BREASTFEEDING MEDICINE

Volume 13, Number 7, 2018

ª Mary Ann Liebert, Inc.
DOI: 10.1089/bfm.2018.0083

Assessment of Risk Factors for Iron Deficiency

Anemia in Infants and Young Children:
A Case–Control Study

Audrone Muleviciene,1 Natalija Sestel,2 Sigita Stankeviciene,2 Daiva Sniukaite-Adner,3

Roma Bartkeviciute,4 Jelena Rascon,1 and Augustina Jankauskiene1

Abstrak
Downloaded by Thomas Jefferson University from www.liebertpub.com at 08/23/18. For personal use only.

Pendahuluan: Anemia defisiensi besi (ADB) umum terjadi pada anak usia 0–35 bulan di Lithuania. Namun demikian, tidak ada
penelitian yang menyelidiki IDA pada kelompok usia ini. Kami bertujuan untuk mengidentifikasi faktor risiko utama untuk
pengembangan penyakit yang berfokus pada riwayat medis dan kebiasaan diet.
Metode: Sebuah studi kasus-kontrol prospektif dilakukan di rumah sakit universitas. Kohort yang terdaftar dibagi menjadi tiga
kelompok: bayi IDA (IDA-In; n = 36, usia 3–11 bulan), anak-anak IDA (IDA-Ch; n = 23, usia 12-32 bulan), dan kontrol yang
sehat (HCs ; n = 32, usia 6–34 bulan).
Hasil: Ada lebih banyak bayi prematur, berat lahir rendah (BBLR), dan bayi berat badan yang lebih cepat dalam kelompok
IDA-In. Keragaman diet mereka lebih rendah dari IDA-Ch dan HC. Sebaliknya, kelompok IDA-Ch tidak memiliki tanda-tanda
gangguan penyimpanan besi saat lahir atau kebutuhan zat besi yang lebih tinggi untuk pertumbuhan yang cepat; keragaman
diet mereka mirip dengan HC, tetapi daging diperkenalkan belakangan dibandingkan dengan yang ada di kelompok IDA-In
dan HC. Konsumsi susu sapi agak rendah di antara semua peserta penelitian, tetapi konsumsi produk-produk tambahan gula
ditemukan menjadi masalah baru yang muncul. ASI eksklusif tidak berbeda dalam durasi dan prevalensi; usia untuk
pengenalan makanan pendamping adalah serupa di semua kelompok.
Kesimpulan: Kepatuhan rendah dengan rekomendasi Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) tentang menyusui dan pemberian
makanan tambahan menunjukkan kebutuhan mendesak untuk konseling gizi pada anak usia dini, terutama pada bayi
prematur, BBLR, dan bayi berat badan yang cepat naik.

Kata kunci: defisiensi zat besi, anemia gizi, ASI eksklusif, makanan pendamping ASI

pengantar
Menurut pedoman World Health Organization (WHO), nutrisi
Nemia adalah masalah kesehatan masyarakat utama yang yang tepat dan suplementasi mikronutrien untuk bayi dan anak-
mempengaruhi sekitar 2,5 miliar orang di seluruh dunia. Anak- anak harus diberikan perhatian terbesar. 2. ASI (BM)
anak prasekolah adalah satu-satunya kelompok usia dengan menyediakan zat besi yang tinggi-bioavailable, sehingga
prevalensi anemia yang meningkat secara global.1 Kekurangan pemberian ASI eksklusif dianggap sebagai ID pra - ukuran ventive
zat besi (ID) bertanggung jawab untuk pengembangan anemia dan direkomendasikan untuk semua bayi dalam 6 bulan pertama
pada 50% kasus.1 Bayi dan anak-anak adalah yang paling kehidupan mereka.2 Pada usia 6 bulan, makanan pelengkap yang
rentan karena toko besi tubuh yang rendah dan miskin asupan kaya energi, macronutrien, dan mikronutrien, terutama zat besi,
nutrisi.2 ID anemia (IDA) pada masa bayi dan anak usia dini harus diperkenalkan. 2,3 Keragaman diet sangat penting untuk
menyebabkan konsekuensi kesehatan jangka panjang: memenuhi persyaratan gizi. 2 Pemberian ASI berkelanjutan
gangguan perkembangan psikomotorik, prestasi pendidikan untuk usia 2 tahun pertama dan seterusnya dianjurkan, karena
yang lebih rendah, dan status sosial ekonomi yang lebih BM menyediakan * 40% dari total kebutuhan energi dan
rendah.2 Jadi, ID dan IDA sebelum merupakan sumber asam lemak esensial, bioavailable tinggi.
vention harus diberikan prioritas tinggi
1
Clinic of Children’s Diseases, Institute of Clinical Medicine, Faculty of Medicine, Vilnius University, Vilnius, Lithuania.
2
Centre for Pediatric Oncology and Hematology, Children’s Hospital, Affiliate of Vilnius University Hospital Santaros Klinikos, Vilnius,
Lithuania.
3
Lithuanian Lactation and Breastfeeding Consultants Association, Vilnius, Lithuania.
4
Department of Public Health, Institute of Health Sciences, Faculty of Medicine, Vilnius University, Vilnius, Lithuania.

