop que era una gestacion a termino, dilatacion en 7cm , altura de presentacion en
-2 y borrado 80% y con altura uterina de 34 cm. Continuo con la atencion en emergencia y me
llama por telefono la citada obstetra y me dice que suba a evluar a la paciente, por lo que subo( las
horas no me acuerdo)llego al centro obstetrico y veo a la pacientele realizo un tacto vaginal y la
encuentro dilatada en 10 cm borrado 100 % y altura de presentación +1 y le digo a la obstetra Tula
que la pase a sala de partos para la atención del parto, pasa la paciente a sala de parto y le digo a la
obstetra Tula que atienda el parto, a los pocos minutos en el trabajo de parto, la licenciada me dice
que la paciente no colabora con el trabjo de parto, eso quiere decir que no puja adecuadamente, por
lo que indico que se le coloque oxitocina 10 UI en un frasco de cloruro de sodio de 9% y se le pase
a goteo graduable(se empieza con 8 gotass y así de acuerdo a la dinámica uterina) y que siga
atendiendo el parto, cada cinco minutos siempre indicamos que se evalué la frecuencia cardíaca del
bebe para ver como va avanzando . Luego de 15 a 20 minutos aprox la frecuencia cardíaca del bebé
empieza a bajar por lo que procedo a evaluar a la paciente nuevamente para verificar el descenso y
expulsivo del producto fetal , evaluó a la paciente y le encuentro en altura de presentación +2 y le
digo nueva,ente a la obstetra que atienda el parto(se ponga para recepción del bebe)a pesar de que
ya se le había indicado oxitocina , la paciente no colabora con el parto (no pujaba) y estando a la
presentación de la cabeza fetal en +2 y me pingo al costado de la paciente y hago una tracción del
fondo uterino hacia abajo para lograr el desprendimiento de la cabeza fetal , cosa que sucede a los 5
segundos o 10 segundos aprox. De la tracción se logra desprender la cabeza fetal y veo que la
licenciada Tula no puede lograr extracción de producto fetal y me dice doctor no puedo sacra al
bebe, entonces yo me doy vuelta y prosigo con la atención del expulsivo que todavía no había
salido . Y veo que tenia distocia de hombros lo que no permitía la expulsión del feto y procedo a
realizar la maniobra de Mac Roberts y presion suprapubica lograndose desprender el hombro
anterior del feto y expulsion total del feto y le digo a la licenciada que proceda al corte de coprdon
umbilical y entregue a la enfermera (no se su nombre)para tencion inmediata del recien nacidoy le
digo a la licenciada que proceda a la extraccion de la placenta y al minuto o dos minutos me dicen
que la paciente esta convulsionando, entonces yo nuevamente voy a l costado de la pacientey
presentaba convulsiones tonico clonicas por lo cual pongo la cabeza la costado izquierdo para que
la paciente no se aspire, evaluo la frecuencia cardiaca de la madre encontradno latidos en 70 por
minuto(no recuerdo exactamente) y pido que se coloque un saturometro, donde luego me informan
y veo que su saturación es de 67 o 66 %(no recuerdo exactamente) por lo cual mi presuncion
diagnostica es que la paciente se había aspirado por lo cual llamo a la doctora de anestesiologia para
que me ayude en la intubacion de la parturienta, llega la doctora de anestesiologia y procede a la
intubacion de la paciente e indica reanimacion avanzada con digitalicos seguidamente yo porcedo
hacer comprensiones cardiacas y luego de la reanimación avanzada , no se pudo reanimar a la
paciente por lo,que sucedió el fallecimiento.
Se extrae respuesta de pregunta 6...”...La maniobra de Mac Robert consiste en levantar los
miembros inferiores de la paciente hacia su tórax con presión suprapubica y lógicamente que mi
persona no puede efectuar solo dicha maniobra, siendo que quien hizo la presion suprapubica fue la
licenciada Tula ya que yo me encontraba maniobrando la cabeza fetal para lograr desprender el
hombro anterior.
Se extrae respuesta de la pregunta 7:...”...Que dentro las hemorragias posparto las principales causas
son la atonía uterina y la ruptura uterina , las cuales son hemorragias posparto, no puede haber
atonia uterina y ruptura uterina sin hemorragia , durante el periodo de expulsion del feto, la mayor
cantidad de sangrado se da cuando se extrae la placenta entre 300 cc y 500cc no cuando se expulsa
el feto, en el caso de la paciente, el sangrado cuando salio el feto fue minimo hasta menos de 50 cc,
cuando sucedió el fallecimiento la placenta todavia seguia dentro del utero y yo agarre el ondo del
utero y este estaba contraido y la licenciada Tukla me dijo que todavia seguia adentro la placentay
la anestesiologa le dijo incluso que estraiga la placenta y al minuto o dos minutos la licenciada Tula
logro estraer la placenta , obviamente como ya habia syucedido el fallecimiento de la paciente, ya
no hubo sangrado normal, sino que este fue minimo, es por eso que a mi parecer normal que en
cavidad se haya encontrado 200 cc de sangre, porque como la paciente ya habia fallecido no sangro
lo normal que se produce cuando en viday de acuerdo al diagnostico de causa de muerte es ruptura
uterina , entonces tuvo que haber hemorragia posparto, fuera o dentro de la cavidad que es mas de
1000 cc para que se provoque una muerte, nosotros no vimos que la paciente haya sangrado y los
200 cc que le encontraron en la vagina en l necropsia no correponde a una hemorragia por ruptura
uterina . Asimismo precisar que cuando se habla de ruptura uterina significa que se rompe todas las
capas del utero y el sangrado interno es en cavidad abdominal . Que de acuerdo al protocolo de
necropsia, señala que se ha encontrado un hematoma en endometrio de 4x3cm indicando que es una
ruptura uterina , al respecto preciso que eso no es un ruptura uterina , solo es un hematoma y de
acuerdo a su tamaño ese hematoma no puede provocar una hemorragia que produzca la muerte. Ese
hematoma se pudo haber producido al momento de extraer la placenta , ya que cuando falleció la
paciente la placenta todavía se encontraba dentro, entonces al traccionar por parte de la obstetra
para sacar la placenta se pudo haber formado ese pequeño hematoma. En el mismo sentido , cuando
hay una hemorragia posparto por ruptura uterina hay taquicardia materna , y mi persona evaluo los
signos vitales de la paciente cuando aun estaba con vida , esta se encontraba dentro de los
parámetros normales, no había ningún signo que me haga sospechar de hemorragia posparto debido
a una ruptura uterina para realizarle la histerectomia.
