URAIAN JUMLAH (1) (2) A. DATA PEMILIH 1. Pemilih Laki-Laki 2. Pemilih Perempuan 3. Pemilih Keseluruhan B. PENGGUNA HAK PILIH 1. Pengguna Hak Pilih Laki-Laki 2. Pengguna Hak Pilih Perempuan 3. Pengguna Hak Pilih Keseluruhan
II. DATA PENGGUNAAN SURAT SUARA
URAIAN JUMLAH (1) (2) 1. Jumlah Surat Suara 2. Jumlah Surat Suara yang digunakan 3. Jumlah Surat Suara Rusak 4. Jumlah Surat Suara yang tidak digunakan
NAMA DAN TANDA TANGAN KELOMPOK PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUARA
1. KETUA 2. ANGGOTA 3. ANGGOTA 4. ANGGOTA 5. ANGGOTA 6. ANGGOTA 7. ANGGOTA
……………. ……………. ……………. ……………. ……………. ……………. …………….
NAMA DAN TANDA TANGAN SAKSI PEMILIHAN KETUA RT.04 RW.03
01. ARISTYA WIJAYA 02. KHOIRUL ANWAR 03. SUTIKNO
………………………… ………………………… …………………………
IV. DATA RINCIAN PEROLEHAN SUARA PEMILIHAN KETUA RT.04 NOMOR DAN RINCIAN PEROLEHAN SUARA JUMLAH NAMA CALON 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
01 ARISTYA WIJAYA
02 KHOIRUL ANWAR
03 SUTIKNO
V. DATA SUARA SAH DAN TIDAK SAH
RINCIAN PEROLEHAN SUARA TIDAK SAH JUMLAH 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 JUMLAH A SUARA TIDAK SAH
JUMLAH SELURUH B SUARA SAH
JUMLAH SELURUH C SUARA SAH DAN TIDAK SAH
DITETAPKAN DI: BABATAN RT.04 RW.03 TANGGAL: 7 JULI 2019
NAMA DAN TANDA TANGAN KELOMPOK PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUARA
1. KETUA 2. ANGGOTA 3. ANGGOTA 4. ANGGOTA 5. ANGGOTA 6. ANGGOTA 7. ANGGOTA
……………. ……………. ……………. ……………. ……………. ……………. …………….
NAMA DAN TANDA TANGAN SAKSI PEMILIHAN KETUA RT.04 RW.03