1
 IRON DEFICIENCY ANEMIA IN INFANTS AND CHILDREN
vitamin dan mineral, dan mendorong pertumbuhan dan
perkembangan anak yang sehat.2–4 Bayi berat lahir rendah
(BBLR) (prematur dan BBLR untuk usia kehamilan) memiliki
simpanan zat besi yang lebih rendah, mengalami kehilangan
darah yang lebih besar (karena lebih sering membutuhkan
perawatan intensif dan phlebotomies), dan memiliki
kebutuhan zat besi gizi yang lebih tinggi untuk mengejar
ketinggalan growth.5 Meskipun WHO merekomendasikan
suplementasi besi enteral hanya untuk bayi yang baru lahir
BBLR, 6 ada bukti tertentu bahwa bayi BBLR juga akan
mendapat manfaat dari suplementasi besi.7,8 Lithuania,
sebuah negara di Eropa Timur Utara, adalah anggota WHO
dan telah mengadopsi rekomendasi ini dalam hukum
nasionalnya dan menyiapkan materi metodologis untuk
penyedia layanan kesehatannya. Meski begitu, kesenjangan
signifikan diamati dalam kebijakan dan praktik menyusui
nasional, 9 profilaksis utama anemia gizi. Mengkhawatirkan,
peningkatan prevalensi anemia pada bayi dan anak-anak
(usia 0–35 bulan) diamati dalam dekade terakhir. Menurut
data statistik kesehatan, 10 prevalensi anemia meningkat
lebih dari dua kali lipat pada kelompok ini dalam periode 5
tahun dari 2010 hingga 2014: dari 16,6 hingga 35,8 kasus per
1.000 anak. ID adalah etiologi anemia yang paling umum.
Selain itu, diperkirakan bahwa setiap detik anak Lithuania
mengalami ID dalam 2 tahun pertama kehidupan.11
Meskipun frekuensi ini, tidak ada penelitian terbaru yang
menyelidiki faktor-faktor yang berkontribusi terhadap
peningkatan ini atau mendokumentasikan kepatuhan di
Inggris untuk menyusui dan rekomendasi pemberian ASI
yang saling melengkapi. untuk bayi dan anak kecil. Memang,
peningkatan prevalensi menyusui dianggap berhubungan
negatif dengan IDA dan rekomendasi untuk memulai
pemberian makanan komplementer sejak usia 4 bulan
(menurut European Society for Pediatric Gastroenterology,
Hepatology and Nutrition) dipromosikan oleh spesialis
perawatan kesehatan. . Oleh karena itu, kami melakukan
studi kasus-kontrol di wilayah Vilnius yang berfokus pada IDA
gizi dalam 3 tahun pertama kehidupan, mengejar tujuan untuk
membandingkan praktik pemberian ASI dan kebiasaan diare
pada bayi yang anemia dan anak-anak hingga usia 36 bulan
dengan mereka. dari kontrol yang sehat.
Material dan metode
Sebuah studi kasus-kontrol prospektif dilakukan di rumah
sakit universitas. Penelitian ini disetujui oleh Komite
Bioetika Regional Vilnius. Berdasarkan kriteria WHO, IDA
nutrisi didefinisikan sebagai berikut: (1) serum hemoglobin
<110 g / L, (2) tingkat ferritin <12 lg / L dan / atau retikulosit-
hemoglobin setara <28 pg, dan (3) setelah faktor etiologi
lain dari ID dikecualikan.12,13 IDA ringan, sedang, dan
berat didefinisikan sebagai konsentrasi hemoglobin 109-
100, 99–70 , dan <70 g / L, masing-masing.12 Bayi dan
anak-anak yang didiagnosis dengan IDA gizi dalam 3 tahun
pertama kehidupan terdaftar dalam penelitian ini jika
mereka memenuhi kriteria inklusi: (1) anak yang sehat dan
tidak pernah mengambil obat untuk setidaknya 4 minggu
sebelum pendaftaran, (2) kehamilan tunggal, dan (3) tinggal
di Vilnius. Para pasien dibagi menjadi dua kelompok
berdasarkan usia: <12 bulan (lebih lanjut-IDA bayi) dan 12-
36 bulan (lebih lanjut-IDA anak-anak). Anak sehat berusia
6–35 bulan (memenuhi kriteria inklusi yang sudah
dijelaskan tetapi tanpa IDA) direkrut sebagai kelompok
kontrol.
2