9.- DICTAMEN PERICIAL 2018002074244 del Servicio de Toxicologia Forense de TANIA
ANALI RAMOS MAYORCA de IPN 265-2018 . Fecha incidente: 02.10.18 Fecha recepcion
04.10.18 y fecha de cierre : 08.11.18. MUESTRA: CONTENIDO GASTRICO. Negativo. Suscribe
Nilda Astorayme Huaira . Manuel Hernández Aguilar. Cesar Canales Martínez.
10.- DICTAMEN PERICIAL 2018002074245 del Servicio de Toxicologia Forense de TANIA
ANALI RAMOS MAYORCA de IPN 265-2018 . Fecha incidente: 02.10.18 Fecha recepcion
04.10.18 y fecha de cierre : 08.11.18. MUESTRA: ESTOMAGO. Negativo. Suscribe Nilda
Astorayme Huaira . Manuel Hernández Aguilar. Cesar Canales Martínez.
11.-DICTAMEN PERICIAL 2018002074246 del Servicio de Toxicologia Forense de TANIA
ANALI RAMOS MAYORCA de IPN 265-2018 . Fecha incidente: 02.10.18 Fecha recepcion
04.10.18 y fecha de cierre : 08.11.18. MUESTRA: HIGADO. Negativo. Suscribe Nilda Astorayme
Huaira . Manuel Hernández Aguilar. Cesar Canales Martínez.
12.- DICTAMEN PERICIAL 2018002074247 del Servicio de Toxicologia Forense de TANIA
ANALI RAMOS MAYORCA de IPN 265-2018 . Fecha incidente: 02.10.18 Fecha recepcion
04.10.18 y fecha de cierre : 08.11.18. MUESTRA: SANGRE. Negativo. Suscribe Nilda Astorayme
Huaira . Manuel Hernández Aguilar. Cesar Canales Martínez.
13.- DICTAMEN PERICIAL 2018002074248 del Servicio de Toxicologia Forense de TANIA
ANALI RAMOS MAYORCA de IPN 265-2018 . Fecha incidente: 02.10.18 Fecha recepcion
04.10.18 y fecha de cierre : 08.11.18. MUESTRA: CEREBRO. Negativo. Suscribe Nilda
Astorayme Huaira . Manuel Hernández Aguilar. Cesar Canales Martínez.
14.- DICTAMEN PERICIAL 2018002074249 del Servicio de Toxicologia Forense de TANIA
ANALI RAMOS MAYORCA de IPN 265-2018 . Fecha incidente: 02.10.18 Fecha recepcion
04.10.18 y fecha de cierre : 08.11.18. MUESTRA: PULMON. Negativo. Suscribe Nilda Astorayme
Huaira . Manuel Hernández Aguilar. Cesar Canales Martínez.
15.- DICTAMEN PERICIAL Nº 2018004006955 de Servicio de PATOLOGIA FORENSE de fecha
14.12.2018 : Se extrae la descripción microscópica:
CEREBRO: Presencia de membrana citoplasmaticas de celulas piramidales en capa cortical con
alteraciones a nivel del citoplasma , componente glial bien distribuido, vasos congestivos
intraparenquimales, rertraccion citoplasmatica, astrocitos presentes en capa cortical , citolisis y bien
distribuidasa, areas con citolosis y fragmentacion.
CORAZON: Vasos congestivos a nivel intraparenquimal y en espacios subepicardico, discos
intercalares presentes, presencia de cardiomiocitos bien distribuidos en todos los cortes, no se
parecia infiltrado polimorfonucleares ni mononucleares ni eosinofilos , intima de vasos
coronariospresentes sin alteraciones.
CORDON UMBILICAL: Presencia de infiltrado de polimorfo nucleares bien distribuido, espacios
intersticiales, trombos inflamatorios presentes.
ESTOMAGO: Citolisis de epitelio cilindrico, edema intersticial linfocitos, polimorfonucleares
presentes a nivel intraepitelial y bien distribuidos , lesiones liticas, celulas cilindricas con infiltrado
linfocitario y escasos polimorfos nucleareas con edema en lamina propia y presencia de vasos
congestivos en submucosa , capa muscular bien distribuida , citolisis en areas apicales.
HIGADO: Presencvia de columnas heapticas bien distribuiidas vasos congestivosm sinusoides
presentes, espacios intersticiales aumentados, vena centrolobulillar bien distribuida.
PANCREAS: Se aprecia abundantes vacuolizaciones, areas de citolisis y borramiento de estrcuturas
celulares acinares y centro acinares en todos los cortes,
PLACENTA: Presencia de vellosidades coriales con edema intravelloso, se aprecia
microcalcificaciones presentes y bien distribuidas, vasos congestivos intravelloso.
PULMON: Presencia de hematies agrupados, presencia de vasoas pletoricos con alteraciones de
hematies, presencia de fribrina, con alteraciones de membrabna citoplasmatica a nivel
intraparenquimal, mantos hialinos presentes, vasos congestivos.
RIÑON: Presencia de borramiento de membrana nuclear de tubulos renales y aletraciones de
membrabna citoplasmatica , vasos colapsados en todos los cortes a nivel cortical y medular,
desprendimiento de epitelio tubular.
UTERO Y ANEXOS: Se aprecia presencia de epitelio poliestratificado en todos los cortes con
presencia sde infiltrado linfocitario en todos los cortes, se aprecia escasa celulas cilindricas
formando seudoglandulas con infiltrado hemorragico que infiltra con presencia de
polimorfonucleares bien distribuidos en todos los cortes, celular estromales bien distribuidas con
tejido conectivo estromal ovarico, celulas luteinicas presentes y vasos congestivos a nivel tubarico.
DIAGNOSTICO MACROSCOPICO:
CEREBRO: EDEMA CEREBRAL.
CORAZON: TEJIDO CARDIACO CONGESTIVO. ARTERIA CORONARIA SIN
ALTERACIONES HISTOLOGICAS SIGNIFICATIVAS.
CORDON UMBILICAL: FUNISITIS AGUDA.
ESTOMAGO: GASTRITIS CRONICA CON ACTIVIDAD MODERADA SUPERFICIAL,
TEJIDO GASTRICO CONGESTIVO.
HIGADO: TEJIDO HEPATICO CON EDEMA.
PANCREAS: TEJIDO PANCREATICO CON AUTOLISIS SEVERA.
PLACENTA: PLACENTA MADURA DEL III TRIMESTRE.
PULMON; TROMBOSIS PULMONAR. ENFISEMA PULMONAR. EDEMA PULMONAR,.
TEJIDO PULMONAR CONGESTION VASCULAR SEVERA.
RIÑON: NECROSIS TUBULAR RENAL AGUDA SEVERA.
UTERO Y ANEXOS:CERVICITIS CRONICA CONGESTIVA. ENDOCERVICITIS CRONICA.
