FLORES CASTELLANOS JOSE MIGUEL

NAVA FLORES ASTRID KINNERETH

SEMINARIO INTEGRAL DEL PACIENTE ADULTO Y GERIATRICO
ENFERMEDADES ENDOCRINAS DEL ADULTO MAYOR:
QUE PRESENTAN SINTOMATOLOGIA BUCAL.

SÍNTOMATOLOGIA BUCAL DE LAS ENFERMEDADES DEL ADULTO MAYOR

INDICE:

1 Sistema Endocrino

1.1 Sistema Endocrino 3.1.1 Hipertiroidismo

1.2 ¿Qué Es Una Hormona? 3.1.2 Manifestaciones Clínicas

1.3 Glándulas Endocrinas 3.1.3 Hipotiroidismo

1.3.1 Hipófisis Y Pineal. 3.2.2 Manifestaciones Clínicas

1.3.2 Tiroides Y Paratiroides. 3.3 Bocio Nodular

1.3.3 Islotes Pancreáticos 3.3.2 Manifestaciones Clínicas

1.3.4 Suprarrenales. 4 Diabetes Mellitus

2 Enfermedades Del Sistema Endocrino 4.1.1 Factores De Riesgo

2.1. Trastornos De La Hipófisis 4.1.2 Manifestaciones Clínicas

2.1 .1 Hiperpituitaria 4.1.3 Diagnóstico

2.1.2 Manifestaciones Clínicas 4.1.4 Tratamiento

2.1.3 Hipopituitaria 4.2.1 Hiperglucemia

2.1.4 Manifestaciones Clínicas 4.2.2 Manifestaciones Clínicas

3 Tiroides 4.2.3 Hipoglucemia

3.1 ¿Qué Es Tiroides? 4.2.4 Manifestaciones Clínicas

3.1 Función De La Tiroides

OBJETIVOS

1. DESCRIBIR el Sistema Endocrino

2. SOCIALIZAR los trastornos de las enfermedades endocrinas de la hipófisis

3. EXPLICAR las enfermedades de la tiroides

4. CONTRASTAR las manifestaciones clínicas de las enfermedades endocrinas que ocurren en

el anciano.

5. DIBULGAR las funciones generales de la glándula suprarrenal.

6. Exponer las manifestaciones orales que se presentan en la diabetes.

7. Contrastar anomalías de la glándula tiroides.

8. Describir los trastornos de la glándula suprarrenal.

9* contrastar Cambios hormonales con el envejecimiento.

1 SISTEMA ENDOCRINO
El sistema endocrino, es un conjunto de órganos y tejidos encargados de mantener el
equilibrio químico del organismo, controlando su normal funcionamiento. Su principal
componente son las glándulas endocrinas, las que liberan hormonas al torrente sanguíneo;
estas sustancias regulan el crecimiento, el desarrollo y las funciones de varios tejidos, así como
también la reproducción sexual.
Las principales funciones del sistema endocrino son tres:
- Homeostasis. Estimula o inhibe los procesos químicos celulares, garantizando la estabilidad
del organismo.
- Reproducción. Estimula la producción de células sexuales femeninas (óvulos) y masculinas
(espermatozoides), que participan en la reproducción humana. Además, en las mujeres
prepara el cuerpo para el embarazo.
- Desarrollo corporal. Comienza y controla los cambios que llevan a la madurez física y sexual
del individuo, como el aumento de estatura, de peso y contextura. Función nerviosa El sistema
endocrino está regulado por el sistema nervioso, aunque trabajen de forma diferente.
Esto quiere decir que las glándulas endocrinas están sometidas al control nervioso, como, por
ejemplo, la médula suprarrenal y el lóbulo posterior de la hipófisis, que son glándulas que
poseen varias inervaciones. La corteza suprarrenal, la tiroides y las gónadas también
responden a estímulos nerviosos.

1.2 ¿Qué es una Hormona?

