LEMBAR OBSERVASI

KECEPATAN PROSES TIMBANG TERIMA

HARI/TANGGAL :……………………………………..

IDENTITAS RESPONDEN

No :………………………………………

Inisial Nama Responden :……………………………………....

Umur :……………………………………….

Jenis Kelamin :……………………………………….

Keterangan :

1. Tidak Tepat

2. Tepat

NO TIMBANG TERIMA 1 2

1 Identitas pasien

2 Diagnose medis pasien

3 Dokter yang menangani

4 Kondisi umum pasien

5 Masalah keperawatan

6 Implementasi yang sudah dilakukan

7 Intervensi yang belum dan akan dilakukan

8 Tindakan kolaborasi

9 Persiapan umum pasien

10 Nama dan tanda tangan jelas

 KUESIONER PENELITIAN
KOMUNIKASI PERAWAT

HARI/TANGGAL :……………………………………..

IDENTITAS RESPONDEN

No :………………………………………

Inisial Nama Responden :……………………………………....

Umur :……………………………………….

Jenis Kelamin :……………………………………….

Jawablah pertanyaan dibawah ini dengan memberikan tanda check list (√) pada
kotak yang telah disediakan.

Keterangan :

1. Tidak pernah
2. Jarang
3. Sering
4. Selalu

KETERANGAN
NO PERNYATAAN 1 2 3 4
1 Perawat menjelaskan tentang identitas pasien dengan
jelas
2 Perawat melakukan komunikasi secara lisan
3 Perawat pelaksana melakukan komunikasi secara
tertulis
4 Perawat pelaksana menyampaikan kepada
penanggung jawab shift selanjutnya tentang kondisi
pasien
5 Perawat pelaksana membahas aspek psikososial
keperawatan selama laporan lisan
6 Perawat shift yang akan mempersiapkan informasi
tentang askep yang telah dan belum dilakukan secara
tertulis
7 Perawat pelaksana melakukan pertukaran informasi
tentang kondisi pasien
8 Perawat shift mencatat intervensi keperawatan yang
akan dilakukan
9 Apabila ada hal-hal yang khusus dicatat untuk
diberikan kepada perawat shift selanjutnya
10 Perawat pelaksana mengecek ulang informasi yang
diterima dari pearawat shift sebelumnya