ENDOMETRIO HEMORRAGICO CON INFLAMACION AGUDA. CUERPO LUTEO.
TROMPAS UTERINAS CONGESTIVAS.
CONCLUSION:OCCISA CON DAÑO ALVEOLAR EN TEJIDOS PULMONARES CON
TROMBOSIS, ENFISEMA Y CONGESTION VASCULAR , DAÑO TUBULAR EN TEJIDOS
RENALES CON NECROSIS AGUDA SEVERA Y UTERO CON ENDOMETRIO CON
CAMBIOS GESTACIONALES CON HEMORRAGIA E INFLAMACION AGUDA, CORDON
UMBILICAL CON INFLAMACION AGUDA. Suscribe HUGO VLADIMIR CASTRO PIZARRO
– ANATOMO PATOLOGO.
16.-ROL DE TURNO del mes de Octubre del 2018 del HMI CSF:
Emergencia en turno tarde : Lic Obst Nina Jacqueline Copello Quintana.
Servicio de Gineco Obstetricia : GD Eduardo Sanchez. GN Oliver Navarro.
17.- GUIAS NACIONALES DE ATENCION INTEGRAL DE LA SALUD SEXUAL Y
REPRODUCTIVA (Res Ministerial 668-2004 del 21.06.2004).
18.- FUNCIONES DEL MEDICO GINECOLOGO EN UPS HOSPITALIZACION MAÑANA Y
TARDE, EMERGENCIA Y CONSULTORIO ARO. ( SELLO VB CSF).
19.- COPIA FEDATEADA DE HISTORIA CLINICA DEL RN antes vista en la que se consigna
hasta el egreso de HMI CSF , Alta médica el 02.10.18 a las 14:30 horas. Familiar Diana Carolina
Calderón López.
20.- RESOLUCION DIRECTORAL 272-DIRESA HUANUCO del 17.04.17 asigna categoría al
HMI CSF = CATEGORIA II-E. (Vigencia de 3 años) Suscribe Mg María Salcedo Zúñiga de Jaime
con CEP 3084.
21.- ROL DE TURNO DE CS AMBO:
Medico 01.10.18 medico N1 Zelmira Cotrina Onofre.
Obstetra Tarde: Diana Jenny Sabino Garcia. MT : Clotilde Laos Cueva. Liliana Hidalgo Miranda.
Giralda Briceño Vasquez.
TOMO TRES CARPETA FISCAL CASO 1641-2018:
22:- Guía de práctica clínica: INCOMPATIBILIDAD FETOPELVICA Y ESTRECHEZ
PELVICA.ATENCION DEL PARTO.
23.- RESOLUCION DIRECTORAL 936- 2011 de fecha 15.12.2011, otorga categoría de I-3 al CS
Ambo.
24.- INFORME DE AUDITORIA DE LA CALIDAD DE ASTENCION EN SALUD. (Auditoria de
caso 001-2018) Fecha del informe: 29 de Octubre del 2018. Se extrae:
Hallazgos:
1.- HISTORIA CLINICA INCOMPLETA, AUSENCIA DE EVOLUCIONES MÉDICAS Y
OBSTETRICAS DURANTE EL PERIODO DE LA GESTACION.
Condición: No se consigna las evoluciones obstétricas y/o medicas del control prenatal, si bien
constan en la tarjeta de control prenatal, esta no detalla la atención que recibió la gestante durante
cada uno de sus controles.
Criterio: De acuerdo al inciso 4.2.1. Punto 4 sobre las Historias Clínicas, pagina 9 de la Norma
Técnica de Salud para la Gestión de la Historia Clínica: “Las atenciones de salud brindadas a las
usuarias de salud en las IPRESS públicas privadas y mixtas deben registrarse obligatoriamente en
una historia clínica, debiendo consignarse fecha, hora…”
2.- USO DE FORMATOS DIFERENTES EN LA HISTORIA CLINICA A LAS ETAPAS DE LA
VIDA Y AL TIPO DE ATENCION.
Condición: Se consigna la historia clínica, así como la atención prenatal en formatos de evoluciones
médicas, la cual no consigna, todos los datos necesarios para el tipo de atención que se le brinda a
una gestante.
Criterio: Norma Técnica de salud para la Gestión de la Historia Clínica RM 214-2018/MINSA,
capitulo 4.2, inciso 4.2.17.
3.- LETRA ILEGIBLE EN DISTINTAS EVOLUCIONES MÉDICAS Y/O OBSTETRICAS.
Condición: Se consigna en diferentes evoluciones médicas y/o obstétricas con letra legible, lo cual
dificulta la comprensión de la historia clínica.
Criterio: Norma técnica de salud para la Gestión de la historia clínica, RM 214-2018/MINSA,
capitulo 4.2 inciso 4.2.7.
4.- USO DE ABREVIATURAS NO COMTEMPLADAS EN LA HISTORIA CLINICA.
Condición: Uso de múltiples abreviaturas y/o siglas en varias evoluciones medicas y/o obstétricas,
dificultando así la comprensión y lectura de toda la historia clínica.
Criterio: Norma técnica de salud para la gestión de la historia clínica, RM 214-2018/MINSA,
capítulo 4.2. Inciso 4.2.7.
5.- FALTA DE CODIFICICACION CIE 10 en la MAYORIA DE LOS DIAGNOSTICOS.
Condición: No se consigna en la mayoría de diagnósticos la codificación CIE ¡=, siendo esta de uso
obligatorio.
Criterio: Norma Técnica de salud para la gestión de la historia clínica, RM 214-2018/MINSA,
capitulo 4.2 inciso 4.2.9.
6.- SE EVIDENCIA DE ACUERDO A LA TARJETA DE CONTROL PRENATAL QUE EN EL
CONTROL DE 35 SEMANAS DE GESTACION LA ALTURA UTERINA ES DE 34 CM.
Condición: Se evidencia que en el control de 35 semanas de gestación, la gestante presenta una
altura uterina de 34 cm que de acuerdo al cuadro de percentiles de altura uterina /semanas de
amenorrea, a la semana 35 de gestación, la altura uterina 34 cm se encuentra por encima de
´percentil 90, debiendo tener como máximo una AU de 32 cm. Siendo este un indicativo de una
alteración en el desarrollo de la gestación. Por tal motivo debió haber sido referido a un
establecimiento de mayor complejidad (especialista-consulta externa).
Criterio: De acuerdo al módulo II Atención obstétrica pagina 9 ítem N° 03 grafica 3: Semanas de
amenorrea/altura uterina de la Guía Nacional de atención integral de la salud sexual y reproductiva
2004-MINSA “Considerar error de cálculo de la edad gestacional. Descartar embarazo múltiple,
polihidramnios. Macrosomia fetal. Evaluar diabetes gestacional, mola, miomas, solicitando
ecografía y pruebas de tolerancia a la glucosa, así como evaluación especializada”.