Data medis terperinci dikumpulkan dengan menggunakan
kuesioner standar yang divalidasi. Ibu melaporkan menyusui
mereka praktik, waktu pengenalan makanan pendamping,
dan status sosial ekonomi. Untuk analisis data, kami
menggunakan istilah dan definisi WHO14:
● pemberian ASI eksklusif - bayi hanya menerima BM
(langsung dari payudara atau BM yang diekspresikan) tanpa
makanan atau minuman apa pun, bahkan air, kecuali untuk
larutan rehidrasi oral, obat-obatan, dan vitamin di bawah
indikasi medis;
● makanan pendamping ASI — bayi menerima makanan
padat, semi-padat, atau lunak dan cairan apa pun bersama
dengan BM;
● menyusui terus menerus — bayi atau anak-anak disusui
bersama dengan makanan yang sesuai dengan usia mereka.
Keragaman diet diadopsi dari pedoman WHO14 dan
didefinisikan sebagai konsumsi empat atau lebih kelompok
makanan kecuali untuk BM atau formula bayi: sayuran dan
buah-buahan, sereal (termasuk roti gandum), daging, ikan,
telur, dan produk susu (termasuk hanya produk tanpa
pemanis dari susu asam dan keju cottage). Untuk menilai
konsumsi produk-produk tambahan gula, para orang tua
melaporkan konsumsi produk-produk susu yang dimaniskan,
jus kaleng, kue, permen, dan cokelat. Analisis statistik
dilakukan dengan paket perangkat lunak R (versi 3.3.2).
Karena variabel berkelanjutan tidak terdistribusi normal,
mereka disediakan sebagai rentang median dan interkuartil.
Mereka dibandingkan menggunakan tes penjumlahan
Kruskal-Wallis. Variabel kategori disediakan dalam jumlah
dan persentase absolut dan dibandingkan dengan
menggunakan uji chi-square Pearson. Ketika jumlah
observasi adalah <5, Tes tepat Fisher diterapkan. Nilai p
<0,05 dianggap signifikan secara statistik.
Hasil Selama periode 2016–2018, total 197 anak (82 [42%] anak
perempuan dan 115 [58%] anak laki-laki) <3 tahun ditelusuri
oleh ahli hematologi anak karena kecurigaan gizi IDA. Hanya 66
bayi dan anak IDA yang memenuhi syarat untuk penelitian.
Orang tua dari tujuh pasien menolak untuk berpartisipasi dalam
penelitian atau tidak mengembalikan kuesioner. Akhirnya,
penelitian ini termasuk 36 IDA bayi (IDA-In), 23 IDA anak (IDA-
Ch), dan 32 kontrol yang sehat (HCs) (Tabel 1). Gizi IDA
didiagnosis pada usia rata-rata 8,5 (3) bulan pada kelompok
pertama dan 15 (6,5) bulan pada kelompok kedua. Namun, ada
4 (11%) bayi yang didiagnosis pada usia 3-5 bulan. Anemia
ringan didiagnosis pada sekitar 50-60% kasus IDA pada kedua
kelompok. Dua bayi dan satu anak didiagnosis dengan IDA
berat. Mayoritas peserta penelitian di semua kelompok adalah
pasien dan dilahirkan melalui vagina. Usia orang tua, tingkat
pendidikan, dan prevalensi anemia pada kehamilan juga tidak
berbeda. Ada lebih banyak anak laki-laki, prematur, dan pasien
BBLR pada kelompok bayi IDA daripada di kelompok yang
tersisa (p <0,05). Bayi IDA menggandakan berat lahir mereka
lebih awal dari anak-anak IDA dan kontrol yang sehat (p <0,05).
Meskipun demikian, suplementasi besi profilaksis tidak berbeda
secara signifikan antar kelompok. Semua anak memulai
menyusui segera setelah lahir. Namun demikian, prevalensi
pemberian ASI eksklusif agak rendah dan tidak berbeda secara
signifikan antar kelompok pada bulan pertama kehidupan
(Gambar 1), karena suplementasi dengan cairan atau formula
berbasis air adalah umum di bangsal postnatal (Gambar 2).
Kemudian, lebih banyak peserta studi secara eksklusif
IRON DEFICIENCY ANEMIA IN INFANTS AND CHILDREN 3
 IRON DEFICIENCY ANEMIA IN INFANTS AND CHILDREN 4

