PANDUAN KLINIS

Manajemen luka bakar - pertolongan pertama

Tujuan

• Hentikan proses pembakaran.

• Dinginkan luka bakar.

Hentikan proses pembakaran

• Keluarkan pasien dari sumber cedera.

• Jika terbakar STOP, DROP, COVER wajah dan ROLL.
• Lepaskan pakaian yang panas, tersiram panas, atau hangus.
• Hindari melukai diri sendiri selama langkah-langkah di atas.

Dinginkan luka bakar

• Dinginkan luka bakar dengan air mengalir yang mengalir selama 20 menit.
Jika itu adalah luka bakar kimia, teruskan pendinginan selama 1-2 jam.
• Suhu air ideal untuk pendinginan adalah 15 ° C, kisaran 8 ° C hingga 25 ° C.
• Pendinginan efektif hingga 3 jam setelah cedera.
• Jaga agar area yang tersisa kering dan hangat untuk menghindari hipotermia.
Jika suhu tubuh pasien turun di bawah 35 ° C - hentikan pendinginan.

Catatan

• Es tidak boleh digunakan karena menyebabkan vasokonstriksi dan

hipotermia. Es juga dapat menyebabkan rasa terbakar ketika diletakkan
langsung di kulit.
• Durasi air mengalir harus 20 menit kecuali faktor-faktor lain mencegah hal ini
(misalnya luka bakar besar yang menyebabkan kehilangan panas dengan
cepat, hipotermia, dan beberapa trauma).
• Handuk basah, pembalut, atau pembalut pohon teh hidrogel (yaitu BurnAid®,
Waterjel®, dll.) Tidak efisien dalam mendinginkan luka bakar karena tidak
mendinginkan luka dengan baik. Komponen ini tidak boleh digunakan
kecuali tidak ada air yang tersedia, yaitu dalam perjalanan ke perawatan
medis. Jika perlu gunakan dua handuk atau pembalut yang dibasahi dan
gantilah dengan interval 15 detik.
• Lepaskan perhiasan atau pakaian konstriktif apa pun sesegera mungkin.

Mencari saran medis

• Tekan '000' (Triple Zero) untuk setiap luka bakar lebih dari 10% permukaan
tubuh untuk orang dewasa, 5% permukaan tubuh untuk anak-anak, atau
ketika ada trauma atau masalah yang terkait.
• Kunjungi dokter setempat jika luka bakar lebih besar dari ukuran potongan
20c dengan lecet, atau jika ada kekhawatiran tentang luka bakar.

Plastic cling wrap adalah pembalut sederhana yang sesuai untuk memindahkan
pasien dengan luka bakar ke unit luka bakar spesialis. Ini melindungi terhadap
kolonisasi, kelebihan cairan dan kehilangan panas.

Setibanya di rumah sakit

• Tempatkan korban di atas selembar kain bersih dan jaga agar tetap hangat.
• Jaga agar luka bakar tetap tertutup dengan bungkus plastik dan lembaran yang
bersih saat tidak diperiksa.
• Tinggikan anggota badan yang terbakar, dan kepala tempat tidur untuk kepala
dan leher yang terbakar.
• Luka bakar kecil mungkin membutuhkan aplikasi air terus menerus untuk
mengurangi nyeri.
• Untuk luka bakar kimia, identifikasi bahan kimia penyebab. Jika bahan kimia
itu berupa bubuk, sikat terlebih dahulu yang kelebihan, lalu irigasi. Luka
bakar kimiawi membutuhkan air dalam jumlah yang banyak untuk waktu
 yang lama (setidaknya 60 menit). Mandi lebih disukai karena bahan kimia
dibersihkan menyeluruh dari tubuh.
• Luka bakar mata membutuhkan aliran mata (salin) atau kantung salin IV yang
melekat pada set pemberian dan ditempatkan di atas mata terbuka untuk
menyiramnya dengan adekuat - sampai pH netral.

Hasil

Proses pembakaran dihentikan dan luka bakar didinginkan.

 Pemeriksaan darurat dan manajemen luka bakar
berat.

Tujuan

Kondisi yang mengancam jiwa segera diidentifikasi dan manajemen darurat

dimulai.