7.- REFERENCIA DE EMERGENCIA TARDIA DE LA GESTANTE DURANTE LA FASE
LATENTE DE TRABAJO DE PARTO. DURANTE EL TRABAJO DE PARTE, EN LA FASE
LATENTE, LA PACIENTE PRESENTA AU 37 CM, ASIMISMO DURANTE KLA EVOLUCION
SE EVIDENCIA VARIACION DE FCF.
Condición: Durante el trabajo de parto, en la fase latente, la paciente presenta AU 37 cm, asimismo
durante la evolución se evidencia variación en la FCF,lo cual es un indicativo la necesidad de la
evaluación por un especialista, en un establecimiento de mayor capacidad resolutiva, en caso de
complicarse el proceso de gestación.
Criterio: De acuerdo al módulo III de manejo de Emergencias obstétricas, pagina 2,
Consideraciones de referencia , de la guía Nacional de Atención integral de la salud sexual y
reproductiva 2004-MINSA.
8.- REALIZAR MANIOBRA DE KRISTELLER DURANTE EL PARTO, LO QUE LLEVO AL
ESTADO DE COMPLICACION DE LA PACIENTE Y POSTERIOR FALLECIMIENTO.
Condición: Realizar la maniobra de Kristeller, en la actualidad no se encuentra indicado debido a
las posibles complicaciones que pueden producirse; desprendimiento de placenta, rotura uterina,
desgarro de periné de la madre, entre otros. Tal es asi que no se encuentran indicados en el manejo
de parto, ni de emergencias obstétricas de la actual guía clínica.
Criterio: De acuerdo al módulo II (atención de parto) pagina 25 y III (manejo de Emergencia
Obstétrica) pagina 2 de la Guía Nacional de Atención integral de salud sexual y reproductiva 2004-
MINSA.
CONCLUSIONES:
-No se halla en la historia clínica registro de las evoluciones obstétricas y/o médicas, de la gestante,
si bien tales controles están consignados en la tarjeta de control prenatal, esta no informa a detalle la
atención de forma completa durante tales como: patologías, tratamiento, referencias, u otras.
- Se encuentra un informe de riesgo quirúrgico realizado en el Hospital materno Infantil Carlos
Showing Ferrari del día. Mas no de la referencias del Centro de salud de Ambo, ni la indicación del,
especialista (gineco obstetra) para dicho procedimiento.
- Historia Clínica en desorden, tanto las evoluciones médicas como del personal de obstetricia.
-Uso de formatos inadecuados para la evolución del trabajo de parto, tanto en el centro de salud de
Ambo como en el Hospital Materno Infantil Carlos Showing Ferrari.
-Uso de siglas en la totalidad de las evoluciones médicas y obstétricas consignados en la historia
clínica.
- Uso de maniobra de Kristeller (debido a sus contraindicaciones) durante el periodo expulsivo en
sala de partos, asimismo el personal de salud responsable de dicha maniobra no es identificado en la
evolución médica ni obstétrica.
25.- INFORME Nº 229-2018-GRH-DIRESA-RSH/ODI-AIS-SSYR de fecha 14.11.18 en copia
simple ( 3 folios) adjunto a los OFICIO Nª 3858-2018-GRH-DIRESA-RSH/ODI/AIS/SSYR de
fecha 06.11.18 y OFICIO Nª 3635-2018-GRH-DIRESA-RSH/ODI/AIS/SSYR de fecha 22.10.18 y
otros ocho folios en copia simple. Por lo que no nos pronunciamos por los mismos.
26.- OFICIO Nº 095-2019-GRH-GRDS-DIRESA-RSA-MRSA-J del 22.022 que suscribe Victor
Morales Meza remitiendo rol del setiembre 2018 del CS Ambo. No nos pronunciamos sobre el
mismo ya que los hechos sucitaron 01.10.18.
27.- Informes Nº 13,17 y 20 -2019-MP/IML/DML HUANUCO/GMSR y el Oficio Nº 4150-2019-
MP.IML-GO/DML HCO del 10.05.19. Corresponde a comunicación interna MP.
28.- OFICIO Nº 2594-2019-GR/HCO-DRS-DG-DESP/DSS de fecha 24.05.19 que adjunta 23
folios de fichas del resgistro nacional de instituciones prestadoras de servicios de salud
RENIPRESS. Esto a manera de acreditar la categorizacion del HMI CSF. En copia simple.
29.- OFICIO Nº 1654-2019 .-GR-HCO -DRS-/DIREDHCO del 31.05.19 adjunta copia fedateada de
expediente administrativo y resultado de auditoria de la calidad de atencion en salud Nº 001-2018.
Suscribe Alejandro Vicente Quispe. De los cuales, algunos estan fedateados y otros en copia simple.
30.- OFICIO Nº 0018-2019-GECRIM-LATOQUIL-MP-FN-P de fecha 28.05.19 provedio 609-19
UNTOQUIL que suscribe HUGO VLADIMIR CASTRO PIZARRO.ANATOMO PATOLOGO IML
LIMA , DEL QUE SE EXTRAE las CONCLUSIONES:
1.- La occisa ha sufrido un cuadro de complicacion puerperal con HEMORRAGIA UTERINA
SEVERA asociada a inflamacion aguda como causa de mortalidad materna.
2.- Asociada a la anterior se encuentra una alteracion de los factores de coagulacion a nivel de la
homeostasis con los hallazgos encontrando en tejido pulmonar por TROMBOSIS PULMONAR,
ENFISEMA Y EDEMA PULMONAR provocando un cuadro de INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA AGUDA.
3.- Ademas se encuentra un hallazgo a nivel de tejido renal con NECROSIS TUBUALR AGUDA
HALLAZGO QUE REPORTA CUANDO EXISTE PERDIDA SANGUINEA COMO CHOQUE
HIPOVOLEMICO PRODUCTO DE LA HEMORRAGIA UTERINA.
31.- OFICIO Nº 343-2019-GR-HCO/DRS-HCO/RS-HCO/MR-A de fecha 05.06.19 que adjunta 09
folios fedateados de historia clinica del lacftante MILAND FERNANDO FAUSTINO RAMOS
suscribe Victor Morales Meza. Acumulando prestaciones de salud desde 03.10.18 hasta el
09.05.19. NO registrandose alteraciones en relacion a hecho investigado.
32.- Perennizarían fotográfica en CD e impresiones , durante la necropsia de ley N° 265-2018.