Table 1. Basic Characteristics of the Study Participants

IDA infants IDA children Healthy controls
(n = 36) (n = 23) (n = 32)

Hemoglobin, g/L, median (IQR)a,b 100 (13) 101 (12) 118 (12)
Mild anemia, n (%)c 19 (52) 14 (61)
Moderate anemia, n (%)c 15 (42) 8 (35)
Severe anemia, n (%)c 2 (6) 1 (4)
Natural delivery, n (%)c 28 (78) 16 (70) 24 (75)
Male gender, n (%)b,c 25 (70) 12 (52) 11 (34)
Gestational age, weeks, median (IQR)a,b 38 (4) 40 (1) 40 (1)
Premature infants, n (%)b,c 11 (31) 2 (9) 1 (3)
Birth weight, g, median (IQR)a,b 2,735 (640) 3,500 (472) 3,630 (450)
Low birth weight newborns, n (%)b,c 7 (22) 1 (5) 0
Age when doubled birth weight, months, median (IQR)a,b 3 (1) 4 (2) 5 (1)
Infants with prophylactic iron supplementation, n (%)c 7 (21) 1 (5) 3 (12)
Downloaded by Thomas Jefferson University from www.liebertpub.com at 08/23/18. For personal use only.

Parents age, years, median (IQR)

Mothera 31 (4) 30 (4) 31 (3)
Fathera 32 (4) 33 (6) 35 (5)
Parents with high education, n (%)
Motherc 28 (93) 18 (86) 28 (97)
Fatherc 22 (85) 13 (76) 22 (92)
Anemic mothers in pregnancy, n (%)c 13 (36) 10 (50) 9 (31)
a
Non-normal distribution, Kruskal–Wallis rank sum test applied.
b
Statistically significant with p < 0.05.
c
Pearson’s chi-squared test or Fisher’s exact test applied, when appropriate.
IDA, iron deficiency anemia; IQR, interquartile range.

ASI, tetapi ada kecenderungan tanpa perbedaan statistik untuk
anak-anak yang sehat untuk memiliki formula yang
diperkenalkan selain BM lebih sering pada usia bulan keenam
daripada bayi IDA dan anak-anak IDA (n = 7 [22%], n = 1 [3%]
dan n = 3 [13%], masing-masing; p = 0,05) (Gbr. 2). Beberapa
subjek diberi cairan berbasis air dari bulan pertama, dengan
cepat meningkatkan tingkat dari bulan ketiga tanpa perbedaan
signifikan antara kelompok-kelompok. Tingkat menyusui
eksklusif dalam 6 bulan pertama adalah serupa di antara semua
kelompok dan menurun tajam pada bulan kelima ketika
makanan pendamping diperkenalkan (Gbr. 1). Median durasi
menyusui eksklusif adalah 4 (4) bulan dan tidak berbeda

FIG. 1. Frequency of IDA infants and children being exclusively breastfed and introduced complementary feeding during first 6
months of life compared with healthy controls. IDA, iron deficiency anemia.
 IRON DEFICIENCY ANEMIA IN INFANTS AND CHILDREN 5

FIG. 2. Frequency of IDA infants and children consuming formula and water-based liquids during first 6 months of life
compared with healthy controls.