Manajemen akut

Survei primer

A. Pemeliharaan jalan napas dengan kontrol vertebra pars servikalis

 Penting untuk mempertahankan jalan napas paten. Periksa jalan napas
untuk mencari benda asing atau edema. Jika pasien tidak dapat
menanggapi perintah verbal, buka jalan napas dengan chin lift dan jaw
thrust.
 Masukkan Airway Guedel jika patensi jalan napas terganggu. Pikirkan
tentang intubasi dini.
 Menstabilkan leher untuk dugaan cedera vertebra pars servikalis.
Pertahankan gerakan tulang belakang leher seminimal mungkin dan
jangan pernah hiperfleksi atau hiperekstensi kepala atau leher.
B. Pernapasan dan ventilasi
 Berikan oksigen 100%.
 dada di kesplorasi dan pastikan bahwa ekspansi dada memadai dan setara
secara bilateral.
 Palpasi untuk krepitasi dan kelainan seperti fraktur iga.
 Auskultasi bunyi napas terdengar bilateral.
 Beri ventilasi melalui kantong dan masker atau intubasi pasien jika perlu.
 Pantau laju pernapasan
 o waspadalah jika laju < 10 atau > 20 per menit.
 Gunakan monitor oximetri.
 Berhati-hatilah dengan luka bakar kulit bagian dalam yang tebal atau
ketebalan penuh - apakah escharotomy diperlukan?
 Pertimbangkan keracunan karbon monoksida, kulit yang tidak terbakar
mungkin berwarna merah muda ceri pada pasien yang tidak bernapas
(kirim darah untuk carboxyhaemaglobin).
C. Sirkulasi dengan kontrol perdarahan
 Periksa adanya perdarahan yang jelas - hentikan dengan tekanan
langsung.
 Pantau dan catat nadi perifer untuk mengetahui kecepatan, kekuatan
(kuat, lemah) dan ritme.
 Lakukan capillary blanching test (sentral dan periferal untuk area yang
terbakar dan tidak terbakar), pengembalian normal adalah dua detik.
Lebih lama menunjukkan perfusi yang buruk karena hipotensi,
hipovolemia atau kebutuhan untuk escharotomy pada ekstremitas itu;
periksa anggota tubuh lainnya.
 Pantau sirkulasi periferal jika ada luka bakar melingkar. Sebagai langkah
pertama, angkat tungkai untuk mengurangi edema dan membantu aliran
darah. Jika ini tidak terbukti efektif maka mungkin perlu dilakukan
escharotomy.
D. Kecacatan: status neurologis
 Menetapkan tingkat kesadaran:
- A – Alert
- V – Response to Vocal stimuli
- P - Responds to Painful stimuli
- U – Unresponsive
 Periksa refleks pupil terhadap cahaya untuk reaksi dan ukuran.
  Waspada terhadap gaduh gelisah dan penurunan tingkat kesadaran -
hipoksemia, intoksikasi karbon monoksida, syok, alkohol, obat-obatan,
dan analgesia memengaruhi tingkat kesadaran.
E. Eksposur, kontrol lingkungan, dan estimasi
 ukuran luka bakar
 Lepaskan semua pakaian dan perhiasan.
 Jaga agar pasien tetap hangat.
 Hipotermia dapat memiliki efek merugikan pada pasien. Penting untuk
memastikan bahwa pasien tetap hangat, terutama selama periode
pendinginan pertolongan pertama.
 Pasien pronasi, lepaskan pakaian basah dan periksa permukaan posterior
untuk luka bakar dan cedera lainnya.
 Perkirakan total luas permukaan tubuh (total body surface area, TBSA)
menggunakan Rule of Nines atau Pediatric Rule of Nines (lihat Bab 4).
Untuk luka bakar yang lebih kecil, permukaan palmaris tangan pasien
(termasuk jari) mewakili 1% TBSA dan dapat digunakan untuk
menghitung% TBSA yang terbakar.
F. Resusitasi cairan
 Resusitasi cairan akan diperlukan untuk pasien yang menderita luka
bakar> 10% untuk anak-anak,> 20% untuk orang dewasa.
 Masukkan dua rute besar IV yang disukai melalui jaringan yang tidak
terbakar.
 pengambilan darah secara bersamaan untuk pemeriksaan darah dasar
esensial: FBC / EUC / LFT / Group dan tahan / Coags. Yang lain untuk
dipertimbangkan: Saringan obat / alkohol, amilase, karboksihemoglobin.
 Dapatkan berat badan pasien dalam kg.
 Mulailah resusitasi cairan, larutan IV Hartmann pada laju awal Formula
Parkland yang Dimodifikasi dan sesuaikan dengan output urin.
Formula Formula Parkland Modifikasi digunakan untuk menghitung volume
cairan yang dibutuhkan untuk resusitasi dan untuk menghasilkan output urin yang
diinginkan.

Formula Parkland yang Dimodifikasi:

[Dihitung dari saat cedera]

3ml larutan Hartmann x kg berat badan x % TBSA

½ diberikan dalam 8 jam pertama

½ diberikan dalam 16 jam berikut

 Anak-anak yang berusia kurang dari 16 tahun memerlukan cairan

perawatan misalnya dextrose 5% dalam 0,9% natrium klorida (atau cairan
yang sesuai), selain cairan resusitasi.
 Masukkan IDC untuk semua luka bakar > 10% untuk anak-anak, > 20%
untuk orang dewasa dan pasang kateter setiap jam. Cairan IV disesuaikan
setiap jam sesuai dengan output urin jam sebelumnya.