ANALISIS DE DOCUMENTOS MEDICOS y otros adjuntos en los tres tomos de carpeta fiscal:
1. De la anamnesis directa , se conoce que inicia contracciones uterinas desde las 04:30 horas
del 01.10.18 y contabilizando hasta el nacimiento del producto a las 22.50 horas , trascurrio
18 horas 20 minutos.
2. Los nueve controles prenatales son realizados en el CS Ambo. Advirtiendose desde el 7mo
CPN ( 12.09.18) AU DE 35 CM. Consignandose D/C Macrosomia Fetal , por lo que se
solicita ecografia obstetrica y prequirurgicos incluye riesgo quirurgico. Citandosele el
19.09.18.
3. El dia 20.09.18 en el 8vo CPN en el CS Ambo se consigna AU 35 cm. Consignandose
Gestante 38 semanas x UR. D/C Macrosomia vs Polihidramnios. Ese dia a las 09 se gestiona
cita ecografia en HMI CSF para el 21.09.18 a las 13.30 horas.
4. El dia 29.09.18 en su 9no CPN se consigna AU 36 cm. Consignandose entre diagnosticos
Gestante 39 semanas x UR y D/C Polihidramnios ( Ecografia consigna ponderado 2938g).
5. El dia 01.10.18 a las 09 horas en HISTORIA CLINICA DE ENFERMERIA .Se consigna
10 :00 que paciente refiere que presenta dolor abdominal tipo contracciones
aproximadamente desde 04.30 . Niega perdida de liquido y sangrado vaginal.
Consignandose GESTANTE 39 SEMANAS XFUR. TRABAJO DE PARTO FASE
LATENTE. D/C MACROSOMIA FETAL . Ademas se consigno ponderado fetal 3875 gr.
Indicandose Monitorizacion materno fetal por obstetra de turno. Suscribe Zelmira Cotrina
Onofre. Alas 14.45 horas consigna que obstetra refiere que hay variabilidad de latidos
fetales 116-125xmin paciente refiere no ha ingerido alimento. Dx D/C hipoglicemia.
Indicandose Dextrosa. A las 16:03 Se comunica a Dr Sanchez para coordinar la referencia
por la AU 37 cm. Al Hospital Showing quien refiere que no amerita referenciay terinaria en
parto vaginal. Al no acpetar la referencia se comunica a obstetra de turno que continue con
monitoreo materno fetal. Suscribe Zelmira Cotrina Onofre.
6. En la hoja de Emergencia Obstetrica CS AMBO se consigno diagnopsticos
SEGUNDIGESTA 39 6/7 SEMANAS X FUR Y 40 SEM X ECO. TRABAJO DE PARTO
FASE LATENTE. D/C FETO GRANDE. SUSCRIBE Lucia Santiago Modesto-Obstetra.
 Alas 13 horas AU 37 cm y AP -1 FCF 116-125xmin. A las 16:40 horas: AU 37. FCF 115-
125XMIN. AP -1. In c 90%Memb integras. Suscribe Briceño Vasquez Obstetra.
7. Ante la ECOGRAFIA OBSTETRICA del Hospital Showing del 21.09.18 se extrae :peso
2938 g. Se evidencia anillos de calcificacion en la placenta. ILA 14cm Pozo mayor 42mm.
Concluye Gestación Única activa de 36 semanas 1 dia x BF. Sexo Masculino. Circular
simple de cordón al cuello. Suscribe Paredes Rojas con CMP 36970.
8. En relacion a la referencia de CS Ambo a HMI CSF se ha consignado en la historia clinica
del CS Ambo que demoro la aceptacion por medico ginecologo de guardia en el HMI CSF.
Se verifica que en la hoja de referencia a manuscrito cosnigna AU no corresponde. AU 34
cm. Suscribe medico que recibe EDUARDO SANCHEZ PAUCAR (HMI CSF). En
personal que acompaña LIC Obst Briceño Vasquez del CS Ambo.
9. Al ser referida del CS Ambo a HMI CSF , para evaluación por especialista ginecologo, ya
que el CS Ambo no cuenta con especialista. Si requeria cesárea, correspondía al medico del
HMI CSF realizar ecografia, ecodoppler , etc y determinar si la terminacion de l gestacion
seria por cesarea o parto vaginal.
10. No se realizo ecografia obstétrica el dia 01.10.18 . Considerando los datos FUM 26.12.17 y
Fecha probable de `parto: 02.10.18. La primera ecografia se realizo cuando la edad
gestacional se determino en 11 SEMANAS de fecha 10.03.18 . Segunda ecografia a las 36
sem . De fecha 13.09.18 . Tercera ecografia en las 36 sem de fecha 21.09.18 .
11. Segun la hoja de CONSULTA EXTERNA HC 0001256-37 fecha 01.10.18 a las 17.50 horas
consigna TE +-15 horas. Signos y sintomas principales: Contraccion uterina. Antecedente:
Qx: Quiste bartolino 2018. Relato sucinto: paciente referida de CS Ambo x AU 37 cm. PA
110/70. FC 82 xMIN. FR 20XMIN T 35.7 PESO 54 K.AREG . G2P1001. Al examen físico:
Abdomen: AU: 34.LCF: 130xmin. DU 3/10 f(+) 30” LCI. Al TV: I 90% DI 7cm DI AP -2
VP: OIIA. DG ---- PF 3450 +- 100.Diagnostico de ingreso: G 39 semanas x UR . 2.- TPFA-
3.- No consigna.Se hospitaliza. MMF. Via salinizada. Evolucion espontanea. Reeevaluacion
en 24 horas y/o sensacion de pujo. DG+CA. CFV+OE. SB (ilegible). Pre Qx completo.
Suscribe Eduardo Sanchez Paucar Ginecoobstetra con CMP 62486.
12. El medico ginecólogo al recepcionar le solicita pre quirúrgicos, en HMI CSF. Sin embargo
no se hallaron examenes auxiliares del 01.10.18.
13. En reverso: 01.10.18 a las 17.50 horas consigna PA 110/70 P 82XMIN R 22XMIN T 36.7
G2P1001. FUM 26.12.17. FPP 21.10.18 EG 39 6/7 sem xUM. Ingresa paciente procedente
de CS Ambo con Dx G2 39 semanas x UM + D/C Macrosomia fetal. Paciente refiere
contracciones uterinas regulares,niega signo de alarma. LOTEP.AREG. Abdomen: AU 34.
Feto LCI. FCF 130. MF: 2+. DU 3/10 2+ 25-30”. Genitales: SV (-) LA (-) . TV: D = 7
cm.I=95%. AP= -2. M:Integras. Imp Dx: G2 39 6/7 sem x UM.TPFA. A las 18:10 paciente
pasa a CO. Suscribe Nina Copello Quintana con COP 9582.