Como definición, las hormonas mensajeros químicos secretados a la sangre que viajan a otras
partes del organismo donde ejercen sus efectos. Las hormonas se producen y secretan en
diferentes glándulas del cuerpo humano. Hasta el momento se han caracterizado cerca de 60
hormonas con funciones muy diversas, como la regulación de la reproducción, el metabolismo,
el crecimiento y el desarrollo. Algunas son unas completas desconocidas en la vida diaria,
mientras que otras son más nombradas. La insulina, la oxitócina, la testosterona o el estradiol
son hormonas con las que estamos más familiarizados. Sin embargo, todas son igualmente
importantes. Las hormonas son moléculas de diversa naturaleza química. Algunas son
proteínas o aminoácidos, mientras que otras son de la familia de los lípidos (esteroides,
eicosanoides). Eso sí, todas son de tamaño fuera del alcance de nuestros ojos e incluso los
microscopios más avanzados tienen difícil mostrarnos una imagen de moléculas. A modo de
ejemplo la insulina: habría que poner 350.000 insulinas en fila para ir de un extremo a otro de
la cabeza de un alfiler.
Como las Hormonas actúan sobre el Organismo. En términos generales, las hormonas se
encargan de mantener constante el medio interno regulando los procesos bioquímicos que se
llevan a cabo en el organismo, pero es tal la diversidad de sus funciones.
La hormona de crecimiento o somatotropina, secretada por la hipófisis, es responsable muchas
veces a través de otras hormonas del desarrollo de los huesos, los músculos y diversos
órganos.
La vasopresina de la hipófisis ayuda al organismo a conservar el agua (aparentemente también
tiene algo que ver con la memoria y el aprendizaje). La razón por la cual la cerveza, el vino y
los licores aumentan la frecuencia con que se orina es porque el alcohol reduce la secreción
de vasopresina. La hormona de las glándulas paratiroides (incrustadas en la tiroides) hace que
aumente la cantidad de calcio en la sangre cuando se encuentra por debajo del nivel normal.
Esto lo consigue inhibiendo la excreción de ese elemento, estimulando su absorción en el
tracto digestivo y facilitando la extracción del que hay en los huesos porque entre ellos y la
sangre se establece un continuo intercambio de calcio. Si la dieta no aporta suficiente para
reponer el que se extrae de los huesos, éstos se van debilitando y se fracturan
espontáneamente; pero el calcio no sólo es indispensable para el esqueleto, también
interviene en funciones vitales como la transmisión del impulso nervioso, la contracción
muscular, la coagulación de la sangre y la secreción glandular. Si la cantidad que hay en la
sangre es alta, puede debilitar el tono muscular y favorecer la formación de cálculos renales;
si es demasiado baja, llega a causar calambres, espasmos, convulsiones e incluso la muerte.
1.1 Glándulas endocrinas
Son verdaderas fabricantes de hormonas, las que secretan a la sangre. Las glándulas
endocrinas están ubicadas en la cabeza, cuello y tronco. Estas son: hipotálamo, hipófisis,
glándula tiroides, glándulas paratiroides, páncreas, glándulas suprarrenales y gónadas.
Todas producen sustancias que apoyan el funcionamiento de los órganos del cuerpo, como el
corazón, los riñones y los intestinos, entre otros.

¿Que son las Glándulas Endocrinas?

Las glándulas endocrinas segregan hormonas (mensajeros químicos) en el torrente sanguíneo,
para que éste las transporte a diversos órganos y tejidos en todo el cuerpo. Por ejemplo, el
páncreas segrega insulina, que le permite al cuerpo regular los niveles de azúcar en la sangre.
La glándula tiroides recibe instrucciones de la pituitaria para segregar hormonas que
determinan el ritmo de la actividad química en el cuerpo (a más hormonas en la sangre, más
rápida es la actividad química y, a menos hormonas, más lenta es ésta).
HIPÓFISIS Y PINEAL
El hipotálamo es el principal órgano productor de hormonas que regulan a muchas de las
estructuras que componen el sistema endócrino, estas permanecen casi igual, pero la
respuesta puede cambiar con el paso del tiempo. La hipófisis que almacena las hormonas
producidas por el hipotálamo alcanza su mayor tamaño en la mediana edad para después
hacerse gradualmente más pequeña. La parte anterior secreta las hormonas que regularan a
la tiroides, suprarrenal, órgano sexuales (ovarios, testículos y a las mamas).

TIROIDES Y PARATIROIDES
La tiroides, localizada en el cuello, produce las hormonas que regulan el metabolismo; con el
paso de los años se vuelve nodular, el metabolismo disminuye a partir de los 20 años, sin
embargo los niveles de estas hormonas generalmente siguen siendo normales.
Las paratiroides, que se encuentran alrededor de la tiroides, secretan la hormona paratiroidea,
que afecta los niveles de calcio y fósforo que contribuyen a la densidad ósea, sus niveles suelen
elevarse con el paso de los años contribuyendo a la osteoporosis.

