Nama Peserta: dr.

Gati Setiadianti
Nama Wahana: RS Tk II Prof Dr. J. A. Latumeten
Topik: SIROSIS HEPATIS
Tanggal (Kasus): 13-04-2017
Nama Pasien: Tn. L
Nama Pendamping: dr. Desi K.U dan dr.
Tanggal Presentasi:05-09-2018
Sisintia Raras
Tempat Presentasi: Aula RS TK II Prof Dr. J. A. Latumeten
Obyektif Presentasi:
 Keilmuan  Keterampilan  Penyegaran  Tinjauan Pustaka
 Diagnostik  Manajemen  Masalah  Istimewa
 Neonatus  Bayi  Anak  Remaja  Dewasa  Lansia  Bumil
 Deskripsi: Pasien datang dengan keluhan adanya nyeri ulu hati sejak 1 minggu SMRS,
mual (+) muntah (+) sering hingga tak terhitung, lemas, nafsu makan menurun, BAB
dbn, BAK dbn.
 Riwayat DM type II dan Hipertensi disangkal

 Tujuan: mengetahui penegakan diagnose, penatalaksanaan STEMI

Bahan Bahasan:  Tinjauan Pustaka  Riset  Kasus  Audit
Cara Membahas:  Diskusi  Presentasi dan Diskusi  Email  Pos
Data Pasien Nama: Tn. L No. RM : 0658XX
Nama Klinik: IGD Telpon: Terdaftar sejak:13-04-2017
Data Utama dan Bahan Diskusi
1. Diagnosis / Gambaran Klinis
Perut memebesar ± 2 bulan SMRS, semakin lama semakin membesar, rata dan
tidak dirasakan adanya benjolan pada perut. Badan terasa lemas, sesak nafas
yang tidak dipengaruhui oleh perubahan cuacah dan aktifitas. Tidur dengan
menggunakan 2 bantal karena setiap tidur terasa sesak. Jantung berdebar, nyeri
dada tidak didapatkan. Nyeri ulu hati hilang timbul, tidak menjalar dan mual
sehingga nafsu makan berkurang. Muntah (-), nyeri kepala (-), batuk berdahak (-
), demam(-). Bengkak pada kedua kaki, BAB warna hitam tidak didapatkan, BAK
normal.
 Pasien tampak sakit ringan, kesadaran compos mentis. GCS : E4M6V5 = 15

2. Riwayat Pengobatan
(-)
3. Riwayat Penyakit Dahulu
 Riwayat Penyakit Jantung disangkal
 Hipertensi disangkal
 DM disangkal
 Asma disangkal
 TB disangkal

4. Riwayat Keluarga
 Riwayat keluarga dengan gejala yang serupa disangkal, Riwayat keluarga DM dan
Hipertensi disangakal, Riwayat Keluarga dengan penyakit kusus disangkal

5. Riwayat Kebiasaan
 Merokok disangkal
 Minum alkohol disangkal
 Makan makanan cepat saji disangkal
 Minum jamu dan herbal disangkal
6. Riwayat Lingkungan
 Lingkungan kerja terpapar pestisida disangkal
 Riwayat terpapar radiasi disangkal

Tekanan Darah : 100/80 mmHg Respiratory rate : 20 x/menit

Nadi : 84 x/menit Suhu : 36,8°C

Keadaan Umum / Kesadaran : Tampak Sakit Ringan / GCS : E4M6V5 = 15

Mata : conjunctiva anemis –/–, Sklera ikterik –/–,
Telinga : Serumen –/–, Sekret –/–, Corpus alienum –/–
Hidung : Sekret –/–, PCH (–)
Mulut : Bibir kering (–), Faring : hiperemis (–), Tonsil : T1–T1, hiperemis (–)
Leher : JVP 5+4 cmH20, KGB tidak teraba
Thorax :
Cor :
• I : Ictus cordis tidak terlihat
• P : Ictus cordis teraba di ICS IV linea midklavikularis sinistra
• P: Cardiomegali (-)
• A: BJ I dan II reguler, Murmur (-). Gallop (-)
Pulmo :
• I : Pergerakan dinding dada tampak simetris
• P : Pergerakan dinding dada teraba simetris
• P : Sonor di kedua lapangan paru
• A : Bunyi bronkovesikuler +/+, Rhonki -/-, Wheezing -/-