14. Los factores de riesgo son periodo intergenesico largo : Al ingreso a hospitalización del
HMI CSF , el día 01.10.18 a las 18.30 en servicio GO: se consigno antecedente : 1 parto
vaginal previo que peso 3400 g en fecha 06.05.2009.
15. En hospitalizacion HMI CSF : 01.10.18 A LAS 18.30 : Paciente refiere contracciones
uterinas regular intensidad.Ex F: Abd: AU 34s. LCF 139xmin GU: TV : D:7 AP -2 , I
90%.Mo: ….ilegible... Dx G2 de 39 sem...ilegible...Suscribe Russell Mallqui Pozo con CMP
43373. GO.
16. En las notas de obstetricia NO concuerdan la ALTURA UTERINA que registra la obstetra
de turno tarde Cortavarria que consigna AU 34 cm ( 18:20 horas) y lo registrado por la
obstetra de turno noche Tula Ortiz Alva que consigna AU 36 cm. (19:05 horas).
17. La incompatibilidad cefalo pelvica fue sospechada según HC CS Ambo. Y habiendose
revisado lo consignado en el CS Ambo y HMI CSF la altura uterina era mayor de 35 cm.
Segun indica la mencionada guia debio haberse realizado la ecografia Obstetrica. En la
misma se considera signo de alrma Trabajo de parto prolongado, hiperdinamia uterina,
signo de sufrimiento fetal, presentacion de anillo de contraccion uterina. Y por capacidad
resolutiva conrrespondia al HMI CSF que cuentan con medico especialista en Gineco
Obstetricia, realizar la evaluacion, los examenes auxiliares que requeria y determinar la via
de terminacion de la gestacion.
18. No hay trazado de monitoreo intraparto del turno tarde ni del turno noche en la historia
clinica inmovilizada. Un trazado sin nombres y apellidos de gestante se adjuntaron después,
no esta en la historia inmovilizada , y esta hoja de trazado presentado posteriormente no
consigna datos de peritada. Subrayaremos que en las notas de obstetra de turno del HMI
CSF no se ha registrado que peritada ha sido monitorizada despues de las 20 horas. Esto a
razon de que la hoja presentada registra desde 20:15 a 20:35 horas del 01.10.18.
19. En las anotaciones de obstetricia la licenciada del turno noche consigna a las 20:00: Se
comunica a medico de turno para reevaluacion donde refiere que acude a llamado en 20`.
Paciente quejumbrosa refiere percibir movimientos fetales , dolor a nivel suprapubico y
lumbar. Funciones vitales estables: PA 120/80 P 80 R 22.T 36.
20. Segun anotaciones de obstetra de turno noche habrían trascurrido dos horas y a las 22 horas:
Paciente evaluada por medico de turno. Y diez minutos después paciente pasa a CO para
atención de parto. Y a las 22:15 procede a realizar higiene vulvo perineal. Se procede
atender parto con indicación medica. Paciente poco colaboradora al momento del pujo, con
contracciones uterinas disminuidas , el medico indica oxitocina 10UI en ClNa 9%1000cc.
En el cual evalua en el momento de trabajo de parto a la paciente refiriendo que esta con
altura de presentación +2 con variedad de presentación occipito anterior en el cual se
continua con atención del parto, en todo momento con indicación del medico, se continua
indicando a la paciente para que realice pujos según va presentándose las contracciones
uterinas. A las 22.30 horas se consigna latidos cardíacos fetales 120-125 xmin . Altura de
presentación continua en +2 con presencia de capud. A las 22:40: Presentación +3con
presencia de caput sucedaneum. Latidos cardiacos 100-90, por lo que el medico procede a
realizar Kristeller. A las 22:41: Se realiza episiotomia media lateral. A las 22:42: Se
produce expulsión de cabeza fetal donde no se logra desprender el hombro anterior. Por lo
que medico acude a atencion de parto.distocia hombro. A las 22:45: Medico acude atención
de parto. A las 22:50: Recien nacido de sexo masculino. Peso 3990 g Talla52 cm. PC 35. PT
37 . Apgar 6-9. A las 22:52:Paciente convulsiona, se continua atención de placenta. Médicos
atienden a la paciente. A las 23:10:Se produce alumbramiento con membranas y cotiledones
aparentemente completos. Modalidad shultz , sangrado 150 cc. Se procede a realizar
episiorrafia con catgut crómico 2/0 previa infiltración de lidocaina sin epinefrina. Se realiza
higiene vulvo perineal. Suscribe Tula Ortiz Alva con COP ilegible.
21. Para la siguiente evaluación medica, trascurre casi 4 horas, contabilizadas desde 18:30 horas
que se consigna la evaluación por ginecólogo al ser hospitalizada en el HMI CSF , la
siguiente se realiza a las 22:10: reportandose hallazgos TV : D: 10. I: 100%. AP +1. M rotas.
Dx Segundigesta de 39.6 sem UR FATP. Plan : Pasa a Sala de partos . Y a las 22:45 es decir
35 minutos mas se consigna parto por distocia de hombro. Se realizo maniobra de Mc
ROBERTS. Y cinco minutos mas a las 22:50 consigna se produce el explusivo del RECIEN
NACIDO HIPOTONICO. Dos minutos mas a las 22:52 consigna SE OBSERVA paciente
que presenta convulsion tonico clonica por lo que se procede a colocar oxigeno 6 litros.
Saturando 76% por lo que se procede a llamar a medico anestesiologo para intubacion. Y 8
minutos mas consigna a las 23:00 horas Se procede a maniobra de Resucitacion por diez
minutos con ayuda de medico anestesiologo. Diez minutos mas, a las 23.10 Constata
 Fallecimiento. Suscribe Medico Ginecologo de la Guardia nocturna del 01.10.18 en el HMI
CSF (Oliver Navarro Escalera).
22. De las ordenes medicas, el dia 01 .10.18 se resalta el COP y Parto monitorizado que indico
el medico ginecologo Mallqui Pozo. De las ordenes medicas a las 22.10 pasa a Sala de
partos. 22:18 Oxitocina agregandose, suscribe Navarro Escalera.
23. En las evoluciones medicas no consigna haber realizado maniobra de Kristeller, pero si en
las notas de obstetricia.
24. La distocia de hombro se describe en la evoluciones medicas, y la técnica de Mac Roberts.
25. En las evoluciones medicas de ginecologo no describe la circular de cordón que presento el
producto al nacer, mas si describe la obstetra, ademas que si lo describe el medico y el
enfermero que atendió al recién nacido.