Ingat

Laju infus dipandu oleh output urin, bukan oleh formula.

Output urin harus dijaga pada tingkat

Dewasa 0,5ml / kg / jam

Anak-anak 1ml / kg / jam

 Jika output urin <0,5ml / kg / jam maka perlu meningkatkan cairan IV

sebesar 1/3 dari jumlah cairan IV saat ini. Misalnya, urin terakhir = 20ml,
terima 1200ml / jam, naik IV sampai 1600ml / jam.
  Jika output urin > 1ml / jam untuk orang dewasa atau> 2ml / kg / jam
untuk anak-anak, kurangi cairan IV sebanyak 1/3 dari jumlah cairan IV
saat ini. Misalnya, urine terakhir = 100ml, menerima 1600ml / jam,
turunkan IV menjadi 1065ml.
 Diperlukan lebih banyak cairan IV: −
- ketika hemokromogenuria (urin merah tua / hitam) tampak jelas.
Hemochromogenuria terjadi ketika korban mengalami kerusakan
termal pada otot, misalnya cedera listrik. Untuk
hemochromogenuria, tujukan untuk output urin 2ml / kg / jam
- untuk cedera inhalasi
- untuk cedera listrik
- setelah resusitasi tertunda
- jika ada kehilangan cairan sebelum terbakar misalnya pemadam
kebakaran, diuretik, alkohol, dll.
 pemeriksaan EKG, denyut nadi , tekanan darah, laju pernapasan, oksimetri
nadi atau analisis gas darah arteri yang sesuai.

Nutrisi

 Masukkan tabung nasogastrik atau nasojejunal untuk luka bakar yang lebih
besar (> 20% TBSA pada orang dewasa;> 10% TBSA pada anak-anak) atau
jika cedera terkait. Lihat SBIS Nutrition Burn Patient Management Guideline.

Menghilangkan nyeri

 Berikan morfin (atau analgesia lain yang sesuai) secara perlahan, intravena
dan sedikit demi sedikit sesuai dengan skor nyeri dan skala sedasi (lihat bab
Nyeri).

Survei sekunder

Lakukan survei sekunder yang komprehensif.

Anamnesis

A – (Allergies) Alergi

M – (Medications) Obat-obatan

P – (Past illnesses) Penyakit masa lalu

L – (Last meal) Makan terakhir

E – (Events or Environment related to injury) Peristiwa atau Lingkungan yang

menyebabkan cedera

Mekanisme cedera

Mengumpulkan informasi dari pasien atau orang lain tentang hal-hal berikut.

• Tanggal dan waktu cedera luka bakar, tanggal dan waktu kunjungan pertama
• Sumber cedera dan lama waktu kontak
• Pakaian yang dikenakan
• Kegiatan pada saat luka bakar
• Kecukupan pertolongan pertama.

Pemeriksaan kepala hingga ujung kaki

Menilai kembali A, B, C, D, E, dan F.

Tindakan lain
Catat dan dokumentasikan

Luka bakar sirkumferensial

Jika pasien memiliki sirkumferensial dermal yang mendalam dengan ketebalan

penuh, dapat menghambat sirkulasi dan / atau ventilasi (jika terbakar di sekitar
dada) ).

• Hubungi registrasi kebakaran di unit spesialis luka bakar khusus.

• Tinggikan anggota tubuh yang terkena di atas garis jantung.
• Mulai bagan sirkulasi dan pantau capillary refill pada anggota tubuh yang
terkena dampak setiap jam.
• Escharotomy mungkin diperlukan untuk menghilangkan tekanan jika sirkulasi
terganggu.

Perawatan psikososial

• Dokumentasikan di sebelah keluarga dan nomor telepon.

• Menginformasikan dan memberikan dukungan kepada keluarga.
• Dapatkan informasi psikososial yang relevan selama penilaian dan dokumen.
• Hubungi pekerja sosial, psikolog atau psikiater yang relevan.

Evaluasi ulang

• Berikan profilaksis tetanus jika diperlukan.

• Catat warna urin untuk hemokromogenuria.
• Penelitian
• laboratorium:
- Haemoglobin / hematokrit
- Urea / kreatinin
- Electrolytes
- Urine mikroskop
- gasdarah Arterial, carboxyhaemoglobin
 - Electrocardiogram.

Hasil

Cedera yang mengancam jiwa diidentifikasi dan pasien menerima manajemen

darurat.