antar kelompok. Hanya sejumlah kecil peserta studi yang ada dua (9%) anak-anak IDA yang mengkonsumsi> 400 mL susu
disusui secara eksklusif selama 6 bulan pertama kehidupan sapi (usia 13 dan 23 bulan) dan satu (4%) anak IDA yang
(IDA-In: n = 6 [17%], IDA-Ch: n = 3 [13%], mengkonsumsi 2.000 mL susu sapi (usia 32 bulan).
dan HC: n = 5 [16%], p> 0,05).
Frekuensi peserta penelitian yang mengonsumsi makanan
Diskusi
komplementer pada usia 6 bulan juga tidak berbeda (IDA-In: n =
Kami adalah yang pertama memusatkan perhatian pada praktik
20 [61%], IDA-Ch: n = 17 [74%], dan HC: n = 25 [78%];
pemberian ASI dan kebiasaan pola makan awal dalam kaitannya
p> 0,05) (Gbr. 1). Sayuran diperkenalkan pertama diikuti oleh
dengan IDA di Lithuania berdasarkan rekomendasi WHO. IDA
buah dan buah, sereal, daging, ikan, telur, dan produk susu.
ringan dan sedang adalah yang paling umum di antara peserta
Anak-anak IDA diberikan daging lebih lambat dari peserta
penelitian. 11,15 Meskipun status sosial ekonomi rendah dan
penelitian lain (IDA-Ch pada 7 [0,5] bulan, IDA-In pada 6 [1,8]
pendidikan terkait erat dengan anemia gizi, 2 kami tidak
bulan, dan HC pada 6 [1] bulan, p <0,05).
menemukan hubungan ini dalam kelompok penelitian kami.
Keragaman diet meningkat selama setengah tahun kedua
Namun demikian, fakta ini hanya menyoroti pentingnya masalah
kehidupan di semua kelompok, tetapi merupakan yang
di Lithuania: bahkan anak-anak yang tinggal di tingkat sosial
terendah pada bayi IDA, keduanya pada 6-8 dan 9-11 bulan (p
ekonomi yang lebih tinggi (seperti yang ditunjukkan oleh tingkat
<0,05) (Gambar 3). Sejumlah kecil peserta studi diberi susu sapi
pendidikan orang tua) menderita IDA.
sebelum usia 12 bulan, tetapi peningkatan pesat dalam
Sesuai dengan penelitian yang dilakukan di negara-negara Eropa
konsumsi produk-produk tambahan gula (khususnya, produk
lainnya, 16-18 bayi prematur dan BBLR mengembangkan IDA di
susu yang dimaniskan) diamati pada paruh kedua masa bayi
tahun pertama kehidupan mereka. Mereka diketahui memiliki
(Gambar 4). . Pada usia 6–11 bulan, semua bayi IDA terus
toko besi lebih rendah saat lahir, kebutuhan zat besi yang lebih
disusui, tetapi tiga (13%) anak IDA dan empat (13%) kontrol
tinggi untuk meningkatkan tubuh (yaitu, besi penyimpanan),
sehat sudah disapih (p <0,05).
massa sel merah (yaitu, hemoglobin) dan dengan demikian
Selama tahun kedua dan ketiga kehidupan, keragaman diet dan
memperbaiki persediaan besi lebih awal, 5 tetapi hanya tiga bayi
produk yang dikonsumsi oleh anak-anak IDA dan kontrol yang
IDA dalam kelompok kami. diberi suplemen besi profilaksis.
sehat tidak berbeda secara signifikan. Mayoritas anak-anak IDA
Seperti yang diamati dalam penelitian lain, 19 kami juga
dan kontrol sehat mengkonsumsi sereal (IDA-Ch: n = 19 [90%]
mengungkapkan bahwa bayi IDA menggandakan berat badan
dan HC: n = 17 [100%], p> 0,05), sayuran (IDA-Ch: n = 19 [90%
mereka lebih awal dari peserta lain dan lebih rentan terhadap
] dan HC: n = 15 [88%], p> 0,05), dan buah-buahan dan buah
kebiasaan diet yang tidak pantas. Hasil ini menunjukkan bahwa
beri (IDA-Ch: n = 18 [86%] dan HC: n = 14 [82%], p> 0,05)
rekomendasi suplementasi besi enteral untuk kelompok risiko
setiap
IDA (bayi prematur dan BBLR, tidak melupakan istilah bayi yang
hari. Namun demikian, lebih sedikit anak yang mengonsumsi
menggandakan berat lahir mereka sebelum usia 6 bulan) harus
daging setiap hari (IDA-Ch: n = 15 [71%] dan HC: n = 11 [65%],
benar-benar diikuti di Lithuania.
p> 0,05). Di-
Kesenjangan utama dalam praktik menyusui dan pengenalan
akta, hanya ada enam (29%) anak-anak IDA dan empat (24%)
makanan lain diamati dengan menganalisis data gizi. Berbeda
kontrol sehat yang mengkonsumsi empat kelompok makanan
dengan rekomendasi WHO, 3 hanya sepertiga dari
setiap hari. Meskipun konsumsi susu sapi tidak berbeda antar
kelompok (IDA-Ch: n = 11 [48%] dan HC: n = 10 [56%]),
 IRON DEFICIENCY ANEMIA IN INFANTS AND CHILDREN 6

FIG. 3. Frequency of IDA

infants and children con-
suming four or more food
groups compared with
healthy controls.
Downloaded by Thomas Jefferson University from www.liebertpub.com at 08/23/18. For personal use only.

bayi disusui secara eksklusif pada usia 6 bulan.
Pengamatan ini konsisten dengan laporan nasional.20
Memang, kami berharap menemukan tingkat pemberian
ASI eksklusif yang lebih rendah untuk periode 6 bulan
penuh. Data ini mirip dengan Latvia yang berdekatan
(16,4%) 21 dan Estonia (26,4%).
durasi menyusui eksklusif yang optimal meningkatkan
risiko infeksi (terutama pada masa bayi), 23 yang dapat
mengganggu pengangkutan zat besi ke sumsum tulang
untuk prekursor sel-sel erythroid, dan mengarah pada
pengembangan anemia pada inflamasi.24 Selanjutnya,
durasi suboptimal eksklusif