26. El formato de registro del parto esta incompleto .la perdida sanguínea por ejemplo. Aunado
a esto en Alumbramiento se registra Sangrado 100 ml sin embargo en la notas de Obstetricia
se consigna a las 23:10 horas del 01.10.18 alumbramiento con sangrado 150 cc. No hay
concordancia.
27. RN GEG son diagnostico del medico que atendió al recien nacido concuerda con lo
consignado por licenciado de osbtetricia en la atencion emergencia del 01.10.18 por obstetra
Santiago Modesto del CS Ambo se consigna dentro de diagnosticos D/C Feto grande.
28. En el parto , recien nacido expulso meconio según consigna medico que recepciona al recien
nacido. Asimismo consigna RN flacido con cianosis en casa, cordon circular en el cuello.
Lo que concuerda con lo que consigna en Resumen del parto. En el examen fisico se
consigna cianosis en cara. CAPUT PARIETAL DE 4CM. Fc 122XMIN. SAT O2 92%. En la
intervencion de enfermeria que suscribe Luis Laguna Arias marca RCP basico. Se
consigna posteriormente alta el 02.10.18 a las 14:30 horas.
29. Del Levantamiento el día 02.10.18 a las 01.23 horas en el Hospital Carlos Showing Ferrari.
Abdomen distendido, se palpa fondo de útero a nivel umbilical. Genitales:Tumefacción y
congestión de labios mayores y menores, presencia de sonda foley en meato urinario,
desgarro suturado en region vestibulo vaginal y rafe vaginal anal, presencia de gran cantidad
de sangre en canal vaginal, cianosis subungueal en ambas manos, miembros inferiores
palidez subngueal bilateral, venopuntura en flexura de brazo derecho en cara externa y codo
brazo derecho, en cara interna de antebrazo izquierdo, livideces escasas modificables a
digitopresion, flacidez generalizada. Tiempo aproximado de muerte de 02 a 03 horas.
Termino 01.42 horas con participación de fiscal Judith Carhuapoma Ortega y medico Jhon
Cárdenas.
30. INFORME PERICIAL DE NECROPSIA 265-2018 realizado 02-10-18 consignándose
Diagnostico de Muerte: CHOQUE. HEMORRAGIA UTERINA. RUPTURA UTERINA.
Agente causante: En investigación. Talla 145cm. Se dexcribe palidez con cianosis perioral
y de uñas. Abdomen distendido. Se constato la episiorrafia mediana lateral derecha.
Encontrandose aporx 200 cc contenido hematico en canal vaginal. En pulmon se hallo
edematoso y poco congestivo. En riñon se consigna palidez en cortical y medular. Y en utero
se visualiza cuello y orificio friable . Se describe el reblandecimiento del cuerpo con
hematoma en tercio medio en lado izquierdo de cara posterior del utero. Se realiza
diseccion por cara anterior ante lo antes descrito , encontrandose cavidad uterina ocupada
impresiona macroscopicamente restos de placenta en tercio medio de cara posterior y se
describen las soluciones de continuidad de 6x4cm en lado izquierdo de tercio medio de
cuerpo uterino en cara mas posterior. Correspondiendose con el hematoma descrito en
inspeccion externa. Otra solucion de continuidad parcial de 4x3cm en lado derecho de cara
 posterior en su lado derecho. ( Se realizo perennizacion fotografica por tecnico
necropsiador Erick Jorge Bernardo ). Fiscal presente Kelly Roxana Ramirez Vera.
31. De los resultados de analisis de muestras organicas extraidas durante la necropsia con las
respectivas cadenas de custodia y lacrado con participacion de la fiscal Kelly Roxana
Ramirez Vera. Habiendose recepcionado los resultados de patologia ( analisis
microscopico) estos concuerdan con hallazgos macroscopicos, objetivamente concluye:
1.- La occisa ha sufrido un cuadro de complicacion puerperal con HEMORRAGIA
UTERINA SEVERA asociada a inflamacion aguda como causa de mortalidad materna.
2.- Asociada a la anterior se encuentra una alteracion de los factores de coagulacion a nivel
de la homeostasis con los hallazgos encontrando en tejido pulmonar por TROMBOSIS
PULMONAR, ENFISEMA Y EDEMA PULMONAR provocando un cuadro de
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA.
3.- Ademas se encuentra un hallazgo a nivel de tejido renal con NECROSIS TUBULAR
AGUDA HALLAZGO QUE REPORTA CUANDO EXISTE PERDIDA SANGUINEA
COMO CHOQUE HIPOVOLEMICO PRODUCTO DE LA HEMORRAGIA UTERINA.
APRECIACION MEDICO LEGAL:
1.- LA ROTURA UTERINA SE DEFINE COMO UNA SOLUCION DE CONTINUIDAD DE LA
PARED DEL UTERO LOCALIZADA CON MAYOR FRECUENCIA EN EL SEGMENTO
INFERIOR, CON O SIN EXPULSION DEL FETO DURANTE EL EMBARAZO O EN EL
TRABAJO DE PARTO. ES UNA CONDICION GRAVE DEL EMBARAZO, QUE
CONDICIONA EL SUFRIMIENTO FETAL AGUDO Y/O MUERTE DEL PRODUCTO DE LA
CONCEPCION; ADEMAS PONE EN PELIGRO LA SALUD DE LA PACIENTE, PUDIENDO
OCASIONAR SU MUERTE. EN PAISES DESARROLLADOS LA CAUSA MAS COMUN ES
UNA CESAREA PREVIA Y EN `PAISES EN VIAS DE DESARROLLO LA CAUSA
ETIOLOGICA MAS FRECUENTE ES EL PARTO TRAUMATICO Y LA HIPERDINAMIA
UTERINA. ENTRE LOS FACTORES RELACIONADOS CON LA ROTURA UTERINA
TENEMOS: PARTO VAGINAL TRAUMATICO ( INSTRUMENTAL, MANIOBRA DE
KRISTELLER, DISTOCIA DE HOMBROS, ETC) HIPERDINAMIA UTERINA (ANOMALIAS
DE PRESENTACION FETAL, DESPROPORCION CEFALO PELVICA, ETC)
HIPERESTIMULACION UTERINA (USO INCORRECTO DE OXITOCINA Y MISOPROSTOL),
CIRUGIA UTERINA PREVIA ( CESAREA PREVIA, ETC), ACRETISMO PLACENTARIO,
ENTRE OTROS.
2.- LA ROTURA UTERINA SE CLASIFICA EN COMPLETA E INCOMPLETA . LA ROTURA
COMPLETA ES LA SOLUCION DE CONTINUIDAD QUE AFECTA A TODAS LAS
ESTRUCTURAS DE LA PARED UTERINA. ROTURA INCOMPLETA ( ESTABLECIENDOSE
COMUNICACION DIRECTA ENTRE LA CAVIDAD UTERINA Y LA PERITONEAL ) O
SIMPLE DEHISCENCIA : NO ESTA AFECTANDO TODO EL ESPESOR DE LA PARED
UTERINA, CON CONSERVACION DE PERITONEO VISCERAL.