Penilaian luka bakar: luas permukaan tubuh

Rule of Nines

'' Rule of Nines ' membagi permukaan tubuh menjadi area 9% atau kelipatan 9%,
dengan pengecualian perineum yang diperkirakan 1%. Hal ini memungkinkan
tingkat luka bakar diperkirakan dengan akurasi yang dapat direproduksi.

Selain itu luka bakar kecil dapat diperkirakan dengan menggunakan permukaan
palmar (jari dan telapak tangan) dari tangan pasien, yang mendekati 1% luas
permukaan tubuh.

Saat menghitung TBSA abaikan eritema sederhana.

Anak-anak memiliki proporsi luas permukaan tubuh yang berbeda: Gunakan Rule
of Nines of Pediatric dan sesuaikan untuk mengambil 1% TBSA dari kepala dan
menambahkan ½% TBSA ke setiap kaki untuk setiap tahun kehidupan hingga ≥8
tahun. Pada 9 tahun 1% ditambahkan ke perineum. Proporsi kemudian sama
dengan orang dewasa.
 Nyeri

Tujuan

• Untuk mengurangi tingkat nyeri yang tidak dapat diterima pasien.

• Untuk meminimalkan risiko analgesia yang berlebihan atau tidak memadai.

Penilaian

• Berapa banyak nyeri yang dimiliki pasien? Gunakan skala seperti Visual
Analogue Scale (VAS) secara berkala setiap 3-5 menit, catat.
• Berapa banyak analgesia yang telah diberikan pasien sebelum kedatangan?
• Tanyakan pasien apakah mereka menggunakan obat-obatan terlarang dan
alkohol.
• Timbang pasien sehingga jumlah analgesik memadai.

Manajemen akut

• Berikan sedikit peningkatan opioid IV. Dosis stat standar IV morfin adalah
2,5-10mg untuk orang dewasa dan 0,1-0,2 mg / kg BB untuk anak-anak.
• Dosis harus dititrasi terhadap respons pasien, termasuk laju pernapasan.
• Infus opioid dapat dimulai setelah perawatan awal telah menstabilkan pasien.
• Prosedur luka bakar mungkin memerlukan analgesia terlebih dahulu sehingga
memberikan waktu untuk efeknya. Obat pilihan ditentukan atas dasar
individu dan dapat termasuk opiat, seperti morfin, dengan parasetamol.
Midazolam oral juga dapat digunakan untuk kualitas disosiatif, ansiolitik dan
sedatif. Antihistamin dapat bermanfaat pada pasien dengan gatal yang
berlebihan, tetapi sebaiknya tidak digunakan bersamaan dengan midazolam.
Campuran nitro oksida inhalasi sering digunakan selama pelepasan perban
dan penerapan kembali dalam beberapa kasus.
• Pemberian terapi pengalihan dapat membantu mengurangi nyeri dan
kecemasan untuk orang dewasa dan anak-anak. Permainan, film, dan musik
 adalah teknik pengalihan yang bermanfaat. Untuk anak-anak, terapis
kehidupan anak juga dapat membantu dengan prosedur.
• Antiemetik mungkin diperlukan ketika opioid diberikan.
• Ketika opioid diberikan, aperien harus diberikan untuk menghindari sembelit.
• Analgesia oral dapat diberikan pada pasien dengan luka bakar ringan.
• Ikuti pedoman manajemen nyeri rumah sakit atau institusi setempat.

Pertimbangan khusus

injeksi intra-muskular opioid tidak boleh diberikan untuk luka bakar besar karena
penutupan perifer terjadi pada luka bakar > 10% TBSA. absorpsi obat tidak akan
terjadi sehingga pereda nyeri tidak akan tercapai. Ketika sirkulasi membaik,
overdosis opiat dapat terjadi.

Hasil

Nyeri dijaga pada tingkat yang dapat diterima.

 Penilaian awal kedalaman luka bakar

Tujuan

Untuk menentukan kedalaman luka bakar.

Menentukan kedalaman luka bakar

Epidermal, dermal superfisial, mid-dermal, dermal profunda, dan full thickness

adalah istilah untuk menggambarkan kedalaman luka bakar.

Untuk menentukan kedalaman cedera, beberapa aspek harus dinilai.

• Pemeriksaan klinis luka bakar, termasuk capillary refill.

• Sumber dan mekanisme cedera, termasuk tingkat panas, konsentrasi bahan
kimia, dan waktu kontak dengan sumber.
• Pertolongan pertama. Pertolongan pertama yang cepat akan mengurangi
kerusakan lebih lanjut dari zona stasis.
• Usia pasien.
• Penyakit atau kondisi medis yang sudah ada sebelumnya.

kedalaman luka bakar kulit

 Tabel penilaian kedalaman luka

tampilan luka

tampilan luka dapat berubah selama periode waktu tertentu, terutama selama tujuh
hari pertama setelah cedera.

