Keterkaitan: Peralatan/Perlengkapan:
1. Prosedur Penyampaian Inform Concent 1. Bak instrument steril
2. Speculum cocor bebek
3. Gunting panjang
4. Tenakulum
5. Sonde uterus
6. AKDR Copper T 380A
7. Kaps Steril
8. Betadin
9. Waskom berisi larutan detol
10. Waskom berisi larutan klorin 0,5 %
11. Tempat sampah
12. Meja ginekologi
13. Lampu sorot/lampu ginekologi
14. Sarung tangan
15. Stetoskop
16. Tensimeter air raksa
Peringatan: Pencatatan dan Pendataan:
1. Kegiatan yang dilaksanakan tidak sesuai prosedur 1. Identitas pasien
akan berpengaruh pada hasil pemeriksaan 2. Hasil pemeriksaan
5. Petugas menyiapkan alat, bahan, 1. Bak instrument 5 menit Alat dan bahan
ruangan dan tempat steril siap
2. Speculum cocor
bebek
3. Gunting
panjang
Pelaksana Mutu Baku
Kegiatan Persyaratan/
PLK 2 3 Waktu Output Ket
Kelengkapan
4. Tenakulum
5. Sonde uterus
6. AKDR Copper T
380A
7. Kapas Steril
8. Betadin
9. Waskom berisi
larutan detol
10. Waskom berisi
larutan klorin
0,5 %
11. Tempat sampah
12. Meja ginekologi
13. Lampu
sorot/lampu
ginekologi
14. Sarung tangan
15. Stetoskop
16. Tensimeter air
raksa
6. Petugas menjelaskan apa yang akan 2 menit Pasien paham
dilakukan
7. Petugas mengatur posisi pasien di atas Meja ginekologi 1 menit Pasien siap di
meja ginekologi atas meja
ginekologi
8. Petugas melakukan pemasangan AKDR 1. Bak instrument 10 AKDR terpasang
COPPER T 380A, dengan langkah-langkah steril menit dengan benar
sebagai berikut 2. Speculum cocor
a. Petugas memastikan bahwa pasien bebek
3. Gunting
telah mengosongkan kandung
panjang
kemihnya 4. Tenakulum
b. Petugas mencuci tangan dalam air 5. Sonde uterus
mengalir menggunakan sabun 6. AKDR Copper T
c. Petugas mengatur posisi pasien 380A
dengan posisi litotomi 7. Kapas Steril
d. Petugas memakai sarung tangan 8. Betadin
e. Petugas melakukan vulva hygiene 9. Waskom berisi
dengan larutan detol larutan detol
f. Petugas melakukan pemasangan 10. Waskom berisi
larutan klorin
speculum vagina
0,5 %
g. Petugas mengusap vagina dan servik 11. Tempat sampah
dengan iodium povidon 12. Meja ginekologi
h. Petugas menjepit servik dengan 13. Lampu
tenakulum sorot/lampu
i. Petugas memasukkan sonde uterus ginekologi
untuk mengetahui ukuran dan posisi 14. Sarung tangan
j. Keluarkan sonde dari uterus dan ukur 15. Stetoskop
kedalaman rongga uterus pada 16. Tensimeter air
tabung inserter dengan menggeser raksa
leher biru pada tabung inserter
k. Pegang leher biru dalam posisi
horizontal kemudian masukkan
inserter ke dalam rongga uterus
sampai leher biru menyentuh servik
sesuai ukuran sonde
l. Lepaskan lengan Copper T dengan
Pelaksana Mutu Baku
Kegiatan Persyaratan/
PLK 2 3 Waktu Output Ket
Kelengkapan
cara mendorong dengan hati-hati
m. Keluarkan pendorong dan tabung
inserter dari uterus
n. Gunting benang Copper T kurang
lebih 3 cm
o. Lepaskan tenakulum
p. Periksa servik bila ada perdarahan
dari bekas jepitan tenakulum, tekan
dengan kapas povidon
q. Keluarkan spekulum secara hati-hati
r. Taruh peralatan yang terkontaminasi
ke dalam larutan clorin 0.5%
s. Lepas sarung tangan, masukkan ke
dalam larutan clorin 0.5%
t. Beri penjelasan keluhan-keluhan yang
sering terjadi pada akseptor AKDR
COPPER T 380A dan kapan harus
kontrol ulang
u. Petugas mencatat semua tindakan
yang telah dilakukan dalam buku
register KB
v. Petugas memberi resep sesuai
keadaan pasien.