3.- EL MANEJO IMPLICA MEDIDAS GENERALES MANTENIENDO EL ESTADO
GENERAL MATERNO CON LIQUIDOS, ELECTROLITOS Y TRASFUSIONES SANGUINEAS
Y LAS MEDIDAS ESPECIFICAS IMPLICA LAPAROTOMIA INMEDIATA Y REPARACION
QUIRURGICA.
4.- ENCONTRAMOS EN LA HISTORIA CLINICA DEL HOSPITAL MATERNO INFANTIL.
CARLOS SHOWING FERRARI LA DESATENCION DE LA PERITADA ( ANTE LA
SOSPECHA DE DESPROPORCION CEFALO PELVICA DEBIERON REALIZAR
ECOGRAFIA OBSTETRICA EL DIA 01.10.18. ADEMAS DE LA VARIABILIDAD DE LA
FRECUENCIA CARDIACA FETAL ADVERTIDA DESDE CS AMBO REALZIAR PRUEBAS
DE BIENESTAR FETAL ) , INADECUADO MONITOREO MATERNO FETAL ( NO SE
HALLARON REGISTROS DE MONITORIZACION INTRAPARTO) ORDENES MEDICAS
INCUMPLIDAS ( PRE QUIRURGICOS NO SE ENCONTRARON) , NO CONCORDANCIA EN
MEDICION DE ALTURA UTERINA NO SOLO ENTRE CS AMBO Y HMI CSF , SINO ENTRE
OBSTETRAS DEL HMI CSF , DE TURNO TARDE AL TURNO NOCHE) , NO
CONCORDANCIA EN LA DESCRIPCION DE ATENCION DEL PARTO ENTRE LO QUE
CONSIGNA MEDICO GINECOLOGO Y LA OBSTETRA ( REALIZACION DE MANIOBRA
DE KRISTELLER). DEFICIENTE REGISTRO DE SANGRADO ( POR EJEMPLO DURANTE
EL EXPULSIVO EN EL RESUMEN DE PARTO SE CONSIGNA 100CC. PERO EN LAS
NOTAS OBSTETRICAS REGISTRAN 150CC. ).
5.- LAS FACTORES DE RIESGO DE LA PERITADA COMO SON PERIODO
INTERGENESICO LARGO, ALTURA UTERINA MAYOR DE 35 CM ( DESPROPORCION
CEFALO PELVICA, FETO GRANDE PARA EDAD GESTACIONAL ) DEBIERON SER
VALORADOS ADECUADAMENTE Y SER ATENDIDOS CON PRONTITUD, FACILITANDO
LA REFERENCIA DE AMBO A HUANUCO. ESTO A RAZON DE QUE LOS MEDICOS
ESPECIALISTAS SE ENCONTRABAN EN EL HOSPITAL MATERNO INFANTIL CARLOS
SHOWING FERRARI.
6.- LA HEMORRAGIA DE ORIGEN OBSTETRICO CONSTITUYE LA PRIMERA CAUSA DE
MORBILIDAD Y MORTALIDAD MATERNA EN LAS AMERICAS Y EL MUNDO, CON EL
SANGRADO POSTPARTO COMO SU FORMA DE PRESENTACION MAS COMUN. LA
HEMORRAGIA POSPARTO SE DEFINE COMO PERDIDA DE SANGRE MAYOR A 500CC
LUEGO DE UN PARTO VAGINAL . Y LA HEMORRAGIA MASIVA ESTA DEFINIDA COMO
SANGRADO MAYOR A 1000 CC EN LAS PRIMERAS 24 HORAS DEL PUERPERIO. EN EL
PRESENTE CASO EL DIAGNOSTICO MACROSCOPICO Y MICROSCOPICO DE LA
NECROPSIA DE LEY PRECISAN LA HEMORRAGIA UTERINA SEVERA LO QUE ES
INCONGRUENTE CON EL REGISTRO DE SANGRADO QUE SUMA EN EL RESUMEN DEL
PARTO QUE ASCIENDE A 250 CC.
7.- LA DEFUNCION MATERNA ES UNA TRAGEDIA PARA LA MUJER, LA FAMILIA Y LA
COMUNIDAD. ES POR ELLO, QUE LA MOPRTALIDAD MATERNA ES CONSIDERADA
EXPRESION DEL DESARROLLO DE UN PASI, ASI COMO DE LA DEFICIENCIA DE LOS
SERVICIOS DE SALUD. UNA GRAN PARTE DE ESTAS MUERTES SON EVITABLES. ES
IMPORTANTE EL DIAGNOSTICO PRECOZ (SIGNOS CLINICOS) IGUALMENTE RESULTA
ELEMENTAL LA CUANTIFICACION ADECUADA DE LAS PERDIDAS SANGUINEAS Y
EFECUTAR EL TRATAMIENTO DEFINITIVO.
8.- EN RELACION A LA MANIOBRA DE KRISTELLER , LA EVIDENCIA CIENTIFICA
INDICA QUE NO ESTA DEMOSTRADA SU EFECTIVIDAD , PERO SI SUS POSIBLES
EFECTOS SECUNDARIOS. EN CONCORDANCIA EN EL INFORME DE AUDITORIA
ADJUNTO SE CONSIGNA :
Condición: Realizar la maniobra de Kristeller, en la actualidad no se encuentra indicado debido a
las posibles complicaciones que pueden producirse; desprendimiento de placenta, rotura uterina,
desgarro de periné de la madre, entre otros. Tal es asi que no se encuentran indicados en el manejo
de parto, ni de emergencias obstétricas de la actual guía clínica.
Criterio: De acuerdo al módulo II (atención de parto) pagina 25 y III (manejo de Emergencia
Obstétrica) pagina 2 de la Guía Nacional de Atención integral de salud sexual y reproductiva 2004-
MINSA.
9.- DIAGNOSTICO INTEGRADO: CHOQUE HIPOVOLEMICO. HEMORRAGIA UTERINA
MASIVA. ROTURA UTERINA INCOMPLETA. AGENTE CAUSANTE: PARTO
TRAUMATICO.
JUNTA MEDICA REALIZADA LOS DIAS 10.05.19 .
DANIEL MAGNO HUALLULLO GAGO.
GISSELA MARIA SUYO ROJAS.
JHON CARDENAS GUTIERREZ.
LILIANA PAOLA CRUZ DOMINGUEZ.
JESUS MORI VARA.