FIG. 4. Frequency of IDA infants and children consuming cow’s milk and sugar-added products during the second 6
months of life compared with healthy controls.
 IRON DEFICIENCY ANEMIA IN INFANTS AND CHILDREN
menyusui dikaitkan dengan periode yang lebih pendek di
antara kehamilan, yang pada gilirannya dapat membahayakan
penyimpanan besi maternal.23,25
Ibu-ibu yang tidak menyusui secara eksklusif menambahkan
diet anak-anak mereka dengan susu formula. Susu sapi
diperkenalkan hanya untuk sejumlah kecil anak di paruh kedua
masa bayi. Kecenderungan serupa diamati di negara-negara
Eropa lainnya, 26,27 dengan meningkatnya kesadaran akan
risiko IDA yang lebih tinggi pada bayi yang mengkonsumsi susu
sapi.28 Susu sapi tidak dianjurkan untuk anak-anak <12 bulan
karena kandungan besi yang rendah, penghambatan
penyerapan zat besi, dan meningkatkan kehilangan darah yang
tersembunyi.29
Konsumsi cairan berbasis air adalah umum di antara peserta
penelitian, meningkat setelah 3 bulan. Menurut WHO,
pemberian ASI eksklusif atas permintaan menyediakan semua
cairan yang diperlukan untuk bayi bersama dengan mikro-
ketersediaan tinggi dan memenuhi kebutuhan gizi bayi cukup
bulan selama 6 bulan pertama kehidupan.30 Secara
Downloaded by Thomas Jefferson University from www.liebertpub.com at 08/23/18. For personal use only.
mengkhawatirkan, suplementasi dengan cairan berbasis air.
mengurangi konsumsi cairan bergizi (yaitu, susu manusia) dan
makanan. Ini, pada gilirannya, dapat mengubah status gizi
bayi.31
Analisis menyeluruh terhadap cairan yang dikonsumsi selama 6
bulan pertama memungkinkan kami untuk secara jelas
mendefinisikan peserta yang disusui secara eksklusif; kami
tidak menemukan hubungan antara konsumsi ASI dan IDA.
Hasil serupa ditemukan pada bayi Islandia, ketika status zat besi
adalah yang paling tergantung pada berat lahir (positif) dan
kecepatan pertumbuhan pada masa bayi (negatif) dan
pemberian ASI eksklusif tidak meningkatkan risiko
anemia.26,32 Namun demikian, meskipun secara statistik
signifikansi tidak tercapai, kami melihat bahwa anak-anak IDA
dan kontrol yang sehat dalam penelitian kami lebih mungkin
untuk menerima formula selain BM. Hal ini dapat meningkatkan
penyimpanan besi tubuh mereka seperti yang terlihat pada
anak-anak Islandia, 26,32 karena formula diperkaya dengan zat
besi karena bioavailabilitas besi rendah dan bayi-bayi yang
penuh zat besi tidak mampu menurunkan absorpsi zat besi dari
makanan sepanjang paruh pertama masa bayi. .33 Sayangnya,
asupan zat besi yang berlebihan pada bayi yang mengandung
zat besi dikaitkan dengan pertumbuhan yang menurun,
peningkatan risiko penyakit menular, dan homeostasis yang
diubah dari mielelement lainnya.34 ASI eksklusif selama 6
bulan dengan pengenalan makanan pelengkap yang bergizi
setelahnya dilihat sebagai ukuran yang paling penting untuk
mengurangi risiko anemia gizi.2
Namun demikian, mayoritas peserta penelitian diperkenalkan
untuk makanan pendamping lebih awal dari yang
direkomendasikan oleh WHO. Usia rata-rata dan frekuensi
makanan komplet diperkenalkan tidak berbeda antara
kelompok dan kami tidak mengamati efek positif dari
pemberian makanan pendamping dini pada penurunan risiko ID
dan IDA. Dalam studi ini, pengenalan makanan pendamping
mengikuti pola umum ketika produk nabati diperkenalkan
pertama dan diikuti oleh produk berbasis hewani.27,35 Hanya
anak-anak IDA yang diberi daging lebih lambat dari bayi IDA
dan kontrol yang sehat. Bahkan, penundaan ini dapat
menyebabkan IDA, karena daging adalah sumber besi
bioavailable yang tinggi, yang juga meningkatkan penyerapan
zat besi dari makanan lain.36 Dengan demikian, diet beragam
tinggi energi dan mikronutrien sangat penting untuk tubuh
yang tumbuh cepat.
Keragaman diet pada 6-8 bulan secara signifikan lebih rendah
pada bayi IDA dan tidak meningkat pada periode 9 sampai 11
bulan. Kami mungkin berspekulasi bahwa bayi IDA sudah
defisiensi besi.
7
pengetahuan tentang pengenalan makanan pendamping dan
interaksi ibu-bayi yang terkena dampak negatif ini dan
menyebabkan praktik pemberian makan yang lebih buruk.37
Meskipun konsumsi susu sapi agak rendah di antara peserta
penelitian dan memainkan peran signifikan hanya dalam
sejumlah kecil kasus IDA, kami mengamati peningkatan tajam
dalam konsumsi produk-produk tambahan gula pada paruh
kedua masa bayi (terutama di Anak-anak IDA). Meskipun tidak