Abdomen :

• I: cembung, mengkilat, collateral vein (-), caput medusa(-)

• A: bising usus menurun (SDE)
• p: undulasi (+), shifting dullness (+) Nyeri tekan (+) regio
Epigastrium Hipokondrium kanan. Palpasi hepar, lien, ren tidak teraba
• P : Timpani (+), Shifting Dullness (+)
Ekstremitas:
 Eritema palmaris sulit dievaluasi, Kulit pucat +, Akral dingin -/ -
-/-
 Edema pada ekstremits bawah +/+
Laboratorium :
• HB : 11,1 g/dl
• Leukosit : 8.300/mm3
• Trombosit : 337.000/mm3 (N: 150.000-400.000)
• Hematokrit : 36,6 % (N: 35-55 %)
• SGOT : 12 U/I (N: <35 U/l)
• SGPT : 17 U/I (N: <41 U/l)
 • Urea : 31 mg/dl (N: 30-50 mg/dl)
• Creatinin : 1,2 mg/dl (N: <1,5 mg/dl)
• HbsAg : Negatif

Daftar Pustaka
1. Nurjanah S. Sirosis hati. In Sudoyo AW, Styohadi B, Alwi I, K, MS, Setiati S, Editor:
Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, Jakarta: Pusat Penerbitan Departemen Ilmu
Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 2006

Hasil Pembelajaran
1. Subyektif
Pasien datang dengan keluhan adanya perut membesar sejak 2 bulan SMRS, mual
(+) muntah (+) terkadang, bengkak pada kaki kanan dan kiri semakin tidak biasa
berjalan dan sesak dengan disertai nafsu makan menurun, BAB dbn, BAK dbn.

• Objektif
Hasil pemeriksaan fisik dan penunjang mendukung diagnosis penyakit ini.
Diagnosis ditegakan berdasarkan:
• Gejala klinis : perut yang semakin membesar, sesak nafas serta bengkak pada kaki
• Pemeriksaan fisik : TD : 100/80 mmHg HR : 82x/ menit RR : 20 x/ menit
Suhu : 36,8o C
• Pemeriksaan penunjang
USG: ukuran hepar mengecil, tepi ireguler, parenkim kasar, asites massif disertai dengan
efusi pleura kanan
Xray-Thorax: Cardiomegali + penonjolan conus pulmonalis, infiltrate lapangan paru
kanan dan bawah paru kiri dengan kecurigaan plethora, susp efusi pleura duplex
 Laboratorium :
• HB : 11,1 g/dl
• Leukosit : 8.300/mm3
• Trombosit : 337.000/mm3 (N: 150.000-400.000)
• Hematokrit : 36,6 % (N: 35-55 %)
• SGOT : 12 U/I (N: <35 U/l)
• SGPT : 17 U/I (N: <41 U/l)
• Urea : 31 mg/dl (N: 30-50 mg/dl)
• Creatinin : 1,2 mg/dl (N: <1,5 mg/dl)
• HbsAg : Negatif

2. Assessment
Prempuan, 29 tahun, dengan SIROSIS HEPATIS

3. Plan
Diagnosis : Untuk pemeriksaan lebih lanjut pada kasus ini perlu dilakukan Lab:
DL, OT/PT, Alb Glo, Bil. D/T serial dan bila perlu CT scan, MRI, Pungsi Ascites,
Biopsi hati
Pengobatan :
 IVFD RL 20 tpm
 Ceftriaxone 2x1 g / 8 jam/ iv
 Flurosemitd 3x1amp/ iv
 Ranitidine 2x1 amp/iv
 Konsul dr. A. Hergani, Sp. PD

Edukasi : Dilakukan pada pasien dan keluarga pasien mengenai kondisi pasien dan
komplikasi dari penyakit pasien.
Konsultasi : Dijelaskan secara rasional perlunya konsultasi kepada dokter spesialis
penyakit dalam untuk penatalaksanaan penyakit pasien secara menyeluruh.

Ambon, 05 September 2018

Pendamping,

dr. Desi K.U dr. Sisintia Raras