ASUHAN KEPERAWATAN INPARTU

Tanggal Pengkajian :

Waktu Pengkajian :

Tempat Pengkajian :

Nama Pengkaji :

I. PENGKAJIAN

A. DATA SUBJEKTIF

Identitas (Biodata)

Nama Ibu : Nama suami :

Umur : Umur :

Bangsa : Bangsa :

Agama : Agama :

Pendidikan : Pendidikan :

Pekerjaan : Pekerjaan :

Alamat :

Anamnesa (Subjektif)

1. Keluhan utama :

2. Tanda-tanda bersalin

a. Kontraksi sejak tanggal :

b. frekuensi :

c. lamanya :
 d. ketidaknyamanan yang dirasakan :

3. Pengeluaran pervaginam

 Darah bercampur lendir :

4. Air ketuban :

5. Darah :

6. Masalah-masalah khusus :

 HPHT :

 ANC :

 Tempat :

7. Riwayat imunisasi TT :

8. Riwayat kehamilan dan persalinan yang lalu :

9. Riwayat Kehamilan ini :.

10. Makan dan minum terakhir

a. Makan terakhir

 Jam :

 Jenis makanan :

 Banyaknya :

b. Minum terakhir

 Jam :

 Jenis minuman :

 Banyaknya :

11. Eliminasi

a. BAB terakhir :
 b. BAK terakhir :

12. Tidur :

13. Psikologi :

14. Keluhan lain :

B. DATA OBJEKTIF

1. Keadaan umum :

2. Kesadaran :

3. Status emosional :

4. Tanda-tanda vital

a. Tekanan darah :

b. Denyut nadi :

c. Pernafasan :

d. Suhu :

5. Antopometri

Tinggi Badan :

Berat badan sebelum hamil :

Berat badan sekarang :

Lingkar Lengan Atas :

IMT :

Kategori :

6. Pemeriksaan fisik

6.1 Kepala dan rambut :

6.2 Muka :

a. Mata

 Kelopak mata :

 Sklera :

 Konjunctiva :

 Refleks pupil :

b. Mulut

 Warna bibir :

 Lidah :

 Gusi :

6.3 Leher

a. Pembesaran kelenjar thyroid :

b. Pembesaran kelenjar getah bening :

c. JVP :

6.4 Dada : bentuk dada :

a. Paru-paru

Palpasi tactil vremitus :

Perkusi batas paru-paru :

Auskultasi bunyi paru-paru :

b. Jantung

bunyi jantung :

c. Payudara

 Bentuk :
  Putting susu :

 Pembesaran :

 Rasa nyeri :

 Striae :

 Pengeluaran :

6.5 Punggung dan pinggang

a. Posisi tulang belakang :

b. Rasa nyeri :

6.6 Abdomen

a. Inspeksi

 Bentuk perut :

 Pembesaran :

 Luka bekas operasi :

 Striae gravidarum :

b. Palpasi

 TFU :

 Leopold I :

 Leopold II :

 Leopold III :

 Leopold IV :

 Perlimaan :

 Posisi janin :
  Kontraksi Uterus : Ada, Frekuensi :

 Palpasi supra pubis kandung kemih :

c. Auskultasi

 DJJ :

 Punctum maximum :

 Tafsiran berat janin (TBJ) :

6.7 Ekstremitas

a. Atas

 Bentuk :

 Oedema jari-jari tangan :

b. Bawah

 Bentuk :

 Oedema tibia :

 Betis merah/lembek/keras (homan sign) :

 Varises tungkai :

 Refleks patella :

6.8 Genitallia

Inspeksi

a. Vulva dan vagina

 Varises :

 Oedema :

 Pengeluaran pervaginam:

b. Perineum
  Bekas luka/luka parut :

c. Pemeriksaan dalam

 Vulva dan vagina :

 Portio :

 Pembukaan serviks :

 Ketuban :

 Presentasi :

 Denominator :

 Moulage :

 Penurunan bagian terendah :

7. Pemeriksaan Laboratorium :
II. INTERPRETASI DATA

Diagnosa :

III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL

IV. PENETAPAN KEBUTUHAN TERHADAP TINDAKAN SEGERA

KOLABORASI DAN RUJUKAN

V. PLANNING/RENCANA TINDAKAN

VI. IMPLEMENTASI/PELAKSANAAN ASUHAN

VII.EVALUASI

CATATAN PERKEMBANGAN KALA 1