Pasien ini menderita luka bakar. Perhatikan perubahan penampilan luka hanya
dalam beberapa hari.

Hasil

Kedalaman luka didefinisikan.

Pada kedatangan pasien luka bakar ke bagan alur bagan darurat
 Kriteria penerimaan unit luka bakar

Tujuan:

• Menentukan perbedaan antara luka bakar yang berat dan ringan.

• Menentukan kriteria rujukan SBIS pada luka bakar

Luka bakar berat

Ini adalah luka bakar yang membutuhkan pengambilan atau rujukan ke unit
pembakaran tersier khusus (sesuai tabel transfer Burn di bawah). Unit pembakaran
NSW termasuk unit dewasa di Royal North Shore Hospital and Concord
Repatriation General Hospital, dan unit pediatrik di Rumah Sakit Anak di
Westmead.

Periode akut - 24-48 jam pertama - mungkin lebih lama

pada perawatan luka bakar

Unit NSW akan menerima pasien yang memenuhi kriteria luka bakar berat.
Mereka juga akan menerima pasien yang mengalami kehilangan kulit besar
karena trauma atau penyakit, atau memerlukan operasi rekonstruksi pasca luka
bakar. Selain itu unit luka bakar akan menerima pasien yang membutuhkan
manajemen nyeri, dukungan fisik atau psikososial.

Pertimbangan khusus

• Staf unit luka bakar tersedia untuk konsultasi pada setiap pasien luka bakar
seperti yang dipersyaratkan.
• Jika pasien memerlukan izin masuk, staf rujukan harus bekerja sama dengan
staf unit luka bakar sebelum mengirim pasien ke unit.
• Pasien dengan keterlibatan pernapasan dan / atau TBSA% besar umumnya
dikelola di intensive care unit (ICU) sampai mereka dapat dirawat di bangsal.
• Keterlibatan unit perlindungan anak (Child protection unit, CPU) diperlukan
untuk semua yang diduga cedera tidak disengaja pada anak-anak.
Keterlibatan psikiatri diperlukan untuk orang dewasa yang dicurigai cedera
tidak disengaja.

Luka bakar minor

Luka bakar minor didefinisikan sebagai luka bakar yang tidak memenuhi kriteria
di atas untuk rujukan ke unit luka bakar spesialis dan tidak ada keadaan fisik atau
sosial yang merugikan bagi manajemen rawat jalan.

Ini adalah pasien yang dapat dikelola di rumah sakit terpencil atau pusat medis,
melalui unit perawatan rawat jalan di rumah sakit rujukan yang disebutkan di atas,
atau dikelola bersama dengan unit luka bakar. Disarankan bahwa setidaknya ada
beberapa diskusi dengan staf unit pembakaran untuk membantu perencanaan
manajemen yang tepat.

Kriteria rujukan Layanan Cidera Luka Bakar Seluruh

Kota

Luka bakar dapat dikelompokkan menjadi tiga bagian (lihat tabel di bawah)

• Penerimaan
• Rujukan
• Luka bakar ringan - Untuk informasi lebih lanjut lihat NSW Panduan rujukan
Luka Bakar
Tabel transfer luka bakar

Hasil

Luka bakar berat dan luka bakar ringan didefinisikan dan kriteria rujuk yang
diuraikan.
 Manajemen luka

Prinsip luka bakar dan konsep penyembuhan luka bakar

Tujuan

Menentukan prinsip dan konsep penyembuhan luka bakar.

Prinsip

Untuk mempromosikan penyembuhan luka dan meringankan ketidaknyamanan

pasien, patuhi prinsip-prinsip berikut.

• Pastikan perfusi yang memadai.

• Minimalkan kontaminasi bakteri.
• Minimalkan efek negatif dari inflamasi.
• Berikan dukungan lingkungan bagi luka
• Melaksanakan nutrisi dan manajemen cairan yang memadai.
• Berikan manajemen nyeri yang memadai.
• membantu reepitelisasi.
• Memberikan manajemen tekanan.

Konsep

Untuk memastikan prinsip-prinsip di atas diperhatikan, gunakan konsep berikut

untuk manajemen luka bakar.

• Pembersihan - permukaan luka harus bebas dari kotoran, eksudat, hematoma,

dan krim.
• Debridemen - pengangkatan jaringan yang longgar dan mengalami
devitalisasi (yaitu kulit lepuh) dan pengangkatan jaringan non bedah.
• perban
 - Pilih balut utama yang tepat untuk mempertahankan tingkat kelembaban
optimal dan meningkatkan penyembuhan luka.
- Manajemen eksudat - tingkat penyerapan perban yang tepat harus
dipertimbangkan pada penerapannya.
- nyeri - Pertimbangkan nyeri dan trauma saat melepas pakaian.
Pertimbangkan berpakaian jangka panjang jika memungkinkan.
Bertujuan untuk mencegah trauma saat melepas pakaian.
- Aplikasi - melindungi dari perubahan perfusi distal karena pembalut yang
menyempit, melindungi terjadinya kolonisasi luka.