ISLOTES PANCREATICOS
El páncreas, productor de la insulina, eleva su secreción debido a la menor sensibilidad de las
células, por lo que la glucosa suele elevarse de 6 a 14 mg/dL por década, a partir de los 50
años de edad.
SUPRARRENALES.
Las suprarrenales producen la aldosterona, que regula los líquidos y electrolitos, y disminuye
con la edad; el cortisol u “hormona del estrés”, afecta el metabolismo de la glucosa, las
proteínas, grasas y tiene efectos antinflamatorios, analgésicos y antialérgicos, y también
disminuye con la edad, aunque su nivel sanguíneo no suele alterarse; la
dehidroepiandrosterona igualmente disminuye, aunque no se han podido determinar con
precisión su efecto en el cuerpo senescente.
Los ovarios y testículos, además de la producción de hormonas sexuales que controlan las
características sexuales secundarias, producen las células reproductoras (óvulo y
espermatozoides respectivamente), las cuales suelen disminuir su producción más lentamente
en el hombre, y rápidamente en la mujer (menopausia).
1.4 PRINCIPALES GLÁNDULAS ENDOCRINAS

1.4.1 GLÁNDULAS ENDOCRINAS

1.4.2 GLÁNDULA PITUITARIA (HIPÓFISIS)
1.4.3 TIROIDES
 2 ENFERMEDADES DEL SISTEMA ENDOCRINO
Otros nombres: Enfermedades endócrinas

Introducción
Su sistema endocrino incluye ocho glándulas principales distribuidas por todo el cuerpo. Estas
glándulas producen hormonas. Las hormonas son mensajeros químicos. Viajan a través del torrente
sanguíneo hacia los tejidos y órganos. Las hormonas trabajan lentamente y afectan los procesos
corporales desde la cabeza hasta los pies. Entre esos procesos se encuentran:
 Crecimiento y desarrollo
 Metabolismo: digestión, eliminación, respiración, circulación sanguínea y mantenimiento de la
temperatura corporal
 Función sexual
 Reproducción
 Estado de ánimo
Si los niveles hormonales están demasiado elevados o disminuidos, es posible que tenga un trastorno
hormonal. Las enfermedades hormonales también ocurren si el cuerpo no responde a las hormonas
como debería hacerlo. El estrés, las infecciones y los cambios en el electrolitos de la sangre también
pueden afectar los niveles hormonales.
En los Estados Unidos, la enfermedad endocrina más común es la diabetes. Existen muchas otras. El
tratamiento suele consistir en controlar la cantidad de hormonas que produce el organismo. Si el
problema es la falta de niveles suficientes de hormonas, los suplementos hormonales pueden ayudar.
1 TIROIDES
Particularidades de las enfermedades tiroideas en los ancianos
Muchas publicaciones han reportado una disminución de T3 libre, aumento
de T3R con T4 que permanece estable. Sin embargo la interpretación de las
pruebas tiroideas es algo controversial en los ancianos por la presencia de
comorbilidad y polifarmacia que tiende a disminuir el T3 libre y aumentar T3R.
Hay además evidencia actual que niveles altos de TSH y bajos de T4 se
asocia a longevidad en humanos, probablemente debido a la disminución
de la tasa metabólica que previene el metabolismo en los ancianos

1.1 HIPERTIROIDISMO

En un tercio de los ancianos el hipertiroidismo se presenta con síntomas vagos: pérdida

de peso, apatía, taquicardia y disnea. Otras manifestaciones frecuentes son
constipación, anorexia, atrofia muscular y debilidad, con letargia, inactividad y síntomas
depresivos. Hipertiroidismo sub clínico es frecuente en los ancianos (3% a 8%) mujeres
mayores de 70 años. Un nivel bajo de TSH aumenta tres veces el riesgo de fibrilación
auricular y de fracturas de cadera y vertebrales, aumenta la masa ventricular izquierda,
causa osteoporosis secundaria y problemas neuro-siquiatricos. El diagnóstico se confirma
con un TSH bajo y elevado T4 libre y/o elevación de T3. Tirotoxicosis por T3 con T4 normal
es más común en ancianos especialmente en pacientes con adenoma toxico o bocio
multinodular. La incidencia de bocio multinodular es de aproximadamente 90% en
mujeres mayores de 70 años y más del 60% en hombres mayores de 80 años.
Frecuentemente tienen aéreas funcionantes, por lo que la administración exógena de
hormona para suprimir la actividad de estos nódulos, produce hipertiroidismo. Nódulos
tiroideos solitarios en hombres mayores de 60 años tienen alta probabilidad de ser
malignos.
1.2 HIPOTIROIDISMO

