Universidad de Antofagasta

Departamento de ciencias de la salud

Tecnología medica

ff

Introducción a la
Mamografía
Método de diagnóstico por imágenes II

Docente: TM. Jasline Garcia C.

Alumno: Duverli Egaña B.
Índice

Introducción ..................................................................................2
Equipo de mamografía ....................................................................2
Componentes ..............................................................................2
Diferencias con un equipo de Rayos X convencional .........................4
Clasificación BIRADS .......................................................................4
Clasificación ACR ............................................................................5
Proyecciones mamográficas estándares .............................................6
Proyecciones complementarias de mamografía y criterio de evaluación .6
Proyecciones adicionales de mamografía ...........................................7
Marcación pre-operatoria de mama en Mx y US ..................................8
Biopsia por Estereotaxia. .................................................................9
Referencias .................................................................................. 11

1
Introducción

La Mamografía o mastografía corresponde a la representación

radiológica del tejido blando de la glándula mamaria, consiguiendo
información acerca de su estructura normal o patológica. Consiste en la
colocación centrada de la mama sobre la placa aplicando una compresión.
Para obtener una imagen de buena calidad es fundamental la adecuada
colocación de la mama y su compresión.
Hoy en día existen dos tipos de mamografía, la digital y analógica. La
mamografía analógica utiliza una película que se revela en forma similar
a una fotografía y la mamografía digital permite que la imagen de rayos
X sea visualizada y manipulada en una pantalla de computadora.

Equipo de mamografía

Componentes
• Generador: Capaz de convertir la corriente alterna en corriente
continua, mediante convertidores de alta frecuencia lo que
conlleva una falta de variación cíclica de voltaje, una menor dosis
de radiación al paciente, una máxima homogeneidad de las
longitudes de onda, el menor tiempo de exposición posible y, por
tanto se evita al máximo la borrosidad cinética, principalmente
los movimientos involuntarios de la mama izquierda producidos
por el latido cardíaco. Suministra el potencial requerido al tubo
de rayos X.

• Tubo de rayos X: compuesto por el cátodo, que es un filamento

de wolframio que al calentarse emite un haz de electrones, y el
ánodo, que es un disco metálico, ya sea de molibdeno, rodio o
wolframio, en donde impactan los electrones y se generan los
rayos X.

• Compresores: Corresponden a paletas compresores formadas de

resina de policarbonato, ajustable a las dimensiones del receptor
de imagen. Estas dimensiones pueden ser 18x24 cm, 24x30 cm
o 5x5 cm para proyecciones especiales como la focalizada y la
2
 magnificada. Desde el punto de vista radiológico, las ventajas de
la compresión son:
o reducción de la radiación dispersa (mejora el contraste).
o reducción de la superposición de imágenes.
o reducción de la borrosidad geométrica.
o reducción de la borrosidad cinética.
o reducción de la dosis de radiación.
o homogeneiza la densidad radiológica de la imagen.

• Filtros: Se emplean filtros de Molibdeno (0,03 mm), de Aluminio

(0,5 mm) o Rodio (0,025 mm). La utilización de estos filtros
produce la disminución del contraste en un grado tal que resulta
aceptable cuando se emplean combinaciones pantalla/películas
contrastadas. Su propósito principal es disminuir la radiación
dispersa y la radiación de frenado.

• Colimadores: limitan el haz de rayos al área de estudio,

disminuyendo la dosis de radiación, tanto para el paciente, como
para el operador. En mamografía la colimación y es fija y
adecuada para cada tipo de receptor de imagen.

• Parrilla antidifusora: formada por lámina de plomo dispuestas

entre la mama y el receptor de imagen. Esta rejilla disminuye la
radiación dispersa y parte de la radiación primaria, mejorando el
contraste. Cabe mencionar que, en la proyección de
magnificación, al incrementar el espacio entre la mama y el
compresor, no es necesario utilizar la parrilla antidifusora, debido
al efecto “GAP”, capaz de eliminar la radiación dispersa entre la
mama y el receptor.

• Exposimetría automática: compuesto por un detector de

radiación, un amplificador y un comparador de voltaje. En
muchos equipos, una vez comprimida la mama, y fijado el
espesor, se realiza una exposición previa de la mama, y a partir
de la atenuación obtenida, el equipo selecciona automáticamente
Ánodo/Filtro, y kVp, utilizando los mAs necesarios mediante el
control del tiempo de exposición.