• Tekanan– untuk mengelola edema dan meminimalkan efek jaringan parut.

Hasil

prinsip dan konsep penyembuhan luka bakar didefinisikan.

 Alur Pengambilan Keputusan Pada Manajemen Luka
Bakar

Membersihkan dan mendebridasi luka bakar

Tujuan

• Menghilangkan eksudat dan krim.

• Debride jaringan yang rusak dan longgar.
• Cegah perburukan penyembuhan luka bakar
• Minimalkan kontaminasi bakteri.
• Minimalkan trauma psikologis pada pasien, perawat dan staf.
• Menilai kembali luka.
Manajemen nyeri

• Analgesia yang adekuat (lihat bagian manajemen nyeri 5)

• Untuk strategi manajemen nyeri farmakologis dan non-farmakologis yang
spesifik lihat Panduan Praktik Klinis: Ringkasan Bukti.

Persiapan

• Pasien harus diberikan penjelasan prosedur yang memadai. Anak-anak yang

lebih tua dan pasien dewasa terlibat, sedapat mungkin, dalam prosedur karena
ini memberi mereka rasa kontrol.
• Persiapkan lingkungan dan peralatan, mis. Lingkungan yang hangat. Pasien
dengan luka bakar akut harus dicuci dan dikeringkan dalam 30 menit atau
kurang, jika mungkin. Sesi yang lebih lama dapat menyebabkan kehilangan
panas, nyeri, stres dan kehilangan natrium (air bersifat hipotonik). Jaga agar
kamar mengalir tetap hangat.

Pembersihan

• Luka dibersihkan dengan lembut untuk mengangkat jaringan longgar yang

sudah mati, eksudat dan perban lama atau krim.
• Cuci dengan kain lembut seperti handtowels steril (yaitu Chux® atau
Daylees®) dalam larutan yang telah diencerkan (yaitu saline, Prontosan®,
Microdacyn®, chlorhexidine gluconate [diencerkan dalam air 1: 2000], encer
betadine). Gunakan kain untuk bagian tubuh yang tidak terbakar untuk
menjaga kebersihan.
• Keringkan pasien dengan baik, karena kelembaban yang tertinggal dapat
memanaskan luka bakar dan menyediakan lingkungan yang ideal untuk
kontaminasi bakteri.
Debridemen

 Lengkapi penilaian holistik pasien dan luka, tidak semua luka membutuhkan
debridemen. Periksa secara klinis pasien.
o Apakah luka membutuhkan debridemen?
o Apakah pasien dapat mentolerir debridemen?
o Hat Apa jalur klinis pasien (mis. Bedah, non-bedah, perawatan
konservatif, perawatan nyaman)?
 Pilih metode debridemen yang paling tepat (lihat Ringkasan Bukti untuk
metode yang berbeda)

Manajemen eksudat

 Akan ada eksudat yang tinggi dari luka pada 72 jam pertama setelah cedera.
 Pembalut yang sesuai akan diperlukan untuk mengatur level eksudat.
 Pertahankan keseimbangan kelembaban optimal.

Pertimbangan khusus

 Menilai dan memantau kemungkinan hipersensitivitas atau respons alergi

terhadap produk.
 Luka bakar pada kulit kepala dan daerah yang terlalu berbulu harus dicukur
untuk memungkinkan penilaian awal dan manajemen luka yang
berkelanjutan, sehingga untuk mencegah folikulitis. Idealnya ini harus meluas
2–5cm melewati batas luka bakar untuk memastikan visualisasi penuh dan
mencegah rambut menghambat regenerasi kulit. Perlunya prosedur ini harus
didiskusikan dengan pasien, karena kadang-kadang keyakinan agama
menghalangi pemotongan rambut dalam keadaan normal, dan dapat
menyebabkan kesusahan besar jika mereka tidak memahami alasannya.
 Antibiotik profilaksis tidak secara rutin diberikan untuk pasien luka bakar
karena tidak mengurangi risiko infeksi. Antibiotik hanya diberikan kepada
 pasien dengan infeksi yang diketahui dan diresepkan untuk sensitivitas,
konsultasi dengan staf penyakit menular sangat dianjurkan.

Hasil

Luka bakar tampak bersih.

Fotografi digital luka bakar

Tujuan

• Memungkinkan kemudahan komunikasi antara unit luka bakar dan rumah

sakit eksternal atau fasilitas perawatan kesehatan.
• Membantu memantau perkembangan luka.
• Meminimalkan pajanan pasien yang lama atau berulang.
• Mengurangi masalah pengendalian infeksi dengan mengurangi jumlah staf
yang hadir.