Su prevalencia es casi del 5% y el hipotiroidismo sub clínico casi el 15% en

ancianos (24). Se requiere un alto índice de sospecha para diagnosticarlo ya
que la sintomatología de debilidad, fatiga, constipación, parestesias,
sensación de frio, alteraciones de la marcha, se confunde y sugiere otras
enfermedades (25). No es infrecuente que el motivo de consulta esté
relacionado a pérdida de memoria, falta de concentración, alteración de
lenguaje y alteración de la función viso – espacial simulando demencia. A
pesar de la alta prevalencia de la enfermedad no hay datos concretos de
dosis de inicio. Se recomienda iniciar con la dosis más baja posible (25 ìg/día
e incluso 12,5 ìg/día si se sospecha enfermedad cardiaca) y subir cada 4 a
6 semanas hasta normalizar nivel de TSH. Debe evitarse sobre medicar por el
aumento de osteoporosis y exacerbación de enfermedades cardiacas (26).
El manejo del hipotiroidismo subclínico es controversial. Solo se recomienda
tratar pacientes sintomáticos, o con severa híper lipemia y TSH mayor de 10
mlU/L
Es la segunda patología más frecuente a nive l endocrino, su prevalencia es de 7 a
10 % en personas adultas mayores y el hipotiroidismo subclínico llega hasta un 20%
en mayores de 65 años de edad .

Su presentación es poco específica en lo general y más en la población de

edad avanzada; se confunde con la depresión, síndrome de fragilidad o
simplemente cansancio; la presentación se ve influenciada por la edad y la
sensibilidad a la deficiencia de la hormona15. Con el pasar de los años, existe
un descenso en la secreción hormonal que debido a una menor
degradación y una disminución de su utilización por disminución de la masa
magra se compensa. Los valores de TSH aumentan con la edad, sin llegar a
límites superiores; la producción de T3 libre y total disminuye en función
directa de la edad. La concentración de T4 libre y total no cambia, aunque
su metabolismo es más lento. La presentación es poco específica y más en
el paciente de edad avanzada, que puede confundirse con otros
problemas comunes como la depresión, el cansancio, la lentitud mental
entre otros. La severidad de la sintomatología se da por la edad y la
sensibilidad hormonal16.
El hipotiroidismo clínico primario se define por elevaciones de la TSH por
arriba de 10 mU/L con niveles bajos de T4L, y se denomina subclínico cuando
las cifras de TSH se encuentran por arriba de 4.5mU/L con niveles de T4L
normales. Frecuentemente, el problema es subdiagnosticado, los cambios
normales por envejecimiento y la frecuente presencia de comorbilidades así
como de polifarmacia hacen que su sintomatología pueda ser confundida.
En cuanto al laboratorio, en la persona adulta mayor los niveles de TSH suelen
estar normales, con una T3 libre ligeramente baja y con T4L normal o en
límites bajos, lo que también hace difícil su diagnóstico.
Manifestaciones clínicas
Son muy variables y su presentación no suele completar algunos de los datos
que se presentan en la tabla 4, que pueden estar ausentes o confundirse
con el proceso de envejecimiento. También tendrá un peso importante el
tiempo de evolución, así como la intensidad de la falta hormonal. La
sensación de debilidad y el cansancio son los principales datos a considerar.
Diagnóstico
Cuando se sospecha clínicamente la presencia de hipotiroidismo, se
realizaran las pruebas de laboratorio; el perfil tiroideo nos dará la información
complementaria: un aumento de la TSH y una disminución de T4L, pudiendo
asociar a la disminución de T3, y la presencia de anticuerpos antitiroideos
nos acercarán más al origen inmunológico degenerativo.
Tratamiento
La sustitución hormonal es el camino a seguir. La utilización de levotiroxina se
hace necesaria, con una dosis inicial es de 25µg al día en ayunas, y se
incrementará lentamente hasta conseguir que la TSH se encuentre en límites
inferiores a 1 y la T4L se encuentre dentro de los parámetros normales.
Algunos autores consideran que cifras objetivo son de TSH entre 3 y 4 mlU/L
en mayores de 75 años de edad. La dosis individual es variable de acuerdo
con los requerimientos individuales, los exámenes de laboratorio no deben
de realizarse con un intervalo menor a 6 semanas para llegar a decidir el
aumento o disminución de ésta. En lo general la dosis media es de entre 75
y 125 µg al día. Debemos tener cuidado de no sobretratar a la persona; la
taquicardia, fibrilación auricular, ansiedad y osteoporosis pueden ser
consecuencia de dosis erróneamente altas tratando de reducir los síntomas
clínicos; volvemos a recordar que alguna sintomatología puede deberse a
otra patología asociada o a circunstancias psicosociales relacionadas con
la edad de la persona.
1.3 BOCIO NODULAR
2 DIABETES MELLITUS
Más del 25% de la población mayor de 65 años presenta diabetes lo cual les
aumenta el riesgo de institucionalización, disminución de su capacidad
funcional y mortalidad, además de las complicaciones micros vasculares
agudas y crónicas. A pesar de esta alta prevalencia de enfermedad, los
ancianos han sido permanentemente excluidos de investigaciones sobre
tratamiento de la diabetes y sus complicaciones. La heterogeneidad y
múltiple co-morbilidad presente en esta población, a lo que se le agrega la
complejidad de pacientes con diabetes de muchos años de evolución
(incluso diabetes tipo I) atenta en la determinación de estándares de
cuidado y tratamiento de estos pacientes.
La prevención o retardo de aparición de diabetes en el adulto mayor no ha
sido suficientemente estudiado, sin embargo la escasa literatura disponible
muestra, que la intervención nutricional y de estilos de vida en ancianos con
intolerancia a la glucosa, retarda la aparición de diabetes con mayor
eficacia que en la población más joven, no así el uso de metformina
2.1 HIPERGLUCEMIA