ada perbedaan signifikan yang telah diidentifikasi antara
kelompok, ini membuka jalan bagi penelitian lebih lanjut.
Menurut penelitian yang merepresentasikan kebiasaan diet anak
prasekolah Lithuania, hampir 70% anak berusia 12–36 bulan
mengonsumsi produk tambahan gula.38 Biasanya produk ini
memiliki energi tinggi, sehingga menghasilkan penambahan berat
badan yang lebih tinggi dan, pada gilirannya, mikronutrien yang
lebih tinggi. kebutuhan, tetapi anak-anak menerima lebih sedikit
zat besi, serta vitamin E, niasin, kalsium, dan seng.39 Penemuan
terakhir layak mendapat perhatian khusus, karena mayoritas
anak-anak IDA dan bahkan kontrol yang sehat memiliki
keragaman diet harian yang tidak memadai selama periode Usia
12–36 bulan.
Sesuai dengan penelitian sebelumnya, 15,19 ada lebih banyak
anak laki-laki dalam kelompok bayi IDA. Kelompok penelitian lain
juga menunjukkan bahwa status zat besi pada anak laki-laki lebih
dipengaruhi oleh kecepatan pertumbuhan dan kebiasaan gizi, dan
ini mungkin sebagian dijelaskan oleh perbedaan hormon antara
jenis kelamin.26
Conclusions
Low compliance with the WHO recommendations on breastfeeding
and complementary feeding shows an urgent need for nutritional
counseling in early childhood. Actions for supporting exclusive
breastfeeding for the first 6 months of life, increasing diet diversity,
and reducing the use of non- nutritious drinks and sugar-added foods
are needed. In ad- dition, prophylactic iron supplementation for
premature, LBW, and fast weight gaining infants should be
implemented in clinical practice more efficiently.
Disclosure Statement
No competing financial interests exist.
References
1. Kassebaum NJ, Jasrasaria R, Naghavi M, et al. A system-
atic analysis of global anemia burden from 1990 to 2010.
Blood 2014;123:615–624.
2. World Health Organization. Nutritional Anaemias: Tools
for Effective Prevention and Control. Geneva: World
Health Organization, 2017.
3. Pan American Health Organization. Guiding Principles for
Complementary Feeding of the Breastfed Child. Wa-
shington, DC: Pan American Health Organization, 2003.
4. Victora CG, Bahl R, Barros AJ, et al. Breastfeeding in the
21st century: Epidemiology, mechanisms, and lifelong ef-
fect. Lancet 2016;387:475–490.
5. Domellof M. Meeting the iron needs of low and very low
birth weight infants. Ann Nutr Metab 2017;71(Suppl 3):16–
23.
6. World Health Organization. Optimal Feeding for Low Birth
Weight Infants. Geneva: World Health Organization, 2011.
7. Mills RJ, Davies MW. Enteral iron supplementation in
preterm and low birth weight infants. Cochrane Database
Syst Rev 2012;(3):CD005095.
 IRON DEFICIENCY ANEMIA IN INFANTS AND CHILDREN
8. Long H, Yi JM, Hu PL, et al. Benefits of iron supplemen-
tation for low birth weight infants: A systematic review.
BMC Pediatr 2012;12:99.
9. Sniukaite Adner D, Gudanaviciene I, Jakubauskiene M, et al.
The world breastfeeding trends initiative. Lithuania Report,
2017. Available at www.worldbreastfeedingtrends.org/Generate
Reports/countrysubmit.php?country=LT (accessed May 21,
2018).
10. Institute of Hygiene. Health Information Centre. Available
at www.hi.lt/en (accessed May 21, 2018).
11. Kiudeliene R. Diagnostic peculiarities of iron deficiency in
early childhood [Doctoral dissertation]. Kaunas Medicine
University, Kaunas, 2009.
12. World Health Organization. Haemoglobin Concentrations
for the Diagnosis of Anaemia and Assessment of Severity.
Geneva: World Health Organization, 2011.
13. World Health Organization. Serum Ferritin Concentrations
for the Assessment of Iron Status and Iron Deficiency in
Downloaded by Thomas Jefferson University from www.liebertpub.com at 08/23/18. For personal use only.
Populations. Geneva: World Health Organization, 2011.
14. World Health Organization. Indicators for Assessing Infant
and Young Child Feeding Practices. Part I: Definition.
Geneva: World Health Organization, 2008.
15. Kriviene I. The epidemiology and the main diagnostic as-
pects of paediatric anaemia [Doctoral dissertation]. Vilnius
University, Vilnius, 2008.
16. Schiza V, Giapros V, Pantou K, et al. Serum transferrin
receptor, ferritin, and reticulocyte maturity indices during
the first year of life in ‘‘large’’ preterm infants. Eur J
Haematol 2007;79:439–446.
17. Akkermans MD, van der Horst-Graat JM, Eussen SR, et al.
Iron and vitamin D deficiency in healthy young children in