Persiapan

• Pasien harus diberikan penjelasan prosedur yang memadai dan

menandatangani formulir persetujuan sebelum foto diambil.
• Pengambilan foto tidak boleh menunda prosedur tindakan untuk waktu yang
lama karena risiko hipotermia dan kesulitan bagi pasien.
• Matikan lampu panas di atas kepala saat mengambil foto karena dapat
menyebabkan perubahan warna.
• Pertimbangkan kontras warna. Kulit gelap dengan latar belakang putih pucat
dapat memberikan ilusi tingkat keparahan luka bakar yang lebih besar. Kulit
sangat pucat pada latar belakang putih tidak akan memberikan kontras yang
cukup.
• Bertujuan untuk latar belakang warna netral seperti lembaran steril hijau.
Prosedur

• Pasien harus merasa nyaman di atas lembaran kering yang bersih.

• Ambil foto stiker rumah sakit pasien untuk identifikasi.
• Jika pasien mengalami luka bakar yang luas, ambil foto seluruh tubuh untuk
menunjukkan di mana luka bakar terjadi pada tubuh.
• Untuk luka bakar kecil, letakkan mistar ukuran di sebelah luka untuk
menunjukkan ukuran luka.
• Pertimbangkan kepercayaan pasien terutama jika terbakar di sekitar perineum
atau genitalia. Gunakan kain kecil untuk menutupi area yang tidak terlibat.

Penyimpanan

• Untuk menjaga kerahasiaan, semua gambar harus disimpan di area akses

terbatas, seperti dengan perlindungan kata sandi.
• Untuk memudahkan akses ke gambar yang sesuai, masing-masing harus
disimpan dalam pola yang mudah dikenali, seperti di bawah nomor rekam
medis dan tanggal pengambilan.

Mengirim gambar

melalui surel Adalah mungkin untuk mengirim surel foto digital luka bakar ke
unit yang terbakar. Kontak harus dilakukan antara merujuk dan menerima staf
medis atau keperawatan. Foto-foto harus diambil sesuai dengan pedoman di atas
dan harus disertai dengan riwayat cedera dan persetujuan.

Alamat konsultasi email

CHW: kidsburns@chw.edu.au

RNSH: NSLHD

-BurnsConsult@health.nsw.gov.au CRGH: Slhd -concordburnsunit@health

.nsw.gov.au
Hasil

Luka bakar difoto.

Tip

• Ambil banyak gambar, dengan dan tanpa flash jika perlu, ekstra dapat
dihapus saat mengunduh.
• Memberi label foto, menyatakan tanggal pengambilan foto, berhari-hari
setelah luka bakar, identifikasi pasien, posisi dan orientasi anatomi.
Memilih perban yang sesuai - panduan referensi
cepat
 Prosedur perban

Tujuan

• Untuk menerapkan pembalut yang paling tepat menggunakan teknik yang

benar.
• Mengaplikasikan perban tepat waktu untuk menghindari hipotermia, nyeri
berlebihan, atau trauma.
• Untuk mempertahankan teknik aseptik setiap saat.

Catatan berpakaian

• analgetik pra prosedur yang sesuai harus diberikan dan diberikan waktu untuk
menimbulkan efek.
• Area terbuka harus tidak bersentuhan satu sama lain karena dapat
mengganggu penyembuhan yaitu jari, kaki, dll.
• Area kulit yang disembuhkan harus dilembabkan dengan pelembab yang
tepat. Sejumlah kecil dioleskan sampai terserap.
• Pembalut sekunder tidak boleh menyentuh luka karena dapat melekat dan
menyebabkan trauma saat diangkat.
• Harus berhati-hati untuk tidak membungkus pembalut primer dengan ketat di
sekitar luka bakar.
• Pereda nyeri pasca prosedur mungkin diperlukan untuk beberapa pasien.
• Pembalut oklusif tidak boleh diterapkan pada luka yang terinfeksi.

Pembalut area khusus

Area khusus meliputi wajah, kepala, leher, telinga, tangan, perineum dan genital.
Area-area ini membutuhkan aplikasi pembalut kompleks yang hanya boleh
dilakukan oleh dokter yang berpengalaman. Jika menemukan jenis pembalut
semacam ini di area selain unit perawatan luka bakar, mintalah saran dari staf unit
perawatan luka bakar dan akses sumber daya yang tersedia di situs web SBIS.
Wajah, kepala, leher

• Dalam kebanyakan kasus, wajah tidak membutuhkan perban. Salep parafin

putih lembut harus diterapkan untuk memungkinkan penyembuhan luka
lembab. Oleskan sekitar 3 kali / hari.
• Perban dapat digunakan untuk mempertahankan sudut leher.
• Pita trakeostomi dapat digunakan untuk mengamankan tabung nasogastrik
ketika pita perekat tidak cocok karena terbakar di sekitar hidung.