Tratamiento: control de la glicemia

No hay evidencia suficiente que un control estricto de la glicemia tenga un
efecto beneficioso en la disminución de mortalidad y morbilidad en
diabéticos ancianos. ACCORD (Action to Control Cardiovascular Risk in
Diabetes) terminó prematuramente por excesiva mortalidad en el brazo de
control intenso de glicemia ADVANCE (Action in Diabetes and Vascular
Disease: Preterax and Diamicron MR Controlled Evaluation) y VADT (Veterans
Affairs Diabetes Trial) no demostraron exceso de muertes aunque si una
reducción en la aparición de nefropatía en ancianos en control estricto de
sus niveles de glicemia. En pacientes con diabetes de larga data, con
conocidos episodios de hipoglicemia, edad avanzada o frágil, el control
muy estricto de la glicemia puede ser más riesgoso que los beneficios
potenciales. Un trabajo reciente de más de 1000 pacientes mayores de 65
años seguidos por 5 años, no reportó diferencias de mortalidad ni de eventos
cardiovasculares adversos en el grupo con intervención y tratamiento
intenso, comparado con tratamiento estándar.
Las recomendaciones actuales del grupo de expertos son:
•
Ancianos cognitivamente y funcionalmente intactos, con una significativa
sobrevida esperada, deben ser tratado con los estándares de cuidado de
los pacientes jóvenes.
•
El control de la glicemia en los pacientes que no cumplan los criterios
anteriores debe ser más relajado, evitando episodios de hiperglicemia
sintomática.
El departamento de Veteranos de EE.UU. en sus guías de diabetes,
estratifican a los pacientes ancianos en tres grupos basados en la co-
morbilidad y expectativa de vida.
•
Pacientes sin complicaciones micro vasculares, sin co-morbilidad y
expectativa de vida de más de 10 años, deberían tener HbA1C < 7%
•
Pacientes con más de 10 años de diabetes, con varias enfermedades
crónicas, que requieren combinación de fármacos o insulina, deberían
mantener HbA1C < 8%
•
Pacientes con enfermedad micro vascular avanzada, varias enfermedades
crónicas y expectativa de vida menor de 5 años, deberían mantener HbA1C
entre 8-9%
Las guías europeas publicadas el 2011 recomiendan además que en el
control y tratamiento de los ancianos diabéticos, se tome en consideración
la vulnerabilidad a la hipo glicemia, su capacidad de auto cuidado, la
presencia de co-morbilidad, la capacidad cognitiva y expectativa de vida.
Por lo que conviene llevar a cabo una evaluación geriátrica funcional
integral una vez al año (física, síquica, afectiva) con instrumentos validados.
Evitar el uso de gliburide por su alta incidencia de hipo glicemia en esta
población y calcular el riesgo cardiovascular en todos los pacientes menores
de 85 años. Sugieren mantener HbA1C entre 7.6% y 8.5% en pacientes frágiles
(dependientes, con enfermedades multisistémicas, en casas de reposo y
dementes)
BIOGRAFIAS
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0716864013702347

http://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-2017/un174g.pdf