Western Europe despite current nutritional recommenda-
tions. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2016;62:635–642.
18. Vendt N, Grunberg H, Leedo S, et al. Prevalence and causes
of iron deficiency anemias in infants aged 9 to 12 months
in Estonia. Medicina 2007;43:947–952.
19. Gunnarsson BS, Thorsdottir I, Palsson G. Iron status in 2-
year-old Icelandic children and associations with dietary
intake and growth. Eur J Clin Nutr 2004;58:901–906.
20. Institute of Hygiene. Public health status in Lithuanian munici-
palities. Available at www.hi.lt/uploads/pdf/leidiniai/Statistikos/
VS_bukle_sav/VS%20bukle%202016.pdf (accessed May 21,
2018).
21. Bagci Bosi AT, Eriksen KG, Sobko T, et al. Breastfeeding
practices and policies in WHO European Region Member
States. Public Health Nutr 2016;19:753–764.
22. National Institute for Health Development. Estonian na-
tional dietary survey 2013–2014. Available at http://pxweb
.tai.ee/PXWeb2015/pxweb/en/05Uuringud/05Uuringud 09
RTU l_rinnapiim/RTU122.px/?rxid=f1d16637-484a-44dd-
9b77-88f2b38ea63f (accessed May 21, 2018).
23. Kramer MS, Kakuma R. Optimal duration of exclusive breast-
feeding. The Cochrane Database Syst Rev 2012;(8):CD003517.
24. Anderson GJ, Frazer DM. Current understanding of iron ho-
meostasis. Am J Clin Nutr 2017;106(Suppl 6):1559S–1566S.
25. Dewey KG, Cohen RJ. Does birth spacing affect maternal
or child nutritional status? A systematic literature review.
Matern Child Nutr 2007;3:151–173.
26. Thorisdottir AV, Thorsdottir I, Palsson GI. Nutrition and
iron status of 1-year olds following a revision in infant
dietary recommendations. Anemia 2011;2011:986303.
8
27. O’Donovan SM, Murray DM, Hourihane JO, et al. Ad-
herence with early infant feeding and complementary
feeding guidelines in the Cork BASELINE Birth Cohort
Study. Public Health Nutr 2015;18:2864–2873.
28. Griebler U, Bruckmuller MU, Kien C, et al. Health effects
of cow’s milk consumption in infants up to 3 years of age:
A systematic review and meta-analysis. Public Health Nutr
2016;19:293–307.
29. Ziegler EE. Consumption of cow’s milk as a cause of iron
deficiency in infants and toddlers. Nutr Rev 2011;69(Suppl 1):
S37–S42.
30. World Health Organization. Protecting, Promoting, and
Supporting Breastfeeding in Facilities Providing Maternity
and Newborn Services: The Revised Baby-Friendly Hos-
pital Initiative 2018. Implementation Guidance. Geneva:
World Health Organization, 2018.
31. World Health Organization. Baby-Friendly Hospital In-
itiative: Revised, Updated and Expanded for Integrated
Care Section 2: Strengthening and Sustaining the Baby-
Friendly Hospital Initiative: A Course for Decision-Makers.
Geneva: World Health Organization, 2009.
32. Thorisdottir AV, Ramel A, Palsson GI, et al. Iron status of
one-year-olds and association with breast milk, cow’s milk
or formula in late infancy. Eur J Nutr 2013;52:1661–1668.
33. Lonnerdal B. Development of iron homeostasis in infants
and young children. Am J Clin Nutr 2017;106(Suppl 6):
1575S–1580S.
34. Lonnerdal B. Excess iron intake as a factor in growth, in-
fections, and development of infants and young children.
Am J Clin Nutr 2017;106(Suppl 6):1681S–1687S.
35. Carletti C, Pani P, Monasta L, et al. Introduction of com-
plementary foods in a cohort of infants in Northeast Italy:
Do parents comply with WHO recommendations? Nu-
trients 2017;9:34.
36. Collings R, Harvey LJ, Hooper L, et al. The absorption of
iron from whole diets: A systematic review. Am J Clin Nutr
2013;98:65–81.
37. Armony-Sivan R, Kaplan-Estrin M, Jacobson SW, et al.
Iron-deficiency anemia in infancy and mother-infant inter-
action during feeding. J Dev Behav Pediatr 2010;31:326–
332.
38. Bartkeviciute R, Baltusyte I, Stukas R, et al. Peculiarities of
nutrition among preschool children who do not attend
preschool institutions. Public Health 2016;1:76–84.
39. Ruottinen S, Niinikoski H, Lagstrom H, et al. High sucrose
intake is associated with poor quality of diet and growth
between 13 months and 9 years of age: The special Turku
Coronary Risk Factor Intervention Project. Pediatrics
2008;121:e1676–e1685.
Address correspondence to:
Audrone Muleviciene, MMed
Clinic of Children’s Diseases
Institute of Clinical Medicine
Faculty of Medicine
Vilnius University
Santariskiu g. 4
Vilnius 08406
Lithuania
E-mail: audrone.muleviciene@santa.lt