5/24/2018 For m Bk 2.Sura t Pe r nya ta a n Siswa - slide pdf.c om

Form BK.2

  SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

 
NAMA : …………………………………………………..

  KEAS : ……….

  AAMAT : …………………………………………………...
  !engan ini men"ata#an bahwa $a"a ber%an%i tida# a#an meng&'angi
Perb&atan $a"a 'agi "ait& :
 
………………………………………………………………………………….
 
dan $a"a ber%an%i $a"a a#an mentaati (erat&ran $e#o'ah.
  A(abi'a $a"a meng&'angi #e$a'ahan ter$eb&t $a"a ber$edia
menerima $an#$i dari $e#o'ah "ait& :
 
). Menda(at $&rat (eringatan #e …..
2. !i#emba'i#an #e(ada orang t&a

!emi#ian $&rat (ern"ataan $a"a b&at dengan $ebenar*benarn"a dan

!engan (en&h tangg&ng %awab.

  Ma'ang+……………………………
,rang t&a m&rid Yang memb&at Pern"ataan

…………………… ……………………….

  Kon$e'or -a'i Ke'a$

…………………… ………………………...

http://slide pdf.c om/re a de r/full/for m-bk-2sura t-pe r nya ta a n-siswa 1/2

5/24/2018 For m Bk 2.Sura t Pe r nya ta a n Siswa - slide pdf.c om

http://slide pdf.c om/re a de r/full/for m-bk-2sura t-pe r nya ta a n-siswa 2/2