3
 • Detector digital: produce una señal eléctrica a partir de la
radiación que es recogida en una matriz de elementos TFT (Thin
film transistors) y que es proporcional a la intensidad del haz de
RX incidente. La señal se almacena como una matriz
bidimensional donde el valor de cada elemento (píxel),
representa los RX trasmitidos a través de cada zona de la mama.
El uso de estos detectores permite la producción de una imagen
inmediata, reducción de dosis, disminución del tiempo del
examen y la posibilidad de manipular la imagen realizada.

Diferencias con un equipo de Rayos X convencional

La principal diferencia entre el tubo de rayos X convencional y el de

mamografía, es que esta ultima técnica es un estudio de partes blandas,
para lo que se necesita un ánodo que produzca poco Kv, a diferencia de
un tubo de rayos X convencional, que es un estudio principalmente
dirigido a estructuras mucho más densas como los huesos.
Otra de las diferencias es el efecto talón, en donde la forma cónica de los
pechos exige que la parte próxima al tórax sea mayor que la próxima al
pezón para poder obtener una exposición uniforme del receptor de
imagen.

Clasificación BIRADS

El BIRADS (Breast imaging report and database system) es un

sistema de categorización de las lesiones mamarias. Su propósito es la
estandarización del informe y el lenguaje mamográfico para facilitar la
comunicación entre los encargados de las patologías mamarias.

Valoración Probabilidad Recomendaciones

de
malignidad
Categoría 0 No aplica. Mastografía incompleta.
Estudio Incompleto
Categoría 1 0% Tamizaje mamográfico de
Resultado negativo rutina.
Categoría 2 0% Tamizaje mamográfico de
Hallazgo típicamente rutina
benigno
4
 Categoría 3 >0%, ≤2% Seguimiento a corto plazo (6
Hallazgo meses) o vigilancia
probablemente mamográfica continua
benigno
Categoría 4-A >2%, ≤10% Biopsia
Escasa presunción de
malignidad
Categoría 4-B >10%, ≤50% Biopsia
Presunción moderada
de malignidad
Categoría 4-C >50, <95% Biopsia
Gran presunción de
malignidad
Categoría 5 ≥95% Biopsia
Hallazgo muy
sugerente de
malignidad
Categoría 6 No Aplica Resección quirúrgica si es
Diagnóstico maligno apropiado según circunstancias
comprobado por clínicas.
biopsia

Clasificación ACR

La clasificación ACR permite estandarizar patrones de densidad

mamográfica y está dictada por el colegio americano de radiología.

Valoración Patrón de densidad

ACR A Fibroadiposo. Sensibilidad mamográfica de 97,8% a
100%.
ACR B Fibro-Glandular Disperso. Sensibilidad mamográfica
de 81,6% a 100%.
ACR C Heterogeneamente Denso. Sensibilidad mamográfica
de 50% a 71,8%.
ACR D Extremadamente Denso. Sensibilidad mamográfica de
42,1% a 51,9%.

En los casos en que se observa una densidad diferente entre ambas

mamas, se considera la más densa.

5
Proyecciones mamográficas estándares

• Craneocaudal: se obtiene ejerciendo la compresión desde la

parte superior de la mama apoyada en la superficie del detector
con el haz de rayos X perpendicular al suelo. El tecnólogo médico
se debe situar por el lado del hombro contrario de la mama que
se va a radiografiar. La angulación del gantry debe estar entre 0
a 5° dependiendo de la cifosis del paciente. El hombro ipsilateral
no debe proyectarse sobre la imagen, para ello el paciente debe
inclinarse hacia el lado de la mama, descendiendo su hombro
incluyendo los tejidos externos de la mama. De igual deben
incluir los tejidos internos de la mama. Los criterios de
evaluación son los siguientes:
o Visualización del pezón de perfil.
o Visualización del musculo pectoral mayor (30% de los casos).
o Visualización de los tejidos laterales y mediales de la mama.
o Visualización del tejido retromamario.

• Proyección mediolateral oblicua (MLO): permite la radiografía de

la mama desde la región axilar hasta el pliegue inframamario. El
término oblicua hace referencia al plano de compresión utilizado,
oblicuo y paralelo a las fibras del pectoral mayor. El tecnólogo
médico debe trabajar por detrás del paciente evitando que el
paciente se aleje del detector. La angulación del gantry
dependerá de la orientación del músculo del pectoral del
paciente, con una angulación estándar de 45° con una desviación
estándar de 15°. Los criterios de evaluación son los siguientes:
o El músculo pectoral debe ser visto hasta la altura del pezón.
o Visualización del pezón de perfil.
o Pliegue inframamario demostrado y abierto.
o Si el músculo pectoral está relajado debiese tener un contorno
convexo.

