RUMAH SAKIT UMUM

KARYA DHARMA HUSADA SINGARAJA

Jalan Yudistira No. 7 Singaraja Telp. 0362 21890 Fax. 0362 24356

No : 0255/KDH/DIR/IV/2019
Lampiran : 1 Lembar
Perihal : Permohonan Surat Domisili

Kepada Yth
Bapak/Ibu Kelurahan Banyuning
di -
Tempat

Dengan hormat,

Sehubungan dengan persyaratan pengurusan Surat Ijin Praktek Prawat (SIPP) untuk tenaga
paramedis (Perawat dan Bidan) dan staf khusus lainnya yang bertugas di RSU Karya Dharma
Husada Singaraja.

Bersama ini kami lampirkan surat permohonan domisili mohon agar Bapak/Ibu memberikan
surat domisili yang bersangkutan
Nama : Putu Yunita Andriani,S.Kep.Ns
TTL : Bukit, 11 Juni 1993
Alamat : Jalan Pulau Obi Gang Srikaya, Kelurahan Banyuning, Singaraja
No Tlf : 083117238886

Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas bantuan dan kerjasamanya kami ucapankan
terima kasih.

Singaraja, 8 April 2019

RSU Karya Dharma Husada

dr. Anak Agung Oka Sulaksmi

Direktur