Telinga

• Area di belakang telinga harus lunak untuk menghindari permukaan yang

terbakar bersentuhan satu sama lain dan area yang dimasukkan ke dalam
balutan kepala jika perlu.
• Kasa yang diimpregnasi seringkali merupakan pembalut pilihan pada telinga.
• Donat yang terbuat dari busa lunak dapat dibuat agar pas di telinga untuk
membantu mencegah tekanan pada telinga.
• Untuk melindungi helix (kartilago) telinga, telinga harus berada pada posisi
alami dan bantalan harus cukup tinggi sehingga setiap tekanan dari perban
ditanggung oleh bantalan.

Tangan dan jari

• Dalam 24-48 jam pertama jika jari-jari membengkak, dianjurkan untuk

membalut masing-masing jari secara terpisah dengan menerapkan pembalut
primer yang sesuai. Seluruh tangan kemudian dibalut seperti yang
ditunjukkan pada Gambar.1. Metode ini menghambat fungsi dan mobilitas
normal dan hanya boleh digunakan jika diperlukan.
• Di semua waktu lain, dan begitu edema mereda, jari-jari harus dibalut secara
individual seperti yang ditunjukkan pada Gambar.2. Perban ini
memungkinkan mobilitas yang lebih baik dan meningkatkan kemampuan
fungsional.
Kaki

• Ruang web di antara jari-jari kaki harus dipisahkan tetapi seringkali sulit
untuk membalut jari kaki secara terpisah karena ukurannya.
• Perban pendukung yang besar memungkinkan untuk mobilisasi dan
membantu menjaga jari-jari kaki pada posisi alami. Padding busa dapat
digunakan untuk melindungi sol yang terbakar.

Perineum

• Pasien dengan luka bakar perineum umumnya dikateterisasi untuk

mengurangi nyeri dan memungkinkan area tersebut dijaga sebersih mungkin.
Sistem manajemen usus juga mungkin diperlukan untuk mencegah
pengotoran perban.
• Kasa diresapi, 2-3 lapis, dapat dipotong sesuai ukuran dan ditempatkan di
popok untuk anak-anak atau pada alas dengan pakaian dalam untuk anak-
anak yang lebih besar dan orang dewasa. Ubah sesuai kebutuhan.
• Laki-laki: Jika penis dan / atau skrotum terbakar, oleskan perban primer yang
sesuai dengan perban pendukung luar. Dukungan skrotum mungkin
diperlukan.

Hasil

Pembersihan dan perban yang paling tepat dilakukan menggunakan teknik

aseptik.
Tips

 Penting untuk memisahkan permukaan yang terbakar.

 Pembalut oklusif tidak boleh diterapkan pada luka yang terinfeksi.
 Harus berhati-hati untuk tidak perban primer yang ketat di sekitar luka bakar.
 Perban sekunder tidak boleh menyentuh terhadap luka karena dapat melekat
dan menyebabkan trauma saat diangkat.
 Ketika perban dimulai secara distal dan bekerja secara proksimal, dari kaki
atau tangan. Mungkin perlu untuk menggabungkan kaki atau tangan, bahkan
bila tidak mengalami luka bakar untuk menghindari pembentukan edema.
 Tinggikan lengan dan kaki, terutama pada periode akut untuk mengurangi
edema.
 Kaki harus dibalut lurus dan belat mungkin diperlukan.
 Area kulit yang sembuh membutuhkan pelembab yang tepat. Sejumlah kecil
dioleskan sampai terabsropsi.
 Bahkan jika analgesia telah diberikan sebelum atau selama prosedur,
analgetik pasca prosedur mungkin diperlukan untuk beberapa pasien.
Aplikasi dressing spesifik Aplikasi

busa silikon

Aplikasi busa silikon perak

Aplikasi Acticoat®

Aplikasi Acticoat Flex®

Aplikasi AquacelAg®

Aplikasi apsrobsi kasa

Permasalahan perban

Aplikasi perban fiksasi

aplikasi perban Kohesive – hanya pasien dewasa

Hanya untuk digunakan oleh staf terakreditasi setelah menyelesaikan kompetensi.

NB: Harus diperhatikan agar tidak membungkus dengan erat. Periksa aplikasi post
vaskularisasi distal.
Aplikasi pita perekat

NB: Ini tidak cocok sebagai pembalut utama dan tidak boleh digunakan pada area
kulit yang hilang.

Aplikasi perban tubular

Masalah fiksasi perban