Proyecciones complementarias de mamografía y criterio de

evaluación

• Compresión localizada o focalización: Para esta proyección se debe

comenzar localizando la porción de la mama a estudiar, con
respecto al pezón, y marcar la zona a comprimir. A continuación, se

6
 debe cambiar el compresor por uno de 5x5 cm y colocar la cámara
de ionización en la posición adecuada para obtener una buena
exposición de la lesión. Las focalizaciones deben ser realizadas en
posición craneocaudal y lateral estricta. Este tipo de proyección
permite confirmar la presencia de la lesión y establecer si esta es
real o es causada por la superposición de tejidos. También sirve
para evaluar masa, nódulos y tener una mejor exposición de un
área de tejido denso en particular.

• Magnificación: Es un método para mejorar la resolución. Se puede

conseguir utilizando un foco fino de 0,2 para una magnificación
mayor y el aumento de la resolución de la imagen. Técnicamente,
la magnificación se consigue acercando el foco a la mama y
alejándola del detector. Para la realización de esta proyección es
necesario cambiar la rejilla antidifusora por una torre de
magnificación y utilizar un compresor pequeño. La radiación
dispersa desaparecerá por el efecto “GAP” al interactuar el haz de
rayos X con el aire entre la mama y el receptor de imagen. Esta
proyección permite la evaluación de microcalcificaciones, masas y
áreas de distorsión o asimetrías.

Proyecciones adicionales de mamografía

• Craneocaudal exagerada (CCX): permite visualizar de una jeor

maner la región axilar de la mama, tmabién conocida como la Cola
de Spence. La angulación del gantry debe ser paralela a la cola
mamaria (10° - 15°).
• Surco intermamario: también conocida como la proyección del valle
o escote. Permite localizar calcificaciones a posterior y medial de la
mama o cerca del esternón. Es importante que la cámara de
ionización de quede ubicada bajo una de las mamas, evitando la
subexposicion por la detección de aire.
• Tangencial: para descartar lesiones bajo lunares con relieve
mediante marcadors. Tambien para microcalcificaciones cutáneas.
• Medio lateral o latero medial: para lesiones externas o internas. Se
realiza cuando las lesiones sólo son visbles en una de las
proyecciones estándar. El gantry debe estar angulado en 90° y
dependiendo de la localización de la lesión esta se tomará de
manera mediolateral o lateromedial.

7
 • Proyección de Roll: permite separar tejidos superpuestos y
descartar falsos positivos, mediante la rotación de la mama
alrededor del eje del pezón.
• Proyección axilar: se toma en 90° para polimastia (mama axilar).
Tambien sirve para evaluar ganglios, y se realiza principalmente en
pacientes con mamas axilares mal representadas en la proyección
mediolateral oblicua.
• Caudocraneal: proyección específica para lesiones en los
cuadrantes superiores de las mamas.
• Proyección de Eklund: para protesis mamarias. Se presiona la
mama para traccionar la prótesis hacia posterior dejando sólo el
tejido mamario (técnica de Eklund).
Es importante para cualquier proyección mamográfica es esencial
evitar los artefactos por error en el posicionamiento o en las indicaciones
previas al examen, tales como:
• Pelo.
• Superposición del hombro.
• Abdomen superpuesto.
• Imágenes desplazadas.
• Desodorante.
• Talco corporal.
• Cremas corporales.
• Superposición de pezón.
• Visualización inadecuada del pectoral.

Marcación pre-operatoria de mama en Mx y US

La marcación prequirúrgica es un procedimiento intervencional que

por medio de una guía metálica permite localizar con exactitud milimétrica
lesiones mamarias no palpables con el fin de remover una pequeña
cantidad de tejido. Dentro de este procedimiento se incluye la marcación
radioquirúrgica (Mx) y la marcación prequirúrgica bajo ultrasonido(US).
• Marcación radioquirúrgica (Mx): Este procedimiento requiere de un
médico radiólogo entrenado en el análisis y manejo de las imágenes
mamarias, así como en las técnicas de estereotaxia y mamografía
digital. La no extirpación de un cáncer después de una localización
con aguja alcanza una incidencia de menos de 1 %. Con esta técnica

8
 se logra minimizar la morbilidad y obtener un buen resultado
estético. Procedimiento:
o Ubicación de la paciente en forma confortable.
o Posicionamiento del equipo de estereotaxia.
o Desinfección de la piel.
o Obtención de imágenes en estéreo.
o Introducción de aguja de Kopans o equivalente hasta
transfixiar la lesión.
o Se confirma la posición y se abre el arpón.
o Se documenta el procedimiento.

Sus principales ventajas son que permite marcar las lesiones

visibles en mamografía con gran exactitud y precisión permitiendo
la extirpación de una pieza operatoria con baja morbilidad. Sus
principales desventajas son el equipamiento de alto costo y la
utilización de rayos X.
• Marcación por ultrasonido: Este procedimiento necesita de un
médico radiólogo entrenado en ultrasonido. Permite la localización
de la lesión mamaria visibles en técnicas de ultrasonido por medio
de una guía metálica. El procedimiento consiste en:
o Posicionar cómodamente a la paciente.
o Identificar la lesión y la vía de abordaje.
o Desinfección de la piel y del transductor.
o Se introduce la aguja hasta transfixiar la lesión.
o Control sonográfico de la posición de la aguja y enganche del
arpón.
o Control post-procedimiento.
o Compresión local y fijación de la aguja que esta por fuera de
la piel

Las principales ventajas son el bajo costo, el no uso de radiaciones

ionizantes, el control de la posición de la aguja en tiempo real,
cómodo para la paciente y que se puede guiar con cualquier equipo
que posea transductores de alta frecuencia. En cuanto a sus
desventajas sólo se puede realizar en aquellas lesiones que tienen
una clara representación en ecotomografía.

Biopsia por Estereotaxia.

9
 El término estereotaxia hace referencia a la capacidad de que tiene
un equipo de localizar en forma exacta una lesión a partir de dos imágenes
con distinta angulación. Por lo tanto la biopsia por estereotaxia mamaria,
indica que esta técnica, mediante el uso de rayos X, permite localizar una
lesión mamaria y obtener una muestra de ésta, para su posterior análisis.
La biopsia de mama dirigida por estereotaxia se realiza en las pacientes
con lesiones mamarias sospechosas de malignidad, se prefiere realizarla
cuando la mama es de tipo graso y tiene el tamaño adecuado para la
compresión en las paletas de estereotaxia. La lesión deberá ser delimitada
adecuadamente por vía mastográfica, por lo que se prefieren las lesiones
de microcalcificaciones, asimetrías en la densidad y distorsiones en la
arquitectura.
Para la realización de la biopsia, la paciente debe estar con la mama
comprimida y fija en decúbito lateral, prono o sentada según el equipo
que se utilice. A continuación, se aplica anestesia local y desinfección de
superficie introduciéndose la cánula según las coordenadas previamente
calculadas por el equipo y se toman muestras de tejido de la zona blanco
girando la aguja en 360°, hasta obtener un mínimo de 20 cilindros de
tejido si se trabaja con aguja de 11G. Es imprescindible realizar un
examen mamográfico del tejido extirpado con el propósito de verificar la
presencia de las microcalcificaciones. En caso de haberlas removido
completamente, es necesario dejar un clip metálico en la zona, para
facilitar los controles posteriores y poder realizar marcación para la
resección quirúrgica amplia si el resultado es maligno.

10
Referencias

1. Camacho-Piedra C, Espíndola-Zarazúa V. Actualización de la

nomenclatura BI-RADS® por mastografía y ultrasonido. Rev An
Radiol México. 2019;17(2):100–8.
2. Barrionuevos N, Jordán M, Cordón J. tema 3. Mamografía. Técnica
de proyecciones y documentación. 2016;39–62.
3. Patricia Arancibia H, Teresa Taub E, De Grazia JAK, Díaz MLC,
Alejandra López P, Carla Sáez T, et al. Microcalcificaciones
mamarias: Revisión de los descriptores y categorías BI-RADS. Rev
Chil Obstet Ginecol. 2013;78(5):383–94.
4. González M. P, Taub E. T, Lopez P. A. Biopsias Percutáneas de
Mama: Biopsia Core y Biopsia Estereotáxica Digital. Hcuch
[Internet]. 2006;1(7):311–6. Available from:
http://www.redclinica.cl/HospitalClinicoWebNeo/Controls/Neochann
els/Neo_CH6258/deploy/biopsias_per.pdf
5. Mysler G. Análisis y consideraciones de la nueva clasificación BI-
RADS. Mamografía. Rev Argentina mastología. 2016;36:26–43.
6. Chevalier M, Torres Isea R. Mamografía digital Digital
mammography. Rev Física Médica. 2010;11(1):11–26.
7. Alcaraz M. El Mamógrafo: Bases de la mamografia. :1–14. Available
from:
https://webs.um.es/mab/miwiki/lib/exe/fetch.php?id=lecciones&ca
che=cache&media=